كيف يظهر ألم العضلات؟

يصعب للغاية التمييز بين أعراض آلام العضلات حسب نوعها وتصنيفها حسب الأسباب المسببة. حتى في تعريف ألم العضلات، لا يوجد إجماع حتى الآن، وغالبًا ما يُستبدل بأسماء تشخيصية مثل التهاب العضلات الليفية، والألم العضلي الليفي، والتهاب العضلات، إلخ.

يتجلى تلف والتهاب الأنسجة العضلية المحيطة بالنسيج الضام في أعراض مشابهة للمعايير السريرية الحشوية، لذا غالبًا ما تُشخَّص أعراض آلام العضلات كمظاهر لأمراض الأعضاء الداخلية. ومع ذلك، تُمثل أعراض اللفافة العضلية مناطق تحفيز خاصة، يساعد تثبيطها واسترخاءها على التخلص من الألم بسرعة. بالإضافة إلى ذلك، يتميز الألم العضلي الحقيقي بألم في العضلات المنشِّطة، وهي الأكثر تأثرًا بالأحمال الساكنة، والتمدد أثناء العمل البدني والتدريب. غالبًا ما تُعاني العضلات الديناميكية من انخفاض التوتر العضلي، والخمول، والضمور دون ألم.

عادةً ما تظهر أعراض ألم العضلات تلقائيًا وبشكل مفاجئ، وقد تزداد مع الحركة، وكذلك عند جس موضع الألم. غالبًا ما يصبح الألم مزمنًا، مكتسبًا طابع متلازمة مستقلة، إذا انقضت فترة الألم الحاد دون علاج مناسب، وبالتالي يتكيف الجسم مع إشارات الألم.

يمكن تقسيم أعراض آلام العضلات حسب طبيعة الأحاسيس، وهي تعتمد على نوع الألم العضلي.

1. الألم العضلي الليفي (FM)

الألم العضلي الليفي الأولي هو إحساس بألم عضلي هيكلي موضعي في حزام الكتف، والرقبة، ومؤخرة الرأس، وأسفل الظهر. تتفاقم أعراض هذا المرض العضلي الأولي بسبب المظاهر اللاإرادية، والوهن، والأرق. يشتد الألم تحت تأثير العوامل النفسية، وتغيرات درجة الحرارة، والجهد البدني. يكون الألم منتشرًا ومؤلمًا، ولكنه يتميز بمناطق محددة - 18 نقطة تحفيز مهمة تشخيصيًا. يكون مسار المرض دائمًا مزمنًا، ويُؤكد تشخيص الألم العضلي الليفي إذا استمرت الأعراض لمدة 3 أشهر أو أكثر.

ألم العضلات الثانوي هو نتيجة شائعة للأحمال الرياضية المطولة، والإجهاد البدني المستمر (نشطًا كان أم ساكنًا). يكون الألم دائمًا متماثلًا، ثنائي الجانب، مُزعجًا، ونادرًا ما يكون حادًا، مصحوبًا بأعراض نباتية، واضطرابات في النوم.

2. متلازمة الألم العضلي اللفافي (MFPS)، والتي تُصنف في التصنيف الحديث كتصنيف منفصل. يتميز الألم في متلازمة الألم العضلي اللفافي بالموقع الدقيق، ونطاقه أضيق مقارنةً بالألم الليفي العضلي، حيث تُلمس المنطقة التشنجية للعضلة بوضوح في نقاط الزناد. مسار المرض حاد، وقد يكون الألم شديدًا وعفويًا وقويًا.
3. التهاب العضلات هو التهاب يصيب أنسجة العضلات، سواءً كان حادًا أو مزمنًا. يكون الألم حادًا، وغالبًا ما يكون لا يُطاق، حتى في حالة التهاب العضلات المزمن. يتركز الألم في موضع الالتهاب، وقد يمتد أيضًا إلى ألياف العضلات. قد يصاحب التهاب العضلات ارتفاع في درجة حرارة الجسم، وغالبًا ما يؤدي الشكل الحاد من المرض إلى الغثيان وتورم الأنسجة، ويتفاقم بعلامات تسمم الجسم.
4. التهاب العضلات المتعدد أعراضه أشد من التهاب العضلات البسيط. تتأثر مناطق متعددة من أنسجة العضلات، ويتطور وهن العضلات، وضمورها، ونقص توترها، وغالبًا نخر أليافها. قد يؤدي هذا المرض إلى الإعاقة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

علم الأوبئة

أعراض آلام العضلات في الإحصائيات:

• يصيب الألم العضلي على شكل الألم العضلي الليفي النساء في أغلب الأحيان، والنسبة هي: النساء 60-65٪، والرجال - 35-40٪.
• يسبب ألم العضلات اضطرابات النوم في 75% من الحالات.
• يترافق ألم العضلات مع تنميل في 60% من الحالات.
• يتم ملاحظة علامات السحايا، وخاصة تصلب عضلات الرقبة، في 30٪ من المرضى الذين يعانون من آلام العضلات الليفية.
• 45-50% من الأشخاص الذين يعانون من آلام العضلات يشعرون بالقلق والخوف.
• 70-75% من الأشخاص الذين يعانون من آلام العضلات معرضون للتعب والضعف.
• يؤدي ألم العضلات في 85% من الحالات إلى محدودية النشاط الحركي.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]

آلام العضلات الحادة

تشير حدة ألم العضلات إلى إصابة الأنسجة العضلية، وغالبًا ما يكون ذلك تمزقًا في الألياف أو اللفافة العضلية، أو حتى تمزقًا كاملًا في العضلة. نادرًا ما يصاحب تمدد العضلة أو انقباضها البسيط ألمًا شديدًا، وحتى في حال حدوثه، فإنه يتميز بأنه قصير الأمد.

