العلاج الجراحي لمرض مينيير

يُستخدم العلاج الجراحي لداء منيير في الحالات الشديدة من هذا المرض، وفي حال عدم فعالية العلاج غير الجراحي. يهدف هذا النوع من العلاج إلى التخلص من النوبات المؤلمة، بينما تُجبر معاناة المريض على التضحية بسمعه الضعيف أصلًا في الأذن المصابة. هناك عدة طرق أساسية للعلاج الجراحي لداء منيير:

1. العمليات التي تهدف إلى القضاء على أو منع استسقاء العين عن طريق إنشاء فتحات تصريف في الفراغ اللمفي الداخلي والتي يمكن أن يتدفق من خلالها اللمف الداخلي إلى "خزانات" مختلفة ويتم إزالته من هناك بشكل طبيعي؛ تتضمن هذه الطرق الخيارات التالية لتصريف الفراغ اللمفي الداخلي:
   1. تصريف الكيس اللمفاوي مع اتجاه اللمف إما إلى خلايا الناتئ الخشائي أو إلى الحيز تحت العنكبوتية؛ فعالية العملية منخفضة، لأن فتحات التصريف والتحويلات قصيرة العمر، وتتكرر النوبات بعد مرور بعض الوقت؛
   2. تتضمن عملية فتح القوقعة مع الصرف أو التحويل تشكيل فتحة في منطقة الرأس (المنعطف الرئيسي للقوقعة) مع اختراق جدار الجزء الغشائي من القوقعة إلى القناة القوقعية وإدخال أنبوب الصرف فيها؛
   3. جراحة مجازة القوقعة من خلال نافذتها؛ يتم استخدام أنابيب البولي إيثيلين أو المعدن (0.8-1 مم في القطر، 4 مم في الطول) كتحويلة، يتم غلق الطرف البعيد منها، ويتم ثقب الجدار بفتحات صغيرة لتدفق اللمف الداخلي إلى الحيز اللمفي المحيط؛
2. العمليات التي تهدف إلى تطبيع ديناميكا الدم في الأذن الداخلية وحجب الانعكاسات النبضية المرضية من المتاهة المصابة؛ وتشمل هذه العمليات استئصال الضفيرة الطبلية والضفيرة الطبلية، والعمليات على العقد العنقية الودية والجذع الودي العنقي:
   1. تتضمن عملية استئصال غشاء الطبلة فتح تجويف الطبلة باستخدام ثقب طبلة الأذن، وكشف غشاء الطبلة واستئصال جزء منه بطول 5-8 مم؛
   2. العمليات على الضفيرة الطبلية - تقاطعها الصليبي (وفقًا لـ J. Lempert) أو استئصالها الدائري مع رفرف الغشاء المخاطي السمحاقي (وفقًا لـ IB Soldatov؛ في هذه الحالة، كما لاحظ IB Soldatov et al. (1980)، يجب أيضًا إزالة المنطقة المخاطية السمحاقية في منطقة الحافة العلوية لنافذة القوقعة، حيث تمر الفروع الأكثر ثباتًا للضفيرة الطبلية؛
3. تتميز الطرق التدميرية بتطرفها الكبير وأكبر تأثير بعد الجراحة، ولكنها أيضًا الأكثر صدمة؛ تسعى هذه الطرق إلى الإغلاق الكامل للمتاهة السببية؛ مؤشرات استخدام هذه الطرق هي عدم فعالية ثقب المتاهة وتحويلها، والشكل العصبي لمرض منيير في غياب إثارة الجهاز الدهليزي، مع الاشتباه في وجود سبب خلفي للمرض؛ مع الحفاظ الجزئي على الوظيفة السمعية، يلجأون إلى تقاطع معزول للجزء الدهليزي من العصب القوقعي الأمامي.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

طرق علاج مرض منيير المدمرة

تشمل الطرق التدميرية لعلاج داء منيير استئصال التيه مع إزالة العقدة الدهليزية أو قطع جذر العصب الدهليزي القوقعي عبر التيه (في حالات فقدان السمع من الدرجة الثالثة والرابعة). تُدمّر هذه العمليات الوظيفة السمعية تمامًا في الأذن التي خضعت للجراحة، ولكن لا يُستبعد تكرار نوبات داء التيه، ولكن بشكل أقل وضوحًا.

في الوقت الحاضر، تم تطوير واستخدام طرق التدخل الجراحي على العصب القوقعي الدهليزي، مع عزل وتقاطع الجزء الدهليزي منه فقط، باستخدام تقنية مراقبة نبضات هذا العصب أثناء الجراحة والجراحة تحت التحكم بالفيديو.

بالإضافة إلى ذلك، تُستخدم عملية إزالة الضغط الدقيق للأوعية الدموية للعصب الدهليزي، مع الوصول إلى خارج الجمجمة عبر وحدة MMU، على نطاق واسع في الخارج. يتمثل جوهر العملية في إزالة الألياف والشرايين الودية التي تُحيط بجذع العصب. وقد لوحظت كفاءة هذه العملية العالية في الدراسات الأجنبية.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

طرق العلاج غير الجراحية الحجبية والتدميرية لمرض منيير

طريقة ل. كوليتلي (١٩٨٨). بعد إزالة قاعدة الركاب وتدفق اللمف الداخلي، تُوضع بلورة من ملح الطعام في الدهليز، ويُغلق العيب في النافذة المُتشكلة بعد إزالة قاعدة الركاب بغطاء من جدار الوريد. ووفقًا للمؤلف، تمنع هذه الطريقة حدوث نوبات جديدة، وتُقلل بشكل ملحوظ أو تُزيل طنين الأذن في الأذن التي خضعت للجراحة.

طريقة التدمير بالتبريد الجراحي للمتاهة دبليو هاوس (1966)

تعتمد هذه الطريقة العلاجية على التأثير على المتاهة الغشائية في بروز الفراغ بين نوافذ الدهليز والقوقعة، بعد ترقيق أولي في هذه المنطقة من الجدار الإنسي لتجويف الطبلة، وذلك لزيادة فعالية تأثير عامل التبريد باستخدام جهاز تبريد خاص. تبلغ درجة الحرارة الفعالة لعامل التبريد -80 درجة مئوية مع تعريض مزدوج لمدة دقيقة واحدة. ووفقًا للباحث، تم الحصول على نتيجة إيجابية في 70-80% من الحالات.

طريقة تدمير المتاهة بالموجات فوق الصوتية م. أرسلانا (1962)

اقترح ج. بورتمان وم. بورتمان (1976) طريقةً لنقل إشارات الموجات فوق الصوتية عبر الأوعية الدموية بقوة قصوى تبلغ 1.25 واط/سم² ^، بواقع جلستين أسبوعيًا، مدة كل منهما 10 دقائق، بإجمالي 12 جلسة. وقد قُيّمت النتائج بأنها مُرضية للغاية.