العضة المفتوحة: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

ووفقًا للأدبيات ، فإن اللدغة المفتوحة (mordex apertus) تحدث في 1.7٪ من الأطفال ، وفي كثير من الأحيان في سن أكبر من سن أصغر.

هذا النوع من اللدغات هو 1-2 ٪ من العدد الإجمالي لانتهاكاته.

[1], [2]

ما الذي يسبب لدغة مفتوحة؟

العضة المفتوحة التي ترتبط عادة مع الكساح، بين الفكين تنسج العظام، والإدمان، وعدم فاعلية بيولوجية لانفجار، مما أدى الأسنان الاحتفاظ بها أو في وقت متأخر جدا اندلاع بهم. من أهمية كبيرة هو تعطيل التنفس عن طريق الأنف في مرحلة الطفولة المبكرة.

العضة المفتوحة ليست شكلا مستقلا من أشكال المرض ، ولكن فقط من أعراض واحدة من العديد من انتهاكات نظام دينو-الفك. لذلك ، يمكن أن تنشأ نتيجة للتخلف في واحدة من العمليات السنخية (الفك العلوي أو السفلي) أو كليهما

قد تكون اللقمة المفتوحة من أعراض التطور المفرط و بروز الفك العلوي أو السفلي بأكمله أو المنطقة الأمامية فقط. في جميع هذه الحالات ، من المستحيل الطعام العض بسبب نقص الاتصال بين الأسنان الأمامية. وبالتالي ، مع وجود لدغة مفتوحة ، لا يوجد اتصال بين الأسنان الأمامية والجانبية سواء رأسياً وأفقياً.

هناك 4 أشكال من اللدغة المفتوحة:

• أنا - ظهرت على تربة التشوهات في الجزء الأمامي من الفك العلوي ؛
• الثاني - يسببه تشوه الجزء البعيد من الفك العلوي ؛
• الثالث - بسبب تشوه الفك السفلي ؛
• رابعا - تنشأ بسبب تشوه كلا الفكين.

أعراض لدغة مفتوحة

تتميز أعراض العضة المفتوحة بحقيقة أنه عندما يتم إغلاق الأسنان ، يتم إنشاء فجوة شبيهة بفتحة شبيهة إلى حد ما بين الأسنان الأمامية والجانبية للفك العلوي والسفلي.

يتم تحديد أعراض العضة المفتوحة إلى حد كبير بمدى الشق في الاتجاهات الرأسية والأفقية. اعتمادا على الحجم الرأسي ، تتميز ثلاث درجات من القص:

1. يصل إلى 2 مم.
2. من 3 إلى 5 مم ؛
3. 5 ملم وأكثر.

بالقدر ، هناك أيضًا 3 أشكال من الفجوة:

1. لا تعبر عن الأسنان الأمامية أو جزء منها ؛
2. لا تعبر عن الأسنان الأمامية والأضواك ؛
3. توضيح الأضراس الثانية فقط.

ونتيجة لهذه التغييرات ، يكون فم المريض مفتوحًا أو شبه مفتوح ، ولا يتم إغلاق الشفاه. الأسنان الأمامية غالبا ما تحمل علامات واضحة أو أقل من نقص تنسج. خط حواف القطع للأسنان الأمامية مقعر. في هذه الحالة ، يمكن أن تكون العضة المفتوحة ناتجة عن تقعر أحد منحنى الإطباق (العلوي أو السفلي) ، وكلاهما.

هناك تطورات مفرطة في العمليات السنخية في الأجزاء الجانبية من الفكين والتخلف في الجزء الأمامي ، خاصة العظم بين العظام.

درجة تفكك الأسنان في المنطقة الأمامية يمكن أن تصل إلى 1.5 سم أو أكثر. تفترض الشفة العليا في بعض الحالات وضعًا ممدودًا ، حيث يتم تنعيم الجزء السفلي من الشفة ، حيث يسعى المرضى إلى إخفاء نقصهم ، محاولين تغطية فمهم.

في حالات أخرى ، مع عدم نشاط العضلة الدائرية في الفم ، يمكن تقصير الشفة العلوية والتخمر والارض. في نفس الوقت ، فجوة فتحة الفم ومخطط بيضاوي ، مما يجعل غموض الكلام ورش اللعاب أثناء المحادثة.

