توقعات سير المرض في ابيضاض الدم الليمفاوي الحاد

لكل بروتوكول حديث لعلاج ابيضاض الدم الليمفاوي الحاد مهامه الخاصة، والتي يندمج حلها في التوجه العالمي العام لتحسين علاج هذا المرض. على سبيل المثال، في النسخة الإيطالية من بروتوكول مجموعة BFM - AIEOP، اقتصر الباحثون على العلاج الإشعاعي القحفي للأطفال المصابين بفرط كريات الدم البيضاء الذي يتجاوز 100,000 خلية لكل ميكرولتر، والمصابين بمتغير الخلايا التائية من ابيضاض الدم الليمفاوي الحاد، بعد تحقيق سيطرة كافية على حدوث الانتكاسات العصبية.

اكتشفت مجموعة BFM الألمانية النمساوية الأهمية الأساسية للاستجابة المبكرة (انخفاض كتلة الورم) للعلاج قبل المرحلة باستخدام بريدنيزولون وميثوتريكسات داخل القراب، وقدّمت هذا المؤشر كأحد أكثر عوامل التنبؤ بالنتائج إفادة. يتمثل الإنجاز الرئيسي لمجموعة CCG (مجموعة سرطان الأطفال، الولايات المتحدة الأمريكية) في تحسين نتائج العلاج من خلال تكثيف علاج المرضى من الفئة المعرضة للخطر المتوسط. ارتفعت نسبة البقاء على قيد الحياة بدون أحداث (EFS) من 75 إلى 84% (p < 0.01)، كما أدى استبدال بريدنيزولون بالديكساميثازون إلى تقليل عدد الانتكاسات العصبية وزيادة معدل البقاء على قيد الحياة بشكل عام. تُولي بروتوكولات مجموعة DFCI (معهد دانا فاربر للسرطان، الولايات المتحدة الأمريكية) اهتمامًا لاستبدال الإشعاع القحفي التقليدي بالإشعاع المُجزأ، مما يقلل من احتمالية حدوث مضاعفات متأخرة. كما تُعنى هذه المجموعة أيضًا بمشكلة تكوّن الأوعية الدموية لسرطان الدم وإمكانية استخدام الأدوية المضادة لتكوّن الأوعية في علاج المرض. في النسخة الحالية من البروتوكول، يُعد اختبار حساسية الأدوية في المختبر (اختبار MTT - اختبار ميثيل ثيازوليل تترازوليوم) للأدوية الرئيسية المضادة لللوكيميا - بريدنيزولون، فينكريستين، داونوروبيسين، وأسباراجيناز - أحد العوامل التنبؤية. وقد أظهر المتبعون الفرنسيون لبروتوكولات مجموعة BFM (FRALLE) فعاليةً مماثلةً للميثوتريكسات بجرعات عالية ومتوسطة لدى مرضى من الفئات المعرضة للخطر، مع غياب تأثير عوامل تحفيز المستعمرات على البقاء على قيد الحياة.

تُجري جمعية أمراض الدم والأورام لدى الأطفال (NOPHO؛ النرويج، الدنمارك، السويد) دراسةً حول الأهمية التنبؤية والسريرية لتحديد الحد الأدنى من المرض المتبقي في علاج سرطان الدم الليمفاوي الحاد، كما تُشارك في تحسين العلاج المُحافظ باستخدام المعايير الدوائية (قياس تركيزات مُستقلِبات ميركابتوبورين والميثوتريكسات). تُركز مجموعة أورام الأطفال (POG، الولايات المتحدة الأمريكية) على تقليل العلاج إلى الحد الأدنى للأطفال ذوي عوامل التنبؤ الأولية الجيدة (عدد كريات الدم البيضاء أقل من 50,000/ميكرولتر، العمر من سنة إلى 9 سنوات، مؤشر الحمض النووي>1.16، تثلث الصبغي 4 و10)، وهو ما يُلاحظ في 20% من حالات سرطان الدم الليمفاوي الحاد من سلالة B (معدل البقاء على قيد الحياة في هذه المجموعة 95%). يقترح مستشفى سانت جود لأبحاث الأطفال (SICRH، الولايات المتحدة الأمريكية) تخصيص العلاج بناءً على تصفية الأدوية السامة للخلايا. التوجه العام هو تقليل سمية العلاج (على سبيل المثال، تقليل فئة المرضى الذين يحتاجون إلى إشعاع دماغي بسبب العلاج المكثف داخل القراب والجهازي). يقدم العديد من الباحثين خيارات علاجية خاصة بهم للمرضى المعرضين لمخاطر عالية - بدءًا من إعطاء جرعات عالية من السيتارابين للأطفال دون سن عام واحد، وصولًا إلى زراعة نخاع العظم الخيفي لجميع الأطفال الذين يعانون من تