عدم تحمل اللاكتوز لدى البالغين والأطفال

الحليب ومنتجات الألبان غير مناسبة لجميع الأشخاص. نقص اللاكتاز، أو عدم تحمل اللاكتوز، هو حالة يعجز فيها جسم الإنسان عن هضم اللاكتوز وسكريات الحليب. تحدث هذه الحالة لدى الأشخاص الذين لا تنتج أمعاؤهم كمية كافية من إنزيم اللاكتاز، وهو ضروري لهضم وامتصاص اللاكتوز بشكل طبيعي. وقد وجد العلماء أن الخلايا المعوية الناضجة تمامًا والنشطة فقط هي التي توفر نشاطًا إنزيميًا كافيًا.

يؤدي عدم تحمل اللاكتوز إلى تطور متلازمات سوء الامتصاص وسوء الهضم، مما يؤدي بدوره إلى انتهاك جميع أنواع العمليات الأيضية ونقص المعادن والفيتامينات. [ 1 ]، [ 2 ]

علم الأوبئة

انخفاض إنتاج اللاكتاز إلى مستويات منخفضة جدًا لدى البالغين حالة فسيولوجية شائعة لدى حوالي 70% من سكان العالم. ويُعدّ استمرار إنتاج اللاكتاز أكثر شيوعًا لدى سكان شمال أوروبا وأمريكا الشمالية وأستراليا، حيث يعاني 5-20% فقط من السكان من عدم تحمل اللاكتوز. وفي دول أمريكا الجنوبية وأفريقيا وآسيا، يعاني ما يصل إلى نصف السكان من نقص اللاكتوز، وفي بعض المناطق (الصين واليابان) تصل النسبة إلى 100%.

يبدأ إنتاج الإنزيمات في مرحلة ما قبل الولادة، ويصل إلى ذروته قبل ولادة الطفل. ويستمر هذا النشاط العالي خلال الأشهر الأولى من حياة الطفل، ثم يبدأ بالانخفاض تدريجيًا بعد ذلك. يُعد عدم تحمل اللاكتوز لدى حديثي الولادة نادرًا نسبيًا - حوالي رضيع واحد لكل 50,000 مولود، أي ما يعادل 0.002% تقريبًا. وتُسجل معدلات أعلى قليلًا في جنوب شرق آسيا وأفريقيا.

يفقد الصينيون واليابانيون القدرة على إنتاج اللاكتاز بسرعة، ويتطور عدم تحمل اللاكتوز في 85% من الحالات في سن 3-4 سنوات. أما في الأطفال الأوروبيين، فلا يحدث هذا التراجع إلا في سن المدرسة. [ 3 ]

الأسباب عدم تحمل اللاكتوز

يحدد المتخصصون سببين أساسيين لضعف إنتاج اللاكتاز بواسطة الخلايا المعوية:

• السبب الأول هو خلل وراثي أو نقص في النضوج الفسيولوجي لآلية الإنزيم (يوجد لدى معظم الأطفال الخدج بسبب عدم اكتمال الجهاز الهضمي وعدم اكتمال القدرة على إنتاج اللاكتاز). في هذه الحالة، نتحدث عن عدم تحمل اللاكتوز الأولي، والذي لا يتسم بتلف خلايا الأمعاء الدقيقة.
• السبب الثاني هو ردود الفعل الالتهابية أو غيرها من العمليات المرضية في الجسم (مثل الحساسية، والأورام)، أو التدخلات الجراحية في الأمعاء. وتُعرف هذه الحالات بعدم تحمل اللاكتوز الثانوي المرتبط بتلف مباشر في الخلايا المعوية. ويكون هذا المرض إما مؤقتًا أو دائمًا.

إذا كان عدم تحمل اللاكتوز وراثيًا، فهذا لا يعني أن الأعراض ستظهر منذ الطفولة: فقد يحدث أحيانًا في مرحلة البلوغ، وقد يعتمد ذلك على نوع الوراثة. بشكل عام، يُسبب تعدد أشكال الجين المسؤول عن إنتاج اللاكتاز اختلافات عديدة في أعراض الاضطراب. على سبيل المثال، في بعض الحالات، لا يُنتج اللاكتاز إطلاقًا، بينما في حالات أخرى، يبقى إنتاجه ثابتًا، ولكن بدرجة أقل من المطلوب.

لدى البالغين، قد يُؤدي تلف خلايا وزغابات الأمعاء الدقيقة إلى ظهور عدم تحمل اللاكتوز، حتى مع تناول الشخص سابقًا لمنتجات الألبان بشكل مستمر ولفترات طويلة. في هذه الحالة، غالبًا ما يُمكن استعادة وظيفة الخلايا المعوية بمعالجة السبب الكامن، مما يُؤدي إلى الشفاء التام من عدم تحمل اللاكتوز. وهذا يُفسر أهمية تحديد السبب الرئيسي الذي يُثبط إنتاج الإنزيم.

عوامل الخطر

تشمل العوامل التي تزيد من مخاطر الإصابة بعدم تحمل اللاكتوز ما يلي:

• العمر (يرتبط تثبيط إنتاج الإنزيم بعمليات النضج ونادراً ما يحدث عند الأطفال حديثي الولادة)؛
• العرق (عدم تحمل اللاكتوز أكثر شيوعًا في أمريكا الشمالية وأفريقيا وجنوب شرق آسيا)؛
• الولادة المبكرة (الأطفال الخدج أكثر عرضة لتجربة انخفاض إنتاج الإنزيمات، حيث يتم ملاحظة نشاطها بحلول نهاية الثلث الثالث من الحمل)؛
• الأمراض التي تؤثر على حالة ووظيفة الأمعاء الدقيقة (أمراض الجهاز الهضمي المعدية، مرض كرون - التهاب حبيبي في الجهاز الهضمي، مرض الاضطرابات الهضمية - عدم تحمل الغلوتين، إلخ).

طريقة تطور المرض

يُشفَّر تسلسل الأحماض الأمينية لإنزيم اللاكتاز بواسطة جين LPH (LCT). يُنتَج اللاكتاز في الأمعاء الدقيقة، ويشارك في تحلل اللاكتوز، وهو سكر الحليب.

