العدوى الأوعية الدموية

عدوى الأوعية الدموية هي العدوى الأولية في مجرى الدم ، مصدرها في الأوعية الدموية أو في تجاويف القلب. يعتبر مؤشر المختبر من العدوى وعائية جراثيم ، ومجمع أعراض سريرية من الإنتان. وتشمل العدوى المولدة للوعاء التهاب الشغاف المعدي ، التهاب الوريد الخثاري الإنتاني والتسمم الناجم عن عدوى الأطراف الاصطناعية ، والدعامات ، والمفارقات وغيرها من الأجهزة داخل الأوعية. في ممارسة وحدات العناية المركزة ، يرتبط العدد الهائل من حالات العدوى الوعائية باستخدام قثاطير الشرايين الوعائية ، الوريدية الطرفية ، وفي المقام الأول ، مصانع اللب والورق. لذلك ، سوف يتعلق الوصف الإضافي بالتحديد بالعدوى المرتبطة بتدفق الدم بالقسطرة (CAIC)

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

علم الأوبئة

لا توجد بيانات محلية حول حدوث العدوى الوعائية ، بما في ذلك CAIC ، في وحدات العناية المركزة. وفقا لمركز السيطرة والوقاية من الأمراض، والمتعلقة متوسط ببغاء الكايك PPM، وكان في وحدة العناية المركزة 5.3 لكل 1000 kateterodney (مجموع أيام القسطرة الاستخدام). سنويا في الولايات المتحدة ، تبلغ الكمية التي ينقلها القسطرة من جميع مرضى وحدة العناية المركزة 15 مليون مريض ، تقترن حوالي 80،000 حالة من CAIC مع اللب والورق مطحنة سنويا. لا يزال مستوى الوفيات الناجمة عن حالات العدوى الجهازية داخل الأوعية غير مؤكد.

إذا قمنا بتقدير عدد حالات CAIC ليس فقط في وحدة العناية المركزة ، ولكن في جميع المستشفيات ، يتم تسجيل 250000 هذه الحلقات سنويًا. في هذه الحالات ، تقدر نسبة الفتك من هذه المضاعفات بـ12-25٪ ، والحد الأدنى لتكاليف الرعاية الصحية هو 25.000 دولار لكل حالة.

ترتبط معظم حالات العدوى الجهازية داخل الأوعية باستخدام معاجين اللب والورق. بين المرضى الذين يعانون من انسداد رئوي ، فإن نسبة إصابات مجرى الدم أعلى بكثير من المرضى دون القسطرة. تردد ببغاء الكايك PPM ذات الصلة يختلف اعتمادا على حجم ومواصفات الفروع ويختلف من 2.9 (في وحدة العناية المركزة القلبية) إلى 11.3 (في وحدات للالخدج) في 1000 kateterodney.

[8], [9], [10],

ما الذي يسبب العدوى الوعائية؟

مسببات الأمراض الأكثر شيوعا في وحدة العناية المركزة ببغاء الكايك - العنقوديات المخثرة سلبي والمكورات العنقودية الذهبية. أنها تشكل 27 ٪ و 13-16 ٪ من جميع حالات CAIC ، على التوالي. أكثر من 50 ٪ من عزلات المكورات العنقودية الذهبية من المرضى الذين يعانون من ICU تتميز مقاومة للأوكساسيلين. في السنوات الأخيرة ، زادت حصة المكورات المعوية (من 8٪ إلى 12.5٪) وظهرت سلالات مقاومة للفانكومايسين. الفطريات من جنس المبيضات تسبب 8 ٪ من حالات العدوى مجرى الدم المستشفيات. وفي الوقت نفسه ، فإن نسبة سلالات المبيضات المقاومة للعوامل المضادة للفطريات المستخدمة على نطاق واسع آخذة في النمو. ما يصل إلى 10 ٪ من عزلات C. Albicans ، التي تم الحصول عليها من دم المرضى المرضى ، هي مقاومة للفلوكونازول. في 48٪ من حالات الإصابة المبيضات مسببات الأمراض مجرى الدم والأنواع C. الجرداء وC. Krusei، والتي هي مقاومة للفلوكونازول ويتراكونازول من C. المبيضة البيضاء في كثير من الأحيان.

عدد الحالات CAIC الناجمة عن البكتيريا سالبة الجرام هي 14-19 ٪ من العدد الإجمالي لمراكز CAIC. في نفس الوقت ، بين العوامل الممرضة سلبية الغرام ، ازدادت نسبة العزلات التي تم الحصول عليها من مرضى وحدة العناية المركزة. كانت هذه الزيادة بسبب البكتيريا من جنس Enterobactenaceae ، وإنتاج الطيف الممتد بيتا لاكتاماز ، ولا سيما بسبب Klebsiella الرئوية. هذه الكائنات الحية الدقيقة لا تقاوم فقط السيفالوسبورينات من طيف العمل الممتد ، ولكن أيضا للمضادات الحيوية واسعة الطيف.

