كيسة الطحال لدى الطفل والبالغ

الكيس الطحالي هو مصطلح يجمع عددًا من الأمراض التي تتميز بأعراض مشتركة - وجود تكوين كيسي في أنسجة العضو.

يُعدّ هذا التشخيص دائمًا خطيرًا للغاية ويتطلب تدخلًا طبيًا فوريًا. والحقيقة أن الطحال يلعب دورًا رئيسيًا في جهاز المناعة البشري. لذلك، يجب معالجة أي مشاكل في هذا العضو فورًا، دون انتظار تفاقم الحالة المرضية. [ 1 ]

علم الأوبئة

كيس الطحال مصطلحٌ جامعٌ يشير إلى عدة تغيرات مرضية في آنٍ واحد، مصحوبةً بتكوين تجاويف سائلة في نسيج الطحال. يُشخَّص هذا المرض لدى حوالي 1% من سكان العالم، وخاصةً خلال الفحوصات الوقائية (نظرًا للأعراض السريرية الكامنة).

في أغلب الأحيان، يتم اكتشاف آفات غير طفيلية، والتي تشكل 60-70% من جميع أكياس الطحال. [ 2 ] ومن بين الآفات الطفيلية، يعتبر داء شوكيات الجلد هو الرائد: حيث يتم اكتشافه في 60% من الحالات. [ 3 ]

لا يُبلغ حوالي 2% من المرضى عن أي أعراض على الإطلاق. في 70-80% من الحالات، تُشتكى من آلام البطن الدورية، والتي لا تُعطى أحيانًا أهمية كبيرة. [ 4 ]

الرجال والنساء على حد سواء معرضون للإصابة بهذا المرض، مع أن بعض البيانات تُشير إلى أن النساء أكثر عرضة للإصابة به بقليل. ينتشر هذا المرض في جميع دول العالم تقريبًا، ويتراوح متوسط أعمار المصابين بين 35 و55 عامًا. [ 5 ]

الأسباب تكيسات الطحال

الطحال عضوٌ غير مزدوج مسؤول عن تكوين الدم، والدفاع المناعي، وإمداد الدم في جسم الإنسان. يتميز هذا العضو بشكل بيضاوي مسطح، ويتكون بشكل رئيسي من أنسجة لمفاوية.

معظم أمراض الطحال هي أمراض ثانوية ناتجة عن اضطرابات في أعضاء وأجهزة أخرى، أو عن تأثيرات خارجية. أي أن الأسباب قد تكون أمراض الدم، أو أمراض المناعة، أو الأورام، أو الاضطرابات الجهازية، أو الإصابات الرضحية. [ 6 ] غالبًا ما يكون المصدر الرئيسي للمشاكل هو النوبات القلبية، والخراجات، والتمزقات الرضحية، واضطرابات الدورة الدموية، بالإضافة إلى:

• التطور الجنيني غير الطبيعي للجنين (تكوين التجاويف)؛
• إصابات البطن المغلقة والمفتوحة والتدخلات الجراحية؛
• العمليات الالتهابية الحادة الناجمة عن العدوى الشديدة؛
• الأمراض الطفيلية. [ 7 ]

بعد ثقبٍ ناتج عن عملية التهابية قيحية، أو بعد احتشاء الطحال، يزداد احتمال تكوّن تجاويف في الأنسجة المتغيرة مرضيًا، حيث تتشكل جدرانها تدريجيًا، وتمتلئ الكبسولة الناتجة بمحتويات مصلية. كما يتشكل عنصر التجويف بعد الكدمات والجروح الشديدة، والعمليات الجراحية في تجويف البطن، وكذلك عند دخول الطفيليات ويرقاتها إلى جسم الإنسان.

عوامل الخطر

تشمل مجموعات المخاطر ما يلي:

• الأشخاص الذين يعيشون في المناطق التي يوجد فيها داء الكيسات بشكل طبيعي، أو ببساطة في المناطق الريفية؛
• الأشخاص الذين يتعاملون بانتظام مع الحيوانات في المزرعة والكلاب (الفناء، المنزلية، الخدمة، الصيد، وما إلى ذلك)؛
• الأشخاص الذين يتعاملون مع اللحوم والأسماك النيئة، والأعضاء الداخلية النيئة للحيوانات؛
• ممثلي المهن الخطرة أو الرياضيين؛
• الأشخاص الذين يتناولون بانتظام التوت أو الخضار أو الفواكه أو الأسماك أو اللحوم النيئة غير المغسولة؛
• العاملين في مزارع الثروة الحيوانية أو مصانع تجهيز اللحوم أو المسالخ أو مرافق التخلص من الحيوانات؛
• الأطباء البيطريين، وعمال معالجة الفراء، ومزارع الفراء، وحدائق الحيوان، وعمال معالجة الجلود، وما إلى ذلك؛
• المرضى الذين خضعوا لعمليات جراحية في الأعضاء البطنية.

