البروستات المزمن: الأسباب

كان التهاب البروستات المزمن السبب الأكثر شيوعًا لطلب العلاج لمريض المسالك البولية دون سن الخمسين. هذه الفئة من المرضى تمثل 8 ٪ من جميع المرضى الذين يتلقون المسالك البولية في العيادات الخارجية في الولايات المتحدة. في المتوسط ، يأخذ أخصائي المسالك البولية 150-250 مريض بالتهاب البروستاتا سنوياً ، حوالي 50 منهم تم تشخيصهم حديثاً. تأثير التهاب البروستاتا على نوعية الحياة مهم جدا وقابلة للمقارنة تماما مع قيمة احتشاء عضلة القلب ، والذبحة الصدرية ومرض كرون.

حتى وقت قريب ، لم يتم إجراء دراسة وبائية واسعة النطاق على المراضة والاعتلال مع التهاب البروستاتا. واحدة من الرواد في دراسة هذا المرض ، StameyT. (1980) ، يعتقد أن نصف الرجال خلال الحياة يجب أن يعانوا على الأقل مرة واحدة من التهاب البروستاتا. وأكدت الدراسات الدولية الحديثة (أواخر القرن الماضي) صحة افتراضه: 35 ٪ من الرجال الذين شملهم الاستطلاع لديهم أعراض التهاب البروستاتا خلال العام الماضي. كان تواتر التهاب البروستاتا 5-8 ٪ من السكان الذكور.

في بلادنا لفترة طويلة لتشخيص "التهاب البروستاتا" كانت متشككة ، تم توجيه كل اهتمام أطباء المسالك البولية إلى سرطان البروستاتا وورم غدي (تضخم البروستاتا الحميد). ومع ذلك ، في الآونة الأخيرة مشكلة التهاب البروستاتا: أصبح أكثر أهمية. في عام 2004 ، أجرت نيزفارم دراسة استقصائية لـ 201 طبيب وتحليلًا لـ1،175 مريضاً من مختلف المدن الروسية. وأظهر تحليل البيانات التي تم الحصول عليها أن علم تصنيف الأمراض الرئيسي الذي توجد معه في عيادات الجهاز البولي هو التهاب البروستاتا المزمن.

في عام 2004 ، وجدت الجمعية الروسية لأطباء المسالك البولية أنه من الضروري إدخال برنامج لجلستها لتشخيص وعلاج البروستات. ما يمكن أن يسبب التهاب البروستاتا ، على ما يبدو مخبأة بأمان في عمق الحوض الصغير؟ في نهاية القرن التاسع عشر. كان يعتقد أن التهاب البروستات المزمن يتطور نتيجة لصدمة العجان المتكررة (على سبيل المثال ، نتيجة لركوب الخيل) أو النشاط الجنسي غير الطبيعي [بما في ذلك الاستمناء]. ظهر فهم الطبيعة الملتهبة للالتهاب البروستاتي ، ارتباطه بعامل معدي ، في النصف الأول من القرن العشرين. في البداية ، تم اعتبار عامل المسببة لا يمكن إنكاره العدوى بالمكورات البنية. بعد ذلك ، أكدت الدراسات الميكروبيولوجية على نطاق واسع فرضية أن البكتريا الدقيقة غير النوعية والجرام سلبية الغرام يمكن أن تسبب أيضًا التهابًا في البروستاتا. وجود هذه الكائنات الحية الدقيقة في أقل المسالك البولية والبروستاتا زيادة عدد الكريات البيضاء في الخفاء لمدة نصف قرن، واعتبرت أساسا للاعتراف عامل البروستات الخاصة خاص بأسباب الأمراض. في 1950s. تم الحصول على بيانات جديدة تثبت إمكانية التهاب البروستات غير المعدية ، وتم تعديل "الكريات البيضاء والبكتيريا - سبب التهاب البروستاتا". لم يتم الكشف عن المرضى الذين يعانون من التهاب البروستات البكتيري عامل، نظر المرضى، وذلك لأن ارتفاع ضغط تدفق البول من الاضطراب في في مجرى البول تدفق البروستاتا وارتداد البول القنوات مطرح البروستاتا. هذا يسبب حرق المواد الكيميائية ، رد فعل مناعي والالتهاب البكتيري.

