التهاب الجلد التماسي وإكزيما الجفون

التهاب الجلد التماسي وأكزيما الجفن هما شكلان من المرض، وهما أكثر شيوعًا بكثير من العديد من أمراض العين التحسسية الأخرى. ونظرًا لتفاعلهما مع مجموعة متنوعة من العوامل الخارجية والداخلية، فإنهما يختلفان في بعض سمات الصورة السريرية وديناميكياتها. وكقاعدة عامة، تُعدّ هذه مظاهر حساسية متأخرة، تحدث بشكل حاد (التهاب الجلد) أو بشكل حاد ومزمن (الأكزيما). وتحدد شدة الأعراض السريرية وتنوعها وشدة العملية بتفاعل الجسم ونوعية وكمية مسببات الحساسية.

[ 1 ]، [ 2 ]

أسباب التهاب الجلد التماسي وأكزيما الجفن

تحتل الأدوية المسببة لالتهاب الجلد الدوائي والأكزيما (التوكسيديرمياس) المرتبة الأولى بين هذه العوامل: التخدير الموضعي، ومستحضرات الزئبق، وقواعد المراهم، والمضادات الحيوية الموصوفة موضعيًا وحقنًا وفمويًا، والسلفوناميدات، وأملاح المعادن الثقيلة، والباربيتورات الفموية، ومستحضرات البروم واليود والكينين، إلخ. وتُسبب هذه الأدوية أكثر من 50% من جميع الآفات التحسسية للجفون. وتأتي في المرتبة الثانية بين العوامل الخارجية مستحضرات التجميل: طلاء الرموش والحواجب والأظافر، والكريمات، والبودرة، واللوشن، وبعض أنواع الصابون. كما يمكن أن يُسبب التهاب الجلد والأكزيما في الجفون المنظفات، والمنتجات البلاستيكية (إطارات أو حافظات النظارات، وعلب البودرة، وعلب السجائر، والمجوهرات)، والغازات الصناعية، والغبار، والزيوت، والمذيبات، إلخ. وترتبط الأكزيما الضوئية بالتعرض للأشعة فوق البنفسجية. الاستخدام الروتيني وغير العقلاني للأدوية، والتطبيب الذاتي، والاستخدام المفرط لمستحضرات التجميل والمنظفات وغيرها من المنتجات، وانتهاكات النظافة الصناعية تسبب زيادة في وتيرة الأمراض التحسسية في جلد الجفون، وكذلك في أجزاء أخرى من الجسم.

يلعب الطعام، والبشرة، وحبوب اللقاح، ومسببات الحساسية المعدية، ومسببات الحساسية الذاتية دورًا هامًا في تطور التهاب الجلد والأكزيما في الجفون. ويسهل حدوث المرض جفاف جلد الجفون، وإصاباته الدقيقة، وتشققاته، ونقعه بسبب إفرازات من فتحة العين. وتزداد حدة الأمراض لدى الأشخاص الذين يعانون من أمراض حساسية أخرى، أو لديهم استعداد للإصابة بها، أو لديهم استعداد للإصابة بها، وما إلى ذلك.

[ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

أعراض التهاب الجلد التماسي وأكزيما الجفن

غالبًا ما لا تظهر أعراض التهاب الجفن التماسي مباشرةً بعد التعرض لمهيج، بل بعد فترة حضانة تتراوح بين 6 و14 يومًا، وقد تمتد إلى عدة أشهر وسنوات. لدى الكثيرين، لا تظهر الحساسية إلا بعد تكرار التعرض لمسببات الحساسية. قد يستخدم المريض دواءً معينًا لسنوات، ثم يُصاب فجأةً بعدم تحمل تجاهه.