طريقة تطور المرض

على الرغم من أن كيس الطحال مرضٌ مُدرَسٌ بشكلٍ جيد، إلا أن المتخصصين لا يستطيعون الإجابة بوضوح على سؤال سبب تكوّن الورم. من المُحتمل جدًا أن تلعب السمات الخلقية للعضو دورًا مُعينًا.

تُقسّم أكياس الطحال تقليديًا إلى فئتين رئيسيتين: أورام حقيقية وأورام كاذبة. أُقرّ هذا التصنيف عام ١٩٢٤، أي منذ ما يقرب من مئة عام. ومن المتعارف عليه أن الكيس الحقيقي يكون خلقيًا، بينما يكون الكيس الكاذب مكتسبًا. [ ٨ ]

يتضح من التصنيف المحدد أن التشوهات الخلقية تحدث، كأي عيب خلقي، خلال فترة تكوين الأعضاء لدى الجنين في رحم الأم. وبشكل أدق، يحدث هذا الاضطراب أثناء تكوين الطبقة الوعائية التي تغذي الطحال. على الأرجح، يكون سبب تكوّن الكيس في طحال الجنين أسبابًا وراثية. كما يحدث أن تهاجر أنسجة طحالية غير نمطية إلى بنية العضو، مما يُؤدي مع مرور الوقت إلى تكوّن الكيس. [ 9 ]

في معظم الحالات، تُمثل الأمراض المكتسبة عواقبَ مؤلمة، لكن العديد من الأطباء يُصنفون الأمراض الطفيلية ضمن فئة خاصة ومنفصلة. في الوقت نفسه، تُصنف العديد من الأكياس المُشخَّصة على أنها مجهولة السبب - أي أن الأخصائيين لا يستطيعون تحديد العامل المُسبِّب للمشكلة بدقة: هل هو مؤثرات خارجية أم تغيرات في الأعضاء والأجهزة.

الأعراض تكيسات الطحال

قد تختلف الصورة السريرية في شدتها، تبعًا لموقع الورم وحجمه ودرجة ضغطه على الأعضاء والأنسجة الأخرى. إذا لم يكن كيس الطحال كبيرًا (حتى 20 مم)، فغالبًا ما تكون الأعراض غائبة. تظهر العلامات الأولى عند تطور عملية التهابية، أو عند ضغط الأنسجة المجاورة.

مع تطور الالتهاب، يلاحظ المرضى ما يلي:

• الشعور بالضعف والدوار والغثيان في بعض الأحيان؛
• متلازمة الألم الدوري، الألم الباهت من الربع الأيسر من الدماغ.

يزداد الألم تدريجيًا، وقد تتعطل عملية الهضم. في منطقة الطحال، يزداد الشعور بالثقل وعدم الراحة، ويصعب التنفس، ويظهر سعال جاف. قد يحدث ضيق في التنفس وشعور بعدم الراحة في الصدر عند أخذ نفس عميق. يعاني بعض المرضى من ألم ينتشر إلى الترقوة اليسرى والكتف ولوح الكتف، ويزداد بعد تناول الطعام.

في حالة الأكياس المتعددة أو الأورام كبيرة الحجم، من السمات المميزة اضطرابات في أعضاء تجويف البطن. على وجه الخصوص، يحدث اضطراب في الهضم، وتظهر مشاكل في المعدة، وغالبًا ما يكون الغثيان والتجشؤ مصدر قلق.