آلام العضلات الحادة، الأسباب المحتملة:

• تمزق عضلي، ألياف عضلية من الدرجة الثانية. يُعتبر هذا الرضّ الدقيق قابلاً للشفاء، ولكنه مصحوب بألم حادّ، وغالبًا ما يكون تشنجًا. قد يزداد الألم عند الجس التشخيصي.
• يُعرَّف تمزق العضلة من الدرجة الثالثة بأنه تلف متعدد في الألياف الضامة، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بورم دموي داخلي واسع النطاق. يؤدي ألم العضلات الحاد إلى محدودية النشاط الحركي، وضعف العضلات، وتأخر التشنج. يكون الألم موضعيًا بوضوح، ونادرًا ما يكون مُحددًا، وغالبًا ما يكون منتشرًا، ولكنه يقتصر على تلف الأنسجة.
• يُعتبر التمزق العضلي الكامل من الدرجة الرابعة إصابةً خطيرة، مصحوبةً بألم حادّ شديد، وصوت طقطقة. التمزق هو انفصال كامل لألياف العضلات المستعرضة واللفافة، وقد تكون أجزاء العضلة المنفصلة بعيدةً جدًا عن بعضها البعض. يتورم موقع التمزق بسرعة، ويتطور ورم دموي واسع، وتُسبب المنطقة المتضررة ألمًا شديدًا وتُصبح مشلولة تمامًا، وهذا شائعٌ بشكل خاص في حالات تمزق عضلات الأطراف.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يحدث الألم الحاد أيضًا بسبب صدمة لأنسجة العظام - مثل الكسر أو كسر العظام أو خلع المفصل؛ وتستمر أعراض الألم في هذه الحالات لفترة طويلة إلى حد ما، ثم تهدأ تدريجيًا مع تجدد النسيج الضام.

[ 14 ]

شد الألم في العضلات

إن طبيعة ألم العضلات الشديّة هي أحد أعراض الألم العضلي المزمن، أو الألم العضلي الليفي. بالإضافة إلى ذلك، فإن طبيعة الألم المشابهة متأصلة في طبيعة الألم العصبي أو الوعائي. ومن الأمثلة على ذلك ألم الشد العضلي المصحوب بعرج متقطع، بالإضافة إلى ألم الصدر شبه الإقفاري، المشابه للمظاهر السريرية للذبحة الصدرية. كما أن طبيعة الألم الشديّة تشير إلى تغيرات هيكلية مرضية في ألياف العضلات، على سبيل المثال، بعد التدريب المكثف (الألم المتأخر)، عندما يُسبب الإجهاد المفرط رضوضًا مجهرية للألياف وتمزقها، وتتطور عملية التهابية طارئة في الأنسجة الضامة. عادةً ما تكون العضلات المتشنجة، وهي حالة من التصلب والتوتر، مصحوبة بألم خفيف ومؤلم.

لذا، فإن آلام الشد العضلي تُشير إلى تطور أمراض الأوعية الدموية في الجسم (تصلب الشرايين، التهاب الوريد الخثاري، دوالي الأوردة)، وغالبًا ما تكون في منطقة الحوض والأطراف السفلية. يُعيق انسداد الأوعية الدموية إمداد العضلات بالدم بشكل طبيعي، وقد يُصاب بنقص الأكسجين، فتفقد مرونتها وتوترها، وقد يبدأ ضمورها. كما أن الإجهاد المفرط، المصحوب بفرط التوتر والتشنج، يُعدّ نوعًا من اضطراب إمداد العضلات بالدم، مما يُسبب ألمًا يشبه الشد والوجع.

درجة الحرارة وآلام العضلات

يرتبط الألم العضلي المصحوب بارتفاع درجة الحرارة دائمًا بعملية التهابية حادة - سبب فيروسي أو بكتيري أو طفيلي ويشير إلى درجة أو أخرى من تسمم الجسم.

ارتفاع درجة الحرارة وآلام العضلات من الأعراض الشائعة للإنفلونزا والتهابات الجهاز التنفسي الفيروسية الحادة. بالإضافة إلى ذلك، يصاحب ارتفاع الحرارة آلام العضلات في الأمراض التالية:

• الإنفلونزا.
• آلام العضلات الوبائية.
• التهاب العضلات هو مرض صديدي معدي، وفي حالات نادرة يكون غير صديدي.
• التهاب العضلات الطفيلي.
• آلام العضلات الوبائية.

ارتفاع درجة الحرارة وآلام العضلات من أعراض مرض بورنهولم، أو ألم العضلات الوبائي الناتج عن فيروس معوي (فيروس كوكساكي). يكون ألم العضلات حادًا ومتقطعًا، وموضعيًا في الجزء العلوي من الجسم (الصدر، الظهر، الرقبة، الكتفين، الذراعين)، وترتفع درجة حرارة الجسم إلى مستويات حرجة تتراوح بين 39 و40 درجة مئوية.

يمكن أن يتطور التهاب العضلات القيحي نتيجة لإصابة الأنسجة الرخوة ودخول العدوى إلى الجرح.

يتطور التهاب العضلات الطفيلي نتيجة غزو الديدان الخيطية، والكيسات المذنبة، والتوكسوبلازما. ترتفع درجة حرارة الجسم باستمرار، وقد تصل إلى ٤٠-٤١ درجة مئوية. بالإضافة إلى آلام العضلات، يُصاب المريض بتورم شديد في الوجه، وصداع، وإسهال. تتركز أعراض ألم العضلات في عضلات الرقبة، وأسفل الظهر، وعضلات الساق.

آلام عضلية شديدة

تتميز متلازمة اللفافة العضلية بمظاهر الألم الشديد، على عكس الألم العضلي الليفي؛ بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يكون الألم العضلي الشديد أحد أعراض التهاب العضلات غير المعدي أو المصحوب بأعراض.

يتمركز التهاب العضلات الحاد غير المعدي النموذجي في المناطق التالية:

• عضلة الدالية - التهاب عضلة حزام الكتف.
• عضلات الرقبة - التهاب العضلات العنقية (التواء الرقبة العضلي).
• عضلات منطقة القطنية العجزية - القطنية (اللومباجو).

يتميز التهاب العضلات الحاد بألم شديد يؤدي إلى تقييد الحركة، وعدم القدرة على تحريك الرقبة أو الساقين أو الذراعين مؤقتًا.

