الغرق والانغماس غير القاتل في الماء

عدم الانغماس في الماء (غرق غير مكتمل) - الاختناق في الماء ، لا يؤدي إلى الموت ؛ الغرق غير الكامل يسبب نقص الأكسجة بسبب الطموح أو تشنج الحنجرة. قد تشمل عواقب نقص الأكسجة تلف الدماغ وفشل العديد من الأعضاء. يتم فحص المرضى باستخدام تحليل الصدر بالأشعة السينية ، أو قياس التأكسج ، أو تحليل غاز الدم. العلاج هو دعم ، بما في ذلك رفع كتلة القلب ، واستعادة التنفس ، واعتقال نقص الأكسجين ، نقص التهوية وانخفاض حرارة الجسم.

يحتل الغرق أو الاختناق القاتل في المياه المرتبة السابعة بين أسباب الوفاة في حالة وقوع حوادث في الولايات المتحدة والمركز الثاني بين الأطفال من 1 إلى 14 عامًا. في معظم الأحيان ، يغرق الأطفال دون سن الرابعة ، وكذلك الأطفال من الأسر المحرومة والمهاجرين. عوامل الخطر للناس من جميع الأعمار هي استخدام الكحول أو المخدرات والظروف التي تسبب فقدان مؤقت للقدرة القانونية (على سبيل المثال ، النوبات ، نقص السكر في الدم ، السكتة الدماغية ، MI). غرق غير مكتمل يحدث في أغلب الأحيان في حمامات السباحة ، أحواض المياه الساخنة ، المسطحات المائية الطبيعية ، بين الرضع والأطفال الصغار ، في المراحيض ، الحمامات ، دلاء المياه أو حلول المنظفات. لكل وفاة من الغرق ، هناك ما يقرب من 4 غرق غير مكتملة مما يؤدي إلى دخول المستشفى.

[1], [2], [3], [4],

الفيزيولوجيا المرضية للغرق وعدم الانغماس في الماء

نقص الأكسجة هو العامل الرئيسي في الغرق غير الكامل ، والذي له تأثير ضار على الدماغ والقلب والأنسجة الأخرى. بعد التوقف عن التنفس ، قد يتبع السكتة القلبية. يمكن أن يؤدي نقص الأكسجة في الدماغ إلى تضخمها ، وفي كثير من الأحيان ، إلى عواقب عصبية مستمرة. يمكن أن يسبب نقص الأكسجة النسيجية الحماض الأيضي. في البداية ، يحدث نقص الأكسجة بسبب تطلع الماء أو محتويات المعدة ونوبات حنجرية منعكس حاد ، أو كليهما. الأضرار التي لحقت الرئة عن طريق الطموح أو نقص الأكسجة نفسها يمكن أن يسبب نقص الأكسجين الثانوي لاحقة. الطموح، خصوصا مع مساحيق الصلبة أو المواد الكيميائية قد يؤدي إلى التهاب رئوي الطموح (الابتدائي أو الثانوي فيما يتعلق الالتهاب الرئوي الجرثومي في بعض الأحيان)، ويمكن أن تضعف إفراز بالسطح السنخية، والذي عادة ما يؤدي إلى انخماص البؤري للرئتين. انخماص واسعة يمكن أن تجعل من المناطق المتضررة من الرئة جامدة وسيئة التهوية، مما يمكن أن يسبب فشل في الجهاز التنفسي مع فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم والحماض التنفسي. إن نضح المناطق الرديئة التهوية في الرئة (التهوية / عدم التوازن التروية) يؤدي إلى تفاقم نقص التأكسج. يمكن أن يسبب نقص الأكسجة السنخي الوذمة الرئوية غير القلبية.

غالبًا ما يحدّ تشنج الحنجرة من حجم السائل المسحوق ؛ ولكن في بعض الحالات ، يمكن أن تتسبب الأحجام الكبيرة من السائل ، التي تستنشق بالغرق غير الكامل ، في تغيير تركيز الإلكتروليت وحجم الدم. مياه البحر قد يزيد قليلا من محتوى الصوديوم ⁺ وCI ". من ناحية أخرى، وكميات كبيرة من المياه العذبة يمكن أن تقلل بشكل كبير من تركيز الأملاح، وزيادة حجم الدم ويسبب انحلال الدم. ضرر ممكن للعظام والأنسجة الرخوة والرأس والأعضاء الداخلية. الناس nyrnuvshih غرامة بركة وكسور الممكنة في العمود الفقري العنقي والآخر (الذي يمكن أن يسبب الغرق). التعرض إلى الماء البارد يسبب انخفاض حرارة الجسم النظامية، والتي يمكن أن تصبح مشكلة خطيرة. ومع ذلك، يمكن أيضا انخفاض حرارة الجسم العين yvat تأثير وقائي من خلال تحفيز رد الفعل من "الغواص"، وتباطؤ معدل ضربات القلب، تشنجا الشرايين الطرفية، وبالتالي إعادة توزيع الدم المؤكسج من الأطراف والأمعاء إلى القلب والدماغ. بالإضافة إلى ذلك، انخفاض حرارة الجسم يقلل من الحاجة الأنسجة لO ₂ ، إطالة الضحية يعيش وتأخير بداية تلف أنسجة نقص الأوكسجين إن رد الفعل على "الغطاس" والتأثير السريري الوقائي للمياه الباردة أكثر وضوحًا بشكل عام في الأطفال الصغار.