يتكون اللاكتوز في الحليب من الكربوهيدرات بشكل رئيسي. أما إنتاج اللاكتاز في الخلايا المعوية، فيمكن أن يتأثر لأسباب أساسية:

• بسبب خلل وراثي أو عدم اكتمال النضج الفسيولوجي لنظام الإنزيم عند الأطفال من الولادة وحتى عمر سنة واحدة؛
• نتيجة لتفاعل التهابي أو عملية ضارة أخرى (الحساسية، السرطان، الخ).

يُنتج إنزيم اللاكتاز عادةً في أمعاء الأطفال، ولا ينخفض إنتاجه تدريجيًا إلا مع التقدم في السن (من 3 إلى 10 سنوات تقريبًا). عند تناول منتجات الألبان، تحدث اضطرابات معوية مختلفة بسبب عدم امتصاص سكر الحليب. عند استبعاد الحليب والمنتجات الأخرى التي تحتوي على اللاكتوز من النظام الغذائي، عادةً ما تستقر الصحة والعمليات الهضمية في غضون 14-20 يومًا.

يؤثر تعدد أشكال جين اللاكتاز (LPH) 13910 CT على تخليق اللاكتاز لدى البالغين. تُعدّ هذه المنطقة من الجينوم عنصرًا من عناصر التنظيم الداخلي للنشاط النسخي لمُحفّز جين اللاكتاز. يرتبط تعدد أشكال C الطبيعي بانخفاض إنتاج الإنزيم لدى البالغين، بينما يرتبط الشكل T المتحور بالحفاظ على نشاط لاكتاز كافٍ في مرحلة البلوغ. يمكن الاستنتاج أن الحامل المتماثل للجين C يفتقر إلى القدرة على هضم اللاكتوز (تنخفض درجة إنتاج mRNA لجين اللاكتاز لدى هؤلاء الأشخاص إلى 10% في المتوسط)، بينما يستمر الحامل المتماثل للجين T في هضم منتجات الألبان جيدًا ويتحملها جيدًا. [ 5 ]، [ 6 ]

الأعراض عدم تحمل اللاكتوز

معظم المصابين بعدم تحمل اللاكتوز لا يستطيعون تناول أي منتجات ألبان على الإطلاق. بعد تناول الحليب، لا يلاحظون تدهورًا في صحتهم فحسب، بل أيضًا اضطرابًا في عملية الهضم: إذ يتفاعل الجهاز الهضمي مع اللاكتوز كمادة غريبة عن الجسم. ومع ذلك، قد يستمر بعض المرضى في تناول كميات صغيرة من منتجات الألبان، وتظهر أعراض غير مرغوب فيها إذا زادت نسبة الحليب في النظام الغذائي.

قد تختلف الأعراض تبعًا لعمر المريض ودرجة إنتاج اللاكتاز في الجهاز الغدي المعوي. كلما قلّ إنتاج الإنزيم، اتسعت الصورة السريرية للمرض.

تظهر أولى أعراض الاضطراب بعد حوالي 30-90 دقيقة من تناول منتج يحتوي على اللاكتوز. وعادةً ما تكون:

• انتفاخ البطن؛
• ألم في البطن (مستمر، متقطع، يشبه الهجوم)؛
• زيادة الغازات؛
• الإسهال، البراز الرخو؛
• الغثيان (أحيانًا إلى حد التقيؤ).

عادة ما يكون الإسهال "متخمرًا"، والبراز متكررًا، ورغويًا، مصحوبًا برائحة "حامضة".

للتأكد من أن هذه الأعراض ناتجة عن عدم تحمل اللاكتوز، من الضروري التوقف عن تناول منتجات الألبان لفترة. بعد ذلك، وبعد استعادة الصحة، يُنصح بمعاودة تناول الحليب بكميات صغيرة، مع الانتباه إلى احتمالية عودة الأعراض نفسها. [ 7 ]

يتم تحديد عدم تحمل اللاكتوز عند الرضيع باستخدام قاعدة الثلاثة:

• تبدأ المغص المعوي من الأسبوع الثالث بعد الولادة؛
• مدة المغص المعوي - حوالي 3 ساعات يوميا؛
• يظهر المغص المعوي خاصة عند الأطفال في الأشهر الثلاثة الأولى من العمر.

عادة ما يكون الأطفال مضطربين وقد تظهر عليهم علامات الجفاف و/أو نقص اكتساب الوزن.

عدم تحمل اللاكتوز عند الأطفال

يتم تحديد شدة مظاهر عدم تحمل اللاكتوز من خلال درجة انخفاض نشاط الإنزيم، وحالة الميكروبيوم، والمؤشرات الفردية لحساسية الأمعاء، والخصائص الغذائية والحالة الصحية بشكل عام.

عند الرضع، تتجلى المشكلة في الأرق الذي يزداد لعدة دقائق بعد بدء الرضاعة، والتجشؤ المتكرر، وبراز رغوي وحامض. تبقى الشهية محفوظة، وغالبًا ما تكون مؤشرات الوزن والطول ضمن الحدود الطبيعية.

يصاحب عدم تحمل اللاكتوز الخلقي إسهال شديد في الأيام الأولى من الحياة. أبرز أعراضه الجفاف وفقدان الوزن. تحتوي كتل البراز على نسبة عالية من اللاكتوز. مع انتقال الطفل إلى نظام غذائي خالٍ من اللاكتوز، يعود البراز إلى طبيعته بسرعة، ويستقر نموه. في ظل هذا النظام الغذائي، لا تحدث تغيرات مورفولوجية داخل الأمعاء، ويكون نشاط اللاكتاز في خزعة الغشاء المخاطي ضئيلاً أو غائباً.

عدم تحمل اللاكتوز عند البالغين

قد يحدث عدم تحمل اللاكتوز ليس فقط لدى الرضع، بل لدى البالغين أيضًا، وهذه الظاهرة شائعة. ويعتمد ذلك على الاستعداد الوراثي، بالإضافة إلى اضطرابات وأمراض الجهاز الهضمي.

وبالتالي، يتطور عدم تحمل اللاكتوز الثانوي نتيجةً لأمراض معوية معدية وأسباب أخرى تُلحق الضرر ببنية الأمعاء الدقيقة. وحسب درجة ظهور الاضطراب، يُميز بين نقص اللاكتيز (نقص جزئي في الإنزيم) ونقص اللاكتيز (نقص كلي في اللاكتيز).

