علاج مرض مينير

الهدف الرئيسي من علاج مرض مينير هو وقف هجمات الدوخة الجهازية والضرر على جهاز السمع.

علاج مرض مينيير - ومعظمهم من أعراض، وفقط في بعض الحالات، يمكن اعتبار المسببة للأمراض بشكل مشروط، على سبيل المثال، عند استخدام العلاج بالاستنشاق والجفاف مخاليط الغاز. العلاج الجراحي المستخدم هو أيضا بالتأكيد أعراض. في كثير من الأحيان ، حتى أكثر التدخلات الجراحية جذرية لا يعفي المريض من النوبات المؤلمة لمرض مينير. هذا ما يؤكده بيان بي. Sagalovich و V.T. Palchouna (2000): "... ليس هناك حاجة خاصة للتأكيد على صعوبات تطوير العلاج لمرض مينير. بدلا من ذلك ، يمكن اعتبار أن عدم وجود نظام من المبادئ والمبررات العلمية في الاقتراب من هذه المشكلة يمكن تفسيره. التناقضات في سريري تعريف وتصنيف والمسببات المرضية من السعي المرض محكوم لعلاج له في الاساس على التجريبية، وأنها محفوفة ليس فقط على اليأس، وحدوث الآثار الجانبية، ولكن خطر المعاملة فيما يتعلق بمختلف الأجهزة والأنظمة ". غير أن مثل هذه النظرة المتشائمة لمشكلة علاج مرض مينير ، والتي عبر عنها علماء بارزون ، لا ينبغي أن تؤثر على الجهود المبذولة في البحث عن العلاج الأكثر فعالية. في رأينا ، يجب أن تستند عمليات البحث هذه إلى المبادئ التالية:

1. بما أن مرض مينير في العديد من النواحي يشير إلى ما يسمى بالأمراض الترابطية ، فإن استراتيجية العلاج تتطلب مبدأ تحديد الأمراض المرضية المشتركة التي يمكن أن تكون مرتبطة من الناحية المرضية ومرضيًا بأمراض مينير ؛
2. تنفيذ المبدأ الأول هو ضروري لننطلق من حقيقة أن الأسباب الأكثر احتمالا من مرض مينيير هي أشكال مختلفة من الدورة الدموية الدماغية، وذلك أساسا في النظام الشرياني فقري قاعدي، وكذلك اللاإرادي وضعف الغدد الصماء، وحساسية.
3. منذ يمر بعدة مراحل سريرية محددة، والتي تتميز بعض التغييرات الشكلية في متاهة الأذن وفي labirintozavisimyh الهياكل CNS، يجب أن العلاج يأخذ بعين الاعتبار هذه المراحل لمرض مينيير، أي ه. أنظمة وعناصر جليل المشاركة في تشكيل متلازمة المتاهة ؛ ويستند هذا المبدأ على أساس أن مرض مينيير لا يمكن أن يعزى كليا لمتلازمة الطرفية لأنها عملية المرضية شاملة، وهي المرحلة النهائية (وربما الثانوية) الذي هو متاهة موه التي تشارك فيها ليس فقط محددة السمعية و أجهزة الدهليزي، ولكن أيضا، وفوق كل الأنظمة الأخرى، بشكل انتقائي تحديد وظيفة التغذوي، وحاجز في الأذن الداخلية.
4. يجب أن يكون علاج مرض مينير معقدًا ، والذي يتم إجراؤه في وقت واحد فيما يتعلق بجميع البؤر المرضية النشطة المحددة ، والتي قد تؤثر بطريقة ما على مسار المرض الأساسي ؛
5. يجب أن تكون معالجة مرض مينير منتظمة - عاجلة في فترة الهجوم والمخطط لها في الفترة الانتقالية. ينبغي إيلاء عناية خاصة للعلاج المخطط له ، لأنه ، جنبا إلى جنب مع التدخلات الصحية الوقائية ، يحسن التكهن على المدى الطويل لوظائف المتاهة ، ويقلل من شدة النوبات المستقبلية ويؤدي إلى حدوثها الأكثر ندرة ؛
6. يجب أن تكون معالجة مرض مينير وقائية ، خاصة إذا كان تردد النوبات معروفًا ؛ في هذه الحالة ، من الضروري إجراء معالجة وقائية ، والتي يمكن أن تقلل من شدة الهجوم الوشيك أو حتى تستبعده تمامًا ؛ قد تكون مؤشرات هذه المعالجة سلائف للأزمة ، والتي يدركها كثير من المرضى.

