كسر الذراع المفتوح

أشد الإصابات التي تصيب أنسجة العظام في الأطراف العلوية، حيث تتسبب شظايا العظام المكسورة في إصابة هياكل أخرى: يحدث تمزق في العضلات، والأنسجة الضامة، والجلد، وخروج شظايا العظام المصابة - وهذا هو الكسر المفتوح في الذراع.

[ 1 ]

علم الأوبئة

يُعدّ الكسر المفتوح في الذراع أكثر الإصابات شيوعًا. وكما تُظهر الإحصائيات، فإن معظم حالات هذا النوع من الكسور تُسجّل لدى الرجال. وأكثر من نصف حالات الكسور المفتوحة تُسجّل لدى المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 21 و50 عامًا.

الإصابات الأكثر شيوعا هي تلك التي تحدث في ظروف منزلية أو صناعية، نتيجة لحادث مروري أو السقوط من ارتفاع.

[ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

الأسباب كسر مفتوح في الذراع

تشمل كسور الأطراف العلوية إصابات عظام الساعد، والكتف، ومفاصل الكوع، وعظم الكعبرة، والمعصم، وعظام مشط اليد، وسلاميات الأصابع. في معظم الحالات، تكون العظام الأنبوبية الكبيرة عرضة لمثل هذه الإصابات.

الأسباب الأكثر شيوعا لكسر الذراع المفتوح هي:

1. السقوط على اليد.
2. نتيجة ضربة قوية.
3. ضغط جسدي شديد على الذراع.
4. التغيرات المرتبطة بالعمر في جسم الإنسان.
5. مرض:
   • هشاشة العظام.
   • كيس عظمي.
   • خلل التنسج العظمي الناتج عن فرط الغدة جار الدرقية.
   • تكوينات أنسجة عظمية جديدة (حميدة أو خبيثة).
   • التهاب العظم والنقي.
   • نقائل في أنسجة العظام.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

طريقة تطور المرض

في حالة الكسر المفتوح، تنشأ هذه الحالة نتيجة انتهاك سلامة عظام أحد أجزاء هيكل الأطراف العلوية. بعد الكسر، تخترق شظايا حادة أنسجة عضلات اليد وتُلحق الضرر بالجلد. في أغلب الأحيان، يُمكن رؤية شظايا العظام بصريًا دون استخدام معدات طبية خاصة. قد تُصاب الجروح المفتوحة الناتجة عن الكسر بالعدوى، مما يُؤدي لاحقًا إلى ظهور قيح.

يُقسّم أخصائيو الإصابات هذه الإصابات إلى كسور مرضية ورضية. في حالة الإصابات، يتعرض العظم لصدمة ميكانيكية مفاجئة من نقطة قوية، بينما الكسر المرضي هو نتيجة تغيرات في أنسجة العظام، ناتجة عن عمليات مرضية تحدث فيها، ناجمة عن مرض أو تغيرات مرتبطة بالعمر.

[ 8 ]، [ 9 ]

الأعراض كسر مفتوح في الذراع

ليس من الصعب التعرف على الإصابة، حيث أن أعراض الكسر المفتوح في الذراع لا تسمح بالشك في التشخيص:

1. ألم حاد وحاد. يستمر الألم حتى في حالة راحة الطرف العلوي. عند الحركة، يشتد الألم، ويشعر المريض بإحساس حارق. كما قد تحدث صدمة ألم.
2. وضع غير طبيعي وغير مميز لجزء من الطرف العلوي.
3. في موقع الكسر، قد تكون هناك حركة للأنسجة لا ينبغي أن تحدث في الظروف العادية.
4. عند الجس، يُمكن سماع صوت طقطقة (فرقعة) يُميز الكسر. في بعض الحالات، يُمكن سماع هذا الصوت باستخدام منظار صوتي، وأحيانًا بدونه.
5. في كثير من الأحيان، من الممكن ملاحظة وجود شظايا عظمية بارزة.
6. الأنسجة التالفة التي تشكل الجرح تنزف بشدة.
7. قد يظهر شعور بالبرودة في الذراع المصابة. يشير هذا إلى خلل في ديناميكا الدم، نتيجة خدش شريان رئيسي كبير أو انسداده بجلطة دموية. وغالبًا ما تُلاحظ هذه الحالة السريرية لدى المرضى المسنين.
8. يبدأ موقع الإصابة بالانتفاخ "أمام أعيننا".
9. أورام دموية. من الممكن ظهور نبض في موقع تكوّنها. يشير هذا إلى وجود نزيف تحت الجلد.
10. في حالة تلف النهايات العصبية يحدث شلل في الطرف العلوي.
11. انخفاض حساسية اللمس.

العلامات الأولى

عند حدوث كسر مفتوح في الذراع، فإن أول ما يشعر به المصاب هو ألم حاد ينتشر إلى منطقة الكتف. من المحتمل حدوث صدمة. بعد ذلك، يظهر جرح نازف مع خروج شظايا عظمية من الذراع.

على الرغم من صغر حجم السلاميات، يُعدّ الكسر المفتوح في الإصبع مرضًا خطيرًا. وتشير الإحصائيات الطبية إلى أن حوالي 5% من حالات الكسور تُشخّص بهذا الشكل.

[ 10 ]، [ 11 ]

المضاعفات والنتائج

حتى في حالة تقديم الإسعافات الأولية المؤهلة في الوقت المناسب، قد يواجه المريض عواقب ومضاعفات بعد علاج كسر مفتوح في الذراع:

1. تطور التهاب العظم والنقي.
2. اندماج غير طبيعي لأنسجة العظام، تشوه العظام.
3. فقدان جزئي أو كلي لوظيفة الذراع المصابة.
4. في المستقبل، قد يتألم موقع الإصابة نفسه والأنسجة العضلية والمفاصل المجاورة.
5. الانسداد الدهني - تدخل جزيئات الدهون الحرة غير المستحلبة إلى مجرى الدم.
6. إذا لم يلتئم العظم بشكل صحيح، فقد تكون هناك حاجة لإجراء عملية جراحية.
7. عدوى الجرح المفتوح مع التقيح اللاحق.
8. هناك احتمال كبير لحدوث انكماش العضلات (تقصير الحجم وانخفاض قدرة العضلات على التمدد).
9. حركة المفاصل المحدودة.
10. اضطرابات الدورة الدموية.
11. ضمور الأنسجة العضلية.
12. هناك احتمال كبير لحدوث الجلطة.
13. احتقان في الرئتين مما يسبب الالتهاب الرئوي.
14. تكوين الكالس العظمي.
15. تطور مرض التهاب المفاصل الكاذب.
16. انخفاض حساسية اللمس.
17. شلل جزئي أو كامل في الذراع.
18. من الممكن حدوث فشل تنفسي ودماغي.

[ 12 ]

التشخيص كسر مفتوح في الذراع

مع مثل هذه الإصابة، لا يكون تشخيص الكسر المفتوح في الذراع صعبًا للغاية، حيث أن الفحص البصري من قبل شخص ليس لديه تعليم طبي يسمح بتحديد التشخيص.

يتيح الفحص بالأشعة السينية الحصول على صورة دقيقة للكسر، ووجود الشظايا، وموقعها. نادرًا ما يحدث ذلك، ولكن قد يلزم إجراء تصوير مقطعي محوسب.

[ 13 ]، [ 14 ]

علاج او معاملة كسر مفتوح في الذراع

عند إصابة المريض، يبدأ العلاج بالإسعافات الأولية. يجب تثبيت الجزء المكسور من الذراع بشكل صحيح لتثبيت موضع الكسر. هذا سيمنع شظايا العظام من التحرك أكثر عند نقل المصاب إلى المستشفى.