سريريًا، يتجلى التهاب الجلد التماسي لمختلف مسببات الحساسية من خلال تطور احمرار حاد في جلد الجفون، وتورمه، وألم، وطفح جلدي من الحطاطات الصغيرة والحويصلات على المنطقة المصابة. في الحالات الشديدة، تصبح الجفون حمراء ومتورمة وساخنة عند اللمس، وتضيق أو تغلق فتحة العين تمامًا، واحتقان الملتحمة، ويظهر الدموع أو الإفرازات المصلية، وقد تحدث تشققات في الجلد عند الزاوية الخارجية لشق العين. كل هذا مصحوب بحكة، وشعور بالحرارة أو الحرقة، وغالبًا ما يُفسر على أنه أكزيما حادة. تقتصر الآفة فقط على جلد الجفنين أو الجفن السفلي أو تمتد إلى ما وراءهما إلى جلد الوجه. غالبًا ما تكون العملية ثنائية. يؤدي التلامس المتكرر لجلد الجفون المتغير حتى مع جرعة ضئيلة من مسببات الحساسية إلى تحول التهاب الجلد إلى أكزيما. تتميز الصورة السريرية، المتجانسة عند التعرض لمسببات الحساسية المختلفة، بتعدد أشكال الطفح الجلدي. يعاني المريض من احتقان متزايد، ووذمة، وظهور بثور في جلد الجفون، مع نقعه ودموعه، مع ظهور بؤر انخفاض نقطية - "آبار" أكزيمائية أو مصلية، تفرز منها قطرات من الإفرازات المصلية. عند الجفاف، تتحول الإفرازات إلى قشور صفراء أو رمادية مبيضة، ويبقى الجلد تحتها، خاليًا من الطبقة القرنية، محمرًا ورطبًا.

بالطبع، لا يُلاحظ هذا الكمّ الهائل من العوامل الإكزيمائية لدى جميع المرضى. فـ"الإكزيما المزهرة"، التي كانت تُشكّل كارثةً للأطفال والبالغين، أصبحت نادرةً الآن حتى في عيادات طب عيون الأطفال. أما لدى البالغين، فتُلاحظ الإكزيما غالبًا دون تزهير أو سيلان، وتقتصر على تكوّن قشور على جلد الجفون المُتضخّم والمتوذم بشكلٍ معتدل، مع تعكّر في طبقاته السطحية. ومع ذلك، إذا لم يتمّ التأكّد من جوهر العملية، واستمرّ التلامس مع مُسبّب الحساسية، فإنّ مسار المرض يتفاقم، وفي الحالات الشديدة تُصبح الإصابة أشبه بحروق.

أثناء التعافي، تتقلص المناطق الرطبة تدريجيًا، وتغطى بالقشور، ويحدث التظهار تحتها، ويتم ترميم الجلد تمامًا. يمكن الآن العثور على الاكتمال المتكرر للإكزيما مع الانقلاب الندبى للجفون وتشوهها وحتى داء الفيل فقط في الحالات غير المواتية للغاية من المرض. إن التوحيد المذكور أعلاه للصورة السريرية للإكزيما تحت تأثير مسببات الحساسية المختلفة ليس مطلقًا. اعتمادًا على طبيعة المهيجات، يميز AD Ado et al. (1976) بين الإكزيما الحقيقية والميكروبية والمهنية والدهنية. يصف A. Heidenreich (1975) الإكزيما الذاتية والطفيلية والجلدية والدهنية للجفون. يولي II Merkulov (1966) اهتمامًا خاصًا للإكزيما الميكروبية والفطرية في دليله، بينما يو. يُصنّف ف. مايشوك (1983) هذه الحالة المرضية بـ"التهاب الجلد الإكزيمائي" ولا يُذكرها إلا في تصنيف حساسية العين الدوائية. ووفقًا لهذا المؤلف، فإن الشكل الأكثر شيوعًا للآفات التحسسية في جلد الجفون هو التهاب الجلد والملتحمة. ونظرًا لمشاركة الملتحمة دائمًا في العملية المرضية إلى حد ما في الحساسية، يُمكن الموافقة على هذا التصنيف، وإن كان أقل إفادة من مفهومي "التهاب الجلد" و"الأكزيما" المُستخدمين منذ سنوات عديدة.

