مراقبة مضاعفات التطعيم والتحقيق فيها

مراقبة مضاعفات ما بعد التطعيم (PVO) هي نظام مراقبة مستمر لسلامة مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (MIBPs) في ظل استخدامها العملي. وتهدف المراقبة أيضًا إلى تحديد طبيعة وتكرار مضاعفات ما بعد التطعيم لكل دواء، والعوامل التي تُسهم في حدوثها. وتعتبر منظمة الصحة العالمية (WHO) دراسة مضاعفات ما بعد التطعيم وسيلةً لتعزيز ثقة الجمهور بالتطعيم وزيادة تغطيته للسكان.

إن تشابه العديد من الآثار الجانبية للتطعيم مع أمراض لا علاقة لها بالتطعيمات، وتقييمها غير الدقيق يُضعف برامج التطعيم. ولكن لتحديد المضاعفات غير المعروفة بعد التطعيمات، من المهم مراعاة الأنواع غير المعتادة من الأمراض في فترة ما بعد التطعيم. لذلك، في روسيا عام 2000، وبسبب ردود الفعل التحسسية، تم إيقاف استخدام لقاح التهاب الدماغ المنقول بالقراد السائل الممتص المعطل.

توصي منظمة الصحة العالمية بالتسجيل الأولي لجميع الآثار الجانبية في فترة ما بعد التطعيم، مع تحليل ارتباطها المحتمل بالتطعيم لاحقًا. كما تُسجل جميع حالات الوفاة، وحالات الاستشفاء، وجميع الحالات الأخرى التي يشتبه الأطباء أو السكان في ارتباطها بالتطعيم. تتضمن عملية الرصد عدة خطوات متتالية:

• الإشراف على سلامة الأدوية المضادة للصرع المحلية والمستوردة من خلال تحديد الأحداث السلبية بعد استخدامها؛
• التحقيق الوبائي وتحليل البيانات والتعديلات والإجراءات الأخرى؛
• التقييم النهائي؛ تحديد العوامل التي ساهمت في حدوث المضاعفات بعد التطعيم.

تُجرى مراقبة مضاعفات ما بعد التطعيم على مستوى المقاطعة، والمدينة، والإقليم، والجمهورية، وفي مؤسسات الرعاية الصحية بمختلف أنواعها. من الضروري تحديد الجهات المسؤولة عن المراقبة وتعريف العاملين في الرعاية الصحية الأولية والمستشفيات بها، والذين يلجأ إليهم المرضى في الأيام والأسابيع التي تلي التطعيم. من المهم توعية أولياء أمور الأطفال والبالغين المُلقَّحين بالحالات التي يجب عليهم طلب المساعدة فيها. تُقيَّم جودة المراقبة مع مراعاة توقيت التسجيل واكتماله ودقته، وكفاءة التحقيق الوبائي، وفعالية التدابير المتخذة، وعدم وجود تأثير سلبي لأي حدث سلبي على مستوى تغطية السكان بالتطعيمات.

تشمل المضاعفات بعد التطعيم مشاكل صحية خطيرة و/أو مستمرة:

1. صدمة الحساسية المفرطة.
2. 'التفاعلات التحسسية الشديدة المعممة (الوذمة الوعائية المتكررة - وذمة كوينك، متلازمة ستيفنز جونسون، متلازمة لايل، متلازمة داء المصل، إلخ.).
3. التهاب الدماغ.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

مراقبة المضاعفات بعد التطعيم

1. شلل الأطفال المرتبط باللقاح.
2. آفات الجهاز العصبي المركزي مع مظاهر متبقية معممة أو بؤرية تؤدي إلى الإعاقة: اعتلال الدماغ، التهاب السحايا المصلي، التهاب العصب، التهاب الأعصاب المتعدد، وكذلك مع المظاهر السريرية لمتلازمة التشنج.
3. العدوى المعممة، التهاب العظم، التهاب العظم، التهاب العظم والنقي الناجم عن BCG.
4. التهاب المفاصل المزمن الناجم عن لقاح الحصبة الألمانية.