تتميز مناطق الالتهاب بأحاسيس مؤلمة عند الجس، ويُشعر بوضوح بوجود أختام وعقد فيها. يخف ألم العضلات الشديد الناتج عن التهاب العضلات البسيط في حالة الراحة ويزول بعد بضعة أيام، ولكنه قد يتكرر دون علاج مناسب. وهكذا يتطور التهاب العضلات المزمن، الذي يصاحبه ألم أقل حدة، ولكنه مستمر، وغالبًا ما يكون مستمرًا حتى في حالة الراحة.

قد يظهر التهاب العضلات العرضي أيضًا على شكل ألم عضلي شديد، ويرتبط مسار المرض بالعامل المسبب الرئيسي، وهو الأعضاء الداخلية أو العمود الفقري. في هذه الحالة، يُعد ألم العضلات الشديد انعكاسًا لعمليات مرضية، وليس حالة مستقلة.

الألم العضلي المرتبط بالإجهاد البدني أو النفسي والعاطفي، نادرًا ما يتجلى الألم العضلي الليفي في صورة أحاسيس ألم شديدة؛ بل يشير إلى مزيج من فرط توتر العضلات وأمراض خطيرة لم يتم تشخيصها بعد، على سبيل المثال، الألم العضلي الروماتويدي أو التهاب المفاصل الروماتويدي.

آلام العضلات وتشنجاتها

التشنجات هي انقباضات عضلية تلقائية، وعادةً ما تكون مصحوبة بألم. آلام العضلات والتشنجات نتيجة شائعة للإجهاد المفرط، وغالبًا ما تكون نتيجة التدريب لفترات طويلة، والسباحة، والمشي. وبالتالي، عندما يتعلق الأمر بالتشنجات، فإنها غالبًا ما ترتبط بعضلة الساق، ووفقًا للإحصاءات، يُشكل انقباض هذه العضلات أكثر من 70% من جميع متلازمات التشنج في أجزاء مختلفة من الجسم.

أسباب حدوث آلام وتشنجات العضلات:

• العامل المهني، إجهاد العضلات تحت الحمل الساكن أو الديناميكي (المندوبون، الرياضيون).
• توسع الأوردة.
• الصدمات - تلف صغير في ألياف العضلات، وفي حالات أقل - فتق العضلات.
• اختلال توازن البوتاسيوم والصوديوم والكالسيوم نتيجة احتقان الأوردة.
• الأمراض العصبية.
• الانزلاق الغضروفي.
• يوريمية (آزوتيمية).
• التسمم، بما في ذلك التسمم الناجم عن المخدرات.
• اضطراب توازن الماء والإلكتروليت بسبب التعرق الشديد أو الجفاف.
• أمراض الغدة الدرقية الكامنة.
• السكري.
• التهاب المفصل الروماتويدي.
• نقص الكالسيوم بسبب الإفراط في تناول المشروبات التي تحتوي على الكافيين.
• تغيرات تصلب الشرايين في الجهاز الوعائي.

يمكن أن تكون تقلصات العضلات قصيرة الأمد - ارتجاجية أو طويلة الأمد، مصحوبة بألم شديد ومنشط. أي نوع من الانقباضات يصاحبه ألم عضلي. تجدر الإشارة إلى أن التقلصات، من حيث المبدأ، لا يمكن أن تكون خالية من الألم، لأن الألم هو العامل الرئيسي المحفز لتشنج ونقص الأكسجين في ألياف العضلات.

ألم مؤلم في العضلات

انتهاك الدورة الدموية الدقيقة، ونفاذية جدران الأوعية الدموية، ونقص التروية، وتصلب الشرايين الوعائي - وهذا بعيد كل البعد عن القائمة الكاملة للأسباب التي يمكن أن تسبب آلامًا مؤلمًا في العضلات.

إن الطبيعة الأولية لأعراض الألم شائعة في أمراض الأوعية الدموية، وآلام العضلات ليست استثناءً. في حال اضطراب إمداد الدم وتغذية العضلات، يحدث اضطراب في عملية الأكسدة، ونتيجة لذلك تظهر آلام خفيفة ومؤلمة. تتطور الأعراض ببطء، ولا تظهر إلا خلال فترة التفاقم، كما يصعب تحديد موضع الألم بدقة. تجدر الإشارة إلى أن مناطق العضلات المؤلمة تُشخص غالبًا بالجس الخارجي، عندما تأتي إشارة واضحة من العضلات المصابة.

الأمراض التي تسبب آلام العضلات هي دائما مزمنة ويمكن أن تكون:

• التهاب العضلات هو شكل مزمن من التهاب العضلات. غالبًا ما يصاحب التهاب العضلات أعراض ألم شديد، إلا أن مساره المزمن يتميز بالتكيف مع العملية المرضية، حيث يكون الألم خفيفًا ومؤلمًا بطبيعته، ولا يمكن أن يتفاقم إلا مع انخفاض حرارة الجسم أو التعرض لصدمة إضافية. وينطبق هذا عادةً على التهاب عضلات منطقة أسفل الظهر، والذي يتجلى بألم متوسط الشدة، يزداد مع الجس أو بذل مجهود بدني.
• الألم العضلي الليفي، وهو مرضٌ غامضٌ لا يزال سببه غير واضح. يتطور الألم العضلي تدريجيًا، ويؤثر على جميع عضلات الجسم تقريبًا، ويكون الألم مستمرًا ومؤلمًا وخفيفًا. لا يرتبط الألم العضلي الليفي أبدًا بعمليات التهابية في الجهاز العضلي الهيكلي أو الأعضاء الداخلية، ولا يُكشف عن أي أمراض عضوية خلال الفحص الشامل، والمعيار الوحيد المُحدد هو ألم عضلي مُوجع في نقاط تحفيز معينة.
• قد تشير أعراض الألم الخفيف والمؤلم إلى التهاب الأوتار أو أنسجة الأوتار - التهاب العضلة العاصرة، والتهاب الوتر. سبب هذه الحالات هو التعب الشديد، والإجهاد المفرط لبعض المجموعات العضلية، والصدمات الدقيقة للأوتار. تكون عضلات المنطقة المصابة متوترة ومتورمة، ويكون الألم واضحًا في منطقة التحميل.

[ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]

ضعف العضلات والألم

يعد ضعف العضلات وانخفاض التوتر العضلي من السمات المميزة للعضلات الديناميكية وقد يشير إلى العديد من الأمراض، مثل ما يلي:

• اضطراب التمثيل الغذائي في الأنسجة العضلية.
• اعتلال الأعصاب (التهاب الأوعية الدموية).
• متلازمة الشريان الظنبوبي الأمامي.
• البول الميوغلوبيني.
• اضطرابات الغدد الصماء.
• الكولاجينوز.
• التسمم، بما في ذلك التسمم الناجم عن المخدرات.
• فقدان الشهية.
• الوهن القلبي.
• العصب العضلي.
• إصابات العمود الفقري.
• الضعف والألم بعد التمرين.

قائمة الأمراض والحالات التي تُسبب الشعور بضعف وألم في العضلات طويلة، ولكن غالبًا ما تُعرّف هذه المتلازمة بالاعتلال العضلي (من myopathia، حيث myo تعني عضلة، وpathia تعني ألمًا). يشير الاعتلال العضلي إلى الأمراض العصبية العضلية المتقدمة، والتي تشمل التهاب العضلات المتعدد، والتهاب العضلات المرتبط بأمراض أخرى في النسيج الضام، والتهاب العضلات المتعظم، والتهاب الجلد والعضلات. يُجرى التمييز بين هذه الأمراض من خلال فحص دم لمستوى وحدة تكوين المستعمرات (CFU) - كرياتين فوسفات كيناز، وفحوصات نسيجية كيميائية، وفحوصات عصبية فسيولوجية. يمكن أن يكون سبب وهن العضلات عوامل وراثية، وأمراض معدية والتهابية، بالإضافة إلى الإصابات، وانخفاض حرارة الجسم، واضطرابات التمثيل الغذائي، والتسمم.

مخطط التطور المرضي للضعف والألم في أنسجة العضلات:

• ضعف وارتخاء العضلات القريبة، خاصة في منطقة حزام الكتف، والحوض، والوركين، والرقبة.
• صعوبة في أداء الأفعال البسيطة - صعود السلالم، والخطوات، وصعوبة النهوض من الكرسي، أو من السرير، وتمشيط الشعر، والغسيل.
• يمكن أن يؤدي التطور السريع لمرض ضمور العضلات إلى ضعف عضلات الرقبة وعدم القدرة على إبقاء الرأس في وضع مستقيم.
• قد يحدث تشنج في حلقة البلعوم وصعوبة في البلع (صعوبة في بلع الطعام).
• تصاحب جميع علامات الاعتلال العضلي آلام مؤقتة.

يمكن تصنيف ضعف العضلات والألم كأحد الأعراض إلى المجموعات التالية من الأمراض:

1. أمراض العضلات:

• IIM - اعتلال عضلي التهابي مجهول السبب (التهاب العضلات المتعدد، التهاب الجلد والعضلات، جميع أنواع التهاب العضلات غير المعدية الأخرى).
• التهاب العضلات المعدي - التهاب العضلات البكتيري، الأولي، الخيطي، الكيسي، الفيروسي، الحبيبي.
• الاعتلالات العضلية السامة هي اعتلالات عضلية سامة ناجمة عن تناول الأدوية.
• اعتلالات العضلات الأيضية - نقص الجليكوجين، نقص الدهون، نقص البيورين، اعتلالات العضلات الميتوكوندريا.
• اعتلالات عضلية استقلابية ثانوية – اعتلال عضلي بالغدد الصماء، وعدم توازن الكهارل، ولين العظام.
• ضمور العضلات - مرض دوشين، ضمور العضلات بيكر، مرض ديفوس-هاوجن، مرض ميرب، مرض روتوف، ضمور العضلات مورتييه-باير، ضمور العضلات الكتفية العضدية، مرض لاندوزي-ديجيرين وغيرها.
• ضمور العضلات التدريجي البطيء - ضمور أنبوبي عضلي، ضمور عضلي باراميوتوني، ضمور عضلي تومسن، داء النشواني.

2. الأمراض العصبية:

• ALS-التصلب الجانبي الضموري.
• ضمور العمود الفقري.
• ضمور العضلات الشوكي البصلي.
• ضمور العضلة الشظوية لشاركوت ماري توث.
• اعتلال الجذور العصبية، بما في ذلك مرض السكري.
• CIDP - اعتلال الأعصاب المزمن الالتهابي المزيل للميالين، وكذلك شكله الحاد.
• اعتلال الضفيرة الكتفية.

3. اضطراب توصيل المشابك العصبية العضلية:

• الوهن العضلي الوبيل.
• متلازمة لامبرت-إيتون.
• انحلال الربيدات.

آلام العضلات والعظام

ألم العضلات والعظام هو أحد أعراض ألم العضلات المنتشر أو الموضعي، أو بتعبير أدق، أحد أشكاله. يُسمى ألم الجهاز العضلي الهيكلي بهذا الاسم لأن الأحاسيس في العضلات تتزامن حتمًا مع ألم في الجهاز الهيكلي نظرًا لعلاقتهما التشريحية. ترتبط الغالبية العظمى من أسباب ألم الجهاز العضلي الهيكلي (حوالي 75%) بمتلازمة الألم اللفافي العضلي، حيث يُعتبر الألم انعكاسًا لأمراض عصبية متعلقة بالفقار. بالإضافة إلى ذلك، تجدر الإشارة إلى أن أعراض اللفافة العضلية، والمظاهر العضلية التوترية، تتزامن دائمًا مع الاضطرابات النفسية والعاطفية. لهذا السبب، يصعب تشخيص ألم العضلات والعظام والتمييز بينه وبين غيره. بشكل أساسي، يتم تقسيم وتصنيف الألم المرتبط بالجهاز العضلي الهيكلي إلى المجموعات التالية:

• ألم موضعي.
• الألم الجذري.
• الألم المحول.
• الألم التشنجي الثانوي أو الألم العضلي اللفافي.

