صدمة كهربائية

تحدث صدمة كهربائية من مصادر اصطناعية نتيجة مرورها عبر جسم الإنسان. قد تشمل الأعراض حروقًا جلدية ، وإلحاق أضرار بالأعضاء الداخلية والأنسجة الرخوة ، وعدم انتظام ضربات القلب ، واعتقال الجهاز التنفسي. يتم تحديد التشخيص وفقًا للمعايير السريرية وبيانات الاختبار المعملية. علاج الصدمة الكهربائية هو داعم ، عدواني - مع إصابات خطيرة.

على الرغم من أن حوادث الكهرباء في المنزل (على سبيل المثال ، لمس منافذ الكهرباء أو الصدمات الكهربائية بواسطة جهاز صغير) نادراً ما تؤدي إلى أضرار أو عواقب وخيمة ، في الولايات المتحدة كل عام ، ما يقرب من 400 حادثة تنطوي على نهاية عالية الجهد الحالية قاتلة.

[1], [2], [3]

الفيزيولوجيا المرضية للصدمة الكهربائية

تقليديا ، شدة الاصابة الكهربائية تعتمد على ستة عوامل Covenhoven:

• نوع التيار (ثابت أو متغير) ؛
• الجهد والطاقة (كلتا القيمتين تصف القوة الحالية) ؛
• مدة التعرض (كلما طالت مدة الاتصال ، زادت الأضرار) ؛
• مقاومة الجسم والاتجاه الحالي (يعتمد على نوع الأنسجة التالفة).

ومع ذلك ، يبدو أن الإجهاد الميداني الكهربائي ، وهو مفهوم أحدث ، يتنبأ بشدة الإصابة بشكل أكثر دقة.

عوامل Covenhoven. التيار المتناوب غالبا ما يغير الاتجاه. هذا النوع من التيار يوفر عادةً منافذ كهربائية في الولايات المتحدة وأوروبا. يتدفق التيار الثابت باستمرار في نفس الاتجاه. هذا هو التيار الذي تنتجه البطاريات. أجهزة تنظيم ضربات القلب ومقدمي cardioverters عادة ما تزود العاصمة. تعتمد الطريقة التي يؤثر بها التيار المتناوب على الجسم إلى حد كبير على تردده. يتم استخدام التردد المنخفض المتناوب الحالي (50-60 هرتز) في الشبكات المنزلية في الولايات المتحدة الأمريكية (60 هرتز) وأوروبا (50 هرتز). هذا يمكن أن يكون أكثر خطورة من AC عالية التردد و 3-5 مرات أكثر خطورة من التيار المباشر لنفس الجهد والقوة. التيار المتناوب منخفض التردد يسبب انكماشًا مطولًا للعضلات (tetany) ، والتي يمكن أن "تجمد" اليد إلى المصدر الحالي ، وبالتالي إطالة التأثير الكهربائي. التيار المستمر ، كقاعدة عامة ، يسبب تقلصا متشنجا واحدا للعضلات ، والذي ، عادة ، يتخلص من الضحية من مصدر حالي.

عادة ما يكون كلا من التيار المتناوب والتيار الثابت نموذجياً: كلما زاد الجهد (V) والقوة الحالية ، كلما زادت الإصابة الكهربائية الناتجة (لنفس مدة التعرض). التيار الداخلي في الولايات المتحدة الأمريكية هو من 110 فولت (الإخراج الكهربائي القياسي) إلى 220 فولت (جهاز كبير ، مثل مجفف). يؤدي التيار الكهربي العالي (> 500 فولت) ، كقاعدة عامة ، إلى الحروق العميقة ، وعادةً ما يؤدي تيار الجهد المنخفض (110-220 فولت) إلى تشنج عضلي - تيتاني ، يجمد الضحية إلى مصدر حالي. عتبة إدراك تيار تيار التيار المستمر الذي يدخل اليد هو ما يقرب من 5-10 مللي أمبير ؛ لتيار متناوب من 60 هرتز ، العتبة في المتوسط 1-10 مللي أمبير. الحد الأقصى للتيار الذي لا يتسبب فقط في انثناءات اليد ، ولكنه يسمح أيضًا للفرشاة بتحرير المصدر الحالي ، يسمى "الإصدار الحالي". يختلف حجم تيار الإطلاق باختلاف وزن الجسم وكتلة العضلات. بالنسبة لشخص متوسط الحجم بوزن 70 كيلوجرام ، يكون تيار الإطلاق حوالي 75 مللي أمبير للأمام ولحوالي 15 ميلي أمبير تقريبًا للتيارات المتناوبة.