الأحداث السلبية في فترة ما بعد التطعيم التي أوصت بها منظمة الصحة العالمية للتسجيل والمراقبة

ردود الفعل المحلية:

• الخراج في موقع الحقن: بكتيري، معقم؛
• التهاب العقد اللمفاوية، بما في ذلك القيحي؛
• رد فعل موضعي شديد: تورم خارج المفصل، وألم واحمرار الجلد لأكثر من 3 أيام أو الحاجة إلى دخول المستشفى.

ردود الفعل السلبية من الجهاز العصبي المركزي:

• الشلل الرخو الحاد: جميع حالات الشلل الرخو الحاد، بما في ذلك شلل الجهاز التنفسي العلوي، ومتلازمة غيلان باريه (باستثناء شلل العصب الوجهي المعزول)؛
• اعتلال الدماغ: نوبات مصحوبة بضعف الوعي لمدة 6 ساعات أو أكثر و/أو تغيرات كبيرة في السلوك لمدة يوم واحد أو أكثر؛
• التهاب الدماغ الذي يحدث خلال 1-4 أسابيع بعد التطعيم: نفس العلامات كما هو الحال مع اعتلال الدماغ + كثرة الخلايا في السائل الدماغي الشوكي و/أو عزل الفيروس؛
• التهاب السحايا؛
• التشنجات: بدون علامات بؤرية - حمى وغير حمى.

ردود الفعل السلبية الأخرى:

• ردود الفعل التحسسية: صدمة الحساسية المفرطة، رد فعل تحسسي (تشنج الحنجرة، وذمة وعائية، شرى)، طفح جلدي؛
• ألم المفاصل: مستمر، عابر؛
• عدوى BCG المعممة؛
• الحمى: خفيفة (حتى 38.5 درجة)، شديدة (حتى 40.0 درجة) وارتفاع درجة الحرارة (فوق 40.0 درجة)؛
• الانهيار: شحوب مفاجئ، وضعف العضلات، وفقدان الوعي - اليوم الأول؛
• التهاب العظم/التهاب العظم والنقي: بعد لقاح BCG بعد 6-16 شهرًا؛
• البكاء/الصراخ لفترات طويلة: أكثر من 3 ساعات؛
• الإنتان: مع خروج العامل الممرض من الدم؛
• متلازمة الصدمة السامة: تتطور خلال بضع ساعات وتكون قاتلة خلال 24-48 ساعة؛
• اضطرابات أخرى خطيرة وغير عادية خلال أربعة أسابيع بعد التطعيم، بما في ذلك جميع حالات الوفاة في غياب أسباب أخرى.

تخضع معلومات مضاعفات ما بعد التطعيم للمحاسبة الإحصائية الحكومية. عند تشخيص مضاعفات ما بعد التطعيم، أو الاشتباه في حدوث مضاعفات بعد التطعيم، أو حدوث رد فعل غير طبيعي، يلتزم الطبيب (المسعف) بتقديم المساعدة للمريض، بما في ذلك إدخاله إلى المستشفى في الوقت المناسب. كما يجب عليه تسجيل هذه الحالة في نموذج تسجيل خاص أو في سجل تسجيل الأمراض المعدية (النموذج 060/u) على أوراق مخصصة من السجل (مع توضيحات لاحقة).

قائمة الأمراض الخاضعة للتسجيل والتحقيق والإبلاغ إلى السلطات العليا للمراقبة الصحية والوبائية للدولة

