خلع الساعد: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

رمز التصنيف الدولي للأمراض-10

S53. خلع و التواء و إصابة الجهاز الرباطي الكبسولي لمفصل الكوع.

علم الأوبئة لخلع الساعد

تشكل خلع الساعد ما نسبته 18-27% من جميع الخلع.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

خلع خلفي لكلا عظمتي الساعد

رمز التصنيف الدولي للأمراض-10

S53.1. خلع مفصل الكوع، غير محدد.

علم الأوبئة

يُمثل الخلع الخلفي لعظمتي الساعد حوالي 90% من جميع خلع مفصل الكوع. وينتج الخلع الخلفي لعظمتي الساعد عن آلية إصابة غير مباشرة، وهي السقوط على ذراع ممدودة مع فرط تمدد مفصل الكوع.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

أعراض خلع الساعد

يشعر الضحية بالقلق بشأن الألم والخلل في مفصل الكوع الذي أعقب الإصابة.

تصنيف خلع الساعد

في مفصل الكوع، من الممكن حدوث خلع متزامن للعظمتين، بالإضافة إلى خلع منعزل لعظمتي الكعبرة والزند. بناءً على ذلك، تُميّز أنواع خلع الساعد التالية.

• خلع عظمتي الساعد إلى الخلف، إلى الأمام، إلى الخارج، إلى الداخل، والخلع المتباعد.
• خلع عظم الكعبرة من الأمام والخلف والجانب.
• خلع عظم الزند.

دواعي الاستشفاء

من بين جميع أنواع اضطرابات تطابق مفصل الكوع، يُعدّ الخلع الخلفي لعظمتي الساعد والخلع الجزئي الأمامي لرأس الكعبرة لدى الأطفال أكثرها شيوعًا. تخضع هاتان الحالتان، من حيث التصنيف، للعلاج في العيادات الخارجية. أما أنواع الخلع الأخرى، فهي نادرة. يتطلب علاجها التخدير العام وصعوبات أخرى، لذا يجب إحالة المرضى إلى مستشفى الطوارئ للحصول على المساعدة.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

تشخيص خلع الساعد

تاريخ الإصابة المقابلة. المفصل متورم ومشوه. على السطح الخلفي، وعلى مسافة من الكتف، يبرز الزند تحت الجلد. المثلث وخط هوثر متضرران. الساعد قصير. الحركات النشطة والسلبية في مفصل الكوع غائبة. محاولة القيام بها تسبب ألمًا حادًا. لوحظت أعراض إيجابية للمقاومة المرنة.

الدراسات المعملية والأدواتية

تظهر الأشعة السينية الملتقطة في إسقاطين انفصال الأسطح المفصلية للكتف والساعد.

ولتوضيح التشخيص، لا بد من فحص الوظيفة الحركية والحساسية الجلدية في منطقة تعصيب الأعصاب الزندية والكعبرية والمتوسطية.

[ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]

علاج خلع الساعد

يُعاد وضع الساعد تحت تأثير التخدير العام أو الموضعي. يُرفع الذراع ويُقوّم قليلاً عند مفصل الكوع. يُمسك الجرّاح كتف المصاب من الثلث السفلي بكلتا يديه بحيث يستقرّ الإبهامان على الزند البارز.

يُمسك المساعد باليد. يُطبّق الشد على طول محور الطرف، ويستخدم الجرّاح إبهاميه لتحريك الزند ورأس الكعبرة للأمام، وفي الوقت نفسه يسحب عظم العضد للخلف ويستخدمه كنقطة دعم. عند إعادة وضع الساعد، تظهر حركات سلبية حرة.

من الضروري التعرف على الطريقة الخاطئة لتقليل الخلع الخلفي للساعد مع ثني مفصل الكوع بزاوية 90 درجة، حيث يمكن أن يؤدي ذلك إلى كسر الناتئ الإكليلي.

يُثبَّت الطرف بجبيرة جبسية خلفية من الثلث العلوي للكتف حتى رؤوس عظام مشط اليد. التصوير بالأشعة السينية إلزامي. تتراوح فترة التثبيت بين 5 و10 أيام. بعد ذلك، يُوصف علاج تأهيلي يشمل: العلاج بالتمارين الرياضية، والعلاج الطبيعي، والعلاج المائي. في المراحل المبكرة من العلاج، لا يُنصح بتدليك مفصل الكوع، أو العلاج الميكانيكي، أو الحركات السلبية القسرية، لأنها تُسبب تهيجًا خشنًا وتزيد من تعظم الأنسجة المحيطة بالمفصل.

فترة العجز التقريبية

تتم استعادة القدرة على العمل خلال 6-8 أسابيع.

[ 16 ]، [ 17 ]