الأعراض السريرية الرئيسية للمشكلة هي الإسهال، وزيادة الغازات، وعسر الهضم، والتي تحدث فورًا أو خلال 24 ساعة من تناول أحد منتجات الألبان (الحليب كامل الدسم غالبًا). بالإضافة إلى ذلك، في حال وجود خلل في توازن البكتيريا المعوية، فإن المواد التي تتشكل أثناء تحلل سكر الحليب في الأمعاء الغليظة تُسبب آثارًا سامة، والتي تتجلى في تدهور عام في الصحة، وصداع، وتهيج.

ومن بين الشكاوى الأكثر شيوعا:

• الإسهال، براز سائل متكرر؛
• عدم الراحة في منطقة الأمعاء؛
• انتفاخ البطن؛
• ألم تشنجي في البطن؛
• غثيان؛
• الشعور بالإرهاق والضعف العام.

تعتمد شدة الأعراض على كمية سكر الحليب المتناولة ونشاط إنزيم الأمعاء.

المضاعفات والنتائج

اللاكتوز، أو سكر الحليب، هو كربوهيدرات عضوية تتكون من جزيئين من الجلوكوز والجالاكتوز. وهو أحد المكونات الرئيسية في حليب جميع الثدييات، بما في ذلك البشر. لا تستطيع الخلايا المعوية امتصاص اللاكتوز غير الممتص. ولكي يُهضم، يجب أن يُحلل إلى جلوكوز وجالاكتوز: وهما جزيئان يخترقان بسهولة خلايا الأمعاء الدقيقة، ثم إلى الجهاز الدوري والكبد. يقوم الكبد بتصنيع الجليكوجين وتجميعه، وهو بمثابة "طاقة" لمختلف التفاعلات في الجسم.

فوائد سكر الحليب هي كما يلي:

• له خصائص البريبايوتيك، ويحسن تكوين الميكروبيوم المعوي؛
• يشارك في إنتاج فيتامينات ب؛
• يساعد على امتصاص الكالسيوم والمغنيسيوم والعناصر النزرة الأخرى؛
• يعمل كمصدر للطاقة.

اللاكتاز إنزيم تُنتجه هياكل الأمعاء الدقيقة، ويُنظّم عملية تكسير اللاكتوز. في حال انخفاض إنتاج هذا الإنزيم، يدخل سكر الحليب غير المُتحلل إلى الأمعاء الدقيقة، حيث تبدأ عملية التخمير، مصحوبةً بكمية كبيرة من الغازات. إضافةً إلى ذلك، في حال تكرار نقص هذا الإنزيم بانتظام، يبدأ رد فعل التهابي، مما يُؤدي لاحقًا إلى التهاب الاثني عشر البطيء أو اضطرابات وظيفية في الجهاز الهضمي، وتغيرات في تركيب البكتيريا المعوية.

بالإضافة إلى هضم منتجات الألبان، يساعد اللاكتاز على استيعاب العناصر الغذائية الدقيقة، وقد يؤدي ضعف إنتاج هذا الإنزيم إلى إثارة عدد من المشاكل الصحية.

ومن بين المضاعفات المتأخرة المحتملة:

• هشاشة العظام هي حالة مصحوبة بانخفاض في كثافة المعادن في العظام. هشاشة العظام ليست هشاشة عظام، ولكن انخفاض قوتها يرتبط بزيادة خطر الإصابة بكسور العظام.
• هشاشة العظام - ضعف العظام وهشاشتها وميلها إلى الانهيار.
• ضعف النمو البدني، ونقص الوزن، والتعب المزمن، وضعف المناعة.

التشخيص عدم تحمل اللاكتوز

تعتمد التدابير التشخيصية على نمطية الأعراض، ولكن يجب أيضًا تأكيد تشخيص عدم تحمل اللاكتوز من خلال طرق أخرى للتحقيق.

يتم أخذ عينة من البراز لتحديد درجة الحموضة: انخفاض هذه القيمة إلى أقل من 5.5 قد يكون علامة على نقص اللاكتاز.

اليوم، يسارع العديد من الأطباء إلى تشخيص عدم تحمل اللاكتوز بناءً على زيادة كمية الكربوهيدرات في البراز فقط. ولكن من المهم إدراك أن ارتفاع مستوى الكربوهيدرات لا يدل إلا على عدم اكتمال الهضم في الأمعاء. يعتبر المتخصصون أن مؤشر المعدل الطبيعي هو ألا يتجاوز محتوى الكربوهيدرات في البراز 0.25%. ويُعد تجاوز هذا المؤشر سببًا لإجراء المزيد من الأبحاث حول افتراض عدم تحمل اللاكتوز. يُوصف للمريض نظام غذائي يتضمن تقييدًا للمنتجات التي تحتوي على اللاكتوز. إذا كان الطفل يرضع رضاعة طبيعية، يُعدل نظام الأم الغذائي أيضًا. ومع ذلك، هناك العديد من الحالات التي يُلاحظ فيها ارتفاع مستوى الكربوهيدرات في البراز لدى الأطفال الأصحاء عمليًا.

خلال عملية التشخيص، يُولى اهتمام أكبر للأعراض السريرية وحالة المريض. ويُقيّم مستوى النمو البدني، ووجود إسهال، وآلام في البطن. إذا تفاقم التاريخ الوراثي (وجود أو وجود مرضى يعانون من عدم تحمل اللاكتوز في العائلة)، وتأخر نمو الطفل البدني، وظهور أعراض واضحة، يُمكن اعتبار نقص اللاكتاز الوراثي الأساسي. أما إذا لم يتفاقم التاريخ الوراثي، واكتسب الطفل وزنًا جيدًا وتطور بدنيًا، فإن تشخيص عدم تحمل اللاكتوز يكون مشكوكًا فيه، حتى مع وجود إسهال، وآلام في البطن، وزيادة في نسبة الكربوهيدرات في البراز.