ما هي الأمراض المرتبطة بآلام العضلات والعظام؟

1. تشير الأعراض الموضعية الواضحة إلى حدوث خلل في النهايات العصبية الحساسة (وخز، تهيج العصب). غالبًا ما يكون الألم الموضعي مستمرًا، لكن شدته تختلف وتعتمد على وضعية الشخص أو حركته أو راحته.
2. ألم منعكس في العضلات والجهاز الهيكلي. قد يكون هذا الألم ناشئًا عن العمود الفقري أو انعكاسًا لمرض في الأعضاء الداخلية. إذا كان الألم ثانويًا ويُشير إلى مرض في عضو داخلي، فإنه لا يتأثر بوضعية الجسم أو حركة العمود الفقري، أي أنه لا يزول عند الراحة.
3. تتميز متلازمة الجذور عادةً بشدتها الشديدة، ويكون الألم شديدًا وحادًا ومحدودًا في حدود التوصيل الجذري. والسبب هو انضغاط أو تمدد أو انقباض نهايات الأعصاب الشوكية. في أغلب الأحيان، ينتشر الألم من مركز الآفة ويزداد شدةً مع الحركات الانعكاسية كالسعال والعطس والضحك. ووفقًا لوصف الأحاسيس الذاتية للمريض، يكون الألم عميقًا في العظام والعضلات في آنٍ واحد.
4. تتميز متلازمة اللفافة العضلية بمناطق مؤلمة محددة بوضوح، يسهل جسها. ينشأ الألم نتيجة فرط توتر العضلات، ولا يُشارك الجهاز الهيكلي في متلازمة الألم من حيث المبدأ، لكن المرضى يشعرون بالأعراض بعمق، ووفقًا لوصفهم الشخصي، فإنها تؤثر على العظام.

آلام العضلات المستمرة

يُعد ألم العضلات المستمر وصفًا نموذجيًا إما لالتهاب العضلات المزمن المتقدم أو دليلًا على الألم العضلي الليفي. من حيث المبدأ، يشير استمرار الألم دائمًا إلى مدى استمرار المرض، وفي هذه الحالة، يُعتبر ألم العضلات أحد المعايير المحددة للألم العضلي الليفي، خاصةً إذا كانت الأعراض موزعة على مناطق محفزة للتشخيص.

الألم العضلي الليفي، الذي لا يزال سببه غير واضح، يصاحبه آلام منتشرة واسعة النطاق، مستمرة، مؤلمة، ونادرًا ما تكون حادة. يُشخَّص المرض إذا استمر ألم العضلات لمدة ثلاثة أشهر على الأقل. كما أن معيار التشخيص هو 11 من أصل 18 نقطة يوصي بها مُصنِّف المرض.

وفقًا لإحدى أحدث النظريات حول أصل الألم العضلي الليفي، فإن الألم ناتج عن انخفاض مستويات السيروتونين. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يكون الألم العضلي الليفي والألم المبرح المستمر ناتجين عن اضطرابات هرمونية صماء، حيث أن النساء هن الفئة الأكثر عرضة للإصابة بالألم العضلي الليفي. بالإضافة إلى الألم العضلي المستمر، يتميز الألم العضلي الليفي بالأعراض التالية:

• التعب المزمن والضعف.
• تصلب الحركة، وخاصة في الصباح، بعد النوم.
• الأرق، اضطراب مرحلة النوم البطيء والمريح.
• توتر مزمن في عضلات الرقبة مما يؤدي إلى الصداع.
• اختلالات في الجهاز الهضمي.
• متلازمة تململ الساقين، ونادراً ما تكون تشنجات.

[ 18 ]

آلام العضلات في جميع أنحاء الجسم

الشكوى الأكثر شيوعًا لدى مرضى الألم العضلي الليفي هي ألم في عضلات الجسم بأكمله. يُعد الألم المنتشر والمتماثل في عضلات ومفاصل الجسم، وطبيعة الأعراض المستمرة، والتحديد الواضح لمناطق التحفيز، من المعايير التشخيصية الرئيسية التي تساعد في تشخيص هذا المرض الذي لم تُدرس دراسته جيدًا. بالإضافة إلى ذلك، تُخفي أعراض الألم العضلي الليفي (الألم العضلي الليفي) ببراعة شديدة كعلامات لأمراض تصنيفية أخرى، لدرجة أنها تُصنف على أنها أعراض متعددة أو متلازمات. يحدث الألم في عضلات الجسم بأكمله للوهلة الأولى تلقائيًا، دون أسباب موضوعية واضحة، ولا يكشف أي فحص معياري عن أي آفة عضوية أو جهازية واحدة قد تُثير الألم العضلي الليفي.

تيارات الألم المحفزة - توجد نقاط حساسة بالفعل في جميع أنحاء الجسم، وقد تمت دراستها جيدًا، وهناك 18 منها في المجموع، إذا حدد الجس الألم في 11 منها، وإذا استمرت الأعراض لأكثر من 3 أشهر ولم تكن مرتبطة بالمواد العضوية، فيمكن اعتبار تشخيص الألم العضلي الليفي نهائيًا.

تشير الإحصائيات إلى أنه بالإضافة إلى الألم المنتشر في جميع أجزاء الجسم، يتميز الألم العضلي الليفي بالحالات والمضاعفات والعواقب التالية:

• يفقد أكثر من 50% من المرضى المصابين بمرض التليف العضلي قدرتهم على العمل وتتدهور نوعية حياتهم بشكل كبير.
• تكاد كفاءة نشاط مرضى التهاب العضلات الليفي أن تكون معدومة. وفي غضون عام، تنخفض من ٤٠٪ إلى ١٠٪ أو أقل.
• 75-80% من مرضى FM هم من النساء فوق سن 35 سنة.
• غالبًا ما يُعرّف الألم العضلي الليفي، المصحوب بألم في جميع أنحاء الجسم، على أنه متلازمة التعب المزمن (CFS). وفي التصنيف، تُمثل هاتان الوحدتان التصنيفيتان وحدتين مختلفتين.
• من حيث الأعراض فإن متلازمة القولون العصبي تشبه متلازمة القولون العصبي بنسبة 60-70%.
• يبدأ الألم في جميع أنحاء الجسم المصاحب لـ FM غالبًا بالصداع الناتج عن التوتر وخلل في المفصل الصدغي الفكي (في 70-75٪) •
• المناطق المؤلمة حساسة جدًا لظروف الطقس وتغيرات درجات الحرارة.