يمكن أن يتسبب التيار المتناوب ذي الجهد المنخفض بتردد 60 هرتز ، والذي يمر عبر الصدر لمدة ثانية ، في حدوث الرجفان البطيني عند شدة تيار منخفضة مثل 60-100 مللي أمبير ؛ لتيار مستمر ، مطلوب ما يقرب من 300-500 مللي أمبير. إذا كان التيار يتدفق مباشرة إلى القلب (على سبيل المثال ، من خلال القسطرة القلبية أو الأقطاب الكهربائية) ، فإن تيار <1 ميغا أمبير (بالتناوب أو الثابت) يمكن أن يسبب الرجفان البطيني.

كمية الطاقة الحرارية المشتتة لدرجة حرارة عالية تساوي القوة الحالية لوقت المقاومة. وبالتالي ، مع تيار أي قوة ومدة التعرض ، يمكن أن يتلف النسيج حتى مع أعلى درجة من الاستقرار. يتم تحديد المقاومة الكهربائية للنسيج ، المقاسة في أوم / سم 2 ، في المقام الأول من خلال مقاومة الجلد. سمك وجفاف الجلد يزيدان المقاومة. البشرة الجافة والكيراتينية الجيدة لها قيمة مقاومة متوسطة من 20 000-30 000 أوم / سم 2. بالنسبة لراحة اليد أو القدم ، يمكن أن تصل المقاومة إلى 2-3 مليون أوم / سم 2. للحصول على بشرة رطبة ورقيقة ، يبلغ متوسط المقاومة 500 أوم / سم 2. مقاومة الجلد التالف (على سبيل المثال، قطع، والتآكل، وإبرة البزل) أو الغشاء المخاطي الرطب (على سبيل المثال، الفم والمستقيم والمهبل) يمكن أن يكون هناك أعلى من 200-300 أوم / CM2. إذا كانت مقاومة الجلد عالية ، فإنها يمكن أن تشتت الكثير من الطاقة الكهربائية ، مما يؤدي إلى حروق كبيرة عند نقاط الدخول والخروج للتيار بأقل ضرر داخلي. إذا كانت مقاومة الجلد منخفضة ، فإن الحروق الجلدية تكون أقل شدة أو غائبة ، ولكن يمكن للطاقة الكهربائية أن تتبدد في الأعضاء الداخلية. وبالتالي ، فإن عدم وجود حروق خارجية لا يستبعد غياب الصدمات الكهربائية ، ولا تحدد شدة الحروق الخارجية شدتها.

ويعتمد تلف الأنسجة الداخلية أيضًا على مقاومتها ، بالإضافة إلى كثافة التيار الكهربائي (التيار لكل وحدة مساحة ، حيث تكون الطاقة أكثر تركيزًا عندما يمر نفس التدفق عبر منطقة أصغر). وهكذا، إذا تدخل الطاقة الكهربائية من خلال الذراع (في المقام الأول من خلال نسيج انخفاض المقاومة، على سبيل المثال، العضلات، والأوعية والأعصاب)، والكهربائية زيادة الكثافة الحالية في المفاصل، وذلك لأن نسبة كبيرة من القسم المشترك عبر تتكون من أنسجة مقاومة أعلى ( على سبيل المثال ، العظام ، الأوتار) ، حيث يتم تقليل حجم الأنسجة منخفضة المقاومة. وهكذا ، فإن تلف الأنسجة ذات المقاومة الأقل (الأربطة والأوتار) يكون أكثر وضوحًا في مفاصل الأطراف.

يحدد اتجاه التيار (الممر) الذي يمر من خلال الضحية أي بنية في الجسم تتلف. نظرًا لأن التيار المتناوب يعمل باستمرار على عكس الاتجاه تمامًا ، فإن المصطلحات "شائعة الاستخدام" و "الإخراج" شائعة الاستخدام في هذه الحالة غير مقبولة تمامًا. يمكن اعتبار المصطلحين "المصدر" و "الأرض" الأكثر دقة. "المصدر" النموذجي هو اليد ، متبوعًا برأس. تشير القدم إلى "الأرض". يمر الممر الحالي على طول مسار "الذراع اليدوي" أو "الذراع الساق" ، كقاعدة ، من خلال القلب ويمكن أن يسبب عدم انتظام ضربات القلب. هذا المسار الحالي أكثر خطورة من المرور من رجل إلى آخر. التيار المار من خلال الرأس يمكن أن يتلف الجهاز العصبي المركزي.