الكسر المفتوح في الذراع مصحوب بجرح نازف. لذلك، من الضروري إيقاف النزيف أولًا.

يتم ذلك عن طريق تطبيق عاصبة ضاغطة.

من الضروري معالجة الجرح بمطهر لمنع العدوى: الكلورهيكسيدين، اليود، ديجميسيد، الكحول الإيثيلي، ديكامين، محلول بيروكسيد الهيدروجين، إيثونيوم، تسيريجيل، برمنجنات البوتاسيوم، روكال، هيدروبيريت.

عند وصول المصاب إلى قسم الإصابات المتخصص، أول ما يقوم به الطبيب - أخصائي الإصابات - هو حقن مسكن للألم في الأنسجة الرخوة للمنطقة المصابة. تُستخدم الأدوية التالية بشكل رئيسي: نيوروفين، كيتورال، بوليفاكين، نيميسوليد، نوفوكايين، ليدوكايين، ناروبين.

يتم إعطاء نوفوكايين على شكل محلول بتركيز 0.25% و0.5% و2% عن طريق الحقن في حجم يتراوح بين 5 إلى 10 مل.

الموانع الوحيدة لاستخدام هذا الدواء هي فرط الحساسية لحامض بارا أمينوبنزويك والمكونات الأخرى لمسكن الألم.

هناك خياران علاجيان إضافيان لكسر الذراع المفتوح: العلاج المحافظ والجراحي.

يُسمح بالعلاج التحفظي فقط إذا لم تُظهر الأشعة السينية شظايا عظمية كثيرة. يبدأ أخصائي الرضوح بإعادة العظام إلى وضعها الطبيعي؛ وفي حال وجود شظايا، يُعاد وضعها. ثم يُوضع جبيرة جبسية على الذراع. عادةً، لتقييم جودة مفصل عناصر العظم المكسور، يصف الأخصائيون تصويرًا متكررًا بالأشعة السينية. هذا يُقلل بشكل كبير من احتمالية عدم التحام العظام بشكل صحيح.

إذا كانت الحالة أكثر خطورة، يلجأ الطبيب المختص إلى التدخل الجراحي. يخضع المصاب لعملية جراحية لاستعادة العظم تحت تأثير التخدير الموضعي، وفي حالات نادرة، التخدير العام.

الإسعافات الأولية لكسر مفتوح في الذراع

تعتمد نتائج العلاج في كثير من النواحي على جودة الإسعافات الأولية المقدمة في الوقت المناسب وبجودة عالية للضحية التي تعاني من كسر مفتوح في الذراع.

أول ما يجب فعله هو تطهير الجرح وإيقاف النزيف. يمكن القيام بذلك باستخدام أي مطهر (مثل بيروكسيد الهيدروجين أو الفودكا العادية)، بالإضافة إلى ضمادة محكمة تسد الوعاء الدموي المصاب. إذا كان النزيف حادًا، فينبغي استخدام عاصبة ضاغطة. يمكن استخدام حبل، أو حزام، أو ضمادة، أو حزام جلدي، أو قطعة قماش مفكوكة كعاصبة.

قبل استخدام العاصبة، يجب فهم نوع فقدان الدم لدى المصاب. إذا كان الدم المتدفق داكنًا، فهو نزيف وريدي. تُوضع العاصبة أسفل المنطقة المصابة، ويُرخى شدها كل 30 دقيقة.

إذا كان الدم فاتحًا، قرمزيًا، نابضًا، فهو نزيف شرياني خطير. في حالة النزيف الشرياني، يكون احتمال الوفاة كبيرًا. يجب إيقاف النزيف في أسرع وقت ممكن. في هذه الحالة، تُوضع عاصبة فوق المنطقة المصابة. من الضروري استدعاء سيارة إسعاف. إذا لم تصل المساعدة بعد ساعة ونصف، يجب تخفيف ضغط العاصبة لمدة ثلاث إلى أربع دقائق، ثم شدّها مرة أخرى. هذا ضروري لمنع نخر أنسجة الطرف المصاب.