مؤشرات للدخول إلى المستشفى

اعتمادا على شدتها ، قد تتطلب الهجمات دخول المستشفى. بينما وصف الراحة ، المهدئات ، مضادات القيء ، القامع الدهليزي. الاستشفاء ضروري للتدخل الجراحي لمرض مينير واختيار دورة للعلاج المحافظ الكافي ، وكذلك لإجراء فحص شامل للمريض.

ينقسم علاج مرض مينير إلى غير جراحي وجراحي. . العلاج غير الجراحية، تصنيف I.B.Soldatova وآخرون (1980) ما يلي: karbogeno- أو العلاج بالأوكسجين، الأوكسجين الضغط العالي (إذا كانت مؤشرات لعلاج الأوكسجين)، والأدوية (مسكن، مسكن، والجفاف، الخ.) والعلاج الإشعاعي (التشعيع وينبغي أن تكون مراكز اللاإرادي في الدماغ والعقد متعاطفة عنق الرحم)، والتفكير، والصناديق وLFK وآخرون. (قبل أي علاج المخدرات على دراية موانع لاستخدام المخدرات وآثارها الجانبية).

هجوم حاد من العلاج مرض مينيير على أساس الحصار المفروض على الدوافع المرضية الناجمة عن موه الأذن متاهة المتضررة، خفض حساسية لهذه الدهليزي العزم محددة ومراكز القوقعة والمراكز غير محددة في الجهاز العصبي اللاإرادي. للقيام بذلك ، استخدم العلاج بالاستنشاق والجفاف ، والمهدئات الصغيرة ، ومضادات الاكتئاب ، وخلق ظروف تجنيب للمريض. في الفترة الحادة خلال التقيؤ ، يتم حقن المخدرات بالحقن وفي الشموع. مع الصداع النصفي يصاحب ذلك ، يوصف المسكنات ، حبوب النوم ومضادات الهيستامين. في نفس الوقت ، يشرع المريض بحمية خالية من الملح ، ويقي من شرب الكحول ويصف مضادات القيء.

يجب أن تبدأ الرعاية في حالات الطوارئ مع أنشطة هجوم رست (حقن تحت الجلد من 3 مل من 1٪ على بعد الأدرينالية مانع pirroksan وبعد 6 ساعات إضافية 3 مل من محلول 1٪ العضل). ومما يعزز الكفاءة pirroksan عندما يتم دمجها مع مضادات الكولين (سكوبولامين، platifillin، spazmolitin) ومضادات الهيستامين (ديفينهيدرامين، بروميثازين، Suprastinum، Diazolinum، Tavegilum، betaserk). القيء مضادات القيء تدار بالوكالة مركزيا أساسا thiethylperazine (torekan) - الحقن العضلي من 1-2 مل أو التحاميل، تحميلة 1 (6.5 ملغ) في الصباح والمساء.

في وقت واحد مع استخدام العلاج الدوائي يتم تنفيذ BTE كتلة meatotimpanalnuyu [نوفوكين] (5 مل من محلول [نوفوكين] 2٪) بحيث وصلت المخدرات الضفيرة البرميل. إلى هذا الحل تم إضافة [نوفوكين] العظام الجدار الخلفي لقناة الأذن الخارجية، وانزلاق الإبرة على سطحه، وضمان ابيضاض كاملة من الجلد. ويتم تقييم فعالية من الإجراء السريع (30 دقيقة) تحسن إلى حد كبير حالة المريض. بعد البروكين الحصار سلوك معالجة الجفاف - bufenoks، veroshpiron، هيدروكلوروثيازيد، Diacarbum، فوروسيميد (اسيكس)، وما إلى ذلك وفي تلك الحالات عندما يكون من الممكن مدر للبول في الوريد، مثل فوروسيميد، ويستخدم في المقام الأول في هذه الطريقة، يليه نقل إلى العضلي و. بطريق الفم؛ بالفم (مستقيمي) بالإدارة. على سبيل المثال، يدار فوروسيميد البلعة بطيئة في الوريد بجرعة 20-40 ملغ 1-2 مرات في اليوم قبل لإنهاء الهجوم.