تجدر الإشارة إلى أن آلام العضلات المنتشرة هي أيضًا سمة مميزة لمتلازمة الألم العضلي اللفافي (MFPS)، والتي يصعب التمييز بينها وبين الألم العضلي الليفي، ومع ذلك، فهي مرض منفصل.

آلام العضلات المتكررة

يرتبط الألم العضلي الدوري أو الألم العابر بمستقبلات الألم - محولات استجابة مستقبلات أنسجة العضلات لعامل صادم.

يحدث هذا عندما يكون الضرر الذي يلحق بألياف العضلات طفيفًا، ويزول الألم قبل اكتمال عملية ترميم بنية الألياف بكثير. المهمة الرئيسية التي يؤديها ألم العضلات الدوري هي استجابة منعكسة ظرفية لعامل ضرر آمن نسبيًا، وبالتالي يُعد الألم بمثابة تجربة تعليمية للتغلب على الصدمة.

في أغلب الأحيان، تكون الآلام المرتبطة بالحمل الزائد بعد التمرين وفرط التوتر العضلي لمرة واحدة ذات طبيعة دورية.

إن ما يسمى بألم العضلات بعد التدريب المكثف دون الإحماء المناسب ليس أكثر من ضغط طبيعي تمامًا لأنسجة العضلات، أو تمزقاتها الدقيقة.

كما يمكن أن تحدث آلام عابرة نتيجة تمدد العضلات، أو اضطراب تغذيتها (إمدادات الدم، والعناصر الدقيقة، وتوازن الأملاح). بمجرد زوال العامل المسبب، يخف الألم.

في حالات الإجهاد البدني، تكفي الراحة أو التدليك المريح أو الدافئ. في حالة نقص العناصر الدقيقة، يُساعد تناول مكملات الفيتامينات والتغذية المُحسّنة على التعامل بسرعة مع أعراض الألم. يُستعاد توازن الإلكتروليتات بشرب كمية كافية من السوائل المعدنية (مياه معدنية غنية بالصوديوم).

باختصار، يمكن القول إن الطبيعة الدورية والمتكررة لألم العضلات تشير إلى عودة عامل مُسبب، وهو غالبًا الإجهاد البدني المفرط. قد يعاني الأشخاص الذين سبق أن عانوا من ألم عضلي مؤقت عابر بعد عمل شاق أو بعد تأثير عامل آخر من أعراض مشابهة أكثر من مرة للأسباب التالية:

• إذا كنا نتحدث عن التدريب، فهذا يعني أن البرنامج تم اختياره بشكل غير صحيح أو لم يتم تنفيذ التحضير المناسب (التمدد، الإحماء العضلي) قبل تمارين القوة.
• إذا تكررت آلام العضلات خارج عامل الإجهاد البدني، فهناك مشكلة نفسية وعاطفية واجتماعية لم يتم حلها، حيث تستمر العضلات في التفاعل بشكل دوري في شكل فرط التوتر.

آلام العضلات المزمنة

أي عرض ألم يستمر لفترة أطول من فترة التعافي أو الشفاء يُعتبر مزمنًا. ويصف العديد من الأطباء الأعراض المزمنة بأنها مرض مستقل له مساره المرضي الخاص، ويُسبب خللًا وظيفيًا ثانويًا في موضع الألم.

يرتبط ألم العضلات المزمن بخلل في ألياف العضلات، غالبًا بسبب الحمل الساكن المستمر. يحدث تشنج العضلات نتيجةً للنشاط المفرط للعمليات الأيضية وزيادة خصائص انقباض الألياف. تؤدي هذه العملية المزمنة حتمًا إلى ضغط الأوعية الدموية والنهايات العصبية واضطرابات الدورة الدموية العامة، ونقص التروية.

الألم المزمن المستمر ليس شديدًا، بل غالبًا ما يكون خفيفًا ومؤلمًا، وهو أكثر شيوعًا في الألم العضلي الليفي منه في التهاب العضلات. لا يقتصر ألم الألم العضلي الليفي على ألياف العضلات فحسب، بل يمتد أيضًا إلى الأربطة والأوتار، ويصاحبه وهن واضطرابات في النوم واكتئاب. يكون الألم منتشرًا، وينتشر على طول نقاط الزناد، والتي تستجيب بإحساسات ألم مميزة عند جسها.

كما يمكن أن يكون سبب الألم المزمن في أنسجة العضلات أمراض كامنة في الجهاز الغدد الصماء، أو الغزو الطفيلي للعضلات، أو العمليات الالتهابية المزمنة (التهاب العضلات).

يعتمد موضع الألم المزمن على عوامل عديدة، وأكثرها شيوعًا هو أسفل الظهر، حيث يوجد عدد كبير من مستقبلات الألم (العصبونات)، وخاصةً تلك ذات التأثير الطرفي المتأخر. وبالتالي، لا تُؤدّي الحماية من الألم - السببية - بشكل كامل، ويصبح الجسم غير قادر على التكيف ويبدأ في "التعود" على أعراض الألم الضمنية.

[ 19 ]، [ 20 ]

ألم القطع في العضلات

الألم القاطع الحاد في ألياف العضلات هو استجابة بيولوجية من الجهاز التكيفي في الجسم للضرر، سواءً كان أوليًا أو حدث بالفعل. غالبًا ما يرتبط الألم القاطع بخلل في العضلات الملساء دون صدمات مصاحبة أو تلف في الأنسجة المحيطة. تعتمد مدة الألم على فترة تعافي العضلات أو سرعة تخفيف السبب الكامن - عوامل فقرية وعنقية وغيرها.

الألم القاطع "الشبيه بالرمح" في العضلات نادر جدًا ويمكن أن يكون سببه العوامل التالية:

• إصابة الأنسجة الرخوة (مفتوحة، مغلقة)، كدمة شديدة مع تمزق الأنسجة تحت الجلد واللفافة والألياف العضلية.
• متلازمة اللفافة العضلية مع التشنجات والانقباضات.
• شكل حاد من التهاب العضلات المعدي، يصاحبه خراجات.
• تمزق عضلي كامل، تمزق عرضي لألياف العضلات.