وتتجلى إضافة عملية التهابية قيحية في زيادة درجة حرارة الجسم والقشعريرة وعدم الراحة العامة. [ 10 ]

كيس في الطحال عند شخص بالغ

كيس الطحال مرضٌ يتطور ببطء، ومساره الحاد نادرٌ جدًا. ولذلك، يُمكن في مرحلة البلوغ اكتشاف تكويناتٍ مكتسبة وخِلقية، لم يكن الشخص يتوقع وجودها من قبل. ويُشير الأطباء إلى أن المشكلة في معظم الحالات تُكتشف بالصدفة، خاصةً في الأورام الصغيرة.

التجاويف الكبيرة والضخمة أسهل بكثير في الكشف، لأنها تظهر سريريًا، مسببةً اضطرابًا في وظائف الأعضاء، ونزوح الطحال نفسه أو الأعضاء المجاورة. في هذه الحالة، يُصدر المريض شكوى من انزعاج وثقل في المراق الأيسر. ومع ذلك، هناك حالات كثيرة لا تُصاحب فيها حتى العناصر المرضية الكبيرة أي أعراض تُذكر. يُشخَّص هذا المرض باستخدام الموجات فوق الصوتية لتجويف البطن. بعد تأكيد المرض، قد يُحال المريض أيضًا إلى التصوير المقطعي المحوسب مع إضافة عامل تباين، أو إلى التصوير بالرنين المغناطيسي. تساعد هذه الإجراءات التشخيصية في تحديد موقع الجسم، ومعرفة حجمه، وعلاقته بسويقة الطحال، حيث تمر الأوعية. من المهم أن يُقيّم الطبيب هذه المعلومات، لأن الحاجة إلى التدخل الجراحي وخصائص تنفيذه تعتمد عليها. يُتيح التصوير بالرنين المغناطيسي فهم ما إذا كنا نتحدث عن غزو طفيلي: أثناء العملية، يتم تصوير الغشاء الثانوي والداخلي، أو الطفيلي نفسه، بوضوح. بالإضافة إلى ذلك، من المهم جدًا إجراء تشخيص تفريقي للعنصر المصاب بالورم الخبيث وتقييم ديناميكيات النمو.

كيس الطحال والحمل

أثناء فحص الموجات فوق الصوتية للنساء الحوامل، غالبًا ما تُكتشف أمراض في أعضاء أخرى قد تؤثر على مسار الحمل ونتيجته، أو قد تُشير إلى إنهاء الحمل. في حال اكتشاف كيس أثناء الفحص، تعتمد إجراءات الطبيب على تقييم احتمالية حدوث مضاعفات، مثل:

• تمزق الكبسولة الكيسية؛
• نزيف داخل الكيس؛
• تمزق الأعضاء، وما إلى ذلك.

الإجراءات التالية إلزامية بالنسبة للنساء:

• الموجات فوق الصوتية؛
• قياس الجنين؛
• الموجات فوق الصوتية دوبلر لتدفق الدم في الرحم والمشيمة والجنين.

الطرق المُثلى لعلاج أمراض تجويف البطن وأعضاء الحوض والفراغ خلف الصفاق لدى النساء أثناء الحمل هي التدخلات الجراحية طفيفة التوغل تحت مراقبة الموجات فوق الصوتية. في حالة الأورام الكبيرة، يُجرى تصريف كيسي تحت مراقبة الموجات فوق الصوتية وفقًا لسيلدينجر، مع شفط محتوياته وتحليلها الخلوي لاحقًا.

كيس في طحال طفل

يمكن أن يتطور كيس الطحال عند الأطفال في مراحل عمرية مختلفة تمامًا: من السنوات القليلة الأولى من الحياة إلى مرحلة المراهقة.

ما الذي يُسبب ظهور الأكياس الطحالية لدى الأطفال؟ غالبًا ما تكون الأسباب أمراضًا سابقة، وخاصةً الأمراض الفيروسية، وداء كثرة الوحيدات المعدية، والإصابات. وتُعدّ نسبة كبيرة من أكياس الطحال أمراضًا خلقية.

لا تُعدّ هذه الأورام دائمًا مؤشرًا للتدخل الجراحي. تعتمد أساليب العلاج على حجم الكيس، والشكاوى والأعراض الموجودة. حاليًا، تُجرى العمليات الجراحية للأطفال باستخدام تقنيات المنظار، مما يسمح بإزالة الكيس بجودة عالية، ويسهل فترة ما بعد الجراحة، ويُسرّع إعادة التأهيل. [ 11 ]

بالنسبة للأطفال، من المهم جدًا الحفاظ على الطحال، فهو يضمن مناعة الجسم أثناء النمو. لذلك، يختار الأطباء العلاج الأكثر لطفًا قدر الإمكان.