تشخبص	الوقت بعد إعطاء اللقاحات:
	DPT و ADS واللقاحات المعطلة الأخرى و MIPs	الحصبة والنكاف واللقاحات الحية الأخرى
خراج في موقع الحقن	حتى 7 أيام
صدمة الحساسية المفرطة، رد الفعل، الانهيار	أول 12 ساعة
طفح جلدي معمم، حمامي متعدد الأشكال نضحي، وذمة كوينك، متلازمة لايل، وردود فعل تحسسية شديدة أخرى	حتى 3 أيام
متلازمة داء المصل	حتى 15 يومًا
التهاب الدماغ، اعتلال الدماغ، التهاب الدماغ والنخاع، التهاب النخاع، التهاب العصب، التهاب الجذور والأعصاب، متلازمة غيلان باريه	حتى 10 أيام	5-30 يومًا
التهاب السحايا المصلي	10-30 يومًا
النوبات غير المصحوبة بالحمى	حتى 7 أيام	حتى 15 يومًا
التهاب عضلة القلب الحاد، التهاب الكلية الحاد، فرفرية نقص الصفيحات، ندرة المحببات، فقر الدم الناقص التنسج، أمراض النسيج الضام الجهازية، التهاب المفاصل	حتى 30 يومًا
الموت المفاجئ وحالات الوفاة الأخرى المرتبطة مؤقتًا بالتطعيمات	حتى 30 يومًا
شلل الأطفال المرتبط باللقاح:
في التطعيم	حتى 30 يومًا
في الاتصالات مع شخص تم تطعيمه	حتى 60 يومًا
المضاعفات بعد لقاحات BCG: التهاب العقد اللمفاوية، بما في ذلك التهاب العقد اللمفاوية الإقليمية، وندبة الجدرة، والتهاب العظم وغيرها من أشكال الأمراض العامة	خلال 1.5 سنة

تُدخل جميع البيانات في سجل نمو المولود الجديد (النموذج 097/u) أو الطفل (النموذج P2/u)، والسجل الطبي للطفل (النموذج 026/u)، والمريض الخارجي (النموذج 025-87)، والمريض الداخلي (النموذج 003-1/u)، وبطاقة اتصال خدمات الطوارئ الطبية (النموذج 10/u)، أو الشخص الذي يطلب رعاية مضادة لداء الكلب (النموذج 045/u)، وشهادة التطعيم (النموذج 156/u-93). لا تُبلّغ الجهات العليا عن حالات معزولة من ردود الفعل الموضعية الشديدة غير المعقدة (الوذمة، احتقان الدم >8 سم) والعامة (ارتفاع درجة الحرارة >40 درجة، نوبات حموية)، بالإضافة إلى أعراض خفيفة من الحساسية الجلدية والتنفسية.

يلتزم الطبيب (المسعف) بإبلاغ رئيس الأطباء في المؤسسة الطبية فورًا بتشخيص (أو الاشتباه) بإصابة الشخص بتسمم غذائي شديد. ويقوم الأخير، خلال 6 ساعات من تأكيد التشخيص، بإرسال المعلومات إلى مركز المدينة (المنطقة) التابع لهيئة حماية المستهلك (روسبوتريب نادزور)، وهو مسؤول عن اكتمال السجلات ودقتها وتوقيتها.

يقوم المركز الإقليمي لـ Rospotrebnadzor بإرسال إشعار طارئ بشأن المضاعفات بعد التطعيمات إلى مركز Rospotrebnadzor في الكيان المكون للاتحاد الروسي في يوم تلقي المعلومات، إلى جانب رقم الدفعة، أثناء الاستخدام الذي يكون فيه معدل ردود الفعل الشديدة أعلى من المعدل المحدد.

في حال اكتشاف أي رد فعل غير طبيعي (مضاعفات، صدمة، وفاة) بعد استخدام MIBP، يُرسل المركز في الكيان التأسيسي للاتحاد الروسي تقريرًا أوليًا غير مُجدول إلى Rospotrebnadzor في الاتحاد الروسي. ويُقدم التقرير النهائي في موعد أقصاه 15 يومًا من انتهاء التحقيق. يُرسل تقرير التحقيق لكل حالة رد فعل غير طبيعي، سواءً تطلبت دخول المستشفى أو لا تتطلب ذلك (مع نسخة من السجل الطبي في الحالة الأولى) إلى لجنة التحقيق الحكومية في LA Tarasevich (انظر أدناه)، والتي قد تطلب أيضًا وثائق طبية، وفي حالة الوفاة - تقرير تشريح الجثة، والمستحضرات النسيجية، والقطع، وأرشيف الفورمالين. كما تُرسل معلومات عن دفعة الدواء إلى لجنة التحقيق الحكومية عندما تتجاوز قدرتها على إحداث التفاعل الحدود المحددة في تعليمات الاستخدام. وتُرسل أيضًا تقارير التحقيق عن المضاعفات بعد لقاح BCG إلى المركز الجمهوري لمضاعفات BCG في BCG-M.