مخططات المؤلف من العلاج من الهجوم الحاد من مرض مينير

مخطط IBSoldatov و NSKhrappo (1977). عن طريق الوريد 20 مل 40 ٪ محلول الجلوكوز. داخل العضل 2 مل من محلول 2.5 ٪ من pipolpene أو 1 مل من محلول 10 ٪ من الصوديوم بنزين الكافيين. الخردل في المنطقة مؤخر، أكثر دفئا في الساقين، مع السكتة الدماغية المصاحبة ارتفاع ضغط الدم - عن طريق الوريد 20 مل من 25٪ من محلول كبريتات المغنيسيوم (ببطء!)، بعد 30 دقيقة - عن طريق الوريد 20 مل من 40٪ جلوكوز حل + 5 مل من 0.5٪ محلول [نوفوكين] ( ببطء ، لمدة 3 دقائق!). إذا بعد لا يحدث 30-40 دقيقة تأثير، فإنه من المستحسن أن إدارة 3 مل من محلول 1٪ pirroksan تحت الجلد وبعد 6 ساعات مزيد من 3 مل من العضل المخدرات.

مخطط V.T. Palchun و N.A. Preobrazhensky (1978). تحت الجلد 1 مل من محلول 0.1 ٪ من كبريتات الأتروبين. عن طريق الوريد 10 مل من محلول 0.5 ٪ من novocaine ؛ 10 مل 40 ٪ محلول الجلوكوز. في كفاءة منخفضة - 1-2 مل من محلول 2.5 ٪ من الأمعاء أمينازيني. بعد 3-4 ساعات ، أعد إدخال الأتروبين والأمينازين والنوفوكايين. في نوبات حادة ، تحت الجلد 1 مل من محلول 1 ٪ من Pantopone. مع انخفاض ضغط الدم الشرياني ، هو بطلان استخدام aminazine ، في مثل هذه الحالات ، يتم إعطاء الخليط lytic في شكل مسحوق من التركيبات التالية: أتروبين سلفات 0.00025 غرام ؛ الكافيين نقية 0،01 غرام ؛ الفينوباربيتال 0.2 جم؛ بيكربونات الصوديوم 0.25 غرام - 1 مسحوق 3 مرات في اليوم.

Method T. Hasegawa (1960). حقن عن طريق الوريد 150 - 200 مل من محلول 7 ٪ من بيكربونات الصوديوم ، تم إعداده مؤقتاً بمعدل 120 كبس / دقيقة ؛ يتم إدخال 50 مل لأول مرة لتحديد تحمل الدواء. مع تأثير إيجابي من التسريب الأول ، تدار دورة من 10-15 ضخ يوميا أو كل يومين. يجب أن تدار المحلول في موعد لا يتجاوز ساعة واحدة من وقت التحضير.

يتكون العلاج في اقرب فترة poslepristupnom مجموعة من التدابير الرامية إلى تعزيز التقدم من تأثير العلاج العاجل (الموافق لنظام غذائي وتطبيع النوم، والمخدرات، الأدوية المستخدمة في فترة الهجوم، مع التخفيض التدريجي للجرعة، وتحديد شارك في الحالات المرضية.

يجب أن يكون العلاج في الفترة العصيبة نشطا ومنهجيا وشاملا. وينبغي أن يشمل العلاج من تعاطي المخدرات واستعمال مستحضرات فيتامين المعقدة مع مجموعة من العناصر النزرة، وفقا لشهادة والمهدئات والحبوب المنومة، والنظام الغذائي (الاستهلاك المعتدل من المواد الغذائية الحيوانية، حار ومالح)، باستثناء التدخين والإفراط في شرب الكحول، ونسبة رشيدة للعمل والترفيه، استثناء الأحمال المفاجئة على BA والجهاز السمع (profvrednostey)، والعلاج من الأمراض الانتهازية.

