علاج فقدان السمع الحسي العصبي (sensorineural)

مؤشرات للدخول إلى المستشفى

إشارة للاستشفاء في حالات الطوارئ هو فقدان السمع الحسي العصبي الحاد ، بغض النظر عن العامل المسبب للمرض ، وأيضا في عدد من الحالات ، NST التدريجي.

أهداف علاج فقدان السمع الحسي العصبي

مع فقدان السمع الحسي العصبي الحاد ، فإن الهدف الأهم هو استعادة الوظيفة السمعية. تحقيق هذا الهدف ممكن فقط مع بداية العلاج في أقصر وقت ممكن. مع ضعف مزمن في وظيفة السمع ، فإن الهدف من العلاج هو تثبيت انخفاض وظيفة السمع. بالإضافة إلى ذلك ، فإن أول مكان لفقدان السمع الحسّي المزمن هو إعادة التأهيل الاجتماعي للأشخاص. تُعد الطريقة الفردية في علاج فقدان السمع الحسي العصبي مهمة جدًا (الحالة الذهنية والعمر ووجود الأمراض المصاحبة وما إلى ذلك) تؤخذ بعين الاعتبار.

العلاج غير المخدرات من فقدان السمع الحسي العصبي

عندما يصف الصمم الحسي العصبي تأثير العلاج التحفيز في شكل elektropunktury الوخز بالإبر، والهياكل zlektrostimulyatsii في الأذن الداخلية، داخل الأذن المخدرات فونو الكهربائي يمكن ان تخترق من خلال laseropuncture حاجز gematolabirintny (10 جلسات على الفور بعد الانتهاء من العلاج التسريب) والأكسجين الضغط العالي.

ينبغي أن تهدف المعالجة غير الدوائية إلى إعادة تأهيل الوظيفة السمعية. إعادة تأهيل وظيفة السمع مع فقدان السمع الحسي العصبي يهدف إلى استعادة النشاط الاجتماعي ونوعية حياة المريض ويتكون من إجراء عملية زرع السمع والقوقعة.

إذا كان فقدان السمع أكثر من 40 ديسيبل ، فإن الاتصال بالكلام ، كقاعدة ، أمر صعب ويحتاج الشخص إلى تصحيح السمع. وبعبارة أخرى ، مع فقدان السمع عند ترددات نطق حروف العلة (500-4000 هيرتز) بمقدار 40 ديسيبل أو أكثر ، يتم عرض مساعدات السمع. في الممارسة الأجنبية ، يُنصح المريض بالاستماع إلى السمع إذا كان ضعف السمع على كلا الجانبين هو 30 ديسيبل أو أكثر. يتم تحديد الرغبة في ارتداء السمع بشكل كبير من خلال النشاط الاجتماعي للمريض ويزيد مع درجة فقدان السمع. في الأطفال ، ولا سيما في السنوات الأولى من الحياة ، توسع بشكل كبير في شهادة السمع. ثبت أن فقدان السمع لأكثر من 25 ديسبل في نطاق 1000-4000 هرتز يؤدي إلى اختلال في خطاب الطفل ،

عند إجراء معونة سمعية ، ينبغي للمرء أن يأخذ في الحسبان حقيقة أن فقدان السمع الحسي العصبي هو انتهاك معقد للتكيف الاجتماعي. بالإضافة إلى ذلك ، هناك تدهور في عتبة السمع في نطاق التردد ، المهم لفهم الكلام ، هناك انتهاك لجلستنا النهائية. على الرغم من تنوع أسباب فقدان السمع الحسي العصبي ، في معظم الحالات ، تعاني خلايا الشعر الخارجية. يتم تدميرها كليًا أو جزئيًا في القوقعة. وبدون خلايا الشعر الخارجية التي تعمل بشكل طبيعي ، تبدأ خلايا الشعر الداخلية في الاستجابة فقط للصوت الذي يتجاوز عتبة السمع العادية بمقدار 40-60 ديسيبل. في ظل وجود نموذجية من فقدان السمع الحسي العصبي تنازلي منحنى قياس قوة السمع المريض في أول منطقة فقدت الإدراك من مكونات عالية التردد التعبير هي مهمة لفهم الساكنة. تعاني العلة أقل في هذه الحالة. تقع طاقة الصوت الصوتية الرئيسية في منطقة حروف العلة ، أي في نطاق التردد المنخفض. وهذا ما يفسر فانغ أن الخسارة من ارتفاع وتيرة فقدان السمع المريض لا يرى أنه أكثر هدوءا، بسبب تصور محدود من الحروف الساكنة، يصبح بالنسبة له "فقط" غامضة، من الصعب أن نفهم. وبالنظر إلى أنه وفقا للغة الروسية أكثر من أحرف العلة، الساكنة هي أكثر أهمية لفهم الكلام معنى من حروف العلة، الشعور تقليل حجم خطاب يظهر فقط عند فقدان السمع في نطاق الترددات المنخفضة. وإلى جانب الحد من عتبات السمع، أي الحد الفاصل بين ما يسمع، وهذا ليس مسموع، وفقدان الخارجية خلايا الشعر أسباب فقدان السمع في منطقة الأذن للعتبة أعلاه، تظهر ظاهرة تسارع الزيادة في الحجم، وتضييق نطاق السمع الحيوية. نظرا تصور أن فقدان السمع الحسي العصبي فقدت إلى حد كبير من ارتفاع وتيرة الأصوات في انخفاض الحفاظ تردد يتطلب أكبر مكاسب في المنطقة عالية التردد، فإنه يتطلب متعددة ضبط الربح القناة في السمع للصوت مناسب. قد يؤدي قرب موقع الميكروفون والهاتف في السمع بسبب حجمهما المصغر إلى ردود فعل صوتية ، والتي تحدث عندما يدخل صوت مكبر الصوت إلى الميكروفون مرة أخرى. واحدة من المشاكل التي تنشأ مع السمع هو تأثير "انسداد". يحدث ذلك عندما يحجب جسم الجهاز داخل الأذن أو بطانة الأذن القناة السمعية الخارجية ، مع زيادة مفرطة في الترددات المنخفضة ، وهو أمر غير مريح بالنسبة للمريض.

