كيف يتم علاج المضاعفات الناتجة عن التطعيمات؟

ردود الفعل الموضعية بعد التطعيم

عادةً لا يتطلب الاحمرار الطفيف أو الألم أو التورم في موضع الحقن علاجًا فعالًا. تتدفق التسربات تحت الجلد "الباردة" ببطء، وقد يُسرّع امتصاصها أحيانًا بالإجراءات الموضعية (مثل كعكات العسل، والمراهم البلسمية). تتطلب الخراجات والقيحات علاجًا مضادًا للبكتيريا (مثل أوكساسيلين، وسيفازولين، إلخ)، وإذا دعت الحاجة، تدخلًا جراحيًا.

ارتفاع الحرارة

يمكن منع ارتفاع درجة الحرارة بسهولة عن طريق تناول الباراسيتامول أو الإيبوبروفين - قبل إعطاء اللقاح المعطل.

عند درجة حرارة تتراوح بين 38 و39 درجة مئوية، يُوصف الباراسيتامول بجرعة واحدة 15 ملغ/كغ عن طريق الفم، بينما تتراوح جرعة الإيبوبروفين بين 5 و7 ملغ/كغ. في حالة ارتفاع الحرارة المستمر فوق 40 درجة مئوية، يُعطى أنالجين 50% عن طريق العضل (0.015 مل/كغ)؛ ولا يُستخدم عن طريق الفم إطلاقًا، مثل نيميسوليد (نايس، نيموليد)، نظرًا لسميته. مع استخدام خافضات الحرارة، ومع وجود إمداد دم جيد (احمرار الجلد)، يُغطى الطفل، ويُوجه إليه تيار هواء بارد، ويُمسح بماء بدرجة حرارة الغرفة.

في حالة ارتفاع الحرارة المصحوب بشحوب شديد في الجلد، وقشعريرة لتخفيف تشنج الأوعية الدموية الطرفية، يُدلك الجلد بماء دافئ، كحول 40%، محلول خل (ملعقة كبيرة لكل كوب ماء)، ويُعطى يوفيلين (0.008-0.05)، وحمض النيكوتينيك (0.015-0.025) عن طريق الفم. يجب أن يشرب الطفل 80-120 مل/كجم/يوم من محلول الجلوكوز والملح (ريجدرون، أوراليت) مقسمًا إلى نصفين مع سوائل أخرى - شاي مُحلى، عصائر، مشروبات فواكه.

الشلل الرخو الحاد

يُحتمل تشخيص شلل الأطفال المرتبط باللقاح (VAP) إذا تطور من اليوم الرابع إلى اليوم السادس والثلاثين بعد تلقي لقاح شلل الأطفال الفموي، وحتى اليوم الستين (نادرًا ما يكون أكثر) لدى المخالطين لشخص مُلقح، وحتى ستة أشهر أو أكثر لدى المخالطين الذين يعانون من نقص المناعة. معايير تشخيص شلل الأطفال المرتبط باللقاح: شلل متبقٍ بعد 60 يومًا، عدم مخالطة مريض شلل الأطفال، وجود فيروس اللقاح في عينة أو عينتين من البراز (مأخوذتين في أقرب وقت ممكن بفاصل يوم واحد)، ونتيجة سلبية لاختبارين للفيروس البري. يُجرى العلاج في المستشفى.

لا يُسجَّل شلل العصب الوجهي المعزول (شلل بيل) كفشل تنفسي حاد. تزول الإصابات الرضحية للعصب الوركي الناتجة عن الحقن في الأرداف تلقائيًا خلال بضعة أيام ولا تتطلب علاجًا.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

تشنجات

عادةً لا تتطلب النوبات قصيرة الأمد علاجًا. في حالة النوبات المستمرة أو المتكررة، يُنصح ببزل قطني. لإيقاف النوبات، يُستخدم محلول ديازيبام 0.5% عضليًا أو وريديًا بجرعة 0.2-0.4 ملغ/كغ لكل حقنة (بسرعة لا تتجاوز 2 ملغ/دقيقة)، أو عن طريق الشرج بجرعة 0.5 ملغ/كغ، ولكن ليس أكثر من 10 ملغ. في حال عدم وجود تأثير، يُمكن إعطاء جرعة متكررة من ديازيبام (بحد أقصى 0.6 ملغ/كغ على مدار 8 ساعات)، أو محلول أوكسي بيوتيرات الصوديوم (GHB) 20% وريديًا (في محلول جلوكوز 5%) بجرعة 100 ملغ/كغ، أو يُعطى تخدير عام.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