التحقيق في مضاعفات ما بعد التطعيم

التحليل السريري

يجب التحقيق في كل حالة من حالات المضاعفات المشتبه بها بعد التطعيمات والتي تتطلب دخول المستشفى، وكذلك تنتهي بالوفاة، من قبل لجنة من المتخصصين يعينهم كبير الأطباء في مركز Rospotrebnadzor في الكيان التأسيسي للاتحاد الروسي.

لا توجد أعراض مرضية تُمكّننا من اعتبار الحالة بشكل قاطع من مضاعفات ما بعد التطعيم. قد تكون جميع الأعراض ناجمة عن مرض معدٍ أو غير معدٍ تزامن مع التطعيم، ويجب التمييز بينه وبينه بجميع الطرق المتاحة.

معظم الوفيات لا تنتج عن مضاعفات بعد التطعيمات، بل عن أمراض كان من الممكن علاجها بالتشخيص السليم. فيما يلي معايير سريرية مفيدة في دراسة مضاعفات التطعيمات:

• تظهر ردود الفعل العامة مع ارتفاع درجة الحرارة والتشنجات الحموية عند تناول لقاح DPT و ADS و ADS-M في موعد لا يتجاوز 48 ساعة بعد التطعيم؛
• لا يمكن أن تظهر ردود الفعل تجاه اللقاحات الحية (باستثناء ردود الفعل التحسسية من النوع الفوري في الساعات القليلة الأولى بعد التطعيم) قبل اليوم الرابع وأكثر من 12-14 يومًا بعد إعطاء لقاح الحصبة، و36 يومًا بعد إعطاء لقاح شلل الأطفال الفموي، و42 يومًا بعد لقاح النكاف واللقاحات ثلاثية الحلقات؛
• تعتبر الظواهر السحائية من السمات المميزة للمضاعفات التي تحدث بعد إعطاء لقاح النكاف فقط؛
• لا يعد اعتلال الدماغ من الأعراض النموذجية للقاحات النكاف وشلل الأطفال والسموم؛ فهو يحدث نادرًا للغاية بعد لقاح DPT، واحتمالية الإصابة بالتهاب الدماغ بعد التطعيم بعد DPT مرفوضة حاليًا؛
• يتطلب تشخيص التهاب الدماغ بعد التطعيم، في المقام الأول، استبعاد الأمراض الأخرى التي قد تحدث مع أعراض دماغية عامة؛
• التهاب العصب الوجهي (شلل بيل) ليس من مضاعفات التطعيم؛
• تحدث ردود الفعل التحسسية من النوع الفوري في موعد لا يتجاوز 24 ساعة بعد أي نوع من التطعيم، والصدمة التأقية في موعد لا يتجاوز 4 ساعات؛
• لا تعتبر الأعراض المعوية والكلوية والقلبية والتنفسية من الأعراض النموذجية لمضاعفات التطعيم؛
• يمكن أن تكون متلازمة الزكام رد فعل محدد فقط للتطعيم ضد الحصبة - إذا حدثت خلال 5-14 يومًا بعد التطعيم؛
• آلام المفاصل والتهاب المفاصل هي من السمات المميزة فقط للقاح الحصبة الألمانية؛
• يحدث التهاب العقد اللمفاوية الناجم عن لقاح BCG في أغلب الأحيان على جانب التطعيم، وعادة ما تكون العقدة اللمفاوية غير مؤلمة، وعادة ما يكون لون الجلد فوق العقدة اللمفاوية دون تغيير.

بالنسبة لالتهاب العظم BCG، فإن العمر النموذجي هو 6-24 شهرًا، ونادرًا ما يكون أكبر من ذلك، تكون الآفة على حدود المشاش والجسم، وزيادة موضعية في درجة حرارة الجلد دون احتقان - "ورم أبيض"، وتورم المفصل الأقرب، ضمور عضلات الأطراف.