جفاف مستمر من الغشاء المخاطي من اللثة واللسان يؤدي إلى التهابهم المزمن.

يتم إغلاق مثل هؤلاء المرضى ، خجولة ، يشعرون بالنقص الخاصة بهم.

انتهاك الانسداد والتعبير يؤدي إلى خلل كبير في وظيفة المضغ - استحالة قضم وعرقلة تكسير وطحن الطعام.

وفقا لبيانات masticiography ، تم زيادة فترة مضغ الكلي وعدد من مضغ الأمواج في جميع المرضى فحصها.

وتستمر فترة التكسير الأولي للأغذية (التي تساوي عادةً 1-2 ثانية) في المرضى من 3 إلى 10 ثوانٍ ، وتزداد مدة الفترة المضغية (في القاعدة 14-14.5 ثانية) إلى 44 ثانية.

ونتيجة لذلك، فإن ضعف مضغ بالاشتراك مع تشوه عضة مفتوحة من كلا الفكين مضغ فقدان كفاءة تصل إلى 75.8٪، وعندما يقترن مع العضة المفتوحة للتشوه الفك العلوي وبنسبة 62.1٪، وعندما يتم دمجها مع تشوه الفك السفلي - في 47.94٪. يختلف فقدان مضغ الكفاءة في المرضى المختلفين من 27 إلى 88٪.

يؤدي انتهاك وظيفة المضغ إلى اضطرابات هضمية مختلفة (حوالي 30٪ من المرضى).

يشكو المرضى من حدوث مخالفة لفعل المضغ (العض وماضغ الطعام) ، وهو مظهر غير جمالي بسبب إطالة الثلث السفلي من الوجه.

عندما يتم الاكتئاب مزيج من لدغة مفتوحة مع مرضى ايوي proge بسبب بروز من تعبيرات الوجه الخسيس قسم الذقن.

غالبا ما يشعرون جفاف الفم نتيجة لغلبة الفم ، بدلا من التنفس الأنفي. بالإضافة إلى ذلك ، يشكو المرضى من ترسب وفير من الجير في منطقة الأسنان غير النشطة (غير مغلقة مع الخصوم).

تشخيص العضة المفتوحة

ينبغي أن يتم التشخيص العضة المفتوحة مع الأخذ بعين الاعتبار الحاجة إلى تحديد وترتبط الآخرين أو أسنان الفك الثانوية التشوهات، وبناء على تشخيص مفصل، يمكن للطبيب تحديد إمكانية العلاج المحافظ والجراحية. من المستحسن اتباع تصنيف PF Mazanov ، الذي يميز أربعة أشكال من العضة المفتوحة:

• I - عضة مفتوحة ، جنبا إلى جنب مع التخلف أو تشوه في الجزء الأمامي من العملية السنخية للفك العلوي أو السفلي ؛
• الثاني - لدغة مفتوحة ، جنبا إلى جنب مع التقلبات الفك السفلي.
• الثالث - العضة المفتوحة ، جنبا إلى جنب مع prognathia الفك العلوي ؛
• رابعاً - شكل مختلط ، يتم فيه ضم لدغة مفتوحة مع شذوذ في تطور واحد أو كلا الفكين ، العمليات السنخية والأسنان.

يوصي AV Klementov (1957) بتمييز ثلاث درجات لكل شكل من أشكال اللصوص المفتوحة:

1. المسافة بين القواطع العلوية الأولى والسفلى أقل من 0.5 سم ؛
2. هذه المسافة هي من 0.5 إلى 0.9 سم ؛
3. المسافة بين القواطع 1 سم وأكثر ، ولكن بدون علامات بداية بداية الأسنان.

يختلف هذا التصنيف عن الأنواع الأخرى في أنه يغطي جميع أنواع اللدغات المفتوحة ، بما في ذلك كمكون لتشوه أكثر تعقيدًا لنظام دينو-فوكي بأكمله.

لتحديد المسافة بين القواطع ، يقترح A. V. Clementov استخدام صفيحة مثلثية من الزجاج العضوي مع مقياس يتم تطبيقه.