يُستخدم اختبار الحمل الجلايسيمي بنجاح كبير في تشخيص هذه الحالة المرضية. يتكون هذا الاختبار من تحديد مستوى السكر في دم المريض ثم إعطائه محلول لاكتوز دافئ (1 غرام من اللاكتوز / 1 كجم من الوزن، ولكن ليس أكثر من 50 غرام). بعد ذلك، يُعاد قياس مستوى السكر في الدم ثلاث مرات: بعد 15 دقيقة، ونصف ساعة، وساعة. في الحالة الطبيعية، يجب أن يرتفع مؤشر الجلوكوز بنسبة 20٪ على الأقل من الأصل (حوالي 1.1 مليمول لكل لتر). إذا كان المؤشر أقل، فهذا يشير إلى وجود نقص في اللاكتاز. هذا الاختبار جدير بالملاحظة لأنه يمكن الاشتباه في عدم تحمل اللاكتوز بالفعل بعد استخدام المحلول: يعاني المريض من انتفاخ البطن وزيادة تكوين الغازات وألم في البطن وما إلى ذلك. قبل الاختبار، يُنصح بالتحقق من درجة تحمل الجلوكوز.

في العديد من العيادات الخارجية، تُجرى اختبارات شائعة، مثل مستوى الهيدروجين أو الميثان أو ثاني أكسيد الكربون المُعَلَّم بـ 14c، في هواء الزفير. تُفحص مستويات الغازات بعد جرعة مُحددة من اللاكتوز العادي أو اللاكتوز المُعَلَّم بـ 14c. معيار تشخيص عدم تحمل اللاكتوز هو زيادة مقدارها 20 جزءًا في المليون من الهيدروجين في هواء الزفير. تُستخدم هذه التقنية بفعالية لتشخيص هذا الاضطراب لدى الأطفال الأكبر سنًا والبالغين.

للتشخيص الآلي لنقص اللاكتيز معياره الذهبي الخاص، ألا وهو تحديد نشاط الإنزيم في عينات خزعة الغشاء المخاطي المعوي. تتميز هذه الطريقة بدقة ومعلوماتها العالية، إلا أن لها عيوبًا واضحة، مثل صعوبة التدخل وتعقيده وتكلفته.

يمكن أن يكون الاختبار الجيني لعدم تحمل اللاكتوز تقنيةً معلوماتيةً بديلة. يُعد وجود الجينين ST-13910 وST-22018 الموضعيين على الكروموسوم 2q21(1-3،7) مؤشرًا نموذجيًا للعملية المرضية الأولية. تُفسر النتائج على النحو التالي:

• النمط الجيني لعدم تحمل اللاكتوز CC - تعدد الأشكال القابل للكشف مع ارتباط نقص اللاكتاز، في شكل متماثل.
• عدم تحمل اللاكتوز من النمط ST - تعدد الأشكال القابل للكشف مع ارتباط نقص اللاكتاز، في شكل متغاير الزيجوت.
• النمط الجيني TT - تعدد الأشكال المرتبط بعدم تحمل اللاكتوز غير قابل للكشف.

مادة الدراسة هي الدم الوريدي. تتوافق قواعد التحضير للإجراء التشخيصي مع توصيات فحوصات الدم السريرية والكيميائية الحيوية العامة.

تشخيص متباين

الفرق الأساسي بين عدم تحمل اللاكتوز والحساسية تجاه سكر الحليب هو أن عدم تحمل اللاكتوز ينتج عن نقص في إنزيم هضم اللاكتوز. أما الحساسية، فهي رد فعل عدائي من الجسم تجاه تناول سكر حليب غير مقبول. وتُعد هذه الحساسية أكثر شيوعًا لدى الأطفال الذين يتناولون أغذية صناعية بمخاليط غذائية.

يحتوي حليب البقر على حوالي دزينة ونصف من المواد البروتينية المختلفة التي قد تُثير رد فعل مناعي لدى الطفل. ويُعتبر بروتين مصل اللبن والكازين من أكثر البروتينات المُسببة للحساسية.

• ألبومين اللاكتالبومين هو مُكوِّن بروتيني موجود في حليب البقر، ويتلف عند رفع درجة حرارة المنتج إلى ٧٠ درجة مئوية. يُسبب الحساسية في ٥٠٪ من الحالات.
• اللاكتوجلوبولين بروتين مقاوم للحرارة، حتى عند غليه، لا يتلف إلا جزئيًا. يُسبب الحساسية في 60% من الحالات.
• ألبومين مصل اللبن البقري - يخضع للتحول أثناء المعالجة الحرارية، ولكن بسبب كميته الصغيرة نسبيا في الحليب يسبب الحساسية في أقل من 50٪ من الحالات.
• الكازين هو أشهر مُكوِّن بروتيني في الحليب، والذي غالبًا ما يُسبب الحساسية. يُمكن أن يوجد في العديد من المنتجات الصناعية، مثل الحلويات والمخبوزات والآيس كريم والصلصات، وغيرها.

حساسية سكر الحليب حالة أخطر بكثير من عدم تحمل اللاكتوز. إذا تناول الطفل الذي يعاني من عدم تحمل الحليب، فلن يُصاب إلا باضطرابات هضمية، بدرجة أو بأخرى. أما الطفل الذي يعاني من الحساسية، فقد يموت من صدمة الحساسية المفرطة بعد تناول منتجات الألبان.

عدم تحمل الغلوتين واللاكتوز

عدم تحمل اللاكتوز والغلوتين لدى المرضى البالغين له أساس وراثي في معظم الحالات. لكي يهضم الجسم سكر الحليب، يجب أولاً تكسيره إلى جزيئات الجالاكتوز والجلوكوز. تتطلب هذه العملية اللاكتاز، وهو إنزيم تنتجه الخلايا المخاطية للأمعاء الدقيقة. يتم ترميزه بواسطة جين LCT. يتم التحكم في نشاط هذا الجين بواسطة الجين التنظيمي MCM6. كلا هذين الجينين موروثان من كلا الوالدين. إذا كان هناك قطعتان في منطقة الرابط 13910 تحتويان على السيتوزين (العلامة C)، فإن الجين التنظيمي يوقف جين LCT ويتوقف إنتاج الإنزيم، وهو سبب تطور عدم تحمل اللاكتوز المرتبط بالعمر. إذا كان هناك قطعة واحدة على الأقل تحتوي على الثايمين بدلاً من السيتوزين (العلامة T)، فإن LCT يستمر في العمل بنشاط، ويعمل الإنزيم، ولا يتأثر امتصاص سكر الحليب.