يمكن الحصول على مساعدة كبيرة من المريض أو والديه: حول حالته الصحية قبل التطعيم، ووقت ظهور وطبيعة الأعراض الأولى وديناميكياتها، وطبيعة ردود الفعل تجاه التطعيمات السابقة، وما إلى ذلك.

عند التحقيق في أي مضاعفات بعد التطعيم، من الضروري الاستفسار من أماكن توزيع السلسلة المُعلن عنها عن ردود الفعل غير الاعتيادية لاستخدامها وعدد المُلقحين (أو الجرعات المُستخدمة). كما يجب تحليل طلبات الرعاية الطبية لـ 80-100 مُلقّح بهذه السلسلة (خلال 3 أيام للقاحات المُعطّلة، وللقاحات الفيروسية الحية التي تُعطى عن طريق الحقن خلال 5-21 يومًا).

في تطور الأمراض العصبية، يُعدّ إجراء فحوصات فيروسية ومصلية للكشف عن أجسام مضادة من نوع IgM أمرًا بالغ الأهمية، بالإضافة إلى إجراء فحوصات مقترنة (الأول في أقرب وقت ممكن، والثاني بعد أسبوعين إلى أربعة أسابيع) للكشف عن فيروسات الإنفلونزا، ونظيرة الإنفلونزا، وفيروس الهربس البسيط، وفيروس الهربس من النوع السادس، والفيروسات المعوية (بما في ذلك فيروس كوكساكي، وفيروس إيكو)، والفيروسات الغدية، وفيروس التهاب الدماغ المنقول بالقراد (في المنطقة الموبوءة خلال فصلي الربيع والصيف). عند إجراء بزل قطني، يجب أيضًا فحص السائل النخاعي (بما في ذلك خلايا الرواسب) للكشف عن فيروسات اللقاح (في التطعيمات التي تحتوي على لقاحات حية). يجب تسليم المادة إلى مختبر علم الفيروسات مجمدة أو بدرجة حرارة الجليد الذائب.

في حالة الإصابة بالتهاب السحايا المصلي الذي يتطور بعد التطعيم ضد النكاف أو الاشتباه في الإصابة بفيروس التهاب الجهاز التنفسي الفيروسي، يجب إيلاء اهتمام خاص لمؤشر الإصابة بالفيروسات المعوية.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ] ، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11] ، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]

التحقيق في الحالات المميتة في فترة ما بعد التطعيم

تتطلب العمليات التي تحدث بعد التطعيم والتي تؤدي إلى نتائج مميتة تحقيقًا دقيقًا لتحديد الأسباب الحقيقية للوفاة. قد يكون التطعيم، مثله مثل إدخال مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الأخرى، عاملًا مُحفِّزًا يؤدي إلى ظهور مرض كامن، وتراجع عملية مزمنة، وتفاقم التهاب الجهاز التنفسي الحاد في فترة ما بعد التطعيم.

لم يُؤكَّد تشخيص "التهاب الدماغ بعد التطعيم"، الذي كان شائعًا في الماضي، بالفحص المرضي (باستثناء حالات التهاب الدماغ المعدي التحسسي بعد إعطاء لقاح "فيرمي" المضاد لداء الكلب، والذي يحتوي على كمية متبقية من فيروس داء الكلب الحي الثابت). لا تُسبِّب لقاحات داء الكلب الحديثة مثل هذه المضاعفات.

لدى الأطفال المُلقَّحين في الفترة المُبكرة من التهابات الجهاز التنفسي الحادة، والالتهابات المعوية، والالتهابات الخلقية البطيئة، قد تحدث حالات حادة مصحوبة باضطرابات هيموديناميكية في الجهاز العصبي المركزي في فترة ما بعد التطعيم، نتيجةً لانتشارها (الإنفلونزا، والهربس، وفيروسي كوكساكي أ و ب، وفيروسات إيكو، وداء السالمونيلا، وداء المكورات السحائية، وغيرها). قد تحدث أشكال حادة من أمراض ما بعد التطعيم على خلفية حالات نقص المناعة، وآفات الجهاز الصماء (مثل داء النيزيديوبلاستوز)، وأورام الجهاز العصبي المركزي (الأورام الدبقية وداء الدبقية في جذع الدماغ).