المرضية

يمكن أن يحدث عدوى القسطرة بثلاث طرق. الأول هو هجرة الكائنات الدقيقة من الجلد عبر موقع خروج القسطرة على طول سطحها الخارجي نحو الجزء البعيد. هذه الآلية أكثر ملاءمة في الأيام العشرة الأولى بعد وضع القسطرة. في الفترات المتأخرة ، تكون الأولوية هي دخول الكائنات الدقيقة إلى مجرى الدم من خلال تجويف القسطرة ، في حين أن المصادر الرئيسية للعدوى هي القنيات الملوثة للقسطرة وأنظمة التسريب والحلول. الطريقة الثالثة داخلية ، عندما تستقر الكائنات الحية الدقيقة التي تدخل مجرى الدم من مصادر أخرى على الجزء داخل الأوعية من القسطرة. في هذه الحالة ، يمكن أن تصبح القسطرة مصدرا ثانويا لتجرثم الدم.

وتستند التسبب في CAIC على تفاعلات معقدة من عدة عوامل. تتصرف القثطار كجسم غريب ، استجابة لمقدمة ينتج الكائن الحي للمضيف غشاء فبرين يغطي سطح الجزء داخل الأوعية من القسطرة. هذا الفيلم غني بالفيبرين والفيبرونكتين ، الذي تقاربه المكورات العنقودية الذهبية و Candida spp. كلا النوعين ينتجان تجلط الدم ، ويكتسبان ميزة في عملية التخثر التي تحدث على سطح القسطرة ، والالتزام بشدة بالفيلم. يمكن ربط المكورات العنقودية السلبية المخثرة بالفيبرونيكتين. أنها تنتج مادة لاصقة ، glycocalyx ، مما يسهل التعلق ويحمي من آثار مكملات ، phagocytes والمضادات الحيوية. هذه الحقيقة يمكن أن تفسر لماذا هو المكورات العنقودية السلبية المخثرة التي تهيمن على CAIC. يمكن للكائنات الحية الدقيقة الأخرى ، مثل Pseudomonas aeruginosa و Candida spp. ، تخليق مواد مشابهة ، خاصة عندما تنمو على وسط غني بالجلوكوز. تفرز الكائنات الحية الدقيقة المرفقة ، استنساخ ، شكل microcolonies ، مصفوفة السكاريد خارج الخلية ، والتي تشكل الهيكل المعماري للبيوفيلم. زيادة في وزن البيوفيلم وتجزئته يؤدي إلى دخول الكائنات الدقيقة في مجرى الدم (أشكال العوالق) ، والتي تتجلى سريريا عن طريق تجرثم الدم ومركب أعراض تعفن الدم.

تصنيف الالتهابات الوعائية

في الوقت الحالي ، تستخدم الممارسة العالمية تصنيف الأمراض المرتبطة بالقسطرة ، التي طورتها اللجنة الاستشارية للتحكم العملي في عدوى المستشفيات في الولايات المتحدة.

• نمو الاستعمار القسطرة> 15 وت في نصف كمي بحوث طريقة الميكروبيولوجية أو> 102 وت في الأسلوب الكمي للتحقيق بعد الجزء القاصي القسطرة في غياب الأعراض السريرية المصاحبة.
• عدوى الموقع القسطرة خروج حمامي، والألم، تسلل، تقيح حدود 2 سم حول الجزء الخارجي من القسطرة، وظهور حمى تقيحها في كثير من الأحيان جنبا إلى جنب مع تجرثم الدم.
• قد يصاحب الإصابة بالجراثيم عدوى الجيب في الحمامي ونخر الجلد فوق خزان الميناء المزروع أو الإفرازات الصدفية في الجيب تحت الجلد الذي يحتوي على المنفذ.
• نفق الإصابة حمامي والألم وتسلل من الأنسجة المحيطة بها القسطرة يمتد إلى أبعد من 2 سم من موقع خروج القسطرة تمتد على طول النفق تحت الجلد، فإنه قد تترافق مع تجرثم الدم.
• اختيار ببغاء الكايك من نفس الحي (أي. E. ونفس النوع والمضادات) لطريقة نصف كمي أو نوعي التحقيق في جزء ناء من القسطرة والدم المحيطي للمريض مع المرافق أعراض الإصابة مجرى الدم وفي غياب مصدر آخر للعدوى، في غياب أدلة المختبر يمكن أن يكون انخفاض درجة الحرارة بعد إزالة القسطرة دليلا غير مباشر على CAIC.
• تدفق عدوى ترتبط مع infusate (عدوى متغير نادرة تنشأ عندما تدار عن طريق الوريد من خلال القسطرة الملوثة حلول التسريب أو مكونات الدم، الذي يعرف الإفراج عن نفس الميكروب من infusate وثقافة الدم من وريد محيطي في غياب مصدر آخر للعدوى).

وتشمل مضاعفات CACIC التهاب الشغاف infective ، التهاب العظم والنقي ، التهاب المفاصل الصرف الصحي ، وفحص قيحي النقيلي للتوطين الأخرى.

تتم مع مراعاة شروط مختلفة القسطرة استخدام والتقييم والمقارنة بين الترددات من أنواع مختلفة من الالتهابات المرتبطة القسطرة خارج ليس فقط من جانب عدد من حالات لكل 100 PPM تعمل (في المائة)، ولكن أيضا في عدد من الحالات في 1000 kateterodney (مجموع أيام القسطرة الاستخدام).