ليس العامل الوراثي وحده هو العامل الأهم في هضم الحليب، بل أيضاً الحالة الوظيفية للأمعاء. على سبيل المثال، يؤدي تلف الأنسجة المخاطية (بسبب الإصابة بالديدان أو الأورام أو الالتهابات) إلى تدهور أو توقف نشاط الإنزيم، مما يؤدي إلى ظهور عدم تحمل اللاكتوز الثانوي. في هذه الحالة، ينبغي إيلاء اهتمام خاص لعلاج السبب الذي أدى إلى تلف الأمعاء: فمع التدخل في الوقت المناسب، تزداد فرص استعادة امتصاص سكر الحليب مستقبلاً.

غالبًا ما يرتبط عدم تحمل الغلوتين بالداء البطني، المعروف أيضًا باسم اعتلال الأمعاء الغلوتيني. وهو مرض مزمن ذو أصل مناعي ذاتي، حيث يبدأ الجسم بإدراك بروتين الحبوب (الغلوتين) كمادة غريبة ممرضة، مثل مسببات الأمراض البكتيرية أو الفيروسية. تجدر الإشارة إلى أنه عند تناول منتج يحتوي على الغلوتين، لا يتفاعل الجهاز المناعي للمريض مع البروتين المحدد فحسب، بل يتفاعل أيضًا مع أجسام أخرى - وخاصةً مع إنزيم الترانسجلوتاميناز، الذي يساعد على هضم الغلوتين، وكذلك مع أنسجة الأمعاء الدقيقة (الريتيكولين، والبطانة الداخلية للأمعاء). ونتيجة لذلك، يتضرر النسيج المخاطي المعوي، مما قد يؤدي بدوره إلى عدم تحمل اللاكتوز.

علاج او معاملة عدم تحمل اللاكتوز

لا تتطلب حالات عدم تحمل اللاكتوز المصحوبة بأعراض مؤلمة سوى العلاج. ويُعتبر المبدأ العلاجي الأساسي نهجًا علاجيًا شاملًا، يعتمد على:

• الفئة العمرية للمريض (إذا كان طفلاً، فإنه يلعب دور الخداج، التغذية الطبيعية أو الاصطناعية، الخ)؛
• درجة نقص إنتاج الإنزيم (انعدام إنتاج الإنزيم بشكل كامل أو جزئي)؛
• طبيعة الجريمة الأساسية أو الثانوية.

ترتبط الإجراءات العلاجية الرئيسية في حالة اللاكتازيا الكاملة ارتباطًا وثيقًا بالاستبعاد التام لمنتجات الألبان من النظام الغذائي. في الوقت نفسه، يُنصح بالعلاج لتصحيح الميكروبيوم المعوي، بالإضافة إلى العلاج العرضي والعلاج التعويضي باستخدام مستحضرات اللاكتاز (لاكترازا، لاكتايدا، تيلاكتاز، إلخ).

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من اضطرابات إنتاج اللاكتاز الأولية أو الثانوية، تُحدد درجة تقييد تناول منتجات الألبان بشكل فردي، حيث يتمتع بعض الأشخاص الذين يعانون من عدم تحمل الحليب كامل الدسم بتحمل جيد لمنتجات الحليب المخمر. في هذه الحالات، يُنصح بتناول منتجات الألبان على معدة فارغة، بكميات صغيرة، في البداية - لا تزيد عن مرة أو مرتين أسبوعيًا. يُخفف نظام تناولها إذا وُجدت حساسية جيدة لدى المريض تجاه هذه المنتجات.

ينبغي على المريض (إذا كان طفلاً - والديه) أن يبدأ بتدوين يوميات طعامه. سيساعده ذلك على الحصول على معلومات حول المواضيع التالية:

• بعد تناول أي منتج معين تحدث أحاسيس وأعراض غير سارة؟
• ما هي الكمية المثالية من اللاكتاز التي يجب تناولها لتحسين الصحة العامة؟

بالإضافة إلى ذلك، يتم ممارسة ما يسمى "تدريب" نشاط الإنزيم: يتم إعطاء المريض جرعة من منتجات الحليب المخمر، مما يزيد تدريجيا من عتبة تحمل اللاكتوز.

من المهم معرفة أن صناعة الأغذية تسمح بإضافة اللاكتوز إلى العديد من المنتجات الغذائية، بما في ذلك النقانق، وخلطات الطعام سريعة التحضير، والصلصات، والشوكولاتة، والمخبوزات، وغيرها. ولأن سكر الحليب أقل حلاوةً من السكروز بحوالي الثلث، فإنه يُضاف بكميات أكبر. يُضاف سكر الحليب إلى العديد من منتجات المخابز والحلويات ليس فقط لزيادة حلاوتها، بل لإضفاء لون بني فاتح عليها.

بالإضافة إلى الأطعمة، يتم استخدام اللاكتوز كمكون في الأدوية، وهو أمر مهم يجب على الأشخاص الذين يعانون من عدم تحمل اللاكتوز معرفته.

تُعدّ إدارة حالات عدم تحمل اللاكتوز لدى الرضع أمرًا بالغ الصعوبة. تُعدّ الرضاعة الطبيعية أولوية دائمًا، ولا يُلجأ إلى التحويل إلى الحليب الصناعي إلا في الحالات القصوى. الحل الأمثل في هذه الحالة هو إضافة مُستحضرات إنزيم اللاكتاز إلى حليب الأم المُصفّى. نتيجةً لذلك، يتكسر سكر الحليب دون التأثير على خصائص المنتج المفيدة. إذا تعذر استخدام هذه المُستحضرات لأي سبب، فعندها فقط يُحوّل الطفل إلى حليب صناعي خالٍ من اللاكتوز.

يبدأ إدخال المخاليط بأنواع منخفضة اللاكتوز، مع تغيير واختيار تركيبتها. إذا كان ذلك ممكنًا وضمنت قدرة تحمل طبيعية في النظام الغذائي، يُنصح بترك ما يصل إلى ثلثي الكربوهيدرات على شكل سكر الحليب: يُمزج عدة أنواع من المخاليط أو يُوصف خليط حليب مُخمّر. يُجرى اختيار التغذية على خلفية فحوصات دورية (لرصد وجود كربوهيدرات في البراز).

