الورم القطني

مرض الثآليل التناسلية الفيروسي الشائع، يُسببه فيروس الورم الحليمي. ويُصنف كمرض منقول جنسيًا.

في العقد الماضي، أصبح داء الثآليل شائعًا بشكل متزايد: عند تشخيصه، يمكن الخلط بينه وبين مرض آخر، لذلك يخصص المتخصصون دورًا خاصًا للتشخيص التفريقي والوقاية من هذا المرض.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

أسباب التهاب الثؤلول

هناك عدد كبير من الأنواع المختلفة من فيروس الورم الحليمي البشري، والتي يمكن للنوعين رقم 6 ورقم 4 منها أن يسببا الثآليل.

يمكن أن ينتشر فيروس الورم الحليمي البشري عن طريق الاتصال الجنسي. غالبًا ما تحدث العدوى عن طريق الاتصال الجنسي، بما في ذلك عن طريق الفم أو غيره من طرق الاتصال بالأعضاء التناسلية. ومع ذلك، خلافًا لبعض الاعتقادات، فإن العدوى باستخدام المرحاض المشترك غير ممكنة.

قد لا تظهر على معظم مرضى فيروس الورم الحليمي أعراض واضحة لداء الثآليل، ولكن في الوقت نفسه، قد يكونون ناقلين للعدوى. حتى علاج المرض لا يضمن توقف المريض عن نشر الفيروس. لذلك، يجب اعتبار جميع المرضى في مرحلة البلوغ مصادر محتملة لانتشار الفيروس.

إذا كان المريض مصابًا بالفيروس ولم تظهر عليه أي أعراض، فقد تظهر الأعراض المقابلة خلال شهر أو عام. ونتيجةً لذلك، للأسف، لا يُمكن تحديد وقت الإصابة بدقة.

يمكن لفيروس الورم الحليمي البشري أن يدخل الجسم حتى عند استخدام الواقي الذكري أثناء الجماع. وبالطبع، فإن احتمال الإصابة به عند استخدام الواقي الذكري أقل بكثير من عدم استخدامه، ولكنه لا يزال موجودًا.

هناك أيضًا عوامل معروفة تُسهّل دخول الفيروس إلى الجسم، ومنها:

• الأمراض المزمنة التي تسبب ضعف دفاعات الجسم؛
• استخدام بعض الأدوية، وخاصة الأدوية الكيميائية، وكذلك العوامل التي تعمل على تثبيط الجهاز المناعي؛
• نقص الريتينول وحمض الفوليك في الجسم؛
• تدخين؛
• حالات نقص المناعة.

[ 7 ]

أعراض داء الثآليل

عند الرجال، غالبًا ما يوجد التهاب القلفة في منطقة الأخدود التاجي للقضيب، بالقرب من الفتحة الخارجية للإحليل، على الطبقة الداخلية من الكيس القلفة، أو حول محيط فتحة الشرج.

يمكن أن تظهر الثآليل التناسلية لدى النساء في منطقة الأعضاء التناسلية الخارجية، وفي العجان، وبالقرب من فتحة الشرج. في حالة زيادة الوزن، قد تظهر الثآليل التناسلية في طيات الجلد بين منطقة الأربية والفخذ، وكذلك في الإبطين، وفي منطقة السرة، وعلى طول الجزء السفلي من الغدد الثديية.

الرجال والنساء معرضون للإصابة بهذا المرض بشكل متساوٍ تقريبًا. نادرًا ما يُكتشف داء الثآليل في مرحلة الطفولة والشيخوخة.

يمكن أن تتراوح مدة فترة الحضانة من عدة أسابيع إلى عدة أشهر (في أغلب الأحيان حوالي 2 أو 3 أشهر).

يبدأ المرض بظهور زوائد حليمية صغيرة مفردة تشبه العُقيدات الوردية. مع مرور الوقت، تتجمع هذه الزوائد في مجموعات، تُشبه عُقدة الدجاج أو نورة القرنبيط، وتقع على قاعدة رقيقة (ساق). لا تُلاحظ هذه الزوائد المفردة إلا لدى بعض المرضى. في معظم الحالات، تُلاحظ زوائد مُركّبة، والتي تندمج أحيانًا، وتكتسب أحجامًا كبيرة. غالبًا ما يُصيب هذا النوع من المرض المرضى الذين يعانون من زيادة واضحة في الوزن، أو أثناء الحمل.