مع الأخذ بعين الاعتبار كل هذا ، للحصول على مساعدات السمع المريحة السمعية يجب:

• تعويض انتقائي عن انتهاك إدراك بصوت عال وتواتر الأصوات ؛
• ضمان وضوح عالية وطبيعة إدراك الكلام (والصمت ، في بيئة صاخبة ، في محادثة جماعية):
• يحافظ تلقائيًا على مستوى صوت مريح:
• التكيف مع المواقف الصوتية المختلفة:
• لضمان عدم وجود ردود فعل صوتية اقتران ("صافرة"). وأفضل طريقة لتلبية هذه المتطلبات الحديثة هي الأجهزة الرقمية الحديثة متعددة القنوات ذات الضغط في نطاق واسع من الترددات. بالإضافة إلى ذلك ، هناك في الآونة الأخيرة مساعدات سمعية رقمية للأطراف الصناعية المفتوحة ، والتي ، بالإضافة إلى ذلك ، لا تقدم أي تأثير "انسداد".

تميز طريقة معالجة الإشارة في مكبر الصوت بين المعينات السمعية التناظرية والرقمية. في المعالجة التناظرية لإشارة صوتية بواسطة مضخمات إلكترونية تمثيلية ، تقوم بتحويل محفز مع الحفاظ الكامل على شكل الموجة. في جهاز السمع الرقمي ، يتم تحويل الإشارات الواردة إلى رمز ثنائي ومعالجتها بسرعة عالية في المعالج.

يمكن لجهاز السمع أن يكون أحادي الصوت ، عندما يتم فحص أحد الأطراف بشكل تقليدي ، كقاعدة عامة ، تكون الأذن السمعية أفضل ، وأذن بكلتا الأذنين ، عندما يتم اختبار كلتا الأذنين باستخدام جهازين للسمع. للأطراف الصناعية بكلتا الأذنين الميزات الرئيسية التالية:

• السمع بكلتا الأذنين يحتوي على حجم منخفض (بمقدار 4-7 ديسيبل ، مما يؤدي إلى توسيع نطاق ديناميكي مفيد ؛
• يقترب توطين مصدر الصوت من القاعدة الفيزيولوجية ، مما يجعل التركيز على محاور معين أسهل بكثير.

في مكان الارتداء ، يتم تمييز الأنواع التالية من أجهزة السمع:

• يتم وضع السماعات BTE السمعية خلف الأذن ويجب استكمالها ببطانة داخلية مصنوعة من الأذن. تتمتع أجهزة السمع BTE الحديثة بفرص كبيرة في الأطراف الصناعية وموثوقية عالية وتصغير. في الآونة الأخيرة ، ظهرت مساعدات السمع BTE مصغرة للأطراف الصناعية المفتوحة ، والتي تسمح للمريض لضبط فقدان السمع الحسية العصبية عالية التردد بشكل مريح.
• يتم وضع أجهزة السمع في الأذن في قناة الأذن ويتم تصنيعها بشكل فردي وفقًا لشكل قناة الأذن للمريض ، وتعتمد مصغر الجهاز أيضًا على درجة فقدان السمع. مع نفس قدرات BTE ، فهي أقل وضوحًا ، وتوفر راحة أكبر عند ارتداءها وصوت أكثر طبيعية. ومع ذلك ، فإن الأجهزة الموجودة في الأذن لها عيوب: فهي لا تسمح بإصلاح فقدان السمع بشكل أكبر ، وأكثر تكلفة لتشغيل وصيانة.
• أصبحت معينات الجيب السمعية أقل وأقل فائدة ويمكن التوصية بها للمرضى ذوي المهارات الحركية الدقيقة المحدودة. يمكن تعويض ضعف السمع الكبير عن طريق الجهاز المحمول ، حيث أن إزالة الهاتف والميكروفون من بعضهما البعض تتجنب ظهور الملاحظات الصوتية.