من التشخيصات الشائعة في حالات الوفاة بعد التطعيم "الصدمة التأقية"، والتي نادرًا ما يُؤكدها الفحص المتكرر. لدى البالغين، قد تُكتشف أمراض نادرة تؤدي إلى الوفاة، مثل ورم عضلة القلب، الذي يؤدي إلى الوفاة في اليوم الأول بعد إعطاء توكسويد ADS-AM.

دراسة المواد المقطعية

إجراء تشريح الجثة

يتيح تحليل بيانات التشريح تحديد خطة لمزيد من التحقيق. وقد أظهرت سنوات عديدة من الخبرة في التحقيق في الوفيات أن الفحص النسيجي هو الأساس في التشخيص وتحديد أسباب الوفاة. لذلك، يجب أن يكون جمع المواد للفحص النسيجي شاملاً قدر الإمكان، وأن يشمل الأعضاء التي لا تُفحص عادةً مجهريًا (أعضاء الجهاز الصماء، ونخاع العظم، والعقد اللمفاوية، بما في ذلك العقد اللمفاوية القريبة من موضع الحقن، واللوزتين، والجلد والأنسجة تحت الجلد مع العضلات المجاورة في موضع الحقن، وجميع أجزاء أعضاء الجهاز الهضمي، بما في ذلك الزائدة الدودية، والأجزاء الرئيسية للجهاز العصبي المركزي، بما في ذلك البطانة العصبية والضفائر المشيمية للبطين الثالث، والجزء المركزي والقرن السفلي للبطينين الجانبيين؛ وهذا الأخير مهم بشكل خاص في التحقيق في الحالات المرتبطة بالتطعيم ضد الحصبة والنكاف لاستبعاد التهاب البطانة العصبية والتهاب الضفيرة الخاص بهذه العدوى.

الأعضاء التي تم فحصها بحثًا عن وجود مستضد فيروسي

عدوى	أجهزة للأبحاث
الإنفلونزا، نظيرة الإنفلونزا، الفيروس الغدي، فيروس RS	الرئتين والشعب الهوائية والعقد اللمفاوية حول القصبة الهوائية والقصبة الهوائية والأم الحنون
كوكساكي ب	عضلة القلب (البطين الأيسر، العضلة الحليمية)، الدماغ، الحجاب الحاجز، الأمعاء الدقيقة، الكبد
كوكساكي أ	أنسجة المخ، الأم الحنون
الهربس من النوع الأول	عضلة القلب والكبد والدماغ
الحصبة	القصبة الهوائية، الشعب الهوائية، الرئتين، الجهاز العصبي المركزي، الأم الحنون
النكاف	القصبة الهوائية، الشعب الهوائية، الرئتين، الأم الحنون، الدماغ، بطانة البطينات الدماغية
التهاب الدماغ المنقول بالقراد	الدماغ والحبل الشوكي
شلل الأطفال	الحبل الشوكي
التهاب الكبد ب	الكبد
داء الكلب	قرن آمون، جذع الدماغ
صدى - فيروسي	عضلة القلب والكبد والدماغ

الفحص النسيجي

التثبيت. الحجم الأمثل للقطع هو 1.5 × 1.5 سم، والمثبت هو محلول فورمالين 10%. يُثبّت الدماغ والحبل الشوكي بشكل منفصل، بحيث لا تقل نسبة حجم القطع إلى كمية المثبت عن 1:2. يجب ترقيم وتمييز قطع الأعضاء المُرسَلة للفحص المُتكرر في معهد تاراسيفيتش الحكومي لأمراض وجراحة القلب في لوس أنجلوس، مع تدوين عدد وأنواع الأعضاء في الوثائق المُرفقة.

تحضير العينات النسيجية. تُصبغ مقاطع البارافين أو السيلويدين بالهيماتوكسيلين والإيوزين؛ وفي حالة آفات الجهاز العصبي المركزي، تُصبغ أيضًا وفقًا لنيسل؛ وتُستخدم طرق أخرى عند الضرورة.

