كتلة القفص الصدري

الحصار الفقري القشري هو تقنية تنطوي على إدخال مخدر موضعي في منطقة الأعصاب الصدرية الشوكية الناشئة من الثقبة الفقرية مع الأعصاب الجسدية والمتعاطفة المماثل. التخدير أو التسكين الناتج يشبه "anidhosis" فوق الجافية "من جانب واحد". يتم تحديد مستوى الكتلة بطريقة تحقق انسدادًا فرديًا شبيهًا بنطاق معين بالطول المطلوب بدون تغييرات ديناميكية ديناميكية. يعتبر الحصار العرضي للقفز واحدًا من أبسط الطرق وأكثرها فعالية من حيث التكلفة ، ولكن الأكثر صعوبة في التدريب ، لأنه يتطلب مناورات مكانية معقدة عند تحريك الإبرة. يتطلب بعض التفكير "الميكانيكي" أو المتري. غالبًا ما يستخدم الحصار الموضعي في عمليات الغدة الثديية (استئصال الثدي وجراحة التجميل) والصدر.

شهادة

يشار إلى الحصار عن طريق الفقرات للعمليات على الغدة الثديية ، وتخفيف الألم بعد العمليات الصدرية أو كسور في الأضلاع.

معالم

• عملية شوكية على مستوى الجلطات الصدرية المقابلة
• إدخال الإبرة: 2.5 سم الجانبي إلى خط الوسط.
• الهدف النهائي. إدخال الإبرة 1 سم أعمق من عملية عرضية
• مخدر موضعي: 3-5 مل لكل مستوى.

علم التشريح

الفضاء الفقري الفقري هو منطقة إسفينية الشكل تقع على جانبي العمود الفقري. وتشكل جدرانه غشاء الجنب الجداري anterolaterally، الجسم الفقري، فقرات القرص وفتح الفقرية إعلامي وعملية عرضية العليا الحافة الخلفية. في الفضاء الفقري ، يتم تنظيم الأعصاب الشوكية إلى حزم صغيرة مغمورة في الأنسجة الدهنية. عند هذا المستوى ، ليس لديهم غشاء رخو سميك ، لذلك يتم حظرهم بسهولة نسبياً عن طريق إعطاء مخدر موضعي.

يتواصل الفضاء الفقري الصدري مع الفضاء الوربي بشكل جانبي ، مع الفضاء فوق الجافية من الناحية الوسطية والفقرية من الجانب المعاكس عن طريق اللفافة ما قبل اللافقارية. آلية العمل من الحصار حول الفقرات هي الاختراق المباشر للمخدر موضعي في العصب الشوكي، ونشر أفقيا على طول العصب الوربي وإعلامي من خلال الثقبة الفقرية.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

منطقة التخدير

يقترن الحصار الفقري الصدري من تخدير anisal من dermatome المقابلة. الصورة النهائية للتوزيع الجلدي للتخدير هي دالة لمستوى الكتلة وحجم المخدر الموضعي المحقون.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

موقف المريض

يتم إجراء الحصار في قفير في موقف معين من المريض. يجلس المريض أو يرقد على جانبه ، ويدعمه طبيب التخدير. ينحني الظهر إلى الأمام (حداب) ، مماثل للموضع المطلوب للتخدير المتعري. توضع أرجل المريض على البراز لإيجاد وضع أكثر راحة له ودرجة أعلى من الحداب. هذا يزيد من المسافة بين عمليات عرضية متجاورة ويسهل حركة الإبرة دون اتصال مع تكوينات العظام.

تشمل معدات الحصار المجاور للفقرات ما يلي:

• مجموعة من حفاضات معقمة ومناديل الشاش ؛
• محاقن 20 مل مع مخدر موضعي ؛
• قفازات معقمة ، علامة وقطب سطحي ،
• إبرة لمرة واحدة بقطر 25 gage لتسلل الجلد ، إبرة في العمود الفقري - 10 سم في الطول و 22 giges في قطر من نوع Quincke أو Tuohi.

خط الإسعاف ، يقع على بعد 2.5 سم جانبيًا إلى خط الوسط.