كيس في طحال طفل حديث الولادة

في أغلب الأحيان، تُكتشف أكياس الطحال في فترة حديثي الولادة عن طريق الصدفة - على سبيل المثال، أثناء الفحص الوقائي بالموجات فوق الصوتية. عادةً لا تظهر أي أعراض مرضية خارجية، ولا يُلجأ إلى الاستئصال الجراحي، بل يُفضّل الانتظار والترقب: تُوصف الجراحة فقط في حالة الأورام الكبيرة، عند وجود خطر اختلال وظائف العضو والهياكل المجاورة.

الطحال مسؤول عن حماية المناعة، وتكوينها والحفاظ عليها لدى الطفل. ومن المعروف حاليًا أن هذا العضو هو الذي تُكوّن فيه الأجسام المضادة لمختلف الكائنات الدقيقة المُمرضة التي تدخل مجرى الدم. بالإضافة إلى ذلك، يشارك الطحال في عملية تكوين الدم وتخليق مادة بروتينية مُحددة - ببتيد يُلحق الضرر بالخلايا البكتيرية.

لتجنب المضاعفات، يجب على الجراحين بذل كل ما في وسعهم للحفاظ على العضو. لا يُجرى استئصال الطحال إلا في حال وجود دواعي مُلِحّة، وفي سنّ متقدمة فقط.

إستمارات

هناك ثلاثة أشكال رئيسية لتطور كيس الطحال: طفيلي، صحيح، وكاذب. يتكون كيس الطحال الكاذب نتيجة رد فعل محدد لأنسجة الطحال تجاه رد فعل التهابي ناتج عن إصابات أو اضطرابات حادة في الدورة الدموية في العضو.

الأورام الحقيقية والكاذبة هي أمراض غير طفيلية، أي تلك التي لا ينشأ تطورها عن طريق غزو الطفيليات للجسم. [ 12 ]

غالبًا ما يُمثل الكيس الطفيلي في الطحال داء المشوكات، وداء الكيسات المذنبة، ونادرًا ما يُمثل داء الحويصلات الهوائية. تخترق الطفيليات العضو عن طريق الدم - عن طريق الدم. كما يُمكن اختراقه عن طريق الليمف، ولكنه نادر جدًا. عادةً ما يكون تطور داء المشوكات بطيئًا وتدريجيًا، ويستمر لعدة سنوات دون ظهور أي أعراض خاصة. مع مرور الوقت، يزداد حجم الطحال بشكل كبير، مُزاحًا الأعضاء المجاورة، بينما يضمر نسيج الطحال. يرتبط ظهور علامات مرضية أخرى بتفاعل الأعضاء الأخرى مع النمو الكيسي.

يُصيب كيس الطحال الإكينوكوكي الأشخاص العاملين في الزراعة والطب البيطري. في الوقت نفسه، قد يصيب الإكينوكوكي الطحال أيضًا، بل قد يصيب الكبد والرئتين والدماغ.

الطفيلي الأقل شيوعًا والذي يسبب أمراضًا مماثلة هو دودة الدم من جنس البلهارسيا، العامل المسبب لمرض البلهارسيا.

يتميز كيس الطحال الناتج عن البلهارسيا بالتهاب الجلد (عند دخول الطفيليات إلى الجلد)، والحمى، والتسمم، وتضخم الطحال، وفرط الحمضات، وتلف الجهازين المعوي والبولي التناسلي. ترتبط أعراض المرض بشكل رئيسي برد فعل الجسم المناعي التحسسي تجاه الغزو الطفيلي.

تحدث الأكياس الطحالية غير الطفيلية بشكل أقل شيوعًا من الأكياس الطحالية الطفيلية. تتميز التكوينات الحقيقية بجدران من النسيج الضام، مع بطانة داخلية من البطانة أو الظهارة. يفتقر الورم الكاذب إلى هذه البطانة، ويتمثل فقط بجدار من النسيج الضام. ومع ذلك، فإن هذه السمة المميزة مشروطة تمامًا، حيث تكون البطانة البطانية عرضة للضمور في ظل ظروف معينة.