[3], [4], [5], [6], [7]

علاج لدغة مفتوحة

يمكن أن يكون علاج العضة المفتوحة علاجياً (تقويم أسنانياً) ، جراحي ومدمج ، اعتماداً على عمر المريض وطبيعة وشدة التشوه. لذا ، في مرحلة الطفولة المبكرة ، يكون العلاج عادةً تقويم أسنان ، وتعتمد طريقة عمله على عمر الطفل والصورة السريرية.

في فترة لدغة الحليب ، على سبيل المثال ، اللجوء إلى التدابير الوقائية التي تهدف إلى الحد من تأثير عامل إمراضي (الكساح ، والعادات السيئة ، وما إلى ذلك). لهذا ، بالإضافة إلى التأثيرات العلاجية العامة ، يتم استخدام miogymnastics المصممة خصيصا والذقن مع تمديد مرنة من أسفل إلى الأعلى.

في فترة الانسداد القابلة للاستبدال ، بالإضافة إلى myogymnia ، يتم استخدام طرق المعالجة البيولوجية والأجهزة ، التي تزيد من عضة التاج (على سبيل المثال ، الأسنان السادسة) أو الكابا ، وهكذا.

في الأطفال الأكبر سنا (في النصف الثاني من فترة التسنين القابلة للإزالة والدائمة) يجب أن تهدف التدابير العلاج في تعزيز تطوير القطاع الأمامي للعمليات السنخية: تمديد منقاري 3. F. Wasilewska، والتماس الاتصال "نقطة" في التعبير عن الأسنان، وقوس الربيع انجل وهكذا.

أنواع أساسية من العمليات الجراحية مع لدغة مفتوحة

وقد تمت بالفعل مناقشة بعض العمليات في القسم الخاص بالتطوير المفرط للفك السفلي.

هناك نوعان مختلفان من العظم اللذان يقطعان الجزء الأمامي من الفك العلوي طبقاً لـ Yu. Bernadsky

• يشار إلى I variant في الحالات التي تكون فيها العضة المفتوحة ناتجة عن التخلف في الجزء الأمامي من العملية السنخية للفك العلوي في غياب علامات بروزها إلى الأمام. في هذه الحالة ، من الضروري فقط خفض الجزء المصاب من الفك لأسفل من أجل الحصول على اتصال مع الأسنان السفلية.
• البديل الثاني من العملية قابل للتطبيق عندما يتم الجمع بين اللقمة المفتوحة مع نتوء (بروز) الجزء الأمامي من العملية السنخية ومجموعة كاملة من الأسنان الأمامية العلوية.

تشترك كلتا العمليتين في الكثير من الأمور المشتركة مع عمليات مماثلة لـ Cohn-Stock و Spanier (الشكل 296) و GI Semenchenko و PF Mazanov و Wassmund وغيرها.

اسلوبي تختلف أولا في أنه يضم تحت المخاطية العظم العظام من قبل كل من دهليز الفم، ومن الفم (الجانب الصورة حنكي). وهكذا ، من الممكن تجنب تشريح الغشاء المخاطي ، وانفصاله الواسع ، ونخر الجزء الأمامي بالكامل من الفك العلوي في فترة ما بعد الجراحة. ثانيا، لم تسفر عن أي شق أفقي من الغشاء المخاطي في الفتحة الكمثرية والأنف الحاجز، محدود فقط من كسر انفصال وتحت المخاطية لها من قاعدة الحاجز الأنفي. لذلك ، توفر تقنيتي الحفاظ على الحد الأقصى من جميع مصادر إمدادات الدم إلى الأنسجة الرخوة داخل الفك.

يتميز النوع الأول من العملية بحقيقة أن العظم يصنع رقيقة للغاية (# 3) الشق والأرانب على شكل الرمح. في هذه الحالة ، من الممكن تجنب فقد كبير من مادة العظام على طول خط العظم ، وبالتالي منع تشريد الجزء المعبأ من الفك ، مما يوفر له إمكانية النزوح الضروري فقط لأسفل.