اعدة في علاج BM في مراحل مختلفة من استخدامه هو الحلول plazmozameshchath والحلول للتغذية الوريدية، لا سيما في فترة الهجوم (polyglukin، reopoligljukin مع الجلوكوز، reoglyuman، gemodez، zhelatinol). هذه الأدوية لديها القدرة على تحسين كل من الدورة الدموية ودوران الأوعية الدقيقة في الجسم ككل، وفي الأذن الداخلية، هي وسيلة فعالة لإزالة السموم protivosokovmi وتطبيع التوازن الكهربائي في سوائل الجسم وCBS.

[1], [2], [3]

المعالجة غير الدوائية لمرض مينير

لا ينبغي أن يهدف العلاج إلى إعادة تأهيل وظيفة الدهليزي والسمعي. يجب النظر في الاتجاهات الاستراتيجية التالية:

• التدابير الوقائية - إبلاغ المريض ، المشورة النفسية والاجتماعية ؛
• توصيات بشأن التغذية ، مما يسمح بموازنة عمليات التمثيل الغذائي في الجسم ؛
• تسهيل التكيف والتعويض - في الوقت المناسب إلغاء الأدوية القمعية الدهليزي المستخدمة لوقف هجمات الدوخة ، والتدريبات البدنية التي تهدف إلى تدريب الجهاز الدهليزي ، لتحسين التنسيق في الفضاء.

الهدف من إعادة التأهيل الدهليزي هو تحسين قدرة المريض على الحفاظ على التوازن والحركة ، للحد من مظهر أعراض المرض. من المهم ملاحظة أنه عندما تتضرر الأذن الداخلية ، يكون من الضروري إعادة تأهيل كل من الوظيفة الدهليزية والسمعية. مع فقدان السمع الثنائي ، يكون التكيف الاجتماعي ضروريًا مع إعادة تأهيل الوظيفة السمعية المفقودة - يظهر المريض السمع.

العلاج الطبي لمرض مينير

خصوصية العلاج المحافظ من هذا المرض - حجية انخفاض فعالية العلاج الذي هو نتيجة لعدد من العوامل: ومن غير المعروف مسببات المرض، وهناك نسبة عالية من النتائج الإيجابية وهمي المعاملة في مسار المرض هناك ضعف من الأعراض المرضية. التدابير العلاجية لمرض مينيير هي في معظمها تجريبية بطبيعتها.

هناك مرحلتان من العلاج لمرض مينير: تخفيف النوبات والعلاج على المدى الطويل ،

لوقف الهجوم في المستشفى ، يتم استخدام الحقن العضلي للحلول من الأتروبين والبلاطيفيلين: بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام حاصرات الدهليزي من العمل المركزي والمهدئات. ويرتبط تأثير أعراض المهدئات مع الدوخة الحادة مع إجراء عام ، وفي ظل هذه الظروف يتم تقليل قدرة نوى الدهليزي لتحليل وتفسير الدوافع القادمة من المتاهة.

مع العلاج على المدى الطويل ، يتم استخدام العديد من الأدوية لمنع تطور المرض. من الأهمية بمكان في العلاج المركب هو الالتزام بحمية المرضى ، مما يسمح للحد من كمية الملح المستهلك. بالإضافة إلى ذلك ، يجب اختيار مجمع العلاج المحافظ بشكل فردي. في العلاج المعقد يصف الأدوية التي تعمل على تحسين دوران الأوعية الدقيقة ونفاذية الشعيرات الدموية في الأذن الداخلية. في بعض الحالات ، فإنها تقلل من وتيرة وشدة الدوخة ، والحد من الضوضاء والرنين في الأذنين ، وتحسين السمع. تعيين مدرات البول أيضا ، على الرغم من أن الأدبيات لديها بيانات عن مقارنة العلاج المدر للبول مع تأثير الدواء الوهمي. معنى وصفة طبية مدر للبول هو أنه ، عن طريق زيادة إدرار البول والحد من احتباس السوائل ، فإنها تقلل من حجم اللمف الباطن ، مما يمنع تشكيل hydrops. وقد وجدت بعض الدراسات أن مدرات البول لها تأثير إيجابي ، وخاصة في النساء أثناء انقطاع الطمث.