اعتلال الدماغ

لا يقتصر اعتلال الدماغ (متلازمة الدماغ) على النوبات فحسب (على الرغم من شيوعها في اعتلال الدماغ)، بل يشمل أيضًا اضطرابات أخرى في الجهاز العصبي المركزي، بما في ذلك اضطرابات الوعي (أكثر من 6 ساعات). خيارات العلاج: الجفاف: محلول مانيتول 15-20% وريديًا (1-1.5 غ/كغ من المادة الجافة)، مدرات البول عضليًا أو وريديًا - فوروسيميد (1-3 ملغ/كغ/يوم على جرعتين أو ثلاث جرعات) مع الانتقال إلى أسيتازولاميد (دياكارب فمويًا 0.05-0.25 غ/يوم على جرعة واحدة)، والذي يعمل ببطء أكثر. في حالة حدوث تغيرات أكثر استمرارية في الجهاز العصبي المركزي، تُعطى الستيرويدات.

[ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]

ردود الفعل التحسسية

بالنسبة للأطفال المعرضين لردود الفعل التحسسية، يُمكن الوقاية منها بإعطاء مضادات الهيستامين قبل التطعيم وبعده. في السنة الأولى من العمر، يُستخدم دواء زيرتك فقط لدى الأجيال الجديدة.

في الحالات الشديدة من مضاعفات الحساسية، يُوصف بريدنيزولون فمويًا (بجرعة 1-2 ملغ/كغ/يوم) أو عن طريق الحقن (2-5 ملغ/كغ/يوم)، وديكساميثازون فمويًا (0.15-0.3 ملغ/كغ/يوم) أو عن طريق الحقن (0.3-0.6 ملغ/كغ/يوم). من حيث الفعالية، تُعادل جرعة 0.5 ملغ من ديكساميثازون (قرص واحد) تقريبًا 3.5 ملغ من بريدنيزولون أو 15 ملغ من هيدروكورتيزون.

[ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]

صدمة الحساسية المفرطة

الصدمة التأقية هي الشكل الرئيسي للوفيات التي يمكن الوقاية منها والمرتبطة بالتطعيم، والاستعداد لتقديم المساعدة أمر بالغ الأهمية في علاجها. يجب توفير مجموعة أدوات مضادة للصدمة في غرفة التطعيم (أو مجموعة التطعيم). في حالة الصدمة، يتم إعطاء جرعة من هيدروكلوريد الأدرينالين (الإبينفرين) (0.1%) أو هيدروطرطرات النورأدرينالين (0.2%) تحت الجلد أو العضل على الفور بجرعة 0.01 مل/كجم، بحد أقصى 0.3 مل، وتكرر إذا لزم الأمر كل 20 دقيقة حتى تتحسن حالة المريض. في حال حدوث رد فعل تحسسي تجاه الحقن تحت الجلد، تُعطى جرعة ثانية من الأدرينالين في موضع الحقن لتضييق الأوعية الدموية تحت الجلد. في حال إعطاء الدواء عضليًا، لا ينبغي إعطاء مُحاكيات الودي في موضع الحقن، لأنها تُوسع أوعية العضلات الهيكلية. إذا أمكن، تُوضع عاصبة (على الكتف) لتقليل امتصاص المستضد.

إذا لم تتحسن حالة المريض، يُعطى مُحاكي الجهاز الودي وريديًا في 10 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9% (0.01 مل/كجم من محلول أدرينالين 0.1%، أو محلول نورإبينفرين 0.2%، أو 0.1-0.3 مل من محلول ميزاتون 1%). وفي الوقت نفسه، يُعطى مضاد هيستامين عضليًا بجرعة مناسبة لعمر المريض.

يُعدّ إعطاء هذه الأدوية بالتنقيط الوريدي أكثر فعالية، إذ يُساعد أيضًا على علاج نقص حجم الدم. لتحقيق ذلك، يُخفّف 1 مل من محلول الأدرينالين 0.1% في 250 مل من محلول الجلوكوز 5%، مما يُعطي تركيزًا قدره 4 ميكروغرام/مل. يبدأ التسريب بجرعة 0.1 ميكروغرام/كغ/دقيقة، ثم يُرفع إلى المستوى المطلوب للحفاظ على ضغط الدم - بما لا يتجاوز 1.5 ميكروغرام/كغ/دقيقة. في بعض الحالات، يلزم استخدام مُحفّز للتقلص العضلي للحفاظ على ضغط الدم، مثل حقن الدوبامين الوريدي بجرعة تتراوح بين 5 و20 ميكروغرام/كغ/دقيقة.