تتحول هذه الأورام في النهاية إلى اللون الأحمر الفاتح مع مسحة زرقاء، مع علامات نقع وتآكل. قد تكون مؤلمة عند اللمس، وقد تنزف أحيانًا. تتراكم إفرازات مصلية قيحية في الفراغات بين العقيدات، والتي تبدأ عاجلًا أم آجلًا بالتحلل وتنبعث منها رائحة كريهة.

تميل الثآليل المهملة إلى أن تصبح خبيثة، لذا فإن التشخيص في الوقت المناسب يعد خطوة مهمة في مكافحة المرض.

تشخيص داء الثآليل

تتميز الثآليل التناسلية بأعراض سريرية مميزة للغاية، لذلك يمكن في كثير من الأحيان إجراء التشخيص بناءً على نتائج الفحص الخارجي فقط، بما في ذلك فحص الأعضاء التناسلية.

للكشف عن نمو الثآليل في المستقيم، قد يلزم استشارة طبيب أمراض المستقيم، وإجراء فحص إصبعي. يُجرى هذا الفحص إذا كان لدى المريض عقد ثآليل في منطقة الشرج.

في بعض الحالات، قد يتم اللجوء إلى تنظير الشرج - فحص السطح الداخلي للمستقيم باستخدام جهاز خاص.

لدى مرضى نقص المناعة المكتسب، قد تنمو عقيدات الثؤلول إلى أحجام كبيرة، مُشكّلةً تراكمات تُشبه أزهار القرنبيط (أعراض بوشكي-لوفينشتاين). قد تتدهور هذه الأورام في أي وقت إلى سرطان الخلايا الحرشفية. ولاستبعاد هذا التدهور، يُجرى تحليل نسيجي لعناصر هذه الأورام العقدية.

إذا اشتبه الطبيب في أن الأورام خبيثة، يخضع المريض لتنظير المستقيم. يسمح هذا الإجراء بتقييم جدران الأمعاء حتى عمق 30 سم على الأقل من فتحة الشرج.

ينبغي لجميع المرضى المصابين بداء الثآليل أن يخضعوا لاختبارات الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية والزهري.

عادةً، يُشخَّص المرض بناءً على نتائج فحوص الخلايا والأنسجة للعناصر المُزالة من الأورام اللقمية. بالإضافة إلى ذلك، يُتيح اختبار المناعة الإنزيمية الكشف عن الأجسام المضادة لفيروس الورم الحليمي في الدم. قد يُوصى بإزالة الحمض النووي للخلايا الفيروسية من العناصر النسيجية المرضية باستخدام طريقة التشخيص بتقنية تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR).

قد تحتاج أيضًا إلى استشارة طبيب أمراض تناسلية أو أخصائي آخر.

[ 8 ]

علاج الثآليل

لعلاج الثآليل، يُنصح بتجميد قاعدة الثآليل بالنيتروجين السائل (تستغرق العملية حوالي 30 ثانية، ثم يُوضع مطهر ومجفف). يمكن تكرار العملية عند الحاجة.

من طرق العلاج الشائعة معالجة الأورام بمحلول بودوفيلين كحولي (مرة واحدة يوميًا لمدة أربعة أيام تقريبًا). يمنع بودوفيلين نقل النيوكليوتيدات داخل الخلايا، مما يُبطئ تكاثر الفيروس في الخلايا الظهارية.

يتمتع الريزورسينول بخواص الكي، ويتوفر على شكل محلول أو مسحوق بنسبة 50%.

العلاج التالي له أيضًا تأثير جيد: زيروفورم ٥ غ، ريزورسينول ٥ غ، مرهم تيبروفين ٥٪ ١٠ غ. يُمزج استخدام الخليط مع علاج المنطقة المصابة بنوفارسينول لمدة ٢٠-٣٠ يومًا.