كيس الطحال الخلقي هو دائمًا كيس حقيقي، ويتطور على خلفية اضطراب في تكوين الأجنة ناتج عن عيب خلقي. أما الكيس الكاذب، فيُكتسب نتيجة إصابات رضحية، أو أورام دموية، أو عدوى (التيفوئيد، والملاريا)، أو نتيجة احتشاء دماغي.

يمكن أن يتطور كيس الطحال الحقيقي بمعدلات مختلفة، ويتجلى بألم خفيف ومزعج مع شعور بثقل في الجانب الأيسر تحت الأضلاع. غالبًا ما ينتشر الألم إلى الكتف الأيسر وحزام الكتف، وصولًا إلى لوح الكتف. مع ازدياد حجم الكيس، تزداد الأعراض سوءًا، نظرًا لتحرك الأعضاء المجاورة.

يُعدّ التكون المتزامن للأورام في عدة أعضاء في آنٍ واحد أكثر شيوعًا في حالات الغزو الطفيلي المتقدم. على سبيل المثال، قد يتجمع كيسٌ في الكبد والطحال في كائن حي واحد. في هذه الحالة، تشترك الكائنات المرضية في عدد من السمات المشتركة، مثل بطء النمو وطول فترة الحضانة، مما يُعقّد التشخيص التفريقي. من المهم جدًا تحديد مصدر الكيس بدقة قدر الإمكان وتحديد خصائصه الرئيسية.

لا يرتبط مصطلح الورم الدموي ما بعد الصدمة بالصدمة فحسب، بل يرتبط أيضًا بالنزيف التلقائي لدى المرضى الذين يعانون من استعداد نزفي أو ممن يستخدمون مضادات التخثر لفترات طويلة. في البداية، يبدو الورم الدموي كتراكم سائل عديم الصدى، والذي قد يكتسب خاصية الصدى عند تكوين جلطات دموية. لاحقًا، بعد أن يسيل الورم الدموي، يمكن اكتشاف كيس تحت المحفظة في الطحال ذي بنية غير متجانسة. تأخذ هذه التكوينات شكل العضو وتكون عرضة للتمزق والنزيف. [ 13 ]

غالبًا ما يكون كيس الطحال متعدد الحجرات طفيليًا (مكتسبًا) أو بشرويًا (خلقيًا). في البداية، تكون هذه الأكياس الطحالية صغيرة وبسيطة مفردة ذات تجاويف واضحة المعالم. ولكن مع مرور الوقت، يزداد حجمها، ويصبح تركيبها أكثر تعقيدًا، ويحدث التكلس. قد تظهر أغشية وحواجز في الكبسولات، ويُلاحظ تعدد الحجرات في حوالي 20% من الحالات.

تُشبه الأكياس الكاذبة معظم الأورام الكيسية الخلقية المعروفة. لا يُمكن تحديد أصلها الحقيقي إلا بالفحص النسيجي، نظرًا لافتقارها إلى طبقة ظهارية أو بطانية. [ 14 ] السبب الرئيسي لظهورها هو الإصابات الرضحية، أو النزيف، أو تمزقات الأنسجة، مع أن المرضى أنفسهم لا يُشيرون دائمًا إلى وجود تاريخ من الصدمات. كما توجد أوصاف لأكياس كاذبة، ينشأ تطورها بسبب احتشاء عضوي، وهو سمة مميزة بشكل خاص لمرضى فقر الدم المنجلي. عادةً ما تتكون هذه التكوينات من حجرة واحدة محاطة بجدار أملس ومحدد بوضوح؛ وهي مفردة، دون أي علامات تكلس. [ 15 ]

المضاعفات والنتائج

يمكن تقسيم مضاعفات أكياس الطحال إلى مجموعتين:

• ناجمة عن أمراض تتطور مباشرة في التكوين الكيسي (نزيف، تمزق، تقيح)؛
• متعلقة بالضغط على الأعضاء المجاورة (انسداد الجهاز الهضمي، الانسداد الميكانيكي، اضطرابات الغدد الصماء).

يصاحب التقيح الكيسي علامات التهاب الطحال الحاد.

يحدث ثقب عند تمزق الكبسولة في تجويف البطن مع تطور التهاب الصفاق بدرجات متفاوتة من الشدة.