في تجسيد II العظم لا تنتج البورون رقيقة واسعة (0،5-0،6 سم) مطحنة في وقت واحد التعبئة الأمامية جزء الفك العلوي أيضا بتر جزء منه، والذي يسمح لتهجير العظم السنخي ومجموعة الأسنان الأمامية ليس فقط إلى الأسفل ولكن أيضا إلى الوراء، والقضاء على العيوب 2 - عضة مفتوحة و prognathion.

لذلك ، أنا البديل من العملية هو مجرد بضع العظم ، والثاني هو مزيج من العظم مع الاستئصال الجزئي للعظم العظم العظمي.

الطريقة الأولى من عملية المخاطية المتنوعة

اصنع شقوقًا عمودية صغيرة (6-8 مم) من الغشاء المخاطي والسم السمقي من الجانبين الدهليزي واللغوي على طول الجذور 5 | 5 أسنان. قشر الغشاء المخاطي و السمحاق من كلا الجانبين للعملية السنخية في غضون 543 | 345 أسنان. فصل الأنسجة الرخوة من جانب الفم مع مسدس زاوي خاص إلى الحافة السفلية للفتحة ذات شكل الكمثرى ، ومن الحنك إلى الخيط الحنكى المتوسط ؛ في منطقة حافة فتحة الكمثرى وأسفل التجويف الأنفي ، يتم قطع الغشاء المخاطي من الداخل إلى الأنف الأمامي awn.

Delaminated في الأنسجة الشدق الناعمة أخذ على ضيق مسطحة مسجلة هوك، ويتم تغذية تحت البورون (№3-5) وابتداء من حافة الكمثرى الفتحة، مقطوع الخارجي لوحة الفك مادة المدمجة (من المهم عدم الاضرار الجذر وغيض من الكلاب لا عارية التهاب اللثة الأسنان).

العظم خط في العظم السنخي وبين جذر الكلاب وثنائي الشرف الأولى أو بين جذور الضواحك (يتم اختيار الموقع العظم قبل العملية - خلال "بروفة" لعمليات مستقبلية على نماذج الجص). في هذه الحالة ، فإن تحديد الجذر بوضوح (juga alveolaria) من الكلاب هو نقطة مرجعية جيدة. تتعمق تدريجيا ، الأزيز تشريح (والتي غالبا ما يتعين تغييرها ، لأنها انسداد بسرعة مع رقائق العظام) جزء إسفنجي من العظم.

من خلال دفع الأنسجة اللينة المنفصلة على الحنك باستخدام أداة ضيقة ومستوية (على شكل حرف L) ، ينتج نفس الأزيز العظم على طول الخط الذي يربط التباعد بين الجذور 43 | 34 أسنان ونقطة على التماس السعفي palatine في المستوى 4 | 4 أسنان ، حتى لا تضر الحزمة العصبية الوعائية القوية التي تظهر على الحنك من الثقب القاطعة.

ثم، وجعل شق عمودي (0.5 سم) من الجلد عند قاعدة للجزء الأمامي من حافة الأنف الحاجز (مباشرة فوق العمود الفقري الأنف الأمامي)، وعلى هذا المستوى ومقشر (الضيق ومسحال رقيقة) الغشاء المخاطي من الجزء السفلي من جزء غشائي من الحاجز الأنفي، تشريح مشرط، أو مقص الأمامي -عودة 1.5-2 سم. وهكذا تنتهك الاتصالات osteotomised جزء الفك لغضروف الحاجز الأنفي. إذا كان الجزء الأمامي من الفك ما زال يحتفظ شبكات neperepilennymi جزء إسفنجي، إزميل الضيقة التي شنت في الفجوة العظم والوجه مع مطرقة. بعد ذلك ، يصبح العظم متحركًا تمامًا.

يتم تخفيض الجزء المعبأ من الفك العلوي لأسفل ووضعه في الموضع الصحيح بالنسبة لأسنان الفك السفلي. تطبيق طبقات (من الوريد) ، والربط بين الحليمات اللثة فصل من الجانب الدهليزي واللغوي ، وكذلك 1-2 طبقات على الجلد في منطقة قاعدة الحاجز من الأنف. باستخدام أسلاك رقيقة من الصلب أو الألومنيوم (قطر 2 مم) ، ضع دعامة ناعمة على الفك العلوي. ومن الممكن أيضًا فرض إطار شل الحركة من الوريد والبلاستيك سريع التصلب. يأخذونها في 5-6 أسابيع.