وفي الوقت نفسه، فإن فكرة البروستاتة - وهو الشرط الذي هناك كل أعراض التهاب البروستاتا، ولكن ليس هناك ميكروبات وزيادة عدد خلايا الدم البيضاء في eksprimatah الغدد التناسلية. لا يقترح أدلة موثوقة لآلية تطور البروستاتادين ، ولكن هناك رأي بأن سبب المرض هو اضطرابات عصبية عضلية في قاع الحوض ومركب العجان.

وهكذا ، تعتبر التالية أسباب تطور التهاب البروستاتا المزمن:

• الرضح العجاني المتكرر (ركوب الخيل ، ركوب الدراجات) ؛
• حياة جنسية غير طبيعية أو مفرطة النشاط؛
• تعاطي الأطعمة الدسمة والكحول ؛
• عدوى بالمكورات البنية (نادرة حاليا)؛
• الأخرى المعدية - الكائنات الحية الدقيقة سلبية الغرام وإيجابية الغرام (E. كولاي، الكلبسيلة النيابة، الزائفة، المكورات المعوية النيابة، المكورات العنقودية، اللاهوائيات، diphtheroids، الوتدية، الخ)
• مسببات الأمراض داخل الخلايا (الكلاميديا ، الميكوبلازما ، المتفطرة السلية
• biofilms الميكروبية والفيروسات.
• الاضطرابات المناعية (بما في ذلك المناعة الذاتية) -
• الضرر الكيميائي بسبب ارتداد البول ؛
• الاضطرابات العصبية.

فهم التسبب في حدوث المرض هو ضروري للعلاج المناسب. من الممكن جدا ، في وقت واحد أو بالتتابع ، عدة آليات للالتهاب في البروستات ، وجميعها يجب أن تؤخذ بعين الاعتبار في تكتيكات إدارة المريض.

أستاذ T.E.V. يوهانسن في إطار صفه الرئيسي "ما هو التهاب البروستاتا المزمن؟" أكدت أن هذا المرض يمكن أن يعزى إلى:

• متلازمة ، بما في ذلك علامات التهاب البروستاتا ، وأعراض التهاب المسالك البولية السفلى ؛
• التهاب البروستاتا ، بما في ذلك بالطبع غير أعراض.
• الأعراض التي تعكس هزيمة البروستاتا ، بما في ذلك دون علامات التهاب.

فيما يلي مقتطفات موجزة من خطاب البروفيسور T.V. يوهانسن.

إلى المزمن ، وفقا لتصنيف المعاهد الوطنية للصحة (الولايات المتحدة الأمريكية) (NIH) / NIDDK ، وتشمل جميع حالات التهاب البروستاتا ، باستثناء حاد. يتم التعبير عن هذه الظروف سريريا في ظهور أعراض العدوى البكتيرية ومستويات مرتفعة من الكريات البيض في إفراز البروستاتا.

لتحديد فئة من التهاب البروستات ، تحتاج إلى القيام بما يلي:

• تدرس بعناية التاريخ والأعراض ، وذلك باستخدام ، من بين أمور أخرى ، استبيانات مصممة خصيصا ؛
• إجراء تحليل البول - الفحص المجهري للرواسب والبذر على النباتات الدقيقة ، وربما اختبار Meares و Stamey ؛
• إجراء فحص مجهري لإفراز البروستاتا.
• تحليل القذف لتحديد علامات الالتهاب ، ونمو البكتيريا ، spermogram ككل ؛
• إجراء اختبار الدم البيوكيميائي لتحديد العلامات النظامية للالتهاب ؛
• فحص عينات من أنسجة البروستاتا تم الحصول عليها مع خزعة الإبرة.