على عكس "الأكزيما الحقيقية في الجفون"، تظهر الأشكال الجرثومية والدهنية ليس فقط على الجفون، بل تؤثر أيضًا على مناطق أكبر من جلد الوجه والرأس، وفي صورتها السريرية، يتم دمج العناصر الأكزيمائية مع الظواهر المميزة لداء الجرثومة والدهن.

تكمن أهمية العدوى في التسبب في إكزيما العين وصورتها السريرية في جانبين. فمن جهة، قد تكون الميكروبات، والعدوى الفطرية، والكائنات الدقيقة الأخرى، أو نواتجها، عوامل مسببة للحساسية تُسبب إكزيما الجفن. وتختلف الصورة السريرية لهذه الإكزيما عن غيرها من الأمراض المماثلة فقط في وضوح تمييز الجلد المصاب عن الجلد السليم، وأحيانًا بتكوين ما يشبه "هامشًا" من الظهارة المتقشرة على طول حافة الآفة. ومن جهة أخرى، قد تتداخل العدوى مع العملية الإكزيمية، مما يُعطيها طابعًا قيحيًا: إفرازات قيحية وقشور تظهر على الجفون. وتُعتبر المكورات العنقودية الذهبية العامل المُعدي الأكثر شيوعًا في الأمراض الإكزيمية. وبالإضافة إلى الإكزيما، من المعروف أنها تُسبب أمراضًا شبيهة بالإكزيما في الجفون، وخاصة التهاب الجفن التقرحي.

لكونها حساسية متأخرة، غالبًا ما تظهر أكزيما الجفن كعملية التهابية مزمنة، غالبًا ما تتخللها فترات من التحسن الملحوظ والانتكاسات. بمتوسط مدة مرضية تتراوح بين 4 و5 أسابيع، يُسرّع العلاج المُعقّد الشفاء بشكل ملحوظ. على العكس، فإنّ التلامس الجديد مع مُسبّب الحساسية، والاضطرابات الغذائية، والمهيجات الخارجية غير النوعية، والإجهاد النفسي، والأمراض الجسدية، والمصادر غير المُكتشفة لمُسبّبات الحساسية الداخلية والذاتية، تُساهم في عدم تحقيق العلاج للتأثير المطلوب واستمرار المرض لأشهر عديدة. غالبًا ما تُفسّر الحالات الحادة، التي تترافق مع طفح جلدي محدود وتهيج سريع في جلد الجفون، في الأدبيات الطبية، على أنها أكزيما حادة، مع أنها في الواقع تُمثّل التهاب الجلد التحسسي.

إنَّ تَفرُّد وتَوَحُّد المظاهر السريرية لالتهاب الجلد التحسسي وإكزيما الجفن يُسهِّل تشخيصهما من منظور تصنيف الأمراض، كما تُساعد اختبارات الجلد المُستضدات المُشتبه بها في تحديد مُسببات الحساسية، بالإضافة إلى التاريخ المرضي والفحوصات السريرية. ورغم أنَّ الضرر الذي يبدو محدودًا في الجفون فقط، فإنَّ الاختبارات غالبًا ما تُعطي نتائج إيجابية على الجلد البعيد عن العينين.

بالإضافة إلى أكزيما الجفن، والتي لا جدال في أصلها التحسسي، قد تتطور هذه الحالة المرضية لدى المرضى الذين يعانون من اضطرابات أيضية (مثل داء السكري، والنقرس، والسمنة)، وفقر الدم، وأمراض الجهاز الهضمي، وداء الأريبوفلافين، والإفراط في تغذية الرضع. قد تشمل أسباب تهيج جلد الجفن أيضًا إفرازات من فتحة العين لدى مرضى التهاب الملتحمة، وسيلان الدموع المستمر. ومع ذلك، لا يمكن استبعاد العوامل التحسسية، وخاصةً مسببات الحساسية الذاتية، في أي من هذه الحالات.