تجدر الإشارة إلى أن تحديد موضع كل عملية عرضية عند المستوى المراد حظره هو ، في أحسن الأحوال ، تقريبي تقريبًا. من الناحية العملية ، من الأفضل تعيين الخط الأوسط ورسم خط جانبي 2.5 سم. توجد جميع نقاط إدخال الإبرة على هذا الخط. وبمجرد تحديد أول عمليتين عرضيتين ، ستتبعها العمليات الأخرى على نفس المسافة.

كيف يتم تنفيذ الحصار الفقري؟

تسلل الجلد والأنسجة تحت الجلد. بعد معالجة الجلد بمحلول مطهر ، يتم حقن 6-8 مل من محلول مخدر من مخدر موضعي تحت الجلد على طول خط الإسعاف المحدد. يتم حقن المحلول ببطء لتجنب الألم عند الحقن. يجب إدخال إبر متكررة في منطقة تخدير من الجلد. يساعد الحقن الإضافي للفيروسات على منع تسرب الشراب في موقع الحقن. عندما تقوم الحصار حول الفقرات المزيد من المستويات 5-6 (على سبيل المثال، من أجل وحدة الوجهين) للتسلل من الجلد يفضلون "كلوروبروكائين أو لها استخدام يدوكائين من أجل تقليل الجرعة الإجمالية لمخدر موضعي طويل المفعول.

مقدمة من الإبرة. يتم إدخال الإبرة عموديا على الجلد. يجب عليك دائما الانتباه إلى العمق والتوجه الأنسي. يجب أن يتم رصدها بعناية خاصة لتجنب الاتجاه الإنسي (خطر الحقن فوق الجافية أو داخل القراب). بعد ملامسة العملية المستعرضة ، يتم سحبها إلى الجلد وإعادة توجيهها لأعلى أو لأسفل لتجاوزها.

الهدف النهائي هو إبقاء الإبرة 1 سم أعمق من مستوى العملية المستعرضة. يمكن تحديد بعض المعنى "الفشل" في وقت المرور عبر الرباط الجانبي الجانبي ، ولكن يمكن أن يؤخذ في الاعتبار كمعلم تشريحى. يتكون الإجراء أساسا من ثلاث مناورات:

1. تدخل في اتصال مع العملية الجانبية لهذه الفقرة ولاحظ عمق هذا الاتصال (يتم الحصول عليه عادة 2-4 سم).
2. تشديد الإبرة على مستوى الجلد وعلى 10 درجات اليمنى caudally أو civhoidally. 3). تجاوز عملية عرضية ، وعقد الإبرة 1 سم أعمق وإدخال 4-5 مل من مخدر موضعي.

يجب توجيه الإبرة بحيث "تتجاوز" العملية العرضية من فوق أو تحت. على مستوى Th7 وأقل ، من المستحسن "المشي على طول عملية عرضية" للحد من خطر إدخال الإبرة داخل النخاعية. يُعدّ الحصار الفقري الصحيح وإدخال الإبرة مهمين لكل من الدقة والسلامة. بمجرد الحصول على اتصال مع العملية المستعرضة ، يتم اعتراض الإبرة بحيث تسمح الأصابع التي تحتفظ بها بمحدودية 1 سم بالنسبة للموضع الحالي للإبرة.

الخط الأوسط الذي يربط بين العمليات الشوكية ، خط الفقر المجاور الذي يقع على بعد 2.5 سم إلى خط الوسط ، تقابل الزاوية السفلى للكتف مستوى Th7.

يقترح بعض المؤلفين استخدام تقنية مبنية على فقدان المقاومة لتحديد الفضاء المجاور للفقرات ، ولكن مثل هذا التغيير في المقاومة ، حتى في أحسن الأحوال ، هو دقيق للغاية وغير مؤكد. لهذا السبب ، من الأفضل عدم التوقف عن الالتفات إلى فقدان المقاومة ، ولكن قم بقياس المسافة بعناية من الجلد إلى العملية العرضية وببساطة تحريك الإبرة 1 سم أعمق.