يشير ألم القطع العضلي دائمًا إلى صدمة شديدة، أو تلف في ألياف العضلات، أو التهاب حاد فيها. كما يمكن أن ينشأ ألم القطع نتيجة بذل مجهود مفرط، أو تحميل عضلة متوترة بدأت بالتعافي. ويصاحب الألم الشديد أيضًا تشنجات، وتقلصات، عندما ينخفض مستوى أدينوسين ثلاثي الفوسفات، مع الانقباض العضلي اللاإرادي، وتتعطل الموصلية الكهربائية لألياف العضلات. بالإضافة إلى ذلك، يحدث الألم الحاد نتيجة انقباض عضلي انعكاسي عند تلف طبقات عميقة من الأنسجة الرخوة، أو تشنجات عضلة الكاربوبيدال (التكزز).

يستحق التهاب العضلات اهتمامًا خاصًا، إذ يتميز بآلام حادة وقاطعة ناجمة عن العملية الالتهابية في الأنسجة العضلية. إذا كان الالتهاب مزمنًا، فإن فترته الحادة تُترك دون علاج مناسب، ويزداد الضغط على العضلة الملتهبة، ويتشكل ضغط ليفي - عقدة - داخلها. بالإضافة إلى أن العضلة المصابة تكون متشنجة، ويحدث انسداد في تدفق الدم، ونقص تروية فيها، ويزداد معدل العمليات الأيضية، وتُفرز مواد كيميائية محددة، مما يسبب الألم. المناطق الأكثر شيوعًا لأعراض القطع المؤلمة في التهاب العضلات هي الرقبة والكتفين والظهر.

عند تشخيص أعراض آلام العضلات القاطعة، يُستبعد دائمًا وجود أسباب كامنة محتملة - كالورم، أو التهاب الأعضاء الداخلية المُعدي، أو متلازمة العمود الفقري الحادة. وتُجرى فحوصات دقيقة بشكل خاص إذا لم يهدأ الألم الحاد في ألياف العضلات ولم يكن مرتبطًا بتغيير في وضعية الجسم أو حركته.

[ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]

الغثيان والحمى وآلام العضلات

قد يشير ألم العضلات، المصحوب بغثيان وارتفاع حرارة الجسم، إلى أمراض عديدة ذات أسباب مختلفة تمامًا. إلا أن اجتماع هذه الأعراض - الغثيان والحمى وآلام العضلات - يُعدّ علامة على حالة خطيرة تتطلب دخول المستشفى فورًا.

ما هي الأمراض التي يمكن أن تسبب الغثيان والحمى وآلام العضلات؟

• الإنفلونزا، وخاصةً النوع السام منها. يصاحبها قشعريرة، وسيلان للدموع، وهذيان في كثير من الأحيان، وارتفاع في درجة حرارة الجسم، وضعف.
• التهاب السحايا. الأعراض الرئيسية هي ارتفاع درجة الحرارة (حتى ٤٠ درجة)، صداع شديد ومنتشر على شكل انفجار، طفح جلدي، غثيان وقيء متكرر، تصلب وألم في عضلات القذالي وعضلات الساق، وقد تحدث متلازمة تشنجية.
• الهربس (التناسلي) - طفح جلدي مميز، حكة، ضعف في الجسم، ارتفاع في درجة الحرارة، تضخم الغدد الليمفاوية، غثيان وصداع، ألم عضلي. قد تظهر الأعراض نفسها مع الهربس النطاقي.
• متلازمة نقص المناعة المكتسب (ITS) هي صدمة سامة معدية (صدمة بكتيرية)، يمكن أن تسببها التهاب السحايا، والزحار، والإنفلونزا، وداء المبيضات، وأمراض أخرى ذات مسببات فيروسية وبكتيرية. تشمل الأعراض ارتفاعًا مفاجئًا في درجة الحرارة إلى 39-40 درجة مئوية، وغثيانًا وقيئًا، وآلامًا عضلية شديدة، وتورمًا، وإسهالًا، وطفحًا جلديًا، وفقدانًا للوعي، وزرقةً، وتسارعًا في دقات القلب.
• ألم عضلي وبائي. أعراضه ارتفاع الحرارة، غثيان وقيء، إسهال، ألم في عضلات البطن والصدر.

باختصار، يمكن ملاحظة أن مجموعة من هذه العلامات المهددة تشير في أغلب الأحيان إلى تسمم شديد في الجسم، وهي حالة خطيرة تتطلب استدعاء الطبيب على الفور أو الحصول على الرعاية الطبية الطارئة.

البرد وآلام العضلات

ما يُطلق عليه الناس نزلة برد، يُرجّح أن يُطلق عليه التهابات الجهاز التنفسي الحادة (ARVI)، أو التهاب اللوزتين، أو الإنفلونزا. وتختلف الأعراض أيضًا باختلاف تصنيف الأمراض، ولكن هناك أيضًا علامات مشتركة، مثل ارتفاع درجة حرارة الجسم وآلام العضلات.

لماذا يعتبر ألم العضلات أحد الأعراض النموذجية لنزلات البرد؟

غالبًا ما يصاحب ألم العضلات ارتفاع في درجة حرارة الجسم، لذلك، إذا كان البرد حادًا، سيشكو المريض من انزعاج وشد وألم في أنسجة العضلات. وكقاعدة عامة، تصاحب جميع نزلات البرد أعراض نزلات برد واضحة - سيلان الأنف، والتهاب الحلق، والتهاب الملتحمة، ولكن نزلات البرد تتميز أيضًا بالتسمم، عندما تدخل نواتج تحلل البكتيريا والفيروسات إلى مجرى الدم. يحاول الجسم التخلص من السموم عن طريق زيادة التعرق، مما يؤدي بدوره إلى اختلال توازن الكهارل والماء والملح. وهذا الاختلال هو ما يسبب ألمًا عضليًا في مناطق مختلفة من الجسم. ولمعالجة الجفاف وتسريع التخلص من نواتج التسمم، يُنصح المرضى بشرب الكثير من السوائل - مخففات الدم.

بالإضافة إلى ذلك، تلعب العضلات دورًا رئيسيًا في التنظيم الحراري الكيميائي للجسم، بينما تشارك الكلى والكبد في هذه العملية بدرجة أقل. تُوفر العضلات توليدًا حراريًا انقباضيًا، والذي يزداد وينشط أثناء نزلات البرد. لذا، فإن ألم العضلات أثناء نزلات البرد دليل على عملها المكثف، مما يساعد على مواجهة المرض مع أجهزة أخرى.