لتجنب تفاقم حالة المصاب، يجب تثبيت الذراع. يمكن تثبيتها بجبيرة، وهي عبارة عن لوحين خشبيين، توضعان على جانبي الطرف المصاب. ولمنع الجبيرة أو اللوحين من الحركة، تُلفّ ضمادة أو أي قماش آخر متوفر فوقهما.

إذا كان الكسر المفتوح يؤثر على لوح الكتف أو عظم العضد أو الترقوة، فمن المستحسن وضع وسادة صغيرة بين الطرف العلوي والإبط، وربط الذراع بالجسم.

تسبب هذه الإصابة ألمًا شديدًا للضحية، لذا يجدر إعطاؤه أي مسكن للألم: أنالجين، سبازمالجول، سبازمالنين، أوبتالجين.

يجب توفير وضعية مريحة للمريض ونقله بشكل عاجل إلى غرفة الطوارئ في قسم الإصابات.

[ 15 ]

العلاج الجراحي

في حالات الأمراض الشديدة، يضطر طبيب الرضوح إلى اللجوء إلى العلاج الجراحي. تُجرى العملية تحت تأثير التخدير (الموضعي أو العام). إذا كان الجرح ملتهبًا عند دخول المريض إلى المستشفى، يقوم الجرّاح باستئصال الأنسجة المصابة وتعقيم تجويف الجرح.

يُجمّع العظم إلى أصغر القطع المكسورة. ولتثبيته بشكل أفضل في الوضع المطلوب، قد تُوضع صفائح أو دبابيس خاصة مصنوعة من سبيكة طبية خاملة.

في حالة تلف الأوتار والأنسجة العضلية، يستخدم الجراح خيوطًا جراحية داخلية لتوصيلها بشكل تفاضلي.

يتم خياطة الجرح وتغطيته بضمادة معقمة، ويتم تثبيت الذراع بجبيرة.

الوقاية

لتقليل خطر الإصابة بكسر مفتوح في الذراع، أو أي كسر آخر، يجب اتباع عدد من القواعد. تشمل الوقاية من الإصابات ما يلي:

1. إدخال الأطعمة الغنية بالكالسيوم إلى النظام الغذائي.
2. استخدام معدات الحماية المناسبة عند القيام بأعمال خطرة أو ممارسة الرياضة.
3. تقليل المواقف التي قد تؤدي إلى السقوط: العمل على ارتفاعات عالية دون معدات السلامة، والظروف الجليدية.
4. من الضروري مراقبة صحتك، ومنع تطور مرض هشاشة العظام.
5. العلاج في الوقت المناسب والكامل للأمراض الأخرى، والتي يمكن أن يؤثر تطورها سلبًا على حالة وقوة أنسجة العظام.
6. تعامل مع الأحمال الملقاة على يديك بطريقة متباينة وحذرة.
7. تناول مجموعة من الأدوية التي تعمل على تعويض نقص الكالسيوم في الجسم.

[ 16 ]، [ 17 ]

توقعات

في معظم الحالات، يتم علاج الكسر المفتوح في الذراع بشكل فعال، وتكون توقعات مستقبل هؤلاء المرضى إيجابية.

ولكن إذا لم يتم تقديم الإسعافات الأولية للمريض بشكل سريع وصحيح، فقد يؤدي ذلك إلى الإعاقة وفقدان القدرة على عمل الذراع المصابة، وفي حالات نادرة حتى الموت.

تعتمد مدة الشفاء بعد كسر مفتوح في الذراع على حالة جسم المصاب (السوابق المرضية، وتعقيد الكسر، ووجود مضاعفات) وعمره. لدى الأطفال والشباب، ونظرًا لارتفاع معدل تجديد الأنسجة، تحدث هذه العملية أسرع بكثير منها لدى كبار السن.

[ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]