أعراض الغرق وعدم الانغماس في الماء

يمكن للأطفال الذين لا يعرفون السباحة ، أن يدخلوا تحت الماء في أقل من دقيقة ، أسرع بكثير من البالغين. بعد الانتعاش ، والإثارة ، والتقيؤ ، والتنفس الصاخب وضعف الوعي هي سمة مميزة. المريض قد يكون فشل في الجهاز التنفسي مع تسرع النفس وزراق. في بعض الأحيان ، تظهر أعراض الفشل التنفسي عدة ساعات بعد الغمر في الماء.

يعتمد التشخيص في معظم الأشخاص ، الموجود في الماء أو بالقرب منه ، على البيانات السريرية الواضحة. بادئ ذي بدء ، من الضروري إعادة الشخص إلى الحياة ، ومن ثم القيام بدراسات تشخيصية. إذا كان هناك اشتباه في حدوث ضرر في العمود الفقري العنقي ، يجب أن يظل ثابتًا ، بما في ذلك الأشخاص الذين فقدوا الوعي والأشخاص الذين قد تكون آلية الضرر مرتبطة بالغوص على الأرجح. محاولات إزالة المياه من الرئتين ليس لها تأثير كبير. من الضروري أن تأخذ في الاعتبار احتمال وجود شخص غرق يعاني من صدمة قلبية عضلية ثانوية وظروف يمكن أن تسهم في الغرق (على سبيل المثال ، نقص السكر في الدم والسكتة الدماغية ، MI).

في جميع المرضى ، يتم تقييم الأوكسجين في الدم عن طريق قياس التأكسج. في وجود أعراض تنفسية ، يتم إجراء الأشعة السينية الصدر وتحليل غاز الدم. وبما أن أعراض الجهاز التنفسي قد تحدث بعد فترة من الزمن ، فإن المرضى الذين لا يصابون بها ، يتم نقلهم إلى المستشفى للمراقبة لعدة ساعات. المرضى الذين يعانون من أعراض أو anamnesis من الغمر لفترات طويلة تحت الماء قياس درجة حرارة الجسم ، وإزالة ECG ، وتحديد تركيزات البلازما بالكهرباء ، وبدء oximetry ثابت و cardiomonitoring. المرضى الذين يعانون من أضرار محتملة في العمود الفقري العنقي إجراء طريقة تصور من التحقيق. الضحايا الذين يعانون من ضعف في الوعي إجراء فحص CT من الرأس. إذا تم الاشتباه في أي حالة مرضية أخرى ، يتم إجراء طرق بحث مناسبة (على سبيل المثال ، تركيز جلوكوز الدم ، تخطيط القلب ، إلخ). في المرضى الذين يعانون تتسرب الرئوية والالتهاب الرئوي والبكتيرية تنفيذ التشخيص التفريقي لالتهاب رئوي الطموح في استخدام ثقافة الدم والبلغم البذر غرام والتلوين.

التنبؤ والعلاج من الغرق والانغماس الغمر في الماء

العوامل التي تزيد من فرصة الغرق للبقاء دون عواقب دائمة هي:

• مدة قصيرة من الغمر
• برودة درجة حرارة الماء.
• عمر أصغر ؛
• عدم وجود أمراض مصاحبة أو صدمة ثانوية أو طموح الشوائب أو المواد الكيميائية الصلبة ؛
• والأهم من ذلك ، في أسرع وقت ممكن بداية الانعاش.

في الماء البارد ، يمكن البقاء على قيد الحياة حتى بعد وجوده لأكثر من ساعة ، خاصة عند الأطفال. وبالتالي ، يجب تنشيط المريض بنشاط حتى بعد التعرض لفترات طويلة للماء.