حتى الآن، من المعروف الأنواع التالية من منتجات الأطفال منخفضة اللاكتوز:

• تركيبة مستخلصة من الشعير لتغذية الأطفال من الولادة وحتى عمر شهرين؛
• خليط يعتمد على الدقيق (الأرز، دقيق الشوفان، الحنطة السوداء) أو التولوكنا لتغذية الأطفال من عمر 2 إلى 6 أشهر؛
• حليب قليل اللاكتوز لتغذية الأطفال فوق سن ستة أشهر ولإضافته إلى الأطباق بدلاً من حليب البقر الكامل؛
• خليط من تحضيرنا الخاص على أساس الدقيق (الأرز، الشوفان) والبيض مع السكر.

التركيبات التجارية منخفضة اللاكتوز هي مواد مسحوقة تشبه في مظهرها مسحوق الحليب. عادةً ما تشمل المكونات الرئيسية لهذه الخلطات الزيوت النباتية ودهون الحليب، والسكروز، ومستخلص الشعير، والنشا، والمالتوز-دكسترين، والفيتامينات، والعناصر الدقيقة. تحمل عبوات هذه الخلطات علامة "SL" أو "LF" خالية من اللاكتوز. أحيانًا، تعتمد الخلطات الخالية من المالولاكتوز على مُحللات بروتين الصويا والكازين والحليب.

في حالة عدم تحمل اللاكتوز الثانوي لدى الطفل، تظهر اضطرابات في الهضم وامتصاص الطعام، بما في ذلك الدهون. لا يكتسب الطفل وزنًا كافيًا، ويكون برازه غير مستقر للغاية. في هذه الحالة، يُنصح بإعطاء الطفل خليطًا خاليًا من اللاكتوز، يتكون من مُحللات البروتين والدهون الثلاثية متوسطة السلسلة. إذا تم اكتشاف عدم تحمل اللاكتوز لدى طفل يزيد عمره عن عام واحد، أو إذا تطور على خلفية الإصابة بالديدان أو الأمراض المعدية المعوية، فإن المبدأ الرئيسي للعلاج هو اتباع نظام غذائي يعتمد على:

• تجنب أي منتجات ألبان، وأحشاء اللحوم، والفاصوليا، والشوكولاتة والحلوى؛
• إضافة الخلطات الخالية من اللاكتوز، واللحوم البيضاء والأسماك، والزيوت النباتية وشحم الخنزير، والسكر العادي، والفركتوز، والجلوكوز (بما في ذلك على شكل فاكهة) إلى النظام الغذائي.

أول غذاء مكمل مثالي هو هريس الخضار. في كثير من الحالات، يكون الكفير المخصص للأطفال جيد التحمل: يُقدم للطفل في اليوم الثالث من تحضيره. كما يُسمح باستخدام الجبن القريش الخالي من مصل اللبن.

تُحدَّد مدة القيود الغذائية بشكل فردي، بناءً على سبب الاضطراب. ومن مؤشرات التوسع التدريجي في النظام الغذائي ما يلي:

• تطبيع وتيرة التبرز؛
• تكثيف قوامه؛
• استئناف معدل زيادة الوزن وتطبيع النمو البدني؛
• تثبيت قيم الكربوهيدرات في البراز.

أدوية لعلاج عدم تحمل اللاكتوز

في كلٍّ من عدم تحمل اللاكتوز الأولي والثانوي، تُوصف أدويةٌ لتصحيح اختلال التوازن الحيوي. من المهم إدراك أن نقص اللاكتاز لا يرتبط دائمًا بعدم تحمل العصيات اللبنية: يحدث هذا فقط في حال حفظ ركيزة اللاكتوز في المستحضر، وهو أمر نادر جدًا. البروبيوتيك المُوصى به لعدم تحمل اللاكتوز: بيفيفورم بيبي، نورموفلورين إل-، بي-، دي-بيفيفورم، بريمادوفيلوس. لا يُمنع استخدام اللاكتولوز، وهو متماكب لاكتوز اصطناعي، لدى المرضى: فهو لا يُمتص في الأمعاء بسبب نقص الإنزيمات-المحللات المائية المناسبة لدى البشر.

إذا كان الطفل يرضع رضاعة طبيعية، تُوصف له مستحضرات اللاكتاز. تُخلط هذه المستحضرات مع حليب الأم وتُترك لبضع دقائق للتخمير. تُستخدم ما يصل إلى 800 ملغ من الإنزيم لكل 100 مل من الحليب المصفى. جرعة اللاكتاز: كبسولة واحدة أو سدسها للأطفال دون سن 12 شهرًا. يُعطى لاكتوسار، وهو المستحضر الأكثر شيوعًا المحتوي على اللاكتاز لعلاج عدم تحمل اللاكتوز، مع كل رضعة. تحتوي الكبسولة الواحدة على 700 وحدة من الإنزيم، وهي كمية كافية لـ 100 مل من الحليب. إذا لم يُسفر هذا العلاج عن نتيجة إيجابية، فعندئذٍ فقط يُنقل الطفل إلى الرضاعة الصناعية باستخدام خلائط خالية من اللاكتوز. يتم اختيار هذه الخلائط بشكل فردي، حسب الحالة الصحية ودرجة نقص وزن الطفل. من أمثلة هذه الخلائط: نوتريلون بيبتي، داميل بيبتي، ألفاري، فريسوبيب، نوتراميجين، بريجيستيميل، هيومانا، ناني، كابريتا، إلخ.

للتخلص من زيادة تكوّن الغازات وعسر الهضم، وهما أمران شائعان لدى الأطفال المصابين بنقص اللاكتيز، تُستخدم مستحضرات تحتوي على سيميثيكون، وخاصةً إسبوميزان، الذي يُخفّض التوتر السطحي لفقاعات الغازات في التجويف المعوي ويُساعد على اختفائها. لا يُمتص إسبوميزان في الدورة الدموية، ولا يحتوي على سكريات ولاكتوز، وهو جيد التحمل. يُوصف مع الطعام أو مباشرةً بعد الوجبة، وقبل النوم عند الحاجة. متوسط تكرار الاستخدام من 3 إلى 5 مرات يوميًا.

