خبير طبي في المقال
منشورات جديدة
الفحص المجهري الحيوي بالموجات فوق الصوتية في الجلوكوما
آخر مراجعة: 06.07.2025
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
يستخدم الفحص المجهري الحيوي بالموجات فوق الصوتية للجزء الأمامي من العين محولات عالية التردد (50 ميجاهرتز) للحصول على صور عالية الدقة (حوالي 50 ميكرومتر)، مما يسمح بتصوير الجزء الأمامي من العين (بعمق اختراق 5 مم). بالإضافة إلى ذلك، يمكن تصوّر وتقييم العلاقات التشريحية للهياكل المحيطة بالغرفة الخلفية، والتي تكون مخفية أثناء الفحص السريري.
يُستخدم الفحص المجهري الحيوي بالموجات فوق الصوتية لدراسة هياكل العين الطبيعية والفيزيولوجيا المرضية لأمراض العين، بما في ذلك القرنية، والعدسة، والجلوكوما، والتشوهات الخلقية، وآثار ومضاعفات جراحة القطعة الأمامية، والصدمات، والأكياس والأورام، والتهاب القزحية. تُعد هذه الطريقة مهمة لفهم آليات تطور انسداد الزاوية، والجلوكوما الخبيثة، ومتلازمة تشتت الصبغة، ووسادات الترشيح، والفيزيولوجيا المرضية لها. تُعدّ الدراسات التي تستخدم الفحص المجهري الحيوي بالموجات فوق الصوتية دراسات نوعية. ولا يزال التحليل الكمي والصور ثلاثية الأبعاد للفحص المجهري الحيوي بالموجات فوق الصوتية في مراحله الأولى من التطوير.
الجلوكوما ذات الزاوية المغلقة
يعد التصوير المجهري بالموجات فوق الصوتية مثاليًا لدراسة إغلاق الزاوية لأنه يمكنه تصوير الجسم الهدبي والحجرة الخلفية والعلاقة القزحية البلورية وبنية الزاوية في وقت واحد.
من المهم في التقييم السريري لاحتمالية إغلاق الزاوية الضيقة إجراء تنظير الزاوية في غرفة مظلمة تمامًا باستخدام مصدر ضوء صغير جدًا لشعاع مصباح الشق لتجنب انعكاس الضوء الحدقي. ويُثبت إجراء الفحص المجهري الحيوي بالموجات فوق الصوتية تأثير الضوء الخارجي على شكل الزاوية بشكل واضح في ظروف الإضاءة والظلام.
لا تظهر الشبكة التربيقية في الفحص المجهري بالموجات فوق الصوتية، لكن الفحص يكشف عن نتوء صلبوي خلفي. يظهر النتوء الصلبوي في الفحص المجهري بالموجات فوق الصوتية كأعمق نقطة على الخط الفاصل بين الجسم الهدبي والصلبة، حيث يلتقيان بالحجرة الأمامية. تقع الشبكة التربيقية أمام هذا الهيكل وخلف خط شوالبي.
تُصنف الجلوكوما مغلقة الزاوية بناءً على موقع الهياكل التشريحية أو القوى التي تُسبب إغلاق القزحية للشبكة التربيقية. وتُعرّف بأنها انسداد ينشأ من القزحية (انسداد الحدقة)، والجسم الهدبي (القزحية المسطحة)، والعدسة (الجلوكوما الفاكومورفية)، والقوى الواقعة خلف العدسة (الجلوكوما الخبيثة).
[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]
انسداد حدقة العين النسبي
يُعد انسداد الحدقة السبب الأكثر شيوعًا لجلوكوما الزاوية المغلقة، حيث يُمثل أكثر من 90% من الحالات. في حالة انسداد الحدقة، يكون تدفق السائل داخل العين محدودًا بسبب مقاومة مرور الخلط المائي عبر الحدقة من الحجرة الخلفية إلى الحجرة الأمامية. يؤدي ارتفاع ضغط السائل داخل العين في الحجرة الخلفية إلى انزلاق القزحية إلى الأمام، مما يؤدي إلى انحناءها للأمام، مما يؤدي إلى تضييق الزاوية وتطور جلوكوما الزاوية المغلقة الحادة أو المزمنة.