الفحص الفيروسي (ELISA). يُجرى فحص المناعة الفلورية (ELISA) بأخذ عينات من أعضاء غير مثبتة مباشرةً بعد تشريح الجثة. تُطبع عينات ELISA على شريحة زجاجية نظيفة ومنزوعة الدهون جيدًا. يشير وجود مستضد فيروسي في الأنسجة إلى احتمالية الإصابة بالعدوى؛ وتُقارن نتائج ELISA بالبيانات الشكلية المرضية للتوصل إلى التشخيص النهائي. وإذا أمكن، تُؤخذ عينات أيضًا لإجراء تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) والطرق الأخرى المتاحة.

للتشخيص التفريقي لداء الكلب، تُفحص أنسجة قرن آمون، والعقدة الثلاثية التوائم (تقع تحت الأم الجافية في هرم العظم الصدغي)، والغدة اللعابية تحت الفك السفلي. يُوصف تثبيت المادة ومعالجتها في تعليمات خاصة. يُعدّ تشخيص ELISA السريع إلزاميًا: يُكشف عن مستضد فيروس داء الكلب بطريقتي التلوين المباشر وغير المباشر، ويفضل استخدام مقاطع التبريد. يُكشف عن المستضد في سيتوبلازم الخلايا العصبية وخارجها على طول مسارات التوصيل. أما في العناصر الخلوية الأخرى، كالخلايا الدبقية والأوعية الدموية، فلا يوجد أي توهج.

يُجرى الفحص النسيجي للتحضيرات، والتشخيص، وتحضير النوبة القلبية في القسم الذي أُجري فيه التشريح. تُرسل نسخة من بروتوكول التشريح، ونتائج الفحص النسيجي والفيروسي، وأرشيف الفورمالين، وكتل البارافين، والتحضيرات النسيجية الجاهزة إلى معهد ل. أ. تاراسيفيتش العلمي الحكومي لأمراض القلب، الذي يُرسل بدوره خلاصة الدراسات التي أُجريت إلى المعهد الذي أُجري فيه التشريح، وإلى مركز روسبوتريب نادزور في الكيان التأسيسي للاتحاد الروسي.

التحكم في سلسلة المطالبات

تتخذ مفتشية المنتجات الطبية والبيولوجية الحكومية في تاراسيفيتش قرارًا بشأن استمرار استخدام الدفعة المطلوبة من MIBP أو إعادة فحصها. لمراقبة دواء الدفعة الذي تسبب في مضاعفات بعد التطعيم، تُرسل إلى مفتشية المنتجات الطبية والبيولوجية الحكومية: لقاحات مُعطّلة وتوكسويدات - 50 أمبولة؛ لقاحات الحصبة والنكاف - 120 أمبولة؛ لقاح شلل الأطفال - 4 قوارير؛ لقاح داء الكلب - 40 أمبولة؛ لقاح BCG - 60 أمبولة؛ السل - 10-20 أمبولة؛ أمصال مضادة للكزاز والدفتيريا وغيرها - 30 مل.

الاستنتاج النهائي بشأن مواد التحقيق

يتولى معهد التحقيقات الحكومي "إل إيه تاراسيفيتش" (LA Tarasevich) تسجيل مضاعفات التطعيم، وفحص المواد، وطلب البيانات الناقصة، وتقديم ملخص البيانات المتعلقة بـ PVO إلى هيئة حماية حقوق الملكية الفكرية (Rospotrebnadzor). وتُصدر لجنة فحص مضاعفات التطعيم في "روسبوتريبنادزور" (Rospotrebnadzor) التابعة للاتحاد الروسي الاستنتاج النهائي بشأن كل حالة استلزمت دخول المستشفى أو انتهت بالوفاة. وتُقدم جميع مواد معهد التحقيقات الحكومي "إل إيه تاراسيفيتش" إلى اللجنة في موعد أقصاه 15 يومًا من انتهاء التحقيق، بغض النظر عن وجود أو عدم وجود صلة بالتطعيم. وتُرسل "روسبوتريبنادزور" استنتاج اللجنة إلى الهيئة الاتحادية للحماية الاجتماعية للسكان، وبالنسبة للأدوية الأجنبية، تُرسله إلى مكاتب تمثيل الشركات.