كيف يتم علاج سرطان الدم الليمفاوي الحاد؟

يتم تطوير المبادئ الأساسية لعلاج سرطان الدم الليمفاوي الحاد لدى الأطفال في الولايات المتحدة في أواخر 1960s. في الواقع ، لم تتغير حتى الآن. العلاج الحالي من الابيضاضي الليمفاوي الحاد تتكون من عدة مراحل: مغفرة الاستقراء، وذلك باستخدام ثلاثة أو أكثر من عوامل تدار لمدة 4-6 أسابيع، وتوطيد متعددة العوامل المستخدمة ( "ملزمة") والعلاج صيانة مغفرة، وعادة ما تستخدم antimetabolites ل2- 3 سنوات المكون الإلزامي هو الوقاية والعلاج من neiroleukemia. ونظرا لانتشار سوء المخدرات عبر حاجز الدم في الدماغ، حتى عام 1965، اقترح استخدام الإلزامي لعلاجات محددة تهدف إلى إعادة تنظيم الجهاز العصبي المركزي. يعتبر الأطفال T-خلية الخيار سرطان الدم الليمفاوي الحاد، زيادة عدد الكريات البيضاء عالية والأطفال دون السنة الأولى من العمر مع مخاطر عالية لتطوير neuroleukemia. طرق بسيطة للوقاية والعلاج neuroleukemia - الإدارة داخل القراب وكلاء العلاج الكيميائي (ميثوتريكسات، سيتارابين، بريدنيزولون) في العمر وجرعة التشعيع القحفي في المراحل الأولى من العلاج.

نظريًا ، يجب أن يستمر العلاج حتى يتم تدمير مجموعة خلايا اللوكيميا بأكملها ، ولكن ليس لفترة أطول. للأسف ، حتى الآن لا توجد طريقة موثوق بها لتحديد الورم المتبقي ، ومع ذلك ، في التجارب السريرية العشوائية تبين أن المدة المثلى للعلاج هي 2-3 سنوات. عادة ، يتكون العلاج من تناول الميركابتوبورين يوميا و إعطاء الميثوتريكسيت الأسبوعي ، يتم تعديل الجرعة اعتمادا على عدد الكريات البيض.

بحلول نهاية من 1970s أصبح من الواضح أن هذا العلاج يمكن علاجه سوى نصف الأطفال المصابين بسرطان الدم الليمفاوي الحاد. مزيد من التقدم هو تحديد التجانس سرطان الدم الليمفاوي البيولوجي، تصنيف الإدارة الدولية الخلوي (FAB)، ونظم النذير المرضى تقسيم العوامل المعرضة للخطر وتطوير الدراسات تنظيم برامج العلاج متعددة المراكز متباينة، ومجموعة السريرية التعاونية، والتطورات البحثية في مجال الدوائية للأدوية المختلفة تثبيط الخلايا ( بهدف إنشاء نظم أكثر فعالية من العلاج الكيميائي) وترافق تطوير مكثف العلاج.

كل هذا أدى إلى إنشاء الجيل القادم من برامج العلاج الكيماوي لسرطان الدم الليمفاوي الحاد. تعتمد معظم البروتوكولات الحديثة على مبادئ العلاج الكيميائي الأولي المكثف لأقصى قدر من التدمير لمختبر الخلية اللوكيمياوي. أساسها هو استخدام العقاقير السامة للخلايا في شكل مجموعات متتالية (التناوب) ، واستخدام نظم الجرعات العالية من العلاج الكيميائي ، فضلا عن الوقاية المكثفة من neiroleukemia مع استخدام أشعة الجمجمة في معظم الحالات. مكنت هذه الإنجازات الولايات المتحدة ودول أوروبا الغربية من التغلب بحلول نهاية الثمانينات على حاجز 70٪ من البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات بدون تكرار في سرطان الدم الليمفاوي الحاد. تتضمن أفضل البروتوكولات المستخدمة حاليًا برامج مجموعات BFM و COALL (ألمانيا) ، بالإضافة إلى عدد من بروتوكولات مجموعات البحث الأمريكية - DFCI 8.1-01. POG. CCSG.

وبناء على نتائج وفقا لبروتوكولات العلاج، فضلا عن الخبرة المكتسبة مجموعة BFM، برنامجا جديدا للعلاج سرطان الدم الليمفاوي الحاد عند الأطفال، ودعا موسكو-برلين 91 (ALL-MB-91) تم تطويره. الفكرة الأساسية لبرنامج العلاج الكيميائي - فهم الدور الرئيسي للغامض (الخفية) neuroleukemia أصل الانتكاسات، وبالتالي الفشل في علاج سرطان الدم الليمفاوي الحاد عند الأطفال. في هذا البروتوكول ، تم استبدال بريدنيزولون بالديكساميثازون ، وقد تم إدخال تطبيق طويل الأمد (لعدة أشهر) من الأسباراجيناز. يتم إجراء الوقاية الكيميائية المحلية من نييروكيميا خلال السنة الأولى من العلاج مع ثلاثة أدوية. متطلبات خاصة البروتوكول الجديد - رفض استخدام العلاج الكيميائي والعلاج للمرضى في العيادات الخارجية، والحد من الحاجة إلى الرعاية الداعمة ونقل مكونات الدم المرتفع كثيفة، فضلا عن رفض التشعيع القحفي في معظم المرضى.

كانت نتائج العلاج قابلة للمقارنة تماما مع برنامج ALL-BFM-90.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]