في هذه الطريقة ، يمكنك القيام به دون أنواع مختلفة من جهاز التجبير.

النوع الثاني من العملية المخاطية

الثاني الجراحة تحت المخاطية المتنوعة تبدأ بإزالة 4 | 4 أو 5 | 5 أسنان عرض تيجان هذه الأسنان يقابل عادة المسافة التي يجب أن يتحرك إليها الجزء الأمامي من الفك العلوي. من الأفضل إزالة الضواحك التي تقع بشكل غير طبيعي (دهليزي أو شفهي). بعد ذلك ، يتم تقشير الأنسجة الرخوة بنفس الطريقة كما في الشكل الأول من العملية.

يتم إجراء العظم مباشرة من خلال السنخ للأسنان المزالة ، وذلك باستخدام قاطع الطحن المقابل لقطر عرض نطاق العظم المراد استئصاله (أي تحويله إلى رقائق خلال دوران القاطع الطحن). عرض هذا الشريط يجب أن تكون هي نفسها في كل مكان، وهذا بدوره، تتوافق مع المسافة التي يتحرك الجراح الخلفي العلوية الأمامية (يتم تحديد هذا قبل العملية على نماذج الجص، كما هو الحال مع التدخلات على ذرية المذكورة أعلاه).

إذا كان السرير تحت السمعي قريبًا من إدخال القاطع الطحن للعرض المطلوب ، فيمكنك استخدام مبضع مخالي لتشريح رأس السمحاق مع الحفاظ على سلامة الغشاء المخاطي.

بعد قطع السمحاق فوق موقع العظم القادم ، فمن الممكن إدخالها في الكوة تحت المخاطية حتى أصغر آلة طحن المعادن.

يتم تنفيذ جميع المراحل اللاحقة من العملية بنفس طريقة تنفيذ النسخة الأولى من العملية.

يتم تحريك الجزء المعبأ من الفك من الخلف ، مما يحول الأطراف غير المتساوية للأسنان إلى الأسفل ، إلى وضع نموذجي. بعد ذلك ، يظهر عادة عدد مفرط من الأنسجة الرخوة في مكان عملية استئصال العظم (osteotomy). هذا لا ينبغي أن يخلط بين الجراح ، لأنها سرعان ما تتسرب من نفسها.

في نهاية العملية ، يجب أن تكون البكرات التي تشكلها الأنسجة الرخوة مخيطة "على نفسك" بحيث لا توجد فجوة بين العظم والنسيج المنفصل.

تم تحريك جزء خلفي من الفك السفلي إلى الخلف أو الهبوط ، ويتم تثبيته بإحدى الأسلاك البلاستيكية أو البلاستيكية (التي يتم تصنيعها بشكل مكثف من البلاستيك المتصلب بسرعة) لمدة تتراوح من 5 إلى 6 أسابيع.

في الختام ، من الضروري إعطاء العديد من التوصيات بشأن إجراء الخيارات الموصوفة للعملية.

إذا، خلال العظم، على الرغم من الاحتياطات المتخذة، سيكون هناك تقاطع حزمة وعائية عصبية بالقرب من قمة الكلاب وضاحكة، لا ينبغي التسرع في قناة الجذر، وملء، منذ وجدت أنه بعد عبور حزمة وعائية عصبية في ذروة له يتم استعادة إمدادات الدم والتعصيب. إذا كان هذا لا يحدث في 2-3 أشهر (والتي يمكن التحقق باستخدام elektroodontodiagnosticheskogo جهاز)، يجب أن ينقب السن، لاستخراج منه اللب ومختومة.

إذا أثناء التشغيل وثقب في الغشاء المخاطي الجيوب الأنفية الفكي، فإنه لا يسبب قلقا كبيرا، لأنه بعد تعبئة الفك تحديد جزء في الموقف الجديد هو عادة التخلص من عدوى الجيوب الأنفية إمكانية من تجويف الفم. بالإضافة إلى ذلك ، ليست معقدة مثل هذه الآفات البؤرية الصغيرة من الغشاء المخاطي صحي من الجيب الفكي من قبل التهاب الجيوب الأنفية الصدمة منتشر.