يتم ملاحظة التأثير الإيجابي من إدخال الإنترفيرون (ألف وحدة لكل 1 مل من الماء للحقن) في منطقة قاعدة النمو، وكذلك من التشحيم بـ 5٪ فلورويوراسيل.

إذا كانت الأورام موضعية داخل مجرى البول، يُوصف فلورويوراسيل. يُسمح باستخدام مرهم بونافتون 1%، كولكامين 0.5%، تيبروفين 5%، أوكسولينيك 3%، مرتين إلى ثلاث مرات يوميًا لمدة 15-25 يومًا.

في بعض الحالات، يُوضع فيريسول، وهو دواء كيّ قاتل للبكتيريا، على سطح الزوائد (في منطقة القاعدة). وإذا لزم الأمر، يُجرى العلاج أيضًا بعد أسبوع من سقوط القشرة.

يُلاحظ تأثير جيد عند استخدام التركيبة التالية من المواد: ٠٫٢ غرام من بروسبيريدين، ١ مل من محلول ملحي، ١ مل من أدرينالين ٠٫١٪، ٨ مل من ديميكسيد. يمكن استخدام هذه الطريقة العلاجية لعلاج التهاب الثآليل التناسلية أثناء الحمل.

يعتمد اختيار طريقة العلاج بشكل كبير على مرحلة المرض. في بعض الحالات، يلجأ الطبيب إلى علاج معقد يجمع بين أساليب جذرية لإزالة الأورام ثم التخلص منها بالأدوية.

الوقاية من داء الثآليل

تتمثل الوقاية المحددة من التهاب الثآليل التناسلية باستخدام لقاح غارداسيل الرباعي، إلا أن هذا اللقاح فعال ضد بعض أنواع فيروس الورم الحليمي البشري فقط. هذا اللقاح قيد التطوير، ويمكن تطويره بشكل أكبر، مما يوفر حماية للجسم ضد أنواع أخرى من الفيروس. ومع ذلك، فقد لوحظت بالفعل جوانب إيجابية عند استخدام هذا اللقاح الوقائي، مما يبشر بفعالية أكبر في المستقبل.

ينبغي أن ترتكز الوقاية غير النوعية على الحفاظ على نظافة الجلد والأغشية المخاطية، وخاصةً حول منطقة الجهاز البولي التناسلي. ويجب علاج جميع أمراض الأعضاء التناسلية الخارجية فورًا وبشكل كامل، مع الامتناع عن الاتصال الجنسي حتى الشفاء التام.

ومن الأهمية بمكان تقوية جهاز المناعة بشكل عام، والتغذية السليمة، والتخلي عن العادات السيئة.

من المهم إجراء فحوصات طبية دورية وزيارة الطبيب بشكل دوري، حتى لو لم تكن هناك حاليًا أي مظاهر سريرية لأي مرض.

تشخيص مرض الثآليل

يلعب التشخيص والعلاج في الوقت المناسب دورًا رئيسيًا في التنبؤ الإيجابي بداء الثآليل. قد يكون الخباثة نتيجةً مزعجةً للغاية للثآليل في مراحلها المتقدمة. وهناك أدلة على تحول هذه الأورام إلى أورام خبيثة ثؤلولية، وسرطان الخلايا الحرشفية.

يجب أن يخضع مرضى الثآليل التناسلية لمراقبة طبية. يراقب الطبيب الحالة العامة للمرضى، واستجابتهم للعلاج، ومؤشرات التعافي الديناميكية. كما أن المراقبة الطبية المستمرة ضرورية لمنع انتكاس المرض ومنع التنكس الخبيث للأورام.

للأسف، حتى بعد الإزالة الجذرية لبؤر المرض، يبقى احتمال عودة الثآليل قائمًا. لذلك، ينبغي اتباع أساليب الوقاية من الانتكاسات باستمرار، وذلك باستخدام الأدوية المضادة للفيروسات وعوامل تعديل المناعة وفقًا لتوجيهات الطبيب.

الثآليل التناسلية مرض يشكل خطورة معينة على الجسم، لذلك من المهم جدًا عدم تجاهل المرض، بل الاهتمام به قدر الإمكان واتباع جميع توصيات الطبيب.