كيف ينتقل التهاب الكبد B؟

يشير الالتهاب الكبدي الوبائي B إلى الإصابات البشرية - المصدر الوحيد للعدوى هو الشخص. في هذه الحالة ، فإن الخزان الرئيسي هو ناقلات فيروس "صحية" ، أقل أهمية من المرضى الذين يعانون من أشكال حادة ومزمنة من المرض.

حاليا في العالم ، وفقا لبيانات غير كاملة ، هناك حوالي 350 مليون حامل فيروس ، بما في ذلك أكثر من 5 ملايين يعيشون في روسيا.

انتشار الناقل "الصحي" في أقاليم مختلفة ليس هو نفسه. من المقبول التمييز بين المناطق ذات الحاملة المنخفضة للفيروس (أقل من 1٪) بين السكان: الولايات المتحدة الأمريكية وكندا وأستراليا وأوروبا الوسطى والشمالية ؛ متوسط (6-8٪): اليابان ، دول البحر المتوسط ، جنوب غرب إفريقيا ؛ عالية (20-50 ٪): أفريقيا الاستوائية ، وجزر أوقيانوسيا وجنوب شرق آسيا وتايوان.

في رابطة الدول المستقلة ، يختلف عدد حاملي الفيروس أيضًا اختلافًا كبيرًا. يتم تسجيل عدد كبير من شركات الطيران في آسيا الوسطى وكازاخستان وشرق سيبيريا ومولدافيا - حوالي 10-15 ٪. في موسكو ، ودول البلطيق ، نيجني نوفغورود - 2.5-1.5 ٪. وتيرة اكتشاف علامات الإصابة بفيروس الالتهاب الكبدي الوبائي عند الأطفال أعلى منه لدى البالغين ، عند الرجال أكثر من النساء. وتجدر الإشارة أيضا إلى أن البيانات المتعلقة بتواتر الناقل "الصحي" في بلدنا يمكن اعتبارها مؤشرا فقط ، حيث لم يستخدم جميع المؤلفين وليس في جميع الأقاليم أساليب بحث شديدة الحساسية للإشارة إلى علامات الإصابة بفيروس التهاب الكبد البائي.

اختلافات كبيرة في معدلات الإصابة بعدوى فيروس الكشف ليس فقط في مناطق مختلفة، ولكن أيضا في مجموعات مختلفة من الناس الذين يعيشون في نفس المنطقة. هكذا. وفقا لعيادة لدينا، للفي HBsAg منزل الطفل وجدت في 26.2٪ من الأطفال في مدرسة داخلية - على 8.6، من بين الأمراض الجراحية الحادة للأطفال - في 5.4٪ من الحالات، بينما في مجموعة من الجهات المانحة غير المسددة فقط في 2٪. خصوصا ارتفاع معدل انتشار عدوى فيروس HB بين الأطفال الذين يعانون من مجموعة متنوعة من الأمراض المزمنة :. مرض السكري، والأورام الخبيثة الدموية، والسل، التهاب الحويضة والكلية، وما إلى ذلك أظهرت دراساتنا أن من بين مرضى السرطان المستشفى لإجراء فحص واحد لإختبار المستضد السطحي لإلتهاب الكبد ب الكشف في 26٪ من الحالات، مع وتيرة لها كشف يعتمد على مؤشر على طريقة: استخدام أسلوب حساس نسبيا - رد فعل سلبي gemagtlyutinapii (TPHA) - إختبار المستضد السطحي لإلتهاب الكبد ب في الكشف عن 10٪ وارتفاع حساسية م طريقة تقييم التأثير البيئي - في 26 ٪ من الحالات.

خطر "صحية" كمصدر للعدوى الفيروس في المقام الأول هو أنها تميل إلى البقاء غير المعترف بها، والحفاظ على أسلوب حياة نشط ولا تتوافق مع تدابير مكافحة الوباء من اليقظة. من وجهة النظر هذه، المرضى الذين يعانون من أشكال أعراض هذا المرض هي أقل من يشكل خطرا على الآخرين، كما هي في معظمها تشخيص هذه الأشكال في وقت مبكر ويتم عزل المرضى، مما يقلل من أهمية وبائية من هذه الحالات، في نفس الوقت، المرضى الذين يعانون من التهاب الكبد المزمن B غالبا ما تكون بمثابة مصدرا قويا للعدوى، وخاصة في مغلقة مجموعات الأطفال والعائلة. وقد أظهرت الدراسات أن وتيرة الكشف عن علامات التهاب الكبد B في التهاب الكبد المزمن لدى الأطفال من الآباء والأمهات، هو 80-90٪، بما في ذلك الأمهات - 90.9٪ 'الآباء - 78.4٪، والأشقاء - 78.5٪.