إذا كانت القزحية ملتحمة تمامًا بالعدسة بواسطة التصاقات خلفية، فإن هذا الانسداد الحدقي يكون مطلقًا. في أغلب الأحيان، يتطور انسداد وظيفي - انسداد حدقي نسبي. عادةً ما يكون الانسداد الحدقي النسبي بدون أعراض، ولكن هذا يكفي للانغلاق التقابلي لجزء من الزاوية دون ظهور علامات ارتفاع ضغط العين. بعد ذلك، تتشكل التصاقات أمامية تدريجيًا ويتطور الانغلاق المزمن للزاوية. إذا كان الانسداد الحدقي مطلقًا (كاملًا)، يزداد الضغط في الحجرة الخلفية ويدفع الجزء المحيطي من القزحية للأمام أكثر فأكثر حتى تغلق الشبكة التربيقية وتُسد الزاوية، يليها ارتفاع في ضغط العين (جلوكوما انسداد الزاوية الحاد).
يزيل استئصال القزحية بالليزر فرق الضغط بين الحجرتين الأمامية والخلفية، ويقلل من انحراف القزحية، مما يؤدي إلى تغيرات في تشريح الجزء الأمامي. تتخذ القزحية شكلًا مسطحًا أو مسطحًا، وتتسع زاوية القزحية القرنية. في الواقع، يتسع مستوى التلامس القزحي العدسي، لأن معظم السائل داخل العين يُصرّف عبر فتحة استئصال القزحية، وليس عبر الحدقة.
[ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]
القزحية المسطحة
في القزحية المسطحة، تكون النتوءات الهدبية كبيرة و/أو تدور للأمام بحيث يختفي الأخدود الهدبي ويضغط الجسم الهدبي القزحية على الشبكة الإسفنجية. عادةً ما تكون الحجرة الأمامية متوسطة العمق، ويكون سطح القزحية منحرفًا قليلاً فقط. يُسبب رأب القزحية المحيطي بليزر الأرجون انكماشًا في نسيج القزحية ويضغط على الجزء المحيطي منها، مما يُبعده عن الشبكة الإسفنجية.
[ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]
الجلوكوما الفاكومورفية
يُسبب تورم العدسة انخفاضًا ملحوظًا في عمق الحجرة الأمامية، ويؤدي إلى الإصابة بجلوكوما حادة مغلقة الزاوية نتيجة ضغط العدسة على القزحية والجسم الهدبي وإزاحتهما للأمام. مع العلاج الميوزيكي، يزداد الطول المحوري للعدسة، مما يُحفز إزاحتها الأمامية، ويتبع ذلك انخفاض في الحجرة الأمامية، مما يُفاقم الحالة بشكل متناقض.
الجلوكوما الخبيثة
الجلوكوما الخبيثة (انسداد الأوعية الهدبية) مرض متعدد العوامل، تلعب فيه العوامل التالية أدوارًا مختلفة: جلوكوما سابقة حادة أو مزمنة مغلقة الزاوية، وضحالة الحجرة الأمامية، وانزياح العدسة الأمامي، وانسداد الحدقة بواسطة العدسة أو الجسم الزجاجي، وضعف النُطَيْقات، والدوران الأمامي للجسم الهدبي و/أو وذمته، وزيادة سماكة الغشاء الزجاجي الأمامي، وتضخم الجسم الزجاجي، وانزياح السائل داخل العين إلى الجسم الزجاجي أو خلفه. يكشف الفحص المجهري الحيوي بالموجات فوق الصوتية عن انفصال صغير فوق الأوعية، لا يُرى في فحوصات B الروتينية أو الفحص السريري. ومن المرجح أن يكون هذا الانفصال هو سبب الدوران الأمامي للجسم الهدبي. يؤدي السائل داخل العين الذي يفرز خلف العدسة (أثناء الإزاحة الخلفية للخلط المائي) إلى زيادة ضغط الجسم الزجاجي، مما يؤدي إلى إزاحة الحجاب الحاجز القزحي والعدسي إلى الأمام، مما يؤدي إلى إغلاق الزاوية وتصبح الغرفة الأمامية أكثر ضحالة.