يشير بعض الخبراء إلى احتمالية تحول كيس الطحال الحقيقي إلى ورم خبيث، ولكن نادرًا ما يحدث هذا في الممارسة السريرية. ومع ذلك، قد تتعرض الأورام البشروية لخلل التنسج والخباثة مع تطور سرطان الخلايا الحرشفية، على الرغم من ندرة اكتشاف هذه النتيجة السلبية. لا تزال أسباب الخباثة النادرة قيد الدراسة. من المفترض أن العضو ينتج هياكل مضادة للأورام، أو أن الخلايا البلعمية تمتص خلايا الورم بسرعة، أو أن الدم المشبع والجهاز اللمفاوي للطحال يلعب دورًا في ذلك. [ 16 ]

في كثير من الأحيان، يتأثر الكبد والأعضاء الأخرى في نفس الوقت مع الطحال.

لماذا يعتبر كيس الطحال خطيرًا؟

الكيس الكيسي هو كبسولة مملوءة بسائل. إذا لم يتجاوز قطرها 20 مم، فعادةً لا يُصاحبها ألم أو أي أعراض أخرى. أما إذا كان الطحال يؤلم، فإن الكيس في هذه الحالات يكون كبيرًا أو متعددًا. وتختلف الصورة السريرية:

• ألم مستمر أو متقطع في الجانب الأيسر من منطقة تحت الغضروف؛
• الشعور بالضغط والتمدد، وخاصة بعد تناول الطعام، والثقل، والغثيان، والتجشؤ؛
• في بعض الأحيان - السعال، وصعوبة التنفس، ووخز غير سار عند محاولة أخذ نفس عميق.

ومع ذلك، فإن خطورة هذا المرض لا تقتصر على ظهور الألم وعدم الراحة، واضطرابات الهضم والتنفس، بل تشمل أيضًا تمزق كيس الطحال مع تطور حالة "البطن الحاد"، والمضاعفات الالتهابية القيحية، والنزيف في تجويف البطن، ومتلازمة التسمم العام - جميعها مشاكل خطيرة وهائلة، مع ارتفاع خطر الوفاة. ولحسن الحظ، نادرًا ما تحدث هذه العواقب. ومع ذلك، يجب مراعاة جميع المخاطر القائمة لضمان الاستجابة السريعة. [ 17 ]، [ 18 ]

التشخيص تكيسات الطحال

يجب فحص المرضى الذين يُشتبه بإصابتهم بأكياس الطحال أو أمراض أخرى تُصيب أعضاء البطن من قِبل جراح. سيقوم الطبيب بفحص المريض واستجوابه، وإجراء تشخيصات بالجس والقرع، والتي تُمكّنه من الاشتباه بوجود مشكلة مُحددة. ولتوضيح التشخيص، سيتم وصف الفحوصات الإضافية التالية:

• - فحوصات الدم العامة والكيميائية الحيوية؛
• تحليل البول العام؛
• اختبار البيليروبين في المصل؛
• اختبار الثيمول، دراسة إجمالي البروتين وكسور البروتين، أمينوترانسفيراز، الفوسفاتيز القلوي، البروثرومبين؛
• التفاعلات المصليّة لداء الكيسات الشوكية (اختبار الممتز المناعي المرتبط بالإنزيم)؛
• فحص الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن؛
• التصوير الشعاعي (إذا لزم الأمر - التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب).

تتضمن التشخيصات الآلية في أغلب الأحيان فحص الموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي المحوسب متعدد اللوالب باستخدام التباين.

تنتشر طريقة التشخيص بالموجات فوق الصوتية على نطاق واسع اليوم، ويعود ذلك إلى توافرها وتزامن معلوماتها. أما بالنسبة للطحال، فيُصوَّر هذا العضو بوضوح بالموجات فوق الصوتية في الغالبية العظمى من الحالات. عادةً ما يكون نسيجه أكثر صدىً من نسيج الكلية المجاورة، ويكاد يكون مماثلاً في صدى نسيج الكبد. الأحجام الطبيعية للأعضاء: الطول 8-13 سم، والسمك يصل إلى 4.5 سم (الحد الأقصى 5 سم).

قد يكون لكيس الطحال مظهر مختلف في الموجات فوق الصوتية، اعتمادًا على خصائص المرض:

• يتكون جدار الورم الحقيقي من نسيج ضام، مع طبقة ظهارية أو بطانية مبطنة بالداخل؛
• لا يحتوي جدار الورم الكاذب على بطانة ظهارية.