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

تشخيص الالتهابات الوعائية

يتم تأسيس تشخيص CAIC على أساس الاختبارات السريرية والميكروبيولوجية.

وتنقسم الأعراض السريرية للالتهابات المرتبطة القسطرة المحلية والعامة. الألم المشار المحلي، احتقان، تسلل، نخر الجلد، قسطرة تقيحها في منطقة منفذ أو تزرع تحت الجلد نفق "الميناء" والحنان وختم على طول الوريد (وريدي). المظاهر المشتركة للتسمم ببغاء الكايك تتميز أعراض، فإنها تصنف وفقا لشدة. الصورة السريرية ببغاء الكايك يعتمد على درجة من الاستعمار القسطرة وطبيعة البكتيريا وتختلف من انخفاض درجة الحرارة والرئة قشعريرة بعد إعطاء الحلول من خلال القسطرة (إن الاستعمار المخثرة سلبي العنقوديات، ميكروكوكس النيابة، الوتدية، العصوية الرقيقة) إلى التسمم الحاد والصدمة الإنتانية (عندما استعمار المكورات العنقودية الذهبية و البكتيريا سالبة الجرام). الفطرية ببغاء الكايك بالطبع طال أمده مختلف مع ارتفاع في درجة الحرارة. التهابات المحلية، لا سيما صديدي، في كثير من الأحيان جنبا إلى جنب مع ببغاء الكايك، ولكن غيابها لا يستبعد إصابة جزء داخل الأوعية الدموية البعيدة للقسطرة.

لتشخيص ببغاء الكايك البيانات السريرية كافية فقط لأن الأعراض نوعية منخفضة الأكثر حساسية (مثل الحمى والرعشة) أو حساسية منخفضة من أعراض محددة (على سبيل المثال، التهاب أو القسطرة تقيح في المنطقة). لذلك ، ينبغي النظر إلى ظهور عدوى جهازية في مريض مع قسطرة الأوعية الدموية لمدة 72 ساعة أو أكثر وعدم وجود بؤر أخرى من العدوى كما CAIC محتمل. عزل الثقافات الدم تم الحصول عليها من طرفي الوريد ثقب، العنقوديات المخثرة سلبي، المكورات العنقودية الذهبية أو المبيضات النيابة. يزيد من احتمال تشخيص CAIC. لمزيد من التشخيص الدقيق ، من الضروري إجراء دراسات ميكروبيولوجية كمية.

عند إزالة القسطرة ، يتم إجراء فحص ميكروبيولوجي شبه أو كمي للجزء القاص (داخل الأوعية) من القسطرة. تحت ظروف معقمة، وبعد علاج الجلد في منطقة محلول مطهر القسطرة بالتتابع و 70٪ من محلول الإيثانول، تتم إزالة القسطرة، يتم قطع نهاية البعيدة منها بطول 5-6 سم مع مقص العقيمة ووضعها في طبق بتري معقمة. في التحليل شبه الكمي ، يتم تدوير جزء القسطرة على سطح أجار الدم. النمو> 15 cfu يشير إلى استعمار القسطرة واحتمال كبير من CAIC. النمو <15 cfu يجب اعتباره تلوثًا للقسطرة مع احتمال ضعيف بأن يكون مصدرًا للعدوى الجهازية (تبلغ حساسية الطريقة 60٪ تقريبًا). تسمح هذه الطريقة للكشف عن الاستعمار الخارجي للقسطرة وهي أكثر إفادة مع مدة القسطرة إلى أسبوعين ، عندما يكون المسار الخارجي للعدوى أكثر احتمالا. في التحليل الكمي للقطعة بعيد من القسطرة يتم التعامل بطرق مختلفة (الإثارة التجويف مطاردة أو العلاج بالموجات فوق الصوتية)، والسماح وسط سائل شطف في الكائنات الحية الدقيقة ليس فقط على السطح الخارجي ولكن أيضا من التجويف القسطرة. بعد التخفيف ، يتم غسل الغسل الناتج على آغار الدم والمحتضنة. النمو المهم في التشخيص هو 102 وحدة كفو.

بالتزامن مع ثقافة الدم يقوم في الوقت نفسه من الوريد المحيطي من الاختبارات البكتريولوجية تفسر على النحو التالي. في الأعراض السريرية للإصابة النظامية، بمعزل عن الثقافات الدم التي تم الحصول عليها عن طريق البزل المحيطية الوريد والاستعمار الجرثومي والقسطرة (> 15 وت في نصف كمي و> 102 وت في الأسلوب الكمي)، وهذه الأخيرة تعتبر مصدر تجرثم الدم. عندما تخصيص من الثقافات الدم الحصول عليها عن طريق ثقب الأوردة الطرفية، والكائنات الدقيقة، وتلوث القسطرة (<15 وت في أو نصف كمي <102 CFU في طريقة البذر الكمي) آخر الملوثة على الأرجح من التداول، ولا يخدم كمصدر للتجرثم الدم. في حالة عدم وجود نمو في الثقافة الدم ثبت الاستعمار والقسطرة (> 15 وت في نصف كمي و> 102 وت في الأسلوب الكمي)، تجرثم الدم، حيث كان المصدر هو قسطرة يكون متقطعا في الطبيعة.

