خلل الحركة الاثني عشرية - التشخيص

تكمن الأهمية الرئيسية في الكشف عن الاضطرابات الحركية في الاثني عشر في طريقة الفحص بالأشعة السينية. فالوظيفة الطبيعية للأمعاء منتظمة ومتجانسة، وأي انحراف عنها يتطلب استشارة الطبيب. يتجلى اضطراب توتر الأمعاء وحركتها الدودية إشعاعيًا في شكل تشنجات في منطقة العضلات العاصرة الوظيفية أو في أجزاء معينة من الأمعاء، وتشوه تشنجي للبصلة، وارتفاع ضغط الدم، وضعف وضعف حركة الأمعاء، وتقوية وضعف حركتها الدودية.

تشمل اضطرابات الإخلاء ما يلي:

1. ركود الاثني عشر، والذي يكون عرضه الرئيسي هو احتباس مادة التباين في أي جزء أو في جميع أنحاء الأمعاء لمدة 35-40 ثانية أو أكثر؛
2. تأخير في إخراج المحتويات من الاثني عشر، والذي يقل عن 35 ثانية؛
3. تسريع عملية الإخلاء؛
4. زيادة حركة محتويات الأمعاء على شكل البندول؛
5. رمي كتلة التباين من الأجزاء السفلية من الاثني عشر إلى الأجزاء العلوية وإلى المعدة (الارتجاع).

اعتمادًا على مدة التأخير في إخراج تعليق التباين من الاثني عشر، حدد NN Napalkova (1982) 4 درجات من مدة انكماش الاثني عشر:

1. أكثر من 45 ثانية؛
2. بعد ساعة من الدراسة؛
3. ساعاتين؛
4. 3 ساعات أو أكثر بعد الدراسة.

يتيح تصوير الاثني عشر بالاسترخاء التشخيص التفريقي بين انقباض الاثني عشر الوظيفي والعضوي (على خلفية انضغاط الشريان المعوي). ويمكن لطرق أخرى لدراسة وظيفة الإفراغ الحركي للاثني عشر أن تُفيد بشكل كبير في تشخيص الاضطرابات الحركية. ويمكن لطريقة التصوير بالبالون-الكيموجرافي تسجيل انقباضات جدار الأمعاء، مما يسمح بتقييم طبيعة الوظيفة الحركية للاثني عشر.

في تسجيلات البالونوغرافيا للنشاط الحركي للاثني عشر، يُميز بين عدة أنواع من الانقباضات، تختلف في السعة والمدة والنغمة. وتشمل هذه:

1. انقباضات أحادية الطور ذات سعة ومدة صغيرتين (5-10 سم ماء، 5-20 ثانية) - النوع الأول؛
2. انقباضات أحادية الطور ذات سعة ومدة أكبر (أكثر من 10 سم ماء، 12-60 ثانية) - النوع الثاني؛
3. انقباضات توترية تستمر من عدة ثوانٍ إلى عدة دقائق، حيث تتراكب عليها موجات من النوع الأول والثاني - النوع الثالث.

تُعتبر موجات النوع الأول موجات مختلطة، بينما تُعتبر موجات النوعين الثاني والثالث موجات دافعة. ومع ذلك، عمليًا، غالبًا ما لا توجد علاقة مباشرة بين كمية ونوعية الموجات الدافعة ونشاط إخلاء الاثني عشر. في رأينا، يعتمد الإخلاء على تكامل عدد من خصائص الوظيفة الحركية للاثني عشر، والتي تُساهم في إبطاء (انخفاض النشاط الحركي، تشنجات معوية، زيادة في المكون الإيقاعي للنشاط الحركي) أو تسريع (زيادة في النشاط الحركي، انخفاض في المكون الإيقاعي للنشاط الحركي) عملية الإخلاء.

إن الجمع بين طريقة البالون الكيموجرافي مع قياس درجة الحموضة داخل الاثني عشر متعدد القنوات، والذي يسمح بالحكم على وقت المرور عبر الاثني عشر، يمكن أن يوفر صورة أكثر اكتمالاً لوظيفته الحركية الإخلائية.