[ 24 ]، [ 25 ]

الانفلونزا وآلام العضلات

يُعتقد أن الإنفلونزا وآلام العضلات متلازمتان لا محالة، ولكن هذا ليس الحال دائمًا. في أغلب الأحيان، تصاحب العدوى الفيروسية ألم عضلي منتشر عابر، والتهاب عضلي حقيقي وحقيقي - نادرًا ما يُصادف التهاب أنسجة العضلات. ويرجع ذلك إلى الآلية المرضية لاختراق فيروس الإنفلونزا للجسم. يحدث الغزو والتكاثر الأولي لفيروسات الإنفلونزا بشكل رئيسي في الخلايا الظهارية للجهاز التنفسي - البلعوم الأنفي والشعب الهوائية، وفي الأنسجة البطانية للشعيرات الدموية. للفيروس تأثير خلوي على الأنسجة المخاطية، مما يؤدي إلى تثبيط كامل للجهاز المناعي (تثبيط البلعمة)، ولكنه غير قادر على اختراق ألياف العضلات بسبب بنيته الجزيئية.

كيف يمكن تحديد سبب آلام العضلات، هل هو مرض تنفسي بسيط أو إنفلونزا، أو آلام عضلية ناجمة عن الإجهاد أو فيروس؟

كل شيء يعتمد على شدة العملية، والتي في حالة الأنفلونزا يتم تحديدها مع الأخذ بعين الاعتبار شكلين سريريين - الأنفلونزا مع غلبة أعراض الزكام أو الأنفلونزا مع غلبة أعراض التسمم.

نادرًا ما يصاحب المسار الزُكامي للمرض ألم عضلي، وهو أكثر شيوعًا في شكل التسمم، حيث يشعر الشخص منذ الساعات الأولى للمرض بآلام في الساقين (عضلات الساق)، وأسفل الظهر، والمفاصل، أو ألم عضلي عام في جميع أنحاء الجسم. ثم تظهر علامات أخرى للتسمم الفيروسي، مثل الضعف، والدوار، وضعف العضلات. يمكن أن تُشكل هذه المظاهر المميزة، إلى جانب معلومات موضوعية حول احتمال الإصابة بالإنفلونزا (وباء، أو مخالطة شخص مريض)، حججًا تدعم تشخيص مسار التسمم بالإنفلونزا.

[ 26 ]، [ 27 ]، [ 28 ]، [ 29 ]

آلام العضلات

يُعدّ الشعور بالألم أكثر شيوعًا في آلام المفاصل منه في آلام العضلات، ولكن غالبًا ما يصف المرضى حالتهم بأنها "آلام عضلية". ما هي الأمراض التي قد تُثير مثل هذه المجموعة غير التقليدية من الأعراض؟

• غالبًا ما تكون أمراض الجهاز التنفسي الحادة والالتهابات الفيروسية الغدية مصحوبة بدرجة حرارة أقل من الحد الطبيعي، وألم، وأحاسيس مؤلمة في عضلات الجسم.
• انخفاض المناعة - أولي، ناتج عن عامل وراثي، أو ثانوي، مرتبط بأمراض مزمنة في الأعضاء الداخلية، أو التوتر، أو التسمم الدوائي. تشمل الأعراض الضعف، والتعب، والنعاس، واضطرابات النوم، وآلامًا في العضلات والمفاصل.
• التهاب العضلات المزمن غير المعدي هو عملية التهابية تصيب ألياف العضلات. أعراض الألم ليست شديدة، وتعتمد على الحركة، والحمل، وغالبًا على الظروف الجوية. يتميز التهاب العضلات المزمن بضعف العضلات وضمورها، مما يُثير إحساسًا بالألم. أسبابه هي التوتر الساكن المستمر لبعض مجموعات العضلات، وانخفاض حرارة الجسم، والتسمم، والإصابات، والغزو الطفيلي.
• الألم العضلي الليفي، الذي غالبًا ما يُسبب آلامًا وأوجاعًا في مناطق التحفيز دون أي علامات التهاب. يكون الألم منتشرًا، مستمرًا، ومزمنًا.
• ألم ما بعد التمرين (DWP): ألم عضلي متأخر الظهور غالبًا ما يُعبّر عنه بأحاسيس مؤلمة. هذا الألم مؤقت ويرتبط بزيادة الحمل والتمزقات الدقيقة في ألياف العضلات.

ألم العضلات بعد النوم

ومن الضروري التمييز بين تصلب المفاصل والعضلات الصباحي، وهو ما يخلطه المرضى أنفسهم في كثير من الأحيان عند وصف الأحاسيس الذاتية.

يُعدّ الألم والتيبس الصباحيان من العلامات النموذجية لالتهاب المفاصل العظمي، حيث يُزعزع استقرار الغضروف المفصلي، دون العضلات. كما يُعدّ الألم الصباحي سمةً مميزةً لفرط تنسج العظم الهيكلي مجهول السبب المنتشر، حيث لا يستمر الشعور بالألم بعد النوم لأكثر من ساعة. يكون الألم موضعيًا في الظهر، ويؤثر فقط على الجهاز الهيكلي، دون التأثير على الجهاز العضلي.

أما بالنسبة لأنسجة العضلات، فمن المرجح أن يرتبط ألم العضلات بعد النوم بالفيبروميالغيا، حيث يكون الألم المزمن المنتشر العرض الرئيسي. من العلامات النموذجية للفيبروميالغيا:

• اضطراب النوم مما يؤدي إلى الشعور بالتعب والإرهاق بداية من الصباح.
• تيبس في الحركة بعد النوم، وألم في العضلات والمفاصل. تُلمس مناطق ألم العضلات بوضوح ضمن حدود مناطق التحفيز التشخيصية.
• الصداع، والذي يحدث غالبًا بسبب فرط التوتر في عضلات الرقبة ومنطقة الكتف.
• الشعور بخدر في الأطراف.
• آلام عضلات الساق، ومتلازمة تململ الساقين أثناء النوم.