[1], [2], [3]

كيف يمكنك الحصول على التهاب الكبد B؟

الجميع مصاب بالتهاب الكبد الوبائي B، بغض النظر عن طبيعة العملية (ناقلات "صحية"، المرضى الذين يعانون الحاد، والتهاب الكبد المزمن)، إختبار المستضد السطحي لإلتهاب الكبد ب - علامات الرئيسي للعدوى - وجدت في بيئات البيولوجية كلها تقريبا من الجسم: الدم، السائل المنوي واللعاب والبول والصفراء، الدموع، حليب الثدي، الإفرازات المهبلية، السائل المخي الشوكي، السائل الزليلي. ومع ذلك، فإن الخطر الحقيقي هو الدم الوبائي الوحيد، السائل المنوي واللعاب، حيث كان تركيز الفيروس هو أعلى بكثير من العتبة. الخطر الأكبر هو دم المريض وحامل الفيروس. فقد أظهرت أن العدوى من مصل الدم التي تحتوي على HBV، ويحتفظ حتى عندما يتم تخفيفه إلى 107-108. معدل الكشف عن في HBsAg وسائل الإعلام المختلفة البيولوجية في تتناسب تناسبا طرديا مع تركيزه في الدم. ومع ذلك، إلا أن تركيز الفيروس في الدم هو دائما تقريبا أعلى جرعة معدية، بينما في السوائل البيولوجية الأخرى virions المحتوى الكامل نادرا نسبيا تصل قيمة العتبة. وتبين أن المرضى الذين يعانون من أشكال سريرية مختلفة من فيروس التهاب الكبد B تم الكشف عنها بواسطة أساليب حساسة للغاية في اللعاب والبول لا يمكن تحقيقه إلا في نصف الحالات، وأمر نادر للغاية في حليب الثدي.

طرق انتقال التهاب الكبد B

ويتم انتقال HBV بشكل حصري من خلال الطريق بالحقن: (البلازما، وكتلة الخلايا الحمراء، الزلال والبروتين والراسب القري، مضاد الثرومبين وآخرون) ونقل الدم أو منتجات الدم المصابة، عن طريق الحقن سيئة تعقيمها، والإبر، وأدوات القطع، العمليات الجراحية، علاج الأسنان، التنظير، التنبيب الاثني عشر، خدش، والوشم، والتلاعب الأخرى التي أثرت على سلامة الجلد والأغشية المخاطية. منذ الجرعة المعدية ضئيلة للغاية، اليوم كميات كافية العدوى التلقيح ضئيلة من الدم التي تحتوي على فيروس (حوالي 0.0005 مل). خطر العدوى يزيد بشكل حاد مع نقل الدم ومكوناته. وفقا لعيادة لدينا، إصابة الأطفال الذين يعانون من التهاب الكبد الحاد B في 15.1٪ من الحالات تحدث عندما الدم أو البلازما نقل الدم، 23.8 - في مختلف التلاعب الوريدية، 20.5 - للتدخلات الجراحية، 5،3 - عندما تدار عن طريق الوريد وفقط في 12.8 ٪ من الحالات - من خلال الاتصال المنزلي. المرضى الذين يعانون من التهاب الكبد المزمن B العدوى في معظم الحالات (63.7٪) يحدث في التدخل بالحقن، وغالبا في الاتصال المنزلي (24.5٪) وأقل كثيرا أثناء نقل (9.3٪).

وتشمل الطرق الطبيعية لانتقال فيروس التهاب الكبد B نقل الفيروس عند الاتصال الجنسي والنقل العمودي من الأم إلى الطفل. يجب أيضًا اعتبار المسار الجنسي للانتقال بالحقن ، لأن العدوى تحدث من خلال التلقيح للفيروس من خلال microtraumas في الجلد والأغشية المخاطية للأعضاء التناسلية.

يتم إجراء النقل الرأسي لفيروس التهاب الكبد B بشكل رئيسي في المناطق ذات الانتشار العالي لحمل الفيروس. يمكن للأم أن تصيب طفلاً إذا كانت ناقلة لفيروس أو مريض التهاب الكبد في الثلث الأخير من الحمل. يمكن أن يحدث عدوى الطفل أثناء الجنين ، أثناء المخاض أو بعده مباشرة. انتقال transplacental نادر نسبيا - ما لا يزيد عن 5-10 ٪ من الحالات. ومع ذلك ، فإن خطر الإصابة يزيد بشكل كبير في حالة الكشف في دم الأم HBeAg ، وخاصة تركيزه العالي.

إصابة الأطفال من أمهاتهم - حاملة للفيروس التهاب الكبد B يحدث بشكل رئيسي أثناء الولادة بسبب التلوث السائل الذي يحيط بالجنين krovsoderzhaschimi من خلال الجلد المنقوع والمخاطية قذيفة الطفل أو عندما تمر عبر قناة الولادة، في حالات نادرة، إصابة الطفل يحدث بعد ولادته فورا بالتواصل الوثيق مع الأم المصابة . انتقال العدوى في هذه الحالات من خلال رضح مجهري، أي بالحقن، وربما من خلال الرضاعة الطبيعية. عندما يكون هذا التلوث ليس الطفل من خلال حليب الأم، وطريق الحقن بسبب الاتصال مع دم الأم في اتصال مع الشقوق المحتملة على غلاف حلمة غير المنقوع الطفل المخاطي الفموي.

من خطر انتقال المرض قبل الولادة من الأم إلى الطفل، والمرضى يعانون من التهاب الكبد B أو virusonositelnitsy يمكن أن تصل إلى 40٪، وفقا للمواد منظمة الصحة العالمية في بعض الدول تصل إلى 25٪ من جميع حاملي الفيروس وفترة ما حول الولادة المصابة. في هذه الحالة ، يعاني معظم الأطفال من التهاب الكبد المزمن الأساسي. تم الإعراب عن رأي مفاده أن هناك في العالم أكثر من 50 مليون مريض مصاب بالتهاب الكبد المزمن B مصاب بطريق ما حول الولادة.

في السنوات الأخيرة، وزيادة أهمية يصبح وسيلة الاتصال المنزل انتقال التهاب الكبد B. في جوهر هذا هو نفس طريق الحقن من العدوى، كما تحدث العدوى نتيجة الاتصال مع المواد البيولوجية التي تحتوي على فيروس (الدم، الخ) إلى تلف الجلد وobodochki المخاطية. عوامل نقل قد "تصبح فرشاة الأسنان ولعب الأطفال وأجهزة مانيكير، شفرات الحلاقة، الخ

في معظم الأحيان، والعدوى عن طريق الاتصال اليومي وثيق يحدث في الأسرة والمنازل والمدارس للأطفال الصعود والمؤسسات المغلقة الأخرى، وانتشار العدوى تسهم في الاكتظاظ، وسوء مستوى النظافة المعيشة، ثقافة التواصل منخفضة، قد يكون العامل الحاسم مدة الاتصال مع مصدر العدوى. الأطفال البقاء الأسر التي لديها التهاب الكبد المزمن B، لديها أقارب (الأب، الأم، الأخوة والأخوات) في الدراسة الأولى، تم اكتشاف علامات الفيروسية التهاب الكبد B في 40٪ من الحالات، وفي 3-5 سنوات - 80٪.

في البالغين ، تحدث عدوى التهاب الكبد B جنسياً (60-70 ٪) ، مع حقن المؤثرات العقلية ، وكذلك مع مختلف التلاعبات الطبية.

الافتراضات السابقة حول وجود طرق أخرى لانتقال فيروس الالتهاب الكبدي الوبائي باء (الماء ، البراز ، عن طريق الحشرات الماصة للدم) لم يتم تأكيدها في الوقت الحاضر.

من الناحية النظرية ، من الممكن السماح بنقل فيروس التهاب الكبد B من خلال لدغات الحشرات (البعوض ، البعوض ، البق ، الخ). لم يتم تأكيد هذا المسار من انتقال العدوى ، على الرغم من حقيقة أن بعض الباحثين تمكنوا من اكتشاف علامات فيروس التهاب الكبد B في الحشرات الماصة للدم مباشرة بعد الدم. ومع ذلك، بالنظر إلى أن تكاثر الفيروس في الجسم من الحشرات تمتص الدم لا يحدث، وإذا كانت الإصابة ليست ممكنة إلا في وقت سحق، أي ميكانيكيا بسبب فرك الدم التي تحتوي على الفيروس إلى تلف الجلد.

وبالتالي ، يمكن اعتبار التهاب الكبد B عدوى بالدم ، حيث تحدث العدوى حصريًا.

من المرجح أن تكون قابلية السكان للإصابة بفيروس التهاب الكبد B عالمية ، ولكن نتيجة اجتماع الشخص مع الفيروس غالباً ما تكون عدوى بدون أعراض. إن تكرار الأشكال غير النمطية لا يرقى إلى المحاسبة الدقيقة ، ولكن إذا حكمنا من خلال قابلية الكشف عن الأشخاص المصلّين ، فيمكن القول أنه لكل حالة من حالات التهاب الكبد B العشرات ، وحتى مئات الأشكال السريرية تحدث.

يتم التعبير عن رأي أن انتشار أشكال الإكلينيكيين يرتبط بالدور القيادي للطرق الطبيعية لانتقال العدوى ، حيث تكون الجرعة المعدية ، كقاعدة ، صغيرة للغاية. الدور القيادي للالجرعة المعدية ويمكن أن يشهد أنه عندما يصاب نقل الدم تتطور بشكل رئيسي manifestnye، بما في ذلك ما يقرب من جميع شكل خبيث من المرض، في حين أنه في فترة ما حول الولادة العدوى والاتصال المنزلية يتكون من عدوى المتراخي المزمن.

سجلت نسبة عالية من التهاب الكبد B في كل من البالغين والأطفال ، في أواخر التسعينات من القرن العشرين. في بداية القرن الحادي والعشرين ، كان هناك انخفاض حاد في حالات الإصابة بالتهاب الكبد (ب) في بلدنا ، والتي يمكن أن تعزى إلى الاتقاء الشامل للوقاية من اللقاحات.

ومع ذلك ، فإن نسبة كبيرة من التهاب الكبد B في الهيكل العام لالتهاب الكبد الفيروسي الحاد في روسيا لا يزال قائما.

ووفقا لRospotrebnadzor، في عام 2007، ان روسيا لديها نسبة عالية جدا من التهاب الكبد B عند الأطفال في السنة الأولى من العمر، والتي كانت 1.65 لكل 105 من الوحدة وتجاوزت 3.6 أضعاف المعدل العام للمراضة الرضع (تحت 14 عاما) يساوي 0، 45 لكل 105 من الأطفال. نشأت هذه الحقيقة على خلفية حدوث انخفاض حاد في حالات الإصابة بالتهاب الكبد B لدى الأطفال من عام 1998 إلى عام 2007 ، من 10.6 إلى 0.45 لكل 105 من السكان.

ومع ذلك ، ينبغي التأكيد على أنه في السنوات الأخيرة ، كان مستوى الإصابة بالتهاب الكبد (ب) لدى الأطفال الصغار في تناقص مستمر بسبب التدابير الوقائية (اختيار المانحين ، وخفض المؤشرات لنقل الدم ، واليقظة العامة). في عام 2000 ، معدل الإصابة في روسيا بين أطفال الأول. 2 سنوات من العمر كانت 10.5 ، بينما في عام 1987 - 27.3 ، وفي عام 1986 - 35.1.

ووفقا للبحوث، والأطفال من السنة الأولى من العمر في 20٪ من الحالات المصابة عن طريق نقل الدم ومكوناته، 10 - مع التلاعب الحقن، 60٪ - في العمل، وفقط في 10٪ من الحالات يمكن افتراض العدوى قبل الولادة. من المفترض أن مكان إصابة الأطفال في 51.4 ٪ من الحالات أصبحت مستشفيات الولادة والمستشفيات في المستشفيات ، في 16.3 ٪ - عيادات الأطفال.

التقلبات الموسمية في حدوث التهاب الكبد B غير معهود. على العدوى، ونتيجة للتطعيم وقائي، والفحص الطبي الشامل، نقل الدم أو منتجات الدم المصابة من نفس الحزمة عدد قليل من الأطفال قد تواجه العديد من حالات التهاب الكبد B في مؤسسات مغلقة للأطفال والأسر قد تواجه تكرار ما يترافق عادة مع التعرض لفترات طويلة مصدر العدوى في الأطفال اﻟﺘﻠﻮث اﻟﺠﻤﺎﻋﻲ واﻟﻤﺤﺘﻤﻞ ﺑﺎﻟﻄﺮﻳﻘﺔ اﻟﻤﺤﻠﻴﺔ ﻟﻸﺷﺨﺎص اﻟﺠﺪد.

نتيجة لالتهاب الكبد الحاد (ب) ، يتم تشكيل الحصانة المستمرة مدى الحياة. حدوث مرض متكرر غير محتمل.