الذبحة الصدرية مع الحصبة: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

الحصبة - وهو مرض معد حاد في الطفولة يتميز مفيد من التسمم العام، والحمى، والأغشية المخاطية الزكام الجهاز التنفسي العلوي والعينين، والطفح الجلدي محددة لالغشاء المخاطي للفم، طفح بقعي حطاطي على الجلد.

حتى القرن الثامن عشر. الحصبة لا عزل في شكل منفصل تصنيف الأمراض من الأمراض منفضة مجموعة مشتركة وربما كان معروفا منذ العصور القديمة، والحمى، والتي تتميز تغييرات محددة في الأغشية المخاطية في الجهاز التنفسي العلوي والجلد في التاسع تفسر. كواحد من أصناف الجدري. على الرغم من وجود النصف الثاني من القرن السابع عشر. وصف كامل تماما من المظاهر السريرية للحصبة ، تم عزله في مرض مستقل فقط في القرن الثامن عشر. العالم الإيطالي فورسيري. في روسيا ، ظهرت كلمة "الحصبة" لأول مرة في عام 1744. في روسيا وعمليا في جميع البلدان الأوروبية طوال القرن التاسع عشر. مرت تحت علامة أوبئة الحصبة ؛ من أوروبا ، تم استيراد الحصبة إلى أمريكا. لم تترك الحصبة الإنسانية في القرن العشرين ، وهناك سبب كافي للاعتقاد بأنها ستكون ضيفًا غير مرحب به في القرن الحادي والعشرين.

علم الأوبئة. مصدر العامل المسبب للعدوى هو الشخص المصاب بالحصبة. هو معدي للآخرين في الأيام I-2 الأخيرة من فترة الحضانة وفي أول 3-4 أيام من الطفح الجلدي ، في اليوم الخامس بعد ظهور الطفح الجلدي يصبح المريض خطرا لا خطر. انتقال العدوى يحدث عن طريق الرذاذ المحمولة جوا خلال المحادثة ، العطس ، السعال. عدوى فيروس الحصبة يحدث ليس فقط على اتصال وثيق مع المريض، ولكن على مسافة بعيدة، لأن الفيروس الحالي الهواء يمكن أن تخترق الغرف المجاورة وحتى على الطوابق الأخرى للمباني. ومن الممكن أيضا انتقال الفيروس إلى الجنين ، حيث يولد الجنين بأعراض الحصبة.

تظل المناعة (النشطة) لدى من استعادوا الحصبة ، كقاعدة ، مدى الحياة. بعد الحصانة التلقيح ، أيضا المتعلقة النشطة ، مستقرة ومتوترة ، تقترب من الطبيعي. لقد ورث الأطفال الذين ولدوا من أم دم يحتوي على أجسام مضادة لفيروس الحصبة من المناعة السلبية غير المستقرة ، والتي بعد 3 أشهر من الحياة تبدأ في الانخفاض ، وبحلول 9 أشهر يختفي.

سبب وبائية من الذبحة الصدرية في الحصبة. الحصبة هو مرشح تضم morbillorum الفيروسة المخاطانية RNA Polynosa. في البيئة، فإنه يموت بسرعة تحت أشعة الشمس، الأشعة فوق البنفسجية والحرارة، والفورمالديهايد، الأثير، والأسيتون. بوابة لفيروس الحصبة هي الأغشية المخاطية في الجهاز التنفسي العلوي والعينين. تثبيت الابتدائي وتكاثر الفيروس تحدث في خلايا الجهاز التنفسي ظهارة الهدبية وalveolocytes - الخلايا الظهارية المبطنة للالحويصلات الهوائية في الرئة. وعلاوة على ذلك، وخلال فترة الحضانة، يتم إصلاح الفيروس في العديد من الأجهزة الأخرى (CNS، الجهاز الهضمي، الأنسجة اللمفاوية والكبد والطحال ونخاع العظام)، حيث لا تزال استنساخ يرافقه تطور التهابات يخترق خلايا التكاثري الصغيرة وتشكيل شبكي الخلايا العملاقة متعددة النوى.

تشريح الباثولوجي. التغيرات المرضية في الحصبة، إلا الطفح الجلدي، مع التركيز بشكل رئيسي في البلعوم والحنجرة والأجهزة الجهاز التنفسي السفلي، واضح الغشاء المخاطي الملتحمة الزكام، الأنف، البلعوم الأنفي، والبلعوم، التي تعد واحدة من السمات المميزة لفترة البادري. هذه النزلات في المستقبل، في وقت ابيضاض الحصبة طفح يختفي تدريجيا. في الحالات الأكثر شدة الظواهر الالتهاب معقدة بسرعة بدلا من نخر سطحي الغشاء المخاطي، وغالبا في الحنجرة، وخاصة في الحبال الصوتية. هنا الحصبة نخر يبدو الشريط الخام الذي يمتد عبر حافة الحنجرة والحبال الصوتية نشرها 1-5 مم، وغالبا ما يذهب أبعد منها إلى glotidis Guta. ويمكن تمديد عملية التصاعدي في المنطقة دخول الحنجرة والبلعوم السفلي ونزولا على الجزء العلوي من القصبة الهوائية. وبحلول نهاية فترة البادري الذي يستمر 3-5 أيام تظهر نزيف دموية صغيرة عابرة ومعهم تظهر على البقع المميزة الغشاء المخاطي بلسكي على الحنك الغشاء المخاطي الناعم - فيلاتوف - كوبليك بشكل حطاطات aquifolium بيضاء، والأكثر شيوعا في داخل الخدين على مستوى الأضراس العلوية. وتحيط هذه البقع بهالة من احمرار ويمكن توزيعها على الغشاء المخاطي للالشفاه واللثة. هم الخلايا الظهارية المتدهورة الدهنية.

أعراض الذبحة الصدرية في الحصبة. فترة الحضانة من الحصبة هي من 9 إلى 17 يوما ، أكثر من 10 أيام. في الحالات النموذجية خلال المرض ، يتم تمييز ثلاث فترات: النزلي (البدئي ، البادري) ، فترة الطفح الجلدي وفترة التصبغ. تميز شدة المرض بين أشكال الحصبة الخفيفة والمتوسطة والحادة.

في الشكل الأكثر نموذجية من معتدلة فترة الالتهاب الحاد تبدأ تظهر عليهم اعراض الفيروس (انفلونزا) العدوى: سيلان الأنف، السعال، التهاب الملتحمة، وعلامات التسمم (زيادة درجة حرارة الجسم إلى 38-39 درجة مئوية، والصداع، والشعور بالضيق والخمول، فقدان الشهية، وما إلى ذلك). . السعال الخام ، نباح ، صوت أجش ، يمكن أن تتطور متلازمة الخانوق. هذه الأعراض يمكن أن تحاكي عدوى فيروس الغدة الدرقية ، الأنفلونزا ، البرد العادي. ومع ذلك، عندما ينظر إليها من وجه المريض مع الحصبة جذب انتباه الانتفاخ لها، وتورم في الجفون والشفاه، واحتقان الملتحمة مشرق على نحو غير عادي، وتوسيع واحتقان الأوعية الصلبة، الدمع والضياء. مع يوم 2-3-التاسع من بقع حمراء (طفح باطن)، وحطاطات صغيرة تظهر (0.5-1 مم في القطر) على الغشاء المخاطي للالخدود على مستوى الأضراس الصغيرة، وأحيانا على الغشاء المخاطي للشفاه والملتحمة توجد في الغشاء المخاطي، لديهم لون رمادي مائل للصفرة ، يرتفع فوق سطح الغشاء المخاطي ، وملحمة بشدة إلى الأنسجة الكامنة. هذه العناصر هي أعراض محددة للحصبة ، وكما سبق ذكره أعلاه ، تسمى بقع Belsky - Filatov - Koplik. يستمرون لمدة 2-4 أيام ويختفون في 1 ، أقل في اليوم الثاني من فترة الطفح.

تبدأ فترة الطفح من اليوم الخامس للمرض وتستمر لمدة 3 أيام عادة. الحصبة طفح سمة مميزة للتسلسل المكاني للثورة: أولا ظهور الطفح الجلدي خلف الأذنين، في الجزء الخلفي من الأنف، ثم ل1 ليال ينتشر بسرعة في الوجه والعنق، جزئيا على الجزء العلوي من الصدر والظهر. في اليوم الثاني يغطي الطفح الجلدي الجسم كله ، في الثالثة - الأطراف. ويكون الطفح عادةً وفيرًا ومشرقًا وحطاطًا متقطعًا على جلد غير متغير. خلال الطفح ، ترتفع درجة حرارة الجسم أكثر. أعراض العدوى في الجهاز التنفسي العلوي ، من العيون تصبح أكثر وضوحا ، وعلامات التسمم تزداد سوءا. وتتضخم الظواهر الالتهاب في الحلق، والظواهر السطحية نخر اللوزتين الأغشية المخاطية وتفعيل مسببات الأمراض الانتهازية إلى أعمق وانتشار عملية المرضية.

تبدأ فترة التصبغ في نهاية الثالثة - بداية اليوم الرابع من بداية الثوران بنفس التسلسل الذي بدأته. وفي الوقت نفسه ، تقل حدة جميع العلامات المحلية والعامة للإصابة بالحصبة. الطفح الجلدي الأول يخفت ، يصبح بني أو بني فاتح ، وتستمر فترة التصبغ 1-2 أسابيع ، ويمكن أن يرافقه تقشير otrebridnym صغير. يجب ألا يغيب عن بالنا أنه في فترة التصبغ قد تحدث متلازمة الخانوق ، بسبب ارتباط عدوى ثانوية.

في تقصر شكل خفيف من فترة الحصبة الالتهاب إلى 1-2 أيام، أعراض التسمم خفيفة أو غائبة، ودرجة حرارة الجسم بدرجة منخفضة، والظواهر النزلية البقع الصغيرة بلسكي - فيلاتوف - كوبليك قد تكون غائبة، والطفح الجلدي هزيلة، لا يعبر تصبغ، وتختفي بسرعة. في أشكال حادة من مرض الحصبة احظ متلازمة مفرط الحرارة (الحمى تصل إلى 40 درجة مئوية فما فوق، يرافقه خرق للنظام العصبي المركزي، ونظام القلب والأوعية الدموية وعملية الأيض المختلفة شدة).

في بعض الحالات ، هناك مسار شاذ للحصبة. على سبيل المثال، الأطفال الذين لديهم تاريخ من حالة ما قبل المهووسين (ضمور والكساح، الخ ..) والوهن الأطفال الأكبر سنا والحصبة يمكن أن تحدث تمحى، ومع ذلك، على الرغم من كثافة ضعيفة من أهم أعراض المرض، أو حتى عدم وحالتهم العامة من المرضى الذين يعانون من قسوة، في كثير من الأحيان هناك مضاعفات خطيرة (الالتهاب الرئوي ، التهاب الحلق الناخر ، الحبوب الكاذبة ، الخ). من الصعب للغاية أن العائدات نادرا ما تحدث الحصبة النزفية مع نزيف في الجلد والأغشية المخاطية للأنف والبلعوم والحنجرة، بيلة دموية، الخ

في الأطفال الذين كانوا على اتصال مع مرض الحصبة ، الذين تم حقنه مع الجلوبيولين في فترة الحضانة ، استمر المرض في شكل ضعيف مع فترة حضانة ممتدة وتقصر فترات لاحقة من المرض.

مضاعفات الحصبة متكررة جدا ، خاصة في الأطفال الضعفاء الذين يعانون من أي أمراض أو يعانون من التهاب الغدد اللمنية المزمن أو التهاب اللوزتين ، وخاصة في أشكال اللا تعويضية. وتشمل هذه المضاعفات التهاب القرنية ، التهاب الأذن الوسطى ، التهاب السحايا ، التهاب السحايا والدماغ ، التهاب الأمعاء ، التهاب القولون.

التشخيص بالصورة السريرية النموذجية والجمع الصحيح للأوبئة ليس صعباً. وفقا لاختبار الدم: في نهاية فترة الحضانة وفترة النضج في وقت مبكر - كثرة الكريات البيضاء المعتدلة مع العدلات وتحول في الصيغة الكريات البيض إلى اليسار ، اللمفوبينيا. في فترة الطفح - نقص الكريات البيض ، في كثير من الأحيان مع neutrophile النسبي. في الحالات المشكوك فيها ، يتم أحيانًا استخدام طرق تشخيصية محددة (تحديد الزيادة في محتوى الأجسام المضادة للفيروسات ، وتفاعل التثبيت المتمم ، وعزل فيروس الحصبة من الدم والبلعوم الأنفي).