[ 27 ]، [ 28 ]، [ 29 ]، [ 30 ]، [ 31 ]، [ 32 ]، [ 33 ]
انسداد الحدقة في حالة شبه القضم
يمكن أن تؤدي العملية الالتهابية في الحجرة الأمامية للعين بعد إزالة الساد إلى ظهور تصاقات خلفية بين القزحية وعدسة الحجرة الخلفية للعين، مما يؤدي إلى انسداد حدقة العين وانغلاق زاوية العين. كما يمكن أن تؤدي عدسات الحجرة الأمامية للعين إلى انسداد حدقة العين.
[ 34 ]، [ 35 ]، [ 36 ]، [ 37 ]، [ 38 ]، [ 39 ]، [ 40 ]
الجلوكوما الخبيثة في حالة شبه العدسة
قد يتطور الجلوكوما الخبيثة بعد جراحة إزالة الساد مع زراعة عدسة داخل العين ذات حجرة خلفية. يُعتقد أن سماكة الغشاء الزجاجي الأمامي تؤدي إلى انحراف خلفي للتدفق المائي، مع إزاحة أمامية للجسم الزجاجي وتراكب القزحية والجسم الهدبي. يكشف الفحص المجهري الحيوي بالموجات فوق الصوتية عن إزاحة أمامية ملحوظة للعدسة داخل العين. يتكون العلاج من تشريح الجسم الزجاجي باستخدام ليزر النيوديميوم YAG.
متلازمة تشتت الصبغة والزرق الصباغي
يكشف الفحص المجهري الحيوي بالموجات فوق الصوتية عن زاوية مفتوحة واسعة. الجزء الأوسط المحيطي من القزحية محدب (انسداد حدقي معكوس)، مما يُفترض أنه يُنشئ تماسًا بين القزحية والزوايا الأمامية، ويكون تماس القزحية والعدسة أكبر منه في العين السليمة. يُعتقد أن هذا التلامس يمنع التوزيع المنتظم للسائل داخل العين بين الحجرتين، مما يؤدي إلى زيادة الضغط في الحجرة الأمامية. مع التكيف، يزداد تحدب القزحية.
عند كبت الرمش، تتخذ القزحية شكلًا محدبًا، ثم تعود إلى حالتها الأصلية عند الرمش، مما يشير إلى أن الرمش يعمل كمضخة ميكانيكية لدفع السائل داخل العين من الحجرة الخلفية إلى الحجرة الأمامية. بعد استئصال القزحية بالليزر، يختفي فرق الضغط بين الحجرتين الخلفية والأمامية، مما يقلل من تحدب القزحية. وتتخذ القزحية شكلًا مسطحًا.
متلازمة التقشر
في المراحل المبكرة، تُوجد مادة متقشرة على النتوءات الهدبية ونطاق زين. يكشف الفحص المجهري الحيوي بالموجات فوق الصوتية عن صورة حبيبية تعكس بوضوح الأربطة المغطاة بمادة متقشرة.
أكياس القزحية الهدبية المتعددة
غالبًا ما تُلاحظ صورة تُشبه القزحية المسطحة، وتكون الأكياس الوظيفية متضخمة بشكل مماثل، مع وجود موقع أمامي للنواتئ الهدبية. تُحدد هذه التغيرات بسهولة في التصوير المقطعي المحوسب.
أورام الجسم الهدبي
يُستخدم الفحص المجهري الحيوي بالموجات فوق الصوتية للتمييز بين التكوينات الصلبة والكيسية في القزحية والجسم الهدبي. يُقاس حجم الورم، وفي حال وجود غزو، يُحدد انتشاره إلى جذر القزحية وسطح الجسم الهدبي.
انشقاق القزحية
انشقاق القزحية هو انغلاق زاوية الغرفة الأمامية بين طبقتي النسيج الضام الأمامية والخلفية للقزحية. ويمكن حدوث ذلك.