بالإضافة إلى البروبيوتيك، قد يشمل البرنامج العلاجي أحيانًا أدويةً مُفرزةً للصفراء، مثل هوفيتول. ويُحدد استخدام هذا الدواء بشكل فردي. [ 10 ]

النظام الغذائي لعدم تحمل اللاكتوز

لا يمكن تعديل أو زيادة إنتاج إنزيم اللاكتاز في أمعاء الإنسان. ولكن من الممكن تعديل النظام الغذائي بما يقلل من امتصاص اللاكتوز في الجسم، وبالتالي يخفف من أعراض عدم تحمله. على سبيل المثال، يمكن استبدال منتجات الألبان بمنتجات الصويا أو المكسرات، أو شراء خيارات خاصة خالية من اللاكتوز.

في حالة عدم تحمل اللاكتوز الأولي، ينبغي تقليل نسبة سكر الحليب في النظام الغذائي بشكل كبير، حتى الاستبعاد التام. ويمكن تحقيق ذلك بشكل أساسي بتجنب منتجات الألبان. هذا النهج أكثر ملاءمة للمرضى البالغين والأطفال الأكبر سنًا.

من المهم إدراك أنه لا توجد علاقة تُذكر بين مؤشرات نشاط الإنزيم وشدة الأعراض السريرية. ومع ذلك، فإن كمية سكر الحليب في النظام الغذائي تؤثر على شدة الأعراض.

في حالة عدم تحمل اللاكتوز الثانوي، غالبًا ما يُمنع تناول منتجات الألبان الرائبة والزبدة والأجبان الصلبة. تجدر الإشارة إلى أن امتصاص منتجات الألبان المخمرة المبسترة يكون أسوأ، إذ تُضعف المعالجة الحرارية الخصائص الميكروبيولوجية للإنزيم. لذا، من الضروري إضافة منتجات تحتوي على العصيات اللبنية الحية إلى النظام الغذائي، وخاصةً الزبادي، والخبز المخمر، والكفير.

تُقسّم الأجبان حسب درجة نضجها: كلما زادت درجة النضج، قلّت نسبة سكر الحليب في المنتج. هذا يعني أن الأجبان الصلبة وشبه الصلبة (وخاصةً الجبن السويسري وجبن الشيدر، إلخ) هي الأنسب للاستهلاك.

غالبًا ما تحتوي الزبدة والقشدة الثقيلة على نسبة ضئيلة نسبيًا من سكر الحليب مقارنةً بالحليب كامل الدسم. لذا، كلما زادت نسبة الدهون في المنتج، قلّ محتوى اللاكتوز فيه.

إذا كان لا يزال يُنصح المريض باستبعاد المنتجات التي تحتوي على اللاكتوز تمامًا، ففي كثير من الحالات، يتم وصف مستحضرات الكالسيوم بشكل إضافي. [ 11 ]

ما هي الأطعمة التي لا يجب تناولها في حالة عدم تحمل اللاكتوز؟

قائمة الأطعمة التي تحتوي دائمًا على سكر الحليب بدرجة ما:

• الحليب كامل الدسم وجميع منتجات الألبان؛
• النقانق؛
• الأطعمة الجاهزة المعبأة؛
• الصلصات المحضرة صناعيا (المايونيز، الكاتشب، الخردل)؛
• المخبوزات (الخبز، الكعك، خبز الزنجبيل، البسكويت، الخ)؛
• دهن الشوكولاتة والبندق؛
• بوظة؛
• فتات الخبز الجاهزة؛
• الحلويات (المعجنات، الكعك، الفطائر، البسكويت، الخ)؛
• الوجبات الخفيفة؛
• الوجبات السريعة؛
• الحليب المكثف؛
• بهارات مجمعة؛
• الشوكولاتة والشوكولاتة وألواح الحلوى؛
• مصاصات

أطعمة لمرضى عدم تحمل اللاكتوز

ينبغي للمرضى الذين يعانون من عدم تحمل اللاكتوز أن يفضلوا المنتجات التالية:

• منتجات الصويا (الحليب واللحوم وغيرها)؛
• حليب الأطفال الخالي من اللاكتوز؛
• اللحوم البيضاء والأسماك البحرية (مطبوخة ذاتيًا)؛
• بيض؛
• شحم الخنزير؛
• الزيوت النباتية؛
• أي خضراوات، توت، فواكه، خضراوات؛
• رقائق الذرة؛
• فول؛
• المكسرات؛
• العسل والمربيات والشراب؛
• السوربيتول، الفركتوز؛
• الشاي والقهوة وعصائر الفاكهة والخضروات؛
• الشعيرية، المعكرونة بدون مكونات إضافية؛
• خبز الجاودار والقمح الذي تقوم بإعداده بنفسك دون استخدام منتجات الألبان.

ناني أو كابريتا لعدم تحمل اللاكتوز

أحيانًا، يُصعّب عدم تحمل اللاكتوز إرضاع الطفل رضاعة طبيعية. في هذه الحالة، لا يكون الحل سوى استخدام حليب الأطفال الصناعي، وأشهرها "ناني" و"كابريتا"، وهما منتجان مصنوعان من حليب الماعز.

كلا النوعين عبارة عن خلطات مُكيّفة، تُشبه في تركيبها حليب الأم، وفي الوقت نفسه مُناسبة لجسم الطفل الذي يُعاني من نقص الإنزيمات. وفيما يتعلق بهذه الخلطات، يُقدّم الأطباء التوصيات التالية:

• يُراعي تركيب كابريتا النسب المُوصى بها من قِبَل منظمة الصحة العالمية: نسبة بروتين مصل اللبن إلى الكازين هي ٦٠:٤٠. في المقابل، يحتوي ناني على ٨٠٪ كازين، ولكنه لا يحتوي على أي مصل اللبن.
• لا يوجد زيت النخيل في ناني، ولكن كابريتا يحتوي عليه.
• يحتوي كابريتا على البروبيوتيك. أما ناني، فلا يحتوي عليه.
• يحتوي ناني على مالتوديكسترين، وهو مُكثِّف معروف، ولا يُوجد أي ضرر فيه. ولكن إذا كان طفلكِ يُعاني من داء السكري، فلا يُمكن تجاهل هذه الحقيقة.
• النيوكليوتيدات مكونات مهمة تُعزز المناعة وتُحسّن الجهاز الهضمي. يحتوي الكابريتا على ضعف عدد النيوكليوتيدات الموجودة في ناني.