جهد كهربائي كهربائي. يحدد الجهد الكهربائي للحقل درجة تلف الأنسجة. على سبيل المثال ، عندما يمر تيار قدره 20 ألف فولت (20 كيلوفولت) عبر الرأس وجسم الإنسان بأكمله ، يتم توليد حقل كهربائي يبلغ حوالي 10 كيلو فولت / متر حوالي ارتفاع 2 متر. وبالمثل ، فإن تيار 110 فولت ، الذي مر فقط عبر 1 سم من النسيج (على سبيل المثال ، من خلال شفة الطفل) ، يخلق حقلًا كهربائيًا يبلغ 11 كيلو فولت في المتر. هذا هو السبب في أن تيار الجهد المنخفض ، الذي يمر عبر حجم صغير من الأنسجة ، يمكن أن يسبب نفس الضرر الشديد مثل تيار الجهد العالي الذي يمر عبر حجم كبير من الأنسجة. على العكس ، إذا نظرنا أولاً إلى الجهد الكهربي ، وليس قوة المجال الكهربائي ، يمكن تصنيف الإصابات الكهربائية الصغيرة أو الثانوية كضرر عالي الجهد. على سبيل المثال ، فإن الصدمة الكهربائية ، التي يتلقاها رجل من فرك قدمه على سجادة في فصل الشتاء ، تقابل جهد ألفي فولت.

علم الأمراض من الصدمة الكهربائية

يؤدي التعرض إلى مجال كهربائي منخفض الجهد إلى إحساس فوري غير سار (يشبه السكتة الدماغية) ، ولكن نادراً ما ينتهي بضرر شديد أو لا رجعة فيه. التعرض لجهد كبير الحقل الكهربائي يمكن أن يسبب الضرر الكهروكيميائية أو الحرارية للأنسجة الداخلية، والتي قد تشمل انحلال الدم والبروتينات تجلط الدم، تخثر تنخر العضلات والأنسجة الأخرى، تخثر الأوعية الدموية والجفاف وتمزق العضلات والأوتار. يمكن أن يؤدي تأثير المجال الكهربائي عالي الجهد إلى وذمة ضخمة تحدث نتيجة تخثر الأوردة ، وذمة العضلات وتطوير متلازمة التجزؤ. يمكن أن تؤدي الوذمة الضخمة أيضًا إلى نقص حجم الدم وانخفاض ضغط الدم الشرياني. يمكن أن يؤدي تدمير العضلات إلى انحلال الربيدات وحالة الميوجلوبينية. زيادة الميوغلوبين ، نقص حجم الدم وانخفاض ضغط الدم الشرياني يزيد من خطر الفشل الكلوي الحاد. انتهاكات توازن الكهارل ممكن أيضا. لا تترتب على تبعات اختلال وظائف الأعضاء دائمًا كمية الأنسجة المدمرة (على سبيل المثال ، قد يحدث الرجفان البطيني على خلفية تدمير صغير نسبيًا لعضلة القلب).

أعراض الصدمة الكهربائية

يمكن للحروق أن تحدد حدودًا حادة على الجلد ، حتى عندما يخترق التيار بشكل غير منتظم إلى أنسجة أعمق. قد يكون هناك تقلصات عضلية لا إرادية ، أو نوبات ، أو الرجفان البطيني ، أو توقف التنفس بسبب تلف الجهاز العصبي المركزي أو شلل العضلات. الأضرار التي تلحق بالمخ أو الأعصاب الطرفية يمكن أن تسبب تشوهات مختلفة في الوظائف العصبية. يمكن توقف السكتة القلبية دون حروق في حالة وقوع حادث في الحمام [عندما يتلامس شخص رطب (مؤرض) مع تيار شبكة 110 فولت (على سبيل المثال ، من مجفف شعر أو راديو)].

يمكن للأطفال الصغار الذين يعضون أو يمتصون الأسلاك الممدودة الحصول على حرق الفم والشفاه. يمكن أن تسبب هذه الحروق تشوهات تجميلية وتزيد من تفاقم نمو الأسنان والفكين السفلي والعلوي. ما يقرب من 10 ٪ من هؤلاء الأطفال بعد نزيف الجرب في اليوم 5-10 ينزف من الشرايين الشدق.

صدمة كهربائية يمكن أن يسبب تقلصات العضلات شديدة أو الخريف (على سبيل المثال، من سلم أو سقف)، وإنهاء الاضطراب (الصدمة الكهربائية - واحدة من عدد قليل من خلع الكتف الخلفي يسبب)، كسور في العمود الفقري وغيرها من العظام وإصابات داخلية، وفقدان الوعي.