حتى الآن ، تسمح القدرات الفنية لأجهزة السمع الحديثة في معظم الحالات بتصحيح حتى الأشكال المعقدة لفقدان السمع الحسّي العصبي. يتم تحديد فعالية الرد على السمع من خلال الدرجة التي تتوافق بها السمات الفردية لسماع المريض مع القدرات الفنية لجهاز السمع والإعدادات. يمكن لأجهزة السمع المختارة بشكل صحيح أن تحسن التواصل مع 90٪ من الأشخاص الذين يعانون من ضعف السمع.

الآن هناك فرصة حقيقية لتقديم مساعدة فعالة للمرضى الذين يعانون من فقدان كامل للوظيفة السمعية في الحالات التي يحدث فيها الصمم عن طريق تدمير الجهاز اللولبي مع وظيفة الحفاظ على العصب السمعي. إن إعادة تأهيل السمع عن طريق زرع قوقعة للأقطاب في القوقعة بغرض تحفيز ألياف العصب السمعي أصبح أكثر انتشارًا. بالإضافة إلى ذلك ، فإن نظام زرع قوقعة الجذع ينمو بنشاط في الضرر الثنائي للعصب السمعي (على سبيل المثال ، في الأمراض العصبية من العصب السمعي). أحد الشروط المهمة لنجاح زراعة القوقعة هو الاختيار الدقيق للمرشحين لهذه العملية. للقيام بذلك ، دراسة شاملة لحالة وظيفة السمعية للمريض ، باستخدام بيانات قياس السمع الذاتي وموضوعي ، اختبار العيوب. مزيد من التفاصيل حول زرع القوقعة يتم مناقشتها في القسم ذي الصلة.

المرضى الذين لديهم فقدان السمع الحسي العصبي جنبا إلى جنب مع انتهاك للنظام الدهليزي تتطلب إعادة تأهيل وظيفة الدهليزي مع استخدام نظام مناسب من التدريبات الدهليزي.

علاج طبي من فقدان السمع الحسي العصبي

من المهم أن نتذكر أن نتيجة فقدان السمع الحسي العصبي الحاد تعتمد بشكل مباشر على سرعة بدء العلاج. بدأ العلاج في وقت لاحق ، وأقل أمل في استعادة السمع.

يجب أن يعتمد أسلوب اختيار أساليب العلاج على تحليل البيانات السريرية والمخبرية والفعالة التي يتم الحصول عليها قبل بدء العلاج. في عملية ذلك ، وأيضا بعد الانتهاء من مسار أنشطة العلاج. خطة العلاج فردية لكل مريض ، وسيتم تحديدها مع الأخذ بعين الاعتبار المسببات المرضية ومدة المرض ، ووجود ما يصاحب ذلك من أمراض ، والتسمم والحساسية في المريض. ومع ذلك ، هناك قواعد عامة يجب مراعاتها بدقة:

• إجراء في أقصر وقت ممكن فحص متعدد التخصصات للمريض ؛
• علاج المريض مع hypoacusis neurosensory في مستشفى متخصص.
• البدء الفوري للعلاج بعد تشخيص فقدان السمع الحسي العصبي ؛
• مراعاة النظام الوقائي والنظام الغذائي.

ونظرا لطبيعة المرض وكيل يستخدم لاستعادة تدفق الدم، وتحسين المعلمات الريولوجية من الدم، وتطبيع ضغط الدم، وتحسين النبض العصبي، وتطبيع دوران الأوعية الدقيقة. تستخدم المخدرات desintaksikatsionnye ، والأدوية التي لها خصائص angio- و اعصاب. وفقا لدراسات عشوائية ، عندما فقدان السمع المفاجئ (ما يصل إلى 15 ساعة) هو فعال في تعيين الجلوكوكورتيكويد. توصف لهم دورة تقصير لمدة 6-8 أيام ، بدءا بجرعة الصدمة ، ثم تقليصها تدريجيا. على وجه الخصوص ، هناك مخطط لاستخدام بريدنيزولون في جرعة من 30 ملغ / يوم مع انخفاض متسلسل إلى 5 ملغ لمدة 8 أيام.