في حال وجود أي ثقب في الغشاء المخاطي للالجيب الفكي، ونحن نوصي لحفر الأنف المرضى لمدة 5-7 أيام أو naftizin Sanorin 3-5 قطرات 2-3 مرات في اليوم لضمان التدفق الحر للالسوائل من الجيوب الأنفية المصابة في تجويف الأنف.

لمنع ارتفاع درجة حرارة العظم أثناء النشر ، يجب أن يتم ري الأزيز دوريًا بمحلول كلوريد الصوديوم البارد للتوترات أو 0.25٪ من نوفوكايين. لهذا ، يتم إحضار نهاية إبرة حقن طويلة إلى مكان العظم من وقت لآخر ، ويتم رش خط القطع والدفن ساخنة من حقنة.

عظم الجزء الأمامي من الفك العلوي وفقا ل PF Mazanov

جعل المقاطع العمودية من الغشاء المخاطي والسمق في الاتجاه من الحافة الخارجية للفتحة على شكل كمثرى إلى 5 | 5 أسنان. قشر الحواف الوسطية للوحات ، سواء اليمنى أو اليسرى ، إلى مستوى خط العظم المستقبلي ، أي ما يصل إلى 4 | 4 أسنان.

ثم احذف 4 | 4 (أو 5 | 5) والأسنان هي خارج انسداد، وتشكل "الأنفاق" من خلال تقشير الغشاء المخاطي والسمحاق من الحنك في اتجاه من قلع الأسنان الأيسر سنخ الحويصلات الهوائية إلى الجانب المعاكس.

أنتج بضع العظم من لوحة العظام من البورون الفك العلوي من جانب الشفة ومن جانب الحنك. جعل شق أفقي من الغشاء المخاطي والسمق أعلى قليلا من الطية الانتقالية في قاعدة الفتح. فصل الافتتاحية وتوفير التنقل من الجزء الأمامي من الفك العلوي.

تهجير جزء من انخفاض عضة الفك، خياطة في مخاطية ناد kostnichnye اللوحات وتحديد الحلقات المطاطية جزء الفك مختلطة للجهاز السنانير shiniruyushih.

لذلك، خلافا للعمليات المذكورة أعلاه مماثلة لطريقة لدينا، وهذه العملية لPF Mazanova، أولا، لا ينص على الحفاظ على سلامة الغشاء المخاطي والسمحاق ظاهرها (الذي يلتصق العمودي) وعند قاعدة الحاجز الأنفي (قطعي أفقيا). وبالتالي ، يتم إعاقة تدفق الدم إلى الفك الأمامي. ثانيا، طريقة PF Mazanova لا يوفر odnochelyustnuyu و بين الفكين تثبيت للجزء الأمامي مقطوعة من الفك، مما يسبب للمريض أن يكون وقتا طويلا مع ومغلقة الفم.

كما يتبين من الدراسات التجريبية ، بعد 1.5-6 أشهر من الجراحة ، وفقا ليو I. Vernadsky ، التغيرات المورفولوجية في لب الأسنان أقل وضوحا من العمليات التي يقوم بها PF Mazanov ، KVTkzhalov. تغيرت طبقة من الخلايا المولدة للعاج قليلا، وزيادة عدد الصفوف من الخلايا فقط إلى 8.10، وتراكم ملحوظ الضامة اللب النشطة الرجفان العملية وتطوير النسيج الحبيبي المجالات.

هذه البيانات تدعم جدوى الحفاظ على استمرارية رفرف الجلدي السمحاق في العظم السنخي من الفك العلوي والجسم في منطقة العظم وosteoektomii، ر. E. النهج تحت المخاطية نفق حتى العظم. وعلاوة على ذلك، تسارع التئام الجروح الأنسجة الرخوة والعظام، والأسنان العلوية الفك الحفاظ اللب تعزيز الحد نشط من عضلات الوجه والمضغ على الفور بعد الجراحة، فإنه من المستحيل لضمان أنه عندما تجميد بين الفكين.