في الحالات التي يكون فيها إزالة القسطرة أو تغييرها من خلال موصل أمر مستحيل أو غير مرغوب فيه ، يتم اقتراح طرق كمية لا تتطلب إزالة القسطرة. في الوقت نفسه ، يتم أخذ كميات متساوية من الدم من القسطرة والوريد المحيطي ، ثم تطلى على أجار الدم المنصهر وتحضن لمدة 24-48 ساعة ، وبعد ذلك يتم عد عدد المستعمرات. مع خمسة أضعاف أو أكثر يتجاوز عدد المستعمرات في المحصول من القسطرة على عدد المستعمرات التي تزرع من الوريد المحيطي ، يعتبر CAIC مجربة. تتيح أنظمة التشخيص الأوتوماتيكية الحديثة إجراء اختبار كمي مماثل يقارن وقت الاستجابة الإيجابية في البكتريا الدموية التي يتم الحصول عليها في نفس الوقت من الانصمام الرئوي والأوردة الطرفية. يشير نمو نمو نفس الكائن الدقيق في عينة من نبات اللب والورق في وقت سابق من الدم المحيطي بفارق يزيد عن 120 دقيقة إلى CACIC (حساسية 91٪ ، خصوصية 94٪).

إذا كنت تشك في وجود عدوى المرتبطة إيجاد القسطرة في الشريان الرئوي، ويجب تنفيذ الفحص البكتريولوجي من قطاع غمد داخل الأوعية الدموية، كما أنها معرضة للإصابة في كثير من الأحيان جزء القسطرة تقع في الشريان الرئوي.

تتم إزالة القسطرة الوريدية الطرفية المصابة بالفحص الميكروبيولوجي شبه اللاحق اللاحق. في الوقت نفسه ، يجب أن تزرع الدم من الوريد periphyric سليمة قبل العلاج بالمضادات الحيوية.

مع العدوى المحلية ، من الضروري زرع الإفرازات من منفذ القسطرة لاختبار البقعة الغرام والثقافة إلى وسائل الإعلام المغذيات.

يجب إجراء دراسة حول زراعة الدم من القسطرة أو زرع جزء من القسطرة عن بعد فقط مع الاشتباه في CAIC. في هذه الحالة ، من المستحسن إجراء دراسات كمية أو شبه كميّة ، في حين أن المحاصيل عالية الجودة لا ينصح بها فيما يتعلق بمحتواها المنخفض من المعلومات. لتحديد جراثيم الدم ، يجب فحص ثقافتين من الدم ، واحدة من نبات اللب والورق ، والآخر من الوريد المحيطي. إذا كانت الثقافة معزولة عن الدم المأخوذ من القسطرة فقط ، فمن الصعب تحديد ما إذا كانت القسطرة مستعمرة أو مستعمرة بواسطة قثطرة أو جرثومية. ومع ذلك ، فإن النتيجة السلبية للدم من القسطرة مع وجود احتمال كبير يدل على عدم وجود العدوى المرتبطة القسطرة المعمول بها. إذا كان البذر من جزء من القثطار عن بعد أو القطيع الناجم عن القسطرة سلبيًا ، فمن الضروري مواصلة البحث عن مصدر آخر للعدوى.

ICU المرضى الذين لديهم بؤر أخرى من العدوى (الالتهاب الرئوي، التهاب الصفاق، والجروح الصرف الصحي)، ببغاء الكايك خصائصها. العلاج الشامل مع المضادات الحيوية يمنع تطوير ببغاء الكايك أو تؤجل تطوير وقته، ومع ذلك، فإنه يساهم في اختيار سلالات مقاومة من البكتيريا (المكورات العنقودية الذهبية، الكلبسيلة النيابة، الزائفة الزنجارية) ويزيد من احتمال وجود عدوى فطرية. عدوى أقنعة خلفية المظاهر السريرية ببغاء الكايك، لذلك يجب أن يكون لديك قلق معين فيما يتعلق إمكانية وضع Kaika وفي أدنى شبهة لأداء الاختبارات الميكروبيولوجية. كل جديد حمى ارتفاع الحلقة، زيادة عدد الكريات البيضاء وغيرها من علامات الالتهاب النظامية بالإضافة إلى تقييم حالة بؤر الرئيسي للعدوى يجب تكرار الدراسات الميكروبيولوجية كمية من الدم من القسطرة والأوردة الطرفية.