وقد أثبتت الدراسات العلمية العديدة والخبرة السريرية فائدة من العلاج السوائل وكلاء فعال في الأوعية التسمم مع اليوم الأول من دخول المستشفى لمريض يعاني من فقدان السمع الحسي العصبي الحاد. الأدوية مثل vinpocetine عن، pentoksifilin، Cerebrolysin، بيراسيتام، emoxypine (meksidol) وتطبيقها على حقنا (في الوريد بالتنقيط) خلال ال 14 يوما الأولى. في وقت لاحق ، يتحولون إلى استخدام المخدرات عن طريق الفم أو الفم. وعلاوة على ذلك، في العلاج المستخدمة venotoniki والأدوية التي تحفز المرونة العصبية، ولا سيما الجنكه بيلوبا جنبا إلى جنب يترك تستخدم استخراج في جرعة من 40 ملغ ثلاث مرات في اليوم. بالإضافة إلى ذلك ، يساعد الدواء على تنظيم التبادل الأيوني في الخلايا التالفة ، وزيادة تدفق الدم المركزي وتحسين التروية في مجال نقص التروية.

تم وصف تأثير إيجابي على حالة الوظيفة السمعية عند إعطاء الأدوية باستخدام طريقة التحويل الهيدرولوجي (الاستخدام المعقد للموجات فوق الصوتية مع الكهربي). في هذه الحالة ، يمكن استخدام العقاقير التي تحسن دوران الأوعية الدقيقة والتمثيل الغذائي الأنسجة.

لعلاج فقدان السمع الحسي العصبي من مختلف المسببات يرافقه والدوخة، وطبقت بنجاح المخدرات الهستامين ذات تأثير خاص على دوران الأوعية الدقيقة في الأذن الداخلية، على وجه الخصوص، تستخدم في جرعة بيتاهستين 16-24 ملغ ثلاث مرات في اليوم. يجب أن يكون تناول الدواء أثناء أو بعد تناول وجبة لمنع حدوث تأثيرات ضائرة محتملة على الغشاء المخاطي في المعدة.

وينبغي التأكيد على أن اختيار حتى بشكل كاف وفي الوقت المناسب تعادل تماما المريض الحسي العصبي علاج فقدان السمع لا يستبعد احتمال تكرار المرض تحت تأثير الإجهاد، وتفاقم مرض القلب والأوعية الدموية (على سبيل المثال، أزمة ارتفاع ضغط الدم)، والعدوى الفيروسية في الجهاز التنفسي الحاد أو الصدمة الصوتية.

مع فقدان السمع التدريجي المزمن ، فمن الضروري إجراء دورات العلاج بالعقاقير لتثبيت وظيفة السمعية. يجب أن يهدف مجمع الأدوية إلى تحسين اللدونة العصبية ودوران الأوعية الدقيقة في منطقة الأذن الداخلية.

العلاج الجراحي لفقدان السمع الحسي العصبي

مؤخرا، عددا من الدراسات العشوائية يتظاهرون تحسن transtimpanalnom السمع عند الكورتيزون تدار (ديكساميثازون) في التجويف الطبلي مع الحسي العصبي مرضى فقدان السمع مع أي تأثير على العلاج konservatiakoy. مطلوب الخبز الجراحية فقدان السمع الحسي العصبي عندما الأورام في الحفرة القحفية الخلفية، مرض مينيير، خلال زرع القوقعة. وعلاوة على ذلك، العلاج الجراحي كاستثناء يمكن استخدامها في ضجيج الأذن مؤلمة (يؤدي استئصال طبل إزالة ضفيرة العقدة النجمية، وعنق الرحم العقدة متعاطفة متفوقة). نادرا ما يتم إجراء عملية جراحية تدميرية على قوقعة الأذن وعصب ما قبل الياقة ، وفقط في حالات فقدان السمع الحسي العصبي من الدرجة الرابعة أو الصمم الكامل.

مزيد من الإدارة

يتم إجراء العلاج الطبي لفقدان السمع الحسي العصبي بهدف تثبيت السمع.

لكل مريض محدد ، يتم تحديد فترة العجز عن العمل بالحاجة إلى العلاج المحافظ ، وكذلك إمكانية إجراء مسح شامل في العيادات الخارجية.

معلومات للمريض

يجب أن نتذكر أن فقدان السمع الحسي العصبي المكتسب غالباً ما يكون نتيجة عدم مراعاة قواعد حماية العمل. يمكن تقليل الحالة خلال زيارة إلى الديسكو ، أثناء غوص السكوبا والصيد. مع بداية فقدان السمع ، فإن العلاج المبكر في مؤسسة متخصصة من أجل التشخيص والعلاج المناسبين له أهمية خاصة. من الأهمية بمكان مراعاة النظام الوقائي والنظام الغذائي الذي يتغذى ، ورفض التدخين واستخدام المشروبات الكحولية.