تشخيص وعلاج الصدمة الكهربائية

أولاً وقبل كل شيء ، من الضروري مقاطعة اتصال الضحية بمصدر للطاقة. من الأفضل فصل المصدر عن الشبكة (قم بإيقاف تشغيل المفتاح أو اسحب القابس من مصدر التيار الكهربائي). إذا كان التيار لا يمكن فصله بسرعة ، يجب إزالة الضحية من مصدر الطاقة. في تيار الجهد المنخفض ، يجب على عمال الإنقاذ أولاً عزل أنفسهم بشكل جيد ، ثم استخدام أي مادة عازلة (على سبيل المثال ، القماش ، العصا الجافة ، المطاط ، الحزام الجلدي) ، التأثير أو سحب الضحية بعيدًا عن التيار.

تحذير: إذا كان السلك يمكن أن يكون تحت الجهد العالي ، لا يمكنك محاولة إطلاق سراح الضحية حتى يتم إلغاء تنشيط الخط. ليس من السهل دائماً التمييز بين خطوط الجهد العالي والفلطية المنخفضة ، خاصة في الهواء الطلق.

يتم فحص التيار المتأثر المتأثر لتحديد علامات السكتة القلبية و / أو التنفس. ثم يبدأون في علاج الصدمة ، والتي يمكن أن تنجم عن الصدمة أو الحروق الهائلة. بعد نهاية الإنعاش الأساسي ، يتم فحص المريض بالكامل (من الرأس إلى أخمص القدمين).

في المرضى الذين لا يعانون من أعراض ، في غياب الحمل ، أمراض القلب المصاحبة ، وكذلك في المدى القصير التعرض لتيار الشبكة المنزلية ، في معظم الحالات لا يوجد أي ضرر داخلي أو خارجي كبير. يمكنك السماح لهم بالذهاب للمنزل.

في المرضى الآخرين يجب تحديد ما إذا كان أداء ECG، OAK، وتحديد تركيز الإنزيمات عضلة القلب، تحليل البول العام (ولا سيما لميوغلوبينية الكشف). في غضون 6-12 ساعة ، يتم إجراء مراقبة القلب للمرضى الذين يعانون من عدم انتظام ضربات القلب ، وألم في الصدر ، وغيرها من العلامات السريرية تشير إلى تشوهات القلب المحتملة. وربما ، إلى النساء الحوامل والمرضى الذين يعانون من anamnesis القلب. في حالة ضعف الوعي ، يتم إجراء CT أو MRI.

يتم إيقاف الألم من حروق كهربائية عن طريق الحقن في الوريد من المسكنات الأفيونية ، مع توخي الحذر في معايرة الجرعة. عندما تقلل البول الميوغلوبينية من البول وتحافظ على إدرار البول الكافي (حوالي 100 مل / ساعة عند البالغين و 1.5 مل / كجم في الساعة للأطفال) تقلل من خطر الفشل الكلوي. المعادلات القياسية لحساب حجم استرداد السوائل المفقودة استناداً إلى منطقة الحرق تقلل من نقص السوائل في الحروق بالكهرباء ، مما يجعل استخدامها غير عملي. إعادة تنظيم جراحي لحجم كبير من الأنسجة العضلية المصابة يمكن أن تقلل من خطر الفشل الكلوي بسبب بيلة الميوغلوبين.

من الضروري الوقاية الكافية من الكزاز وعلاج الجروح الحارقة. يجب إحالة جميع المرضى الذين يعانون من حروق كهربائية كبيرة إلى وحدة احتراق متخصصة. يحتاج الأطفال المصابون بحروق في الشفتين إلى فحص لطبيب أسنان الأطفال أو جراح أسنان لديه خبرة في علاج هذه الإصابات.

[4], [5], [6], [7]

الوقاية من الصدمات الكهربائية

يجب أن تكون الأجهزة الكهربائية التي يمكن الاتصال بها مع الجسم ممكنة ، معزولة ومثبتة في شبكة مجهزة بأجهزة خاصة للفصل الفوري للجهاز الكهربائي من مصدر الطاقة. إن استخدام قواطع الدائرة التي تفصل الدائرة مع تيار تسرب يبلغ 5 ميلي أمبير فقط هو الأكثر فعالية لمنع الصدمات الكهربائية والإصابات الكهربائية ، وبالتالي يجب استخدامها في الممارسة.