أبدا توجيه الإبرة إعلامي نظرا لمخاطر الثقبة الفقرية لها، تليها إصابات الحبل الشوكي. استخدم الحس السليم عند تحريك الإبرة. في العمق الذي يعتمد على الاتصال المحددة مع عمليات عرضية على جسم المريض والحصار حول الفقرات المستوى. أعمق اتصال مع عمليات عرضية علامة الصدر عالية (T1-T2) وانخفاض مستويات قطني L1-L5)، حيث المريض من متوسط البناء ثبت على عمق 6 سم. ويتميز الأقرب إلى ملامسة الجلد في الخلايا grudynoy منتصف (T5- T10) من حوالي 2-4 سم. أبدا قطع أنبوب من إبرة الحقنة مع مخدر موضعي في جميع أنحاء الداخلي. بدلا من ذلك، استخدم ثلاثي صمام للتبديل من حقنة واحدة إلى أخرى.

اختيار مخدر موضعي

يستخدم الحصار بتبلور المخدرات مع عمل على المدى الطويل.

إذا لم يتم التخطيط للتخدير في الأجزاء السفلى من أسفل الظهر ، لا يقترن الحصار الفقري من كتلة حركية للطرف ولا يؤثر على قدرة المريض على المشي والحفاظ على نفسه.

وبالإضافة إلى ذلك ، لا تشكل الأحجام الصغيرة نسبياً التي أُدخلت على عدة مستويات تهديداً من حيث الإجراء العام الاستباقي للتخدير الموضعي. في المرضى الذين يخضعون لحصار فقري واسع النطاق على عدة مستويات ، يفضل استخدام الكلوروبروكين القلوي لتسلل الجلد لتقليل الجرعة الكلية من مخدر موضعي أكثر سمية.

[16], [17], [18], [19], [20]

ديناميات كتلة مجاورة للفقراء

يقترن الحصار عن طريق الفقرات بشعور خفيف بالمريض. ضروري دائما التخدير الكافي (ميدازولام 2-4 ملغ) لتسهيل تنفيذ الكتلة. لتخدير الإجراء - الفنتانيل 50-150 mcg. من الضروري تجنب الإفراط في التخدير ، حيث يصبح الحصار الفقري صعبًا إذا لم يستطع المريض الحفاظ على التوازن في وضعية الجلوس. انتشار الحصار الفقري يعتمد على توزيع المخدر في الفضاء وتحقيق الجذور العصبية عند مستوى الحقن. وكلما زاد تركيز وحجم التخدير الموضعي المستخدم ، كان من المتوقع حدوث تطور أسرع للتخدير.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

المضاعفات وتدابير الوقاية

العدوى. الامتثال الصارم لقواعد العقامة أمر ضروري.

ورم دموي - تجنب مقدمات متعددة الإبر في المرضى الذين يتلقون مضادات التخثر.

العمل المشترك الاسترداد - نادر نسبيا في الإجراء مثل الحصار الفقري. ينبغي الحرص على إدخال كميات كبيرة من التخدير طويل المفعول لدى المرضى المسنين. لتسلل الجلد ، استخدم حل chlorprocarin للحد من الجرعة الإجمالية للمخدر مع العمل على المدى الطويل.

تلف الأعصاب - لا يحقن أبداً حل مخدر إذا كان المريض يشكو من ألم حاد أو يظهر رد فعل وقائي في وقت الحقن.

إجمالي التخدير الشوكي - تجنب الاتجاه الأنسي من إبرة لمنع فوق الجافية، أو إدارة داخل القراب عبر الثقبة الفقرية، قبل الادارة دائما أداء اختبار التطلع إلى وجود الدم أو السائل الدماغي الشوكي.

قد يحدث ضعف في العضلة الفخذية رباعية الرؤوس - إذا لم يتم تحديد مستوى كتلة مجاورة للفقراء أو تم تنفيذ كتلة أقل من L1 (العصب الفخذي L2-L4).

في بعض الأحيان يلاحظ ألم العضلات في الطبيعة يشبه تشنج العضلات (في كثير من الأحيان في الشبان مع العضلات متطورة) عند استخدام إبر سميكة مثل Tuohi. التدابير الوقائية - إدخال مخدر موضعي في العضلات قبل حمله ، واستخدام الإبر ذات القطر الأصغر (22 غيج) أو نوع كوينك.

[28], [29], [30], [31], [32], [33]