يشبه العنصر الخلقي التكوينات الكيسية البسيطة في أي جزء آخر من الجسم. فهي محدودة بشكل حاد، دون جدران واضحة المعالم. في معظم الحالات، يوجد صدى صوتي: في غياب المضاعفات المعدية والنزيف، لا يوجد صدى داخلي. قد تكون التكوينات نتيجة أورام دموية، عند تغليفها. لتقييم معدل نمو العنصر المرضي، يُكرر إجراء مراقبة بالموجات فوق الصوتية الديناميكية بعد شهرين إلى ثلاثة أشهر، مع اتخاذ قرار لاحق بشأن الحاجة إلى التدخل الجراحي.

غالبًا ما يتم تمثيل الكائنات الطفيلية بواسطة داء شوكيات الكبد: وعادةً لا تختلف صورة صدىها عن أكياس الكبد. [ 19 ]

يُنصح بإجراء التصوير المقطعي المحوسب بعد فحص الموجات فوق الصوتية، وذلك لاستبعاد احتمالية تحوله إلى ورم سرطاني. يظهر الكيس الطحالي في التصوير المقطعي المحوسب كجُحرٍ مرضي يتكون من غشاء رقيق، يكاد يخلو من شبكة وعائية، وبالتالي لا يستجيب لإدخال عوامل التباين. [ 20 ] عادةً ما يكون الفحص الطبيعي كافيًا لتقييم تكوين وحجم وموقع الكبسولة. يساعد التصوير المقطعي المحوسب في فحص التجويف الكيسي، وتحديد سببه الطفيلي أو غير الطفيلي: ومن علامات الانتماء الطفيلي تكلس جزئي أو كلي لجدران الكبسولة، وميلها إلى تعدد الحجرات. [ 21 ]

تظهر تكيسات الطحال في تصوير تجويف البطن بالرنين المغناطيسي جميع الخصائص النموذجية: ساطعة في تصوير الرنين المغناطيسي المرجح بـ T2، وخفيفة الكثافة في تصوير الرنين المغناطيسي المرجح بـ T1. الأورام واضحة المعالم، ذات بنية متجانسة. أما الخراجات، على عكس التكوينات الكيسية البسيطة، فهي أقل سطوعًا في تصوير الرنين المغناطيسي، ولها حدود غير متساوية وغير واضحة. في حالة إصابة الأعضاء، يتم الكشف عن وجود دم، ويعتمد تشخيصه على قانون التقادم. يُعتبر الاحتشاء، الناتج عن الانصمام الخثاري، آفة إسفينية الشكل ذات حواف محددة بوضوح.

تشخيص متباين

في سياق التشخيص التفريقي، من الضروري أولاً تحديد موقع الورم وانتمائه العضوي، ثم تمييزه عن الورم، أو النتوء القيحي، أو السل، وما إلى ذلك. غالبًا ما تنشأ صعوبات مع التكوينات السائلة كبيرة الحجم - خاصةً إذا كانت على اتصال بعدة أعضاء في نفس الوقت. كما يصعب التمييز بين التكوينات متعددة الحجرات ذات المحتويات غير المتجانسة، والشوائب النسيجية، والاختلالات، والخطوط غير الواضحة في صورة الموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي. [ 22 ]

كقاعدة عامة، يسمح الفحص بالموجات فوق الصوتية للطحال ليس فقط بإجراء التشخيص الصحيح، ولكن أيضًا بالتمييز بين الأمراض، والاشتباه على الفور في أمراض الدم والكبد.

علاج او معاملة تكيسات الطحال

إذا كنت تعاني من ألم بطني دوري أو مستمر في الجانب الأيسر من بطنك، فعليك استشارة الطبيب فورًا. يمكن اكتشاف كيس الطحال أثناء الفحص الطبي الروتيني.

يجب أن يرتبط اكتشاف أي مرض بتحديد خصائصه: الحجم، وانتماء الأعضاء، وما إلى ذلك. ويحدد التشخيص الدقيق والكامل مدى دقة اختيار أساليب العلاج. على سبيل المثال، في حالة الغزوات الطفيلية، يهدف العلاج إلى تحييد وطرد "الضيوف غير المدعوين" من الجسم.