إنقاذ الحمى وتجرثم الدم بعد إزالة القسطرة والعلاج بالمضادات الحيوية في وقت مبكر يشير إلى وجود احتمال كبير لمضاعفات النامية. مجموعة من الاعراض التهاب النظامية وعلامات القصور الوريدي أو الألم على طول الوريد مقسطر يبين تطور التهاب الوريد الخثاري الصرف الصحي، والتي يمكن تأكيد الموجات فوق الصوتية (المسح الضوئي على الوجهين) أو الوريد CT الأوعية الدموية عتامة. عندما تخصيص الثقافات الدم بكتريا المكورة العنقودية البرتقالية أو المبيضات النيابة. يجب تنفيذ المريء أو تخطيط صدى القلب عبر الصدر لتقييم حالة الصمام التاجي تحديد نموذجية تنبتات التهاب الشغاف البكتيري. النقيلي عروض صديدي توطين الآخرين (التهاب العظم والنقي والتهاب المفاصل الصرف الصحي) يتم تشخيص على أساس الأعراض السريرية المحلية وأكدته وسائل التصوير الشعاعي.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

علاج الالتهابات الوعائية

عندما تحتاج إلى علاجات اختيار ببغاء الكايك للنظر في عدد من الظروف، وشدة المظاهر السريرية للعدوى (انخفاض درجة حرارة الجسم، وحمى الحمى، التسمم الحاد والصدمة الإنتانية)، طبيعة المرض، وجود التهاب المحلي في موقع القسطرة الإدراج (تسلل، والقيح، والألم)، فإن الطلب على اللب والورق و إمكانية وصول وريدي البديل، ونوع من مطحنة (حذف netonnelny، نفق مزروع "الميناء").

يشمل علاج CACIC عددًا من الأنشطة:

إزالة القسطرة

من الضروري أن تدرس بعناية مكان القسطرة. إذا كان الموقع تركيب القيح قسطرة أو غيرها من علامات الالتهاب موجودة، يجب إزالة القسطرة في المرضى الذين يعانون من الصدمة الإنتانية في غياب مصدر آخر للقسطرة العدوى يجب إزالتها والقسطرة الجديدة التي في أماكن أخرى. تتم إزالة اللب النفق والورق أو "ميناء" مزروع في حالة وجود نفق أو جيب الإصابة. في غياب علامات الالتهاب الموضعي و CAIC غير معقدة ، قد يتم إجراء محاولة لتطهير اللب النفقية ومطحنة الورق أو "ميناء" مزروع بدون إزالة. إذا كانت طبيعة الكائنات الحية الدقيقة المختارة (سلالات مقاومة من البكتيريا أو الفطريات) وشدة المريض (الصدمة الإنتانية، MON) لا يسمح لإعادة تنظيم القسطرة وللتعامل مع الإصابة، فمن الضروري إزالة القسطرة.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

وصف المضادات الحيوية

في الالتهابات الحادة (الإنتان الشديد والصدمة الإنتانية) أو خفض مناعة (العدلات، والعلاج الستيرويد، بولينا، ومرض السكري) تعيين فورا الضرورة المضادات الحيوية تجريبيا الذي تم تصحيحه بعد الحصول على الميكروبيولوجية تحليل البيانات. بالنسبة للعلاج التجريبي ، عادة ما تستخدم العقاقير الفعالة للمكورات العنقودية البشروية أو S. Aureus. المضادات الحيوية فعالة ضد الكائنات الدقيقة سلبية الغرام، يجب أن تعطى للمرضى الذين يعانون من كبت المناعة، العدلات، أو عوامل الخطر الأخرى للعدوى سلبية الغرام. متى يجب أن تقدم srednetyazholoy الإصابة خفيفة أو العلاج بالمضادات الحيوية، ولكن مع اختفاء أعراض العدوى بعد إزالة PPM المضادات الحيوية اختيارية.

يتم تحديد اختيار الإعداد وطريقة إعطاء المضاد الحيوي من خلال خصائص الكائنات الحية الدقيقة المعزولة ، وشدة المظاهر السريرية للعدوى ، وتصميم اللب والورق. يتم استخدام ثلاث طرق لإدارة المضادات الحيوية:

• يستخدم العلاج الجهازي عن طريق الحقن الوريدي في المرحلة الأولى ومع مسار سريري شديد من العدوى ،
• الاستقبال من المضادات الحيوية داخل هو استيفاء حالة المريض وضرورة استمرار العلاج الشامل بالمضادات الحيوية ،
• "قفل مضاد" (قياسا مع الهيبارين "قفل") إدارة كميات صغيرة من الحلول للمضادات الحيوية بتركيزات عالية في تجويف PPM مع التعرض لاحق لبضع ساعات (على سبيل المثال، 8-12 ساعات في الليل عندما لا يتم استخدام مطحنة).

يتم استخدام الأسلوب الأخير وحده أو بالاشتراك مع العلاج بالمضادات الحيوية النظامية في حالات الإصابة PPM داخل اللمعة، والتي إزالة غير مرغوب فيه تماما (على سبيل المثال، عبر نفق أو زرع PPM "الميناء"). ب "لوك" يمكن استخدامها فانكومايسين في تركيز 1-5 ملغ / مل، أميكاسين أو الجنتاميسين في تركيز 1-2 ملغ / مل، سيبروفلوكساسين في تركيز 1-2 ملغ / مل. تذاب المضادات الحيوية في 2-5 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر مع إضافة 50-100 وحدة من الهيبارين. قبل الاستخدام اللاحق للقسطرة ، تتم إزالة "القفل" المضاد الحيوي.