التشخيص التفريقي. في التفريق فترة الحصبة الالتهاب من الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة، والتي الأغشية المخاطية الخدين لا تتغير، والبقع المميزة فيلاتوف غائبة. خلال التفاضلية الطفح في معظم الأحيان ويتم التشخيص من والحصبة الألمانية، والحمى القرمزية، والحساسية المخدرات، يرسينات (الأمراض المعدية التي تتميز الآفات الممرض الهضمي - يرسينيا القولون - غرام مصدر الكاتب عديم الأبواغ العدوى - القوارض والمواشي والحيوانات الأليفة، وعوامل نقل العدوى هي الغذاء المنتجات - اللحوم والألبان والخضار، وتلوث يرسينيا، متلازمات المميزة - gastroenterocolitis، التهاب الزائدة الدودية، التهاب اللفائفي النهائي، المساريقي دقائق limfoadenit، مع تعميم العملية قد تتأثر الجهاز التنفسي العلوي والكبد والرئتين والمفاصل، السحايا، العين، في شكل عام - تعفن الدم، العلاج - المضادات الحيوية، أعراض، وإزالة السموم، والجفاف).

يتم علاج الذبحة الصدرية في الحصبة لدى معظم المرضى في المنزل. المستشفى من الأطفال عرضة لل2 السنوات الأولى من الحياة، والمرضى الذين يعانون من مضاعفات خطيرة الحصبة، وكذلك المرضى من مؤسسات رعاية الأطفال الخاص، النزل، المدارس الداخلية (ولكن المؤشرات باء). في فترة الالتهاب والطفح الجلدي الفترة - الراحة في الفراش، غرفة، الإفراط في شرب الكحول (شاي الليمون، عصير الفواكه، ويفضل أن يكون على استعداد المؤقت السابق من الفواكه الطازجة والشاي من الفواكه المجففة، الوركين، وما إلى ذلك)، قابلة للهضم بسهولة شركة لاكتو النباتي الطعام جيد التهوية.

تعلق أهمية كبيرة على العناية بالبشرة (الحمامات الصحية والغسيل والصابون للأطفال ، ومسح الرطب مع حل furatsilin). يستخدم الأطفال الصغار الحفاضات والفوط ، والتي غالبا ما تتغير. الجلد في منطقة الفخذ، وبين الأرداف، في الإبطين بعد الاستحمام والنظافة ومحو طخت مع طبقة رقيقة من زيت الأطفال. الرعاية الأغشية المخاطية الفموية أمر حاسم لانه يهدف الى منع عدوى (الشائع الذبحة الصدرية، ومضاعفاتها قيحية، والوقاية من الحصى كاذبة): الطفل - الإفراط في شرب الكحول، بعد الأكل الكبار - الشطف تجويف الفم والبلعوم الماء الفاتر.

هو مبين من البداية جدا من تقطير المرض في كيس الملتحمة حل 10-20 ٪ من sulfacyl-sodium 1-2 قطرات 1-2 مرات في اليوم والليل. مع السعال المؤلم ، يتم إعطاء الأطفال الصغار pertussin بواسطة ملعقة حلوى 1 / 2-1 3 مرات في اليوم. يصف الأطفال الأكبر سنا والبالغين الأدوية المضادة للسعال غير المخدرة (glauvent ، libexin ، tusuprex ، الخ). في المضاعفات البكتيرية ، توصف المضادات الحيوية والمستحضرات sulfanilamide.

عادة ما يكون تشخيص الحصبة مواتياً ، إلا أن الانتعاش بطيء. في غضون 2-8 أسابيع أو أكثر ، اعتمادا على شدة المرض ، قد يكون في حالات النقاهة متلازمة الوهن ، واضطرابات الغدد الصماء ، وتفاقم الأمراض المزمنة القائمة. الوفيات بنهاية القرن العشرين. كانت نادرة ، لا سيما في الأطفال الأكبر سنا مع الحصبة معقدة بسبب التهاب الدماغ.

الوقاية. التدبير الوقائي الرئيسي هو التحصين الفعال الضخم من لقاح الحصبة الضعيف الحي في الأطفال الذين لم يصابوا بالحصبة. في ضوء عدم استقرار الفيروس في البيئة الخارجية ، لا يتم التطهير في الفاشية ويقتصر فقط على تهوية الغرفة وتنظيفها الرطب.

[1], [2], [3], [4], [5]