في بعض الحالات قد تكون هناك حاجة لعملية جراحية، وإذا كان الورم صغير الحجم وخاليًا من المضاعفات أو الأعراض السريرية، فغالبًا ما يتم اتخاذ القرار بشأن تكتيكات المراقبة الإضافية، مع زيارة الطبيب وإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للتحكم 1-2 مرات في السنة.

إذا أشار الطبيب إلى الحاجة إلى علاج جراحي ، فقد تكون العملية عاجلة أو مُخطط لها. تُجرى الجراحة العاجلة عند تمزق الكبسولة، أو حدوث تقيح، أو نزيف. تُوصف الجراحة المُخطط لها في حال وجود ألم مستمر واضطرابات في الأعضاء المجاورة.

الوقاية

نظراً لصعوبة التنبؤ بنتائج علاج أكياس الطحال، تُعدّ الوقاية من هذا المرض أمراً بالغ الأهمية. ولكن، للأسف، لا يستطيع الأخصائيون تقديم خطة معتمدة لهذه التدابير الوقائية.

أولاً، ينبغي على أطباء الأسرة توعية مرضاهم بمخاطر إصابات البطن وتلفها، وضرورة طلب المساعدة الطبية عند ظهور أول أعراض الألم. تشير دراسات عديدة إلى أن عددًا كبيرًا من المرضى لا يعلمون بوجود كيس طحال، حتى مع وجود العلامات المرضية، لعدم إدراكهم لمخاطر حدوث مضاعفات خطيرة. في بعض البلدان، وُضعت بروتوكولات توصيات للمرضى، تتضمن توعية قصوى بشأن الوقاية من الأعراض الأولية لتطور الآثار الجانبية.

تشمل التدابير الوقائية العامة ما يلي:

• - اتباع نمط حياة صحي ونشط، وتجنب الخمول البدني؛
• نظام غذائي متوازن من الغذاء الجيد، وشرب كمية كافية من الماء، بالإضافة إلى الفيتامينات والمعادن الأساسية؛
• الزيارات المنتظمة للأطباء، والفحوصات المنتظمة التي تسمح بتحديد الأمراض في الأعضاء في مرحلة مبكرة من التطور.

ويعتبر منع المضاعفات التي تحدث بعد استئصال الطحال نتيجة إزالة الأعضاء من أهم الروابط.

توقعات

إن تشخيص مرضى كيس الطحال غير واضح: إذ يعتمد على موقع الكيس وحجمه، وتعدد التكوينات المرضية، ووجود مضاعفات واضطرابات في أعضاء أخرى. إذا شُخِّص المريض بورم صغير واحد، مع وجود حالة مرضية مستقرة دون ميل للزيادة أو التقيح، فيمكن اعتبار التشخيص إيجابيًا.

إذا تم ملاحظة تطور عملية التهابية، وأصبحت العناصر الكيسية متعددة أو زادت في الحجم، فهناك خطر تمزق الكبسولة مع ظهور حالة خطيرة تهدد الحياة لاحقًا.

إذا اضطر المريض إلى استئصال الطحال لعلاج المرض، فقد يختلف التشخيص أيضًا. بسبب خلل في الجهاز المناعي، يزداد احتمال الإصابة بالأمراض المعدية بشكل كبير. في بعض الحالات، يُنصح بالتطعيم ضد أكثر مسببات تعفن الدم شيوعًا بعد استئصال الطحال. تُعطى اللقاحات قبل أسبوعين من جراحة استئصال الطحال المخطط لها أو بعد أسبوعين من التدخل الطارئ. كما أن العلاج بالمضادات الحيوية لفترة طويلة بعد الجراحة له تأثير، ولكنه يرتبط بعدد من الآثار الجانبية السلبية. يوصي معظم المتخصصين بالعلاج المضاد للبكتيريا مدى الحياة أو خلال أول 24 شهرًا بعد استئصال الطحال. ومع ذلك، في بعض الحالات، تتم مراقبة حالة المريض بشكل منهجي، مع استخدام المضادات الحيوية عند أدنى مؤشر (على سبيل المثال، عند ظهور أول أعراض البرد).

ويرى الأطباء أن الوضع الأمثل هو عندما يمكن إزالة كيس الطحال عن طريق الجراحة المحافظة على الأعضاء أو عن طريق زراعة أنسجة الطحال ذاتيا.