في تحديد العنقوديات المخثرة سلبي، إن السلالة المختارة حساس للميثيسيلين، وتدار عن طريق الوريد أوكساسيلين بجرعة 2 غرام كل 4 ساعات الاستعدادات البديلة - السيفالوسبورينات I جيل (سيفازولين 2 غرام كل 8 ساعات)، فانكومايسين في 1 غرام كل 12 ساعة أو الكوتريموكسارول 3-5 ملغ / كغ كل 8 ساعات. فانكومايسين مزاياه أكثر من أوكساسيلين والسيفالوسبورين I جيل، ولكن يفضل هذا الأخير نظرا للنمو المقاومة فانكومايسين. عندما كشف سلالات مقاومة للميثيسيلين من المخثرة سلبي العنقوديات الدواء المختار - فانكومايسين في 1 غرام كل 12 ساعة عن طريق الوريد. إعداد الصف الثاني ينزوليد (zyvox) بجرعة 600 ملغ عن طريق الوريد كل 12 ساعة (للبالغين وزنها <40 كجم جرعة من ينزوليد هي 10 ملغ / كلغ). مدة العلاج - 7 أيام. إذا لم يتم إزالة القسطرة، ونظام العلاجات التكميلية الإعدام "قفل المضادات الحيوية" لمدة تصل إلى 10-14 يوما.

عندما كشف الحساسة للميثيسيلين S الذهبية تدار أوكساسيلين عن طريق الوريد بجرعة 2 غرام كل 4 ساعات. العقاقير البديلة هي السيفالوسبورينات من الجيل الأول (سيفازولين 2 غرام كل 8 ساعات). عند اختيار سلالات مقاومة للميثيسيلين S. الذهبية الدواء المختار - فانكومايسين بجرعة 1 جم عن طريق الوريد كل 12 ساعة الانخفاض المحتمل في حساسية S. الذهبية للفانكومايسين .. في هذه الحالة ، يتم استكمال المواعيد مع جنتاميسين أو ريفامبيسين. هذا الدواء هو الصف الثاني ينزوليد، الذي يدار 600 ملغ عن طريق الوريد كل 12 ساعة أو كوتريموكسازول بجرعة 3-5 ملغ / كغ كل 8 ساعات (حساسية). عند اختيار سلالات من بكتريا المكورة العنقودية البرتقالية، مقاومة للفانكومايسين، واختيار الدواء - ينزوليد، وتدار بجرعة 600 ملغ عن طريق الوريد كل 12 ساعة (للبالغين وزنها <40 كجم جرعة من ينزوليد 10 ملغ / كلغ). مدة العلاج 14 يوم. إذا لم تتم إزالة لب الورق أو مطحنة الورق أو المنفذ ، يتم تنفيذ "قفل مضاد حيوي". مع التهاب الشغاف ، تجرثم الدم المستمر أو المتكرر ، تتم إزالة الانسداد الرئوي ، يستمر العلاج بالمضادات الحيوية النظامية لمدة تصل إلى 4-6 أسابيع.

للعلاج ببغاء الكايك التي تسببها المكورات المعوية (E. البرازية أو E. Faecium)، مع حساسيتها للالأمبيسلين الأمبيسلين تدار بجرعة 2 غرام كل 4-6 ساعات كعلاج وحيد أو بالاشتراك مع الجنتاميسين بجرعة 1 ملغ / كغ كل 8 ساعات. لا يوصف فانكوميسين في هذه الحالة بسبب التطور المحتمل للمقاومة. مع مقاومة المكورات المعوية إلى الأمبيسلين ، يتم إجراء العلاج بالفانكوميسين على شكل حيد أو بالاشتراك مع الجنتاميسين. إعداد الخط الثاني هو linezolid. عند تحديد المقاومة لفانكوميسين ، فإن الدواء المفضل هو linezolid. مدة العلاج 14 يوم. للحفاظ على اللب والورق ، يتم تنفيذ "قفل مضاد حيوي" لمدة تصل إلى 14 يومًا.