تستخدم betahistine على نطاق واسع في جرعة من 24 ملغ ثلاث جروح في اليوم. أي دراسات سريرية تمثيلية تؤكد فعالية في تخفيف بيتاهستين الدوخة وبشأن الحد من الضوضاء والاستقرار في المرضى الذين يعانون من مشاكل السمع في الأذن الداخلية kohleovestibularnymi موه، عن طريق تحسين دوران الأوعية الدقيقة في الأوعية من القوقعة. وعلاوة على ذلك، في العلاج المستخدمة venotoniki والأدوية التي تحفز المرونة العصبية مجتمعة، وبخاصة أوراق الجنكة بيلوبا استخراج 10 ملغ ثلاث مرات في اليوم. أهمية خاصة هي الأدوية التي تحفز المرونة العصبية في المرضى الذين يعانون من علاج معقدة لإعادة تأهيل الدهليزي.

العلاج المحافظ المعقد فعال في 70-80 ٪ من المرضى - يتم إيقاف الهجوم ويحدث مغفرة طويلة إلى حد ما ،

العلاج الجراحي لمرض مينير

بالنظر إلى حقيقة أنه حتى وفقا للتوقعات الأكثر ملاءمة ، وبعد التأثير الإيجابي للعلاج المحافظ ، لا يزال عدد من المرضى يعانون من أعراض شديدة من مرض مينير ، مسألة العلاج الجراحي لهذا المرض هي ذات الصلة للغاية. على مدى العقود الماضية ، تم تطوير أساليب مختلفة لحل هذه المشكلة.

من المناصب الحديثة ، يجب أن يعتمد العلاج الجراحي لمرض مينيير على ثلاثة مبادئ:

• تحسين الصرف من endolymph.
• زيادة في عتبات استثارة المستقبل الدهليزي ؛
• الحفاظ وتحسين السمع.

العلاج الجراحي لمرض مينير

مزيد من الإدارة

من الضروري إبلاغ المريض. يجب ألا يعمل أولئك الذين يعانون من مرض مينير في النقل ، على ارتفاع ، بالقرب من الأجهزة المتحركة ، إلى انخفاض ضغط الظروف. يجب أن يستبعد تماما التدخين والشرب. يوصي بمراعاة النظام الغذائي مع تقييد ملح الطعام. كما ينصح المرضى بممارسة التمارين تحت إشراف أخصائي لتسريع إعادة التأهيل الدهليزي. يتم إعطاء نتائج جيدة من قبل الجمباز الشرقي ، ولا سيما "تاي تشي". يجب أن تتم دروس التربية البدنية العلاجية فقط في فترة الهجوم المشترك.

توقعات

بالنسبة لمعظم المرضى، والدوار، والتي غالبا ما يسمى أزمة أو هجوم من مرض مينيير، هو المظهر الأكثر إثارة للخوف من المرض والسبب الرئيسي لإعاقتهم نظرا لخطورة وعدم القدرة على التنبؤ من هذه الهجمات. في سياق تطور المرض ، يتطور ضعف السمع ويحدث خلل وظيفي خلقي مزمن ، مما يؤدي إلى العجز أو انخفاض النشاط (على سبيل المثال ، عدم القدرة على الذهاب في خط مستقيم) ، والذي بدوره ، لا يسمح بالنشاط المهني في معظم المرضى.

يتم تحديد الشروط التقريبية للعجز عن العمل من خلال مسار معين للمرض في مريض معين والحاجة إلى العلاج المحافظ والجراحي ، وكذلك إمكانية إجراء مسح شامل في العيادات الخارجية.

[4], [5], [6], [7], [8]

الوقاية من مرض مينير

مسببات المرض غير معروفة ، لذلك لا توجد طرق الوقاية المحددة. مع تطور مرض مينير ، ينبغي أن تهدف التدابير الوقائية إلى وقف هجمات الدوخة ، والتي ، كقاعدة عامة ، يصاحبها انخفاض تدريجي للوظيفة السمعية والضوضاء في الأذنين. لتحقيق ذلك ، يتم استخدام مجموعة من الأساليب المحافِظة للعلاج والتقنيات الجراحية. وبالإضافة إلى ذلك ، ينبغي أن تشمل التدابير الوقائية فحص المريض لتحديد الحالة النفسية-العاطفية ومواصلة التكيف الاجتماعي وإعادة التأهيل. الشيء المهم في الوقاية من المرض هو القضاء على المواقف العصيبة.