أي تركيبة حليب مناسبة؟ هذا سيساعد طبيب الأطفال، إذ يجب مراعاة ليس فقط عمر الطفل ووجود حساسية تجاه اللاكتوز، بل أيضًا خصائصه الفردية وحالته الصحية العامة.

الكفير وعدم تحمل اللاكتوز

يُقسّم عدم تحمل اللاكتوز إلى عدم تحمل كامل وجزئي، وذلك حسب درجة إنتاج الإنزيم المُناسب. في حالة عدم التحمل الجزئي، يكون نشاط الإنزيم ضعيفًا، ولا يظهر الانزعاج إلا بعد تناول الحليب كامل الدسم أو الكريمة. في هذه الحالة، يُمكن تناول الكفير ومنتجات الحليب المُخمّر الأخرى، ولا تُسبّب أي مشاكل.

في حالة عدم تحمل اللاكتوز التام، حيث لا يُنتج اللاكتاز إطلاقًا أو يُنتج بكميات ضئيلة جدًا، يُمنع تمامًا تناول منتجات الألبان، بما في ذلك منتجات الألبان المخمرة. الحل الوحيد في هذه الحالة هو استخدام المنتجات الخالية من اللاكتوز. اليوم، يُمكنك شراء الحليب الخالي من اللاكتوز من المتاجر في كل مكان، بالإضافة إلى الكفير والزبادي والجبن. هذه المنتجات آمنة تمامًا، وتحتوي على جميع الفيتامينات والعناصر الدقيقة الضرورية، تمامًا مثل منتجات الألبان العادية.

هل يمكن استخدام حليب الماعز لعلاج عدم تحمل اللاكتوز؟

حليب الماعز منتج مغذي وصحي، يُلجأ إليه غالبًا كبديل فعال لحليب البقر. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من عدم تحمل اللاكتوز، لا يُعد هذا الخيار متاحًا دائمًا: يحتوي حليب الماعز أيضًا على اللاكتوز، وإن كان بنسبة أقل قليلًا - حوالي 4% مقارنة بـ 5% في حليب البقر. ومع ذلك، يُعد هذا الاستبدال مفيدًا جدًا لبعض الأشخاص، حيث يُحسّن انخفاض نسبة سكر الحليب امتصاصه بشكل كبير. جزيئات الدهون في حليب الماعز أصغر منها في حليب البقر، لذا يسهل هضمها حتى بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من ضعف في عمليات الهضم. ومع ذلك، يُحذر الخبراء: في حالة عدم تحمل اللاكتوز الشديد، يجب تجنب كل من حليب البقر والماعز. في حالة عدم تحمل خفيف، يُسمح بتناول كمية صغيرة من منتجات حليب الماعز (حتى 250 مل من الحليب يوميًا)، بما في ذلك الجبن والزبادي.

الوقاية

ليس من الممكن منع ظهور عدم تحمل اللاكتوز الأولي، ولكن يمكن اتخاذ تدابير لمنع ظهور الأعراض في وجود نقص اللاكتاز: من المهم اتباع نظام غذائي منخفض اللاكتوز أو خالٍ من اللاكتوز.

إذا ظهرت أولى علامات فشل الجهاز الهضمي بعد تناول منتجات الألبان غير المخمرة، فمن الضروري استشارة الطبيب وإجراء فحص جيني لنشاط اللاكتاز، دون إضاعة الوقت في محاولة العلاج الذاتي. سيساعد الطبيب في اختيار النظام الغذائي المناسب، وبناءً على نتائج الفحص الجيني، سيقدم توصيات بشأن سلوك المريض للوقاية من اضطرابات معوية غير متوقعة.

ولمنع تطور نقص اللاكتاز الثانوي، من الضروري الخضوع في الوقت المناسب لتشخيص وعلاج أمراض الجهاز الهضمي.

توقعات

يُلاحظ عدم تحمل اللاكتوز بكثرة لدى الرضع والأطفال الصغار. تُختار استراتيجية علاج هذه المشكلة بناءً على سببها وشدة أعراضها، لذا تُحدد كل حالة على حدة. يُعد استخدام الأدوية التي تحتوي على اللاكتيز مناسبًا في معظم الحالات، ويُساعد على تحسين صحة المريض بسرعة، ويُحافظ على إمكانية استمرار الرضاعة الطبيعية لدى الرضع. كما تُحدد مدة تناول المستحضرات الإنزيمية بشكل فردي. إذا تعذر استخدام هذه الأدوية لأي سبب، يُنقل الرضع إلى الرضاعة الصناعية باستخدام خلطات منخفضة اللاكتوز.

يُعد عدم تحمل اللاكتوز إزعاجًا لا يستدعي دائمًا الامتناع التام عن منتجات الألبان. يجب الامتناع عن اللاكتوز فقط، لأن باقي مكونات الحليب لا تُسبب أي مشكلة. غالبًا ما تجد على رفوف المتاجر أنواعًا مختلفة من المنتجات الخالية من اللاكتوز، حيث يُستبدل اللاكتوز بنظيره النباتي - تُنتج الصناعة الحليب والزبادي الخالي من اللاكتوز، والقشطة، وحليب الأطفال، وغيرها. يُعد الحليب الخالي من اللاكتوز مفيدًا ومناسبًا تمامًا للأشخاص الذين يعانون من عدم تحمل اللاكتوز.

تعتبر الجبنة الصلبة غير ضارة عمليًا لمثل هؤلاء المرضى، ولكن يجب استبعاد الجبن القريش والجبنة المصنعة.

الامتناع التام عن اللاكتوز ضروري فقط للمرضى الذين يعانون من حساسية تجاه سكر الحليب ونقص اللاكتاز المطلق. في حالة عدم تحمل اللاكتوز، لا يُشترط الامتناع التام عنه إن أمكن. في معظم الحالات، يُنصح بالحد من تناول منتجات الألبان بشكل كبير. يلعب اللاكتوز دورًا هامًا في صحة الأطفال، فهو يُساهم في تقوية العظام والأسنان. أما لدى البالغين، فهو يدعم النشاط الذهني ويُعزز طاقة الجسم.