لعلاج العدوى التي تسببها البكتيريا سالبة الجرام ، توصف المضادات الحيوية وفقا لحساسية الكائنات الدقيقة المعزولة. في تحديد القولونية E أو الكلبسيلة النيابة المنصوص عليها III جيل السيفالوسبورين (سيفترياكسون 1-2 غرام يوميا). الاستعدادات البديلة الفلوروكينولونات (سيبروفلوكساسين ، الليفوفلوكساسين) أو الأزترونام. عندما تسبب ببغاء الكايك التي كتبها الأمعائية النيابة أو marcescens S، أدوية الخط الأول هي الكاربابينيمات (الإيميبينيمن + cilastatin بمقدار 500 ملغ كل 6 ساعات أو الميروبينيم 1 غرام كل 8 ساعات)، أدوية الخط الثاني - الفلوروكينولونات (سيبروفلوكساسين، الليفوفلوكساسين). لعلاج العدوى التي تسببها الراكدة النيابة، سولباكتام + الأمبيسلين تدار بجرعة من 3 غرام كل 6 ساعات أو الكاربابينيمات (الإيميبينيمن، cilastatin + بجرعة 500 ملغ كل 6 ساعات أو الميروبينيم 1 غرام لكل 8 ساعات). في تحديد S المالتوزية الكوتريموكسارول تدار بجرعة 3-5 ملغ / كغ كل 8 ساعات، وإعداد البديل - تيكارسيلين + حمض clavulanic. لعلاج الالتهابات التي تسببها P. الزنجارية، وذلك باستخدام السيفالوسبورين III (السيفنازيديم 2 غرام كل 8 ساعات) أو IV (2 غرام من سيفيبيم كل ساعة 12) جيل، الكاربابينيمات (الإيميبينيمن + cilastatin بمقدار 500 ملغ كل 6 ساعات أو الميروبينيم 1 ز كل 8 ساعات)، والمضادات الحيوية الزائفة ß لاكتام (تيكارسيلين + حمض clavulanic بجرعة من 3 غرام كل 4 ساعات) بالاشتراك مع الأمينوغليكوزيد (أميكاسين 15 مغ / كغ في 24 ساعة) علاج تستغرق 10-14 يوما. للحفاظ على اللب والورق ، يتم تنفيذ "قفل مضاد حيوي" لمدة تصل إلى 14 يومًا. في غياب الفعالية ، تتم إزالة الانسداد الرئوي ، وتستمر الإدارة المنهجية للمضادات الحيوية لمدة 10-14 يومًا.

وينبغي أن نتذكر أن الصادات أوصى أظهرت فعالية عالية في مواد إحصائية واسعة النطاق ضد قد تكون أنواع معينة من الكائنات الحية الدقيقة فعالة لسلالة اختيار معين، منذ حساسية البكتيريا سلبية الغرام للمضادات الحيوية يمكن أن تختلف في حدود واسعة.

في علاج CAIK الناجم عن الميكروفلورا الفطرية (مع الألبان أو Candida spp) ، فإن الدور الرئيسي ينتمي إلى الأمفوتريسين B (عن طريق الوريد بجرعة 0.3-1 مغ / كغ يومياً). يجب أن توصف الفلوكونازول بجرعة 400-600 ملغ كل 24 ساعة فقط في الحالات التي ثبت حساسيتها لها من سلالة من الفطريات المعزولة. في حالة العدوى الفطرية ، يجب إزالة صناعة اللب والورق من أي تصميم بالضرورة بسبب الصرف الصحي غير الفعال. يجب أن يستمر العلاج بالعقاقير المضادة للفطريات لمدة 14 يومًا بعد آخر نتيجة إيجابية لثقافة الثقافة.

ينبغي أن يتم ببغاء الكايك المعاملة التي تسببها الكائنات النادرة من مراعاة حساسيتها للمضادات الحيوية. عند تحديد Corynebactenum النيابة أو الصيفرية النيابة ينبغي أن تدار فانكومايسين، في تخصيص B. الشرهة - كوتريموكسازول أو الكاربابينيمات، O. Anthropi - كوتريموكسازول والفلوري، T. البيغلية - الكيتوكونازول، M. Futfur - الامفوتريسين B وفي جميع الحالات، تحتاج إلى PPM إزالة. في تحديد M. Futfur وقف مستحلبات الدهون عن طريق الوريد.

مع ضعف الجهاز (القصور الكلوي أو الكبدي) ، من الضروري تصحيح الجرعات بالمضادات الحيوية.

يتطلب علاج CAIC المعقد العلاج بالمضادات الحيوية لفترات طويلة من أجل التهاب الشغاف - حتى 4-6 أسابيع ، مع التهاب العظم والنقي - حتى 6-8 أسابيع. عندما يكون العلاج باستخدام المضادات الحيوية غير فعال ، يشار إلى التدخل الجراحي.

علاج المضاعفات

وغالبا ما يؤدي الارتباط المرضي للتخثر والعمليات المعدية إلى تخثر الوريد المركزي القسطرة. في هذه الحالة ، ينبغي وصف العلاج المضاد للتجلط باستخدام الهيبارين الصوديوم.

العلاج الجراحي

وتشمل علاج التهاب الوريد الخثاري التفسخ إزالة الإلزامي لافتتاح القسطرة والصرف أو الاستئصال الجراحي لإعادة التأهيل ريد محيطي المصاب أشار لفلغمون تحت الجلد، التهاب المفاصل قيحية، التهاب العظم والنقي والتسرب للصرف الصحي توطين الآخرين.

الوقاية من العدوى وعائية

الوقاية من العدوى المرتبطة بالقسطرة لها أهمية كبيرة بسبب كفاءتها العالية. يقوم نظام التدابير الوقائية على تحديد عوامل الخطر والحد من تأثيرها من خلال استخدام طرق الوقاية المختلفة.

يمكن تقسيم عوامل الخطر لتطوير العدوى الوعائية إلى ثلاث مجموعات رئيسية.