من الناحية النسيجية ، تظهر جميع الخزعات تقريبا علامات التهاب من درجة أو أخرى ، مما يشير بشكل غير مباشر إلى انتشار انتشار التهاب البروستاتا لدى السكان الذكور. ومع ذلك ، لا يوجد أي علاقة بين الأعراض السريرية والنتائج pathomorphological. تقريبا في التصنيف ، يتم استخدام معيار أساسي واحد: وجود أو عدم وجود نمو البكتيريا. اعتمادا على هذا ، يتم تصنيف التهاب البروستاتا كما البكتيرية أو البكتيرية.

معظم مرضى التهاب البروستات المزمن قلقة من الألم، وهو في 46٪ من المرضى يكون موضعيا في منطقة المنشعب، 39٪ - في كيس الصفن / الخصيتين، 6٪ - يشع إلى القضيب، و 6٪ - في منطقة المثانة. في 2 ٪ - في منطقة عسر الكيسات.

تتمثل أعراض التهاب المسالك البولية السفلية في الحافز المتكرر ، وإضعاف تيار البول ، وظهور الألم وتكثيفه أثناء التبول. لإجراء تقييم موضوعي للأعراض ، يتم استخدام مقياس المعاهد الوطنية للصحة ، والذي يأخذ في الاعتبار ثلاثة معايير رئيسية: شدة الألم ، وانخفاض أعراض التهاب المسالك البولية ونوعية الحياة.

عند تشخيص التهاب البروستات المزمن ، من الضروري قبل كل شيء استبعاد علم الأمراض العضوية في البروستات ، وأنواع أخرى من التهابات الجهاز البولي التناسلي والأمراض التناسلية. يتم إجراء التشخيص التفريقي لأمراض المنطقة الشرجية ، الورم الحميد وسرطان البروستاتا (السرطان في الموقع) ، التهاب المثانة الخلالي ، المثانة و myofascitis الحوض.

يوصى الخبراء الأوروبيون بإجراء تحليل عام للبول وفقًا لطريقة Meares and Stamey ، الذي تم اقتراحه عام 1968:

• يقوم المريض بإفراز 10 مل من البول في الوعاء الأول.
• في الحاوية الثانية - 200 مل من البول ، وبعد ذلك يتوقف المريض عن التبول (وهو مضاد للفيزيولوجي وليس دائمًا مجديًا) ؛
• يتم إجراء تدليك البروستاتا ، يتم إرسال سر إلى الدراسة - ما يسمى الجزء الثالث.
• في الحاوية الرابعة ، يتم إخراج البول المتبقي بعد جمع تدليك البروستاتا.

عندما الفحص المجهري الخفيفة من تشويه الأم من إفراز غدة البروستات هو علامة على وجود التهاب هو الكشف عن أكثر من 10 الكريات البيض في مجال الرؤية (أو> 1000 في 1 ميكرولتر).

الأدلة من التهاب في البروستاتا يتزايد أيضا درجة الحموضة إفراز، ظهور المناعية، فإن نسبة مستوى LDH-5 / LDH-1 (> 2)، وأيضا تقليل الثقل النوعي للبول، من الزنك والفوسفاتيز الحمضي وعامل مضاد للجراثيم البروستاتا.

العديد من أطباء المسالك البولية ، حتى لا تهتم مع إجراء تدليك "الجمالية قليلا" من البروستاتا ، تقتصر على البحث عن القذف. هذا لا يمكن القيام به ، لأن خطر التحديد غير الصحيح لعدد الكريات البيض عالية ، وقد تكون نتائج البذر مختلفة. يمكن اعتبار تعيين المضادات الحيوية في بعض الحالات كعلاج اختبار. قد يظهر بعض المرضى خزعة البروستاتا لاستبعاد العدوى داخل الخلايا ، ودراسات أورودنمي ، وقياس السيتوكينات ، إلخ. لا يرتبط مستوى المستضد البروستاتي النوعي (PSA) بالعلامات المورفولوجية لحدوث التهاب البروستاتا ، ولكنه يرتبط بدرجة الإلتهاب. ومع ذلك ، فإن هذا الاختبار ليس له دلالة تشخيصية لبروستاتيت المزمن.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]