يهدف العلاج إلى تصحيح السكتة القلبية ونقص الأكسجة ونقص التنفس وانخفاض حرارة الجسم وغير ذلك من الحالات المرضية. إذا كان المريض لا يتنفس ، فمن الضروري استعادة التنفس على الفور ، إذا لزم الأمر - حتى في الماء. إذا كان تثبيت العمود الفقري مطلوبًا ، فيتم تنفيذه في وضع محايد ، فيتم إجراء التنفس الاصطناعي بالتوازي ، مما يدفع الفك السفلي إلى الأمام دون قلب الرأس أو رفع الفك السفلي. إذا لزم الأمر ، ابدأ تدليك القلب مغلق تليها الانتقال إلى cardiorescription الموسعة. توفير الأوكسجين في أقرب وقت ممكن التنبيب في القصبة الهوائية. يجب تسخين المرضى الذين يعانون من انخفاض حرارة الجسم في أسرع وقت ممكن.

المرضى الذين يعانون من علامات نقص الأكسجة أو الأعراض المعتدلة يدخلون إلى المستشفى. في المستشفى ، يستمر العلاج بهدف تحقيق قيم مقبولة لـ O2 و CO2 الشرياني. قد تتطلب تهوية اصطناعية. إعطاء 100 ٪ O2. يتم تقليل التركيز اعتمادا على نتائج تحليل تركيبة الغاز في الدم. لتوسيع والحفاظ على نفاذية الحويصلات ، والتي بدورها تدعم الأوكسجين ، قد تكون هناك حاجة للتهوية مع الضغط الزفيري النهائي الإيجابي أو مع الضغط البديل الإيجابي ؛ قد تكون هناك حاجة إلى دعم الجهاز التنفسي لساعات أو أيام. ويؤدي الإمداد باستنشاق الغدة الكظرية p-adrenomimetics من خلال البخاخات إلى توقف التشنج القصبي ويقلل من حدة الرّدد. يتم إعطاء المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي الجرثومي المضادات الحيوية الموجهة إلى الكائنات الدقيقة المكتشفة أو المشتبه بها على أساس الاختبارات البكتريولوجية للبلغم أو الدم. جلايكورتيكوداس لا تستخدم.

إن الحاجة إلى إدخال سائل أو إلكتروليتات لتصحيح اختلال التوازن بالكهارل أمر نادر الحدوث. عادة لا يتم تحديد حدود السائل ، حتى مع تورم في الرئتين أو الدماغ. مع نقص الأكسجين لفترات طويلة ، لا يختلف العلاج عن ذلك بعد السكتة القلبية.

يمكن ملاحظة المرضى الذين يعانون من أعراض خفيفة والأكسجين الطبيعي في غرفة الطوارئ لعدة ساعات. إذا تم حل الأعراض وتبقى عملية الأوكسجين طبيعية ، يمكن تفريغها ، مما يحذر من الحاجة للعودة عند عودة الأعراض.

[5]

منع الغرق وعدم الانغماس في الماء

ينبغي تجنب تعاطي الكحول أو المخدرات ، وهي عوامل الخطر الرئيسية ، قبل السباحة أو ركوب القوارب أو رعاية الأطفال بالقرب من الماء.

يجب أن يكون السباحون الأقل خبرة مصحوبين دائمًا بعاملين جيدين ، أو أن يكون مكان الاستحمام آمنًا. يجب أن تتوقف السباحة إذا شعر الشخص أنها باردة ، لأن انخفاض درجة الحرارة يمكن أن يؤدي في المستقبل إلى عدم احترام الذات الكافي. عند السباحة في المحيط ، من الضروري تعلم كيفية تجنب الأمواج ، والسباحة الموازية للشاطئ ، وليس تجاهها.

يجب أن يكون لدى الأطفال الأجهزة التي تدعم الطفو ، سواء أثناء الاستحمام أو قرب الماء. يجب دائمًا مراقبة الأطفال من قبل شخص بالغ ، بغض النظر عن الموقع - الشاطئ أو المسبح أو البركة. بالنسبة للرضع والأطفال الصغار ، من الضروري أيضًا العناية ، من الناحية المثالية على مسافة الذراع ، بالقرب من المرحاض أو الحاويات (دلو ، حوض) بالماء ، والتي من الأفضل أن تتدفق مباشرة بعد الاستخدام. يجب أن تحيط برك السباحة بسور يبلغ ارتفاعه 1.5 متر على الأقل.

في القوارب من الأفضل وضع كل سترات النجاة ، خاصة أولئك الذين لا يعرفون كيفية السباحة والأطفال الصغار. استنفاد ، كبار السن والأمراض المتشنجة أو غيرها من الأمراض التي يمكن أن تؤدي إلى فقدان الوعي أثناء وجوده في الماء أو المشي على متن قارب ، تتطلب عناية خاصة.

في أماكن الاستحمام الجماعي يجب أن يكون هناك عمال إنقاذ مدربين. يجب أن تركز برامج الوقاية المجتمعية الشاملة على المجموعات المعرضة للخطر ، وتعلم الأطفال السباحة في أقرب وقت ممكن ، وإذا أمكن ، إدخال المراهقين والبالغين على أساسيات الإنعاش القلبي الرئوي.