تساعد الطريقة الخالية من البالونات، باستخدام قسطرة مفتوحة أو كبسولة قياس عن بُعد لاسلكية، على دراسة متوسط الضغط الكلي في تجويف الاثني عشر، والذي يتغير تبعًا لحالة جداره البلاستيكية وسرعة مرور محتويات الأمعاء. في حالة انقباض الاثني عشر المعوض، يرتفع الضغط في تجويف الأمعاء، بينما ينخفض في حالة انقباض الاثني عشر غير المعوض، ولكنه يزداد بشكل حاد وغير كافٍ أثناء اختبار الحمل، أي عند إدخال 100 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر في تجويف الأمعاء.

في السنوات الأخيرة، تم تطوير أساليب تخطيط كهربية العضلات باستخدام أقطاب كهربائية داخل الاثني عشر.

سمحت الدراسات التي أجريت على الوظيفة الحركية للاثني عشر لـ AP Mirzaev (1976) و OB Milonov و VI Sokolov (1976) و MM Boger (1984) وآخرين بتحديد الأنواع التالية من المنحنيات:

1. حركية طبيعية،
2. فرط الحركة،
3. منخفض الحركة و
4. غير حركي.

وفقًا لـ KA Mayanskaya (1970)، تعتمد طبيعة الاضطرابات الحركية المصاحبة للاثني عشر على نوع العملية الكامنة ومرحلتها ومدتها وشدتها. على وجه الخصوص، يتميز مرض القرحة الهضمية والتهاب الاثني عشر بنشاط حركي مرتفع للاثني عشر، بينما يُلاحظ انخفاضه خلال مرحلة هدأة مرض القرحة الهضمية. غالبًا ما يصاحب التهاب المرارة الحصوي وغير الحصوي خلل الحركة المفرط الحركي في الاثني عشر، بينما تكشف الأشعة السينية عن تشنجات معوية أكثر من الأمراض الأخرى. خلال مرحلة هدأة التهاب المرارة، لا تحدث أي تغييرات في الوظيفة الحركية للأمعاء. لا ينخفض النشاط الحركي للاثني عشر بعد استئصال المرارة لالتهاب المرارة الحصوي. بالنسبة للأشكال الخفيفة من التهاب البنكرياس المزمن، فإن النوع المفرط الحركي للوظيفة الحركية للاثني عشر هو الأكثر تميزًا. في التهاب البنكرياس المزمن متوسط الشدة، يُكتشف نقص الحركة غالبًا، وفي الحالات الشديدة من المرض أو في المرحلة الحادة، يُكتشف ضعف الحركة المعوية. في هذه الحالة، يُكتشف ارتخاء الاثني عشر غالبًا بالتصوير الإشعاعي. يمكن أن تظهر مضاعفات اضطرابات الوظيفة الحركية للاثني عشر بأشكال مختلفة، أبرزها اضطراب توازن الماء والمعادن والبروتين في الجسم بسبب التقيؤ المتكرر.

وفقًا لبعض الباحثين، قد يُسهم خلل حركة الاثني عشر في تطور عملية مرضية في الاثني عشر والأعضاء المجاورة. قد يُعيق ارتفاع الضغط داخل الاثني عشر، والذي يحدث غالبًا على خلفية خلل الحركة، التدفق الحر للصفراء وعصارة البنكرياس إلى الأمعاء. في الوقت نفسه، تؤثر اضطرابات توتر الاثني عشر والضغط داخله على وظيفة العضلة العاصرة للأمبولة الكبدية البنكرياسية، مما يُسبب قصورها أو تشنجاتها، مما يؤثر أيضًا على إفراغ القنوات في الوقت المناسب. تؤكد العديد من الدراسات حول إنشاء نماذج تجريبية لخلل حركة الاثني عشر إمكانية تطور عملية مرضية في الجهاز الصفراوي والبنكرياس في ظل هذه الظروف. يمكن أن يُسبب خلل حركة الاثني عشر ركودًا في محتويات المعدة العدوانية في الأمعاء، ويُعطل إمداد العصارة البنكرياسية القلوية إلى الأجزاء القريبة من الأمعاء، وبالتالي يُسهم في تكوّن قرحة في الاثني عشر.

غالبًا ما يصاحب اضطرابات الإخلاء الحركي للاثني عشر ارتجاع المريء الاثني عشري، والذي يعتبر عاملًا مهمًا في التسبب في التهاب المعدة المزمن.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]