الاجترار (العلكة)

يعتبر التجشؤ (مضغ العلكة) شكلاً نادرًا ولكنه خطير جدًا من أشكال التجشؤ المزمن: يمكن أن يسبب تأخيرًا في النمو ومعدل التطور النفسي والحركي للطفل، وخاصة في النصف الثاني من السنة الأولى من العمر.

لا توجد حالات معروفة لدى البالغين، إذ نادرًا ما يُبلغ المرضى عنها. الفسيولوجيا المرضية لهذا الاضطراب غير مفهومة تمامًا. لا توجد تقارير عن انعكاس التمعج إلى اجترار لدى البشر. يُحتمل أن يكون هذا الاضطراب عادة مكتسبة ومؤسفة، وقد يكون جزءًا من اضطراب في الأكل. يكتسب الشخص القدرة على فتح العضلة العاصرة المريئية السفلية ونقل محتويات المعدة إلى المريء والبلعوم عند ارتفاع ضغط المعدة من خلال انقباض الحجاب الحاجز واسترخاءه بشكل منتظم.

عند مضغ الطعام وارتجاعه ومضغه وإعادة بلعه، يحدث ذلك دون غثيان، بل على العكس، كعملية ممتعة للطفل، تُكرر طوعًا. سرعان ما يتحول المضغ إلى عصاب دائم. ولارجاع الطعام، يُدخل الطفل إصبعه عميقًا في الحلق أو يُدخل لسانه على شكل أخدود مع فتح الفم على مصراعيه.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

أسباب الاجترار

يُعتقد أن الاجترار نوع خاص من التحفيز الذاتي المتكرر وإشباع الذات، يُعوّض الطفل من خلاله نقص المحفزات الخارجية المناسبة. في بعض الحالات، يُحرم هؤلاء الأطفال من الأحاسيس اللمسية أو البصرية أو السمعية المُهدئة لفترة طويلة. أما لدى الأطفال الأكبر سنًا، فيلعب العامل النفسي دورًا هامًا في الحفاظ على الاجترار (وكذلك عادة مص الإصبع أو اللسان). في هذه الحالة، تتعطل العلاقة بين الأم (عادةً) والأب والطفل، ويعود ذلك أساسًا إلى عجز البالغين عن أداء واجباتهم الأبوية على أكمل وجه.

في بعض الحالات، يحدث التجشؤ والتجشؤ نتيجة خلل في المريء، أو ارتجاع معدي مريئي شديد. تجدر الإشارة إلى أن الاضطرابات الأولية في الوظيفة الحركية للمريء، والتي تسبب اضطرابات التمعج وعسر البلع، نادرة لدى الأطفال.

تمنع العضلة العاصرة المريئية السفلية ارتجاع محتويات المعدة إلى المريء. في حال اختلال وظيفة هذه العضلة، تتحرك محتويات المعدة للخلف، مما يؤدي إلى فقدان العناصر الغذائية، وفي النهاية إلى سوء التغذية. مع ذلك، لا توجد علاقة واضحة بين وظيفة العضلة العاصرة وشدة الارتجاع المعدي المريئي لدى الرضع.

قد يؤدي التعرض طويل الأمد للغشاء المخاطي المريئي السفلي لعصير المعدة إلى التهاب المريء البعيد (التهاب المريء الارتجاعي) أو فقدان الدم المزمن. قد يؤدي خلل حركة المريء، وخاصةً مع خلل في العضلة العاصرة العلوية، إلى استنشاق محتويات المعدة، مما قد يسبب سعالاً مستمراً ومطولاً، ونوبات ربو، وفي بعض الحالات، التهاباً رئوياً تنفسياً.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

أعراض وتشخيص الاجترار

لا يُلاحظ الغثيان أو الألم أو صعوبة البلع. في لحظة التوتر، قد يفقد المريض السيطرة على عملية التجشؤ. عند ملاحظة هذه العملية لأول مرة، قد يبادر الآخرون بزيارة المريض للطبيب. نادرًا ما يفقد المرضى الذين يعانون من التجشؤ وزنًا.

عادةً ما يُشخَّص الاجترار بمراقبة المريض. قد يُساعد التاريخ النفسي والاجتماعي في تحديد السبب الكامن، مثل التوتر العاطفي. يُعدُّ التنظير الهضمي العلوي ضروريًا لاستبعاد الحالات التي قد تُسبب انسدادًا ميكانيكيًا أو رتج زنكر. يُمكن استخدام قياس ضغط المريء ودراسات العبور المريئي والمعدي والاثني عشري للكشف عن اضطرابات الحركة.

علاج التجشؤ

عادةً ما يكون العلاج داعمًا. الأدوية غير فعّالة عمومًا. قد يكون العلاج النفسي مفيدًا للمرضى المتحمسين (مثل الاسترخاء والتغذية الراجعة الحيوية). قد تكون استشارة طبيب نفسي مفيدة.