• العوامل المرتبطة بالمريض
  • o الفئات العمرية المتطرفة (الأطفال في عمر سنة أو أقل ، البالغين 60 سنة فما فوق) ،
  • نقص المحببات (<1.5 × ^{10 9} / L مع زيادة الخطر عند <0.5 × ^{10 9} / L) ،
  • كبت المناعة المرتبط بمرض أو علاج ،
  • الآفات الجلدية (الصدفية ، الحروق) ،
  • شدة الحالة ،
  • وجود الأمراض المعدية أو المضاعفات ،
• العوامل المرتبطة القسطرة الوعائية
  • مواد وبناء القسطرة ،
  • متغير من وصول الأوعية الدموية ،
  • مدة القسطرة (> 72 ساعة) ،
• العوامل المرتبطة بتركيب واستخدام القسطرة
  • صيانة معقمة أثناء تركيب واستخدام القسطرة ،
  • مجموعة متنوعة من التلاعب

المجموعة الأولى من العوامل غير قابلة للتصحيح من الناحية العملية ، وبالتالي ، فإن التوصيات بشأن الوقاية من CAIC ترتبط بعوامل المجموعتين الثانية والثالثة.

يلعب الدور القيادي في الوقاية عن طريق التدريب المهني للعاملين والتنفيذ الصارم لقواعد المطهرات والعقم عند التركيب والعمل مع القسطرة الوعائية. تحقيقا لهذه الغاية ، في كل مستشفى ، ينبغي تطوير التعليمات لتوحيد عمل الأفراد وتوفير أساس مادي للعمل. فمن الضروري إجراء الفصول مع الموظفين ومراقبة المعرفة والمهارات في مجال الوقاية من عدوى المستشفيات في وحدة العناية المركزة. إن إنشاء مجموعات متخصصة تتعامل فقط مع المهام الوريدية يسمح بتخفيض تردد CAIC في 5-8 مرات. اتخذت مع متطلبات PPM تقنية العقيم، مماثلة لتلك الجراحة (علاج جلد المريض في موقع ثقب، يغلف هذا المجال الجراحي، والعلاج على يد طبيب، واستخدام القفازات المعقمة، العباءات، والأقنعة والقبعات) يقلل من خطر الاصابة 4-6 مرات للإصابة. لعلاج الجلد المريض قبل القسطرة وأثناء انسحاب القسطرة يجب استخدام yodopiron حل 10٪، 70٪ من الإيثانول، 2٪ كحول مائي أو الكلورهيكسيدين. هذا الأخير ، ربما ، هو الأكثر فعالية للوقاية من CAIC.

ويرتبط تحت الترقوة قسطرة الوريد مع انخفاض ببغاء الكايك الإصابة من الوريد أو الأوردة الفخذ الداخلية قسطرة، الذي يرتبط مع عدد أقل من الكائنات الحية الدقيقة على سطح الجلد في تركيب طاحونة. تكون القسطرة المصنوعة من مادة البولي يوريثين أو التفلون أقل عرضة للإصابة من البولي إيثيلين أو البولي فينيل كلوريد. استخدام القسطرة مع طلاء مضاد للميكروبات من سلفاديازين الفضة والكلورهيكسيدين يقلل من خطر CAIC لمدة 14 يوما بعد القسطرة في مجموعة من المرضى في خطر متزايد لتطوير CAIC. يمكن أن تقلل قثاطيل النفق المزوَّدة بقابض الداكرون أو الفضي ، والتي تمنع عدوى السطح الخارجي للقسطرة ، من تكرار تكاثف الدورة الشهرية (CAIC) في الأيام 10-14 الأولى.

النظامية أو المحلي ( "القفل المضادات الحيوية" أو منطقة الخروج العلاج قسطرة اليومية) الاستخدام الوقائي للمضادات الحيوية أو المطهرات يقلل من تواتر وتوقيت زيادات ببغاء الكايك، لكنه يزيد من خطر البكتيريا المقاومة للمضادات الحيوية والاستعمار الفطرية القسطرة النباتات.

لم تكن هناك اختلافات في تواتر CAIC عند استخدام طاحونة اللب والورق أحادية أو متعددة الممرات (ثنائية وثلاثية). ومع ذلك ، بالنسبة للقسطرة ، يجب استخدام قسطرة مع الحد الأدنى من لومن لضمان برنامج العلاج.

من الضروري الالتزام الصارم بموعد استبدال أنظمة التسريب والموصلات وأجهزة الإغلاق وأجزاء أخرى متصلة بالقسطرة. عادة ، يتم استبدال النظام بعد 72 ساعة.عند ضخ المستحلبات الدهنية ، يجب تقصير فترة الاستبدال إلى 12-24 ساعة ، وبالنسبة لنقل مكونات الدم ، يجب استبدال النظام كل 12 ساعة.

إن الاستبدال المخطط لمركز DCC من قبل موصل أو مع تغيير الوصول لا يقلل من خطر CAIC.

المقياس الفعال لاتقاء CACIC هو الفحص والتقييم المنتظمين لحالة القسطرة ، معالجة الجلد في الوقت المناسب واستبدال الضمادة وفقا لتعليمات المؤسسة الطبية ومع التلوث.

إن التحليل الحالي والمروري للمضاعفات المعدية المرتبطة بـ CEC مهم للغاية. انها تسمح لك لتحديد مصادر العدوى وطبيعة البكتيريا nosocomial في مقصورة معينة ، وتحديد والقضاء على الأخطاء في أعمال الأفراد ، وتحسين تدابير الوقاية.