يوضع الطفل على جانبه (يتقيأ!)، ويغطى بوسائد تدفئة، ويُعطى الأطفال الأكبر سنًا الشاي الساخن أو القهوة مع السكر ويُتاح لهم الوصول إلى الهواء النقي؛ وفقًا للمؤشرات - O2 _{من خلال} قناع؛ الكافيين تحت الجلد أو العضل؛ كورجليكون أو ستروفانثين عن طريق الوريد.

في حال حدوث تشنج قصبي، يُستنشق مُحاكي بيتا ₂ عبر جهاز استنشاق مُقاس الجرعة أو بخاخ، أو يُعطى اليوفيلين وريديًا بجرعة 4 ملغ/كغ في 10-20 مل من محلول ملحي. في حالة الانهيار، تُنقل البلازما أو بدائلها. يُوصى بالتنبيب أو فتح القصبة الهوائية في حالة الوذمة الحنجرية الحادة. في حالة فشل الجهاز التنفسي، تُستخدم التهوية الاصطناعية.

لا تُغني الكورتيكوستيرويدات المُستخدمة في علاج الأعراض الأولى للصدمة عن الأدرينالين، ولكن يُمكن أن يُخفف تناولها من شدة الأعراض اللاحقة خلال الـ ١٢-٢٤ ساعة التالية، مثل التشنج القصبي، والشرى، والوذمة، وتشنج الأمعاء، وتشنجات العضلات الملساء الأخرى. يُعطى نصف الجرعة اليومية من محلول بريدنيزولون (٣-٦ ملغ/كغ/يوم) أو ديكساميثازون (٠.٤-٠.٨ ملغ/كغ/يوم) عن طريق الوريد أو العضل، وتُكرر هذه الجرعة عند الحاجة. يُجرى علاج إضافي، عند الحاجة، باستخدام أدوية فموية (بريدنيزولون ١-٢ ملغ/كغ/يوم، ديكساميثازون ٠.١٥-٠.٣ ملغ/كغ/يوم). من المستحسن وصف مزيج من _{حاصرات H1و} H2 (زيرتك 2.5-10 ملغ / يوم أو سوبراستين 1-1.5 ملغ / كجم / يوم بالاشتراك مع سيميتيدين 15-30 ملغ / كجم / يوم).

يجب إدخال جميع المرضى، بعد تقديم الإسعافات الأولية لهم وإخراجهم من حالة تهدد حياتهم، إلى المستشفى بشكل عاجل، ويفضل أن يكون ذلك بواسطة وسائل نقل خاصة، لأن حالتهم قد تسوء على الطريق وتتطلب تدابير طبية عاجلة.

في حالة حدوث تفاعلات فرط الحساسية (انخفاض ضغط الدم ونقص الاستجابة)، يُعطى الأدرينالين والستيرويدات. أما الأشكال الأخف من تفاعلات الحساسية، مثل الحكة، والطفح الجلدي، ووذمة كوينك، والشرى، فتتطلب إعطاء الأدرينالين تحت الجلد (حقنة أو حقنتين) أو _{حاصرات مستقبلات} الهيستامين H1 لمدة 24 ساعة. ويُفضل استخدامها مع _{حاصرات مستقبلات} الهيستامين H2 عن طريق الفم (سيميتيدين 15-30 ملغ/كغ/يوم، رانيتيدين 2-6 ملغ/كغ/يوم).

ينبغي أن تكون تعليمات علاج الصدمة متاحة في كل غرفة تطعيم.

[ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]

علاج اللقاحات المُعطاة بشكل غير صحيح

يتطلب إعطاء لقاح BCG بشكل خاطئ تحت الجلد أو العضل علاجًا كيميائيًا محددًا (انظر أدناه) ومراقبة في مستوصف السل. عادةً لا تُسبب زيادة جرعة لقاحات ZPV وZHCV وOPV، وإعطائها عن طريق الحقن، بالإضافة إلى تخفيف لقاح الحصبة الحي المعطل (DPT وADS) أعراضًا سريرية ولا تتطلب علاجًا. في حالة إعطاء لقاحات حية ضد الطاعون والتولاريميا بشكل خاطئ تحت الجلد، مخففة للاستخدام الجلدي، يُنصح بجرعة ثلاثة أيام من المضادات الحيوية. عند زيادة جرعة لقاحات DPT وADS وAS وHAV وHBV، يُنصح باستخدام لقاحات أخرى معطلة، وخافضات الحرارة، ومضادات الهيستامين خلال أول 48 ساعة. عند زيادة جرعة لقاحات البكتيريا الحية، تُنصح باستخدام المضادات الحيوية المقابلة لمدة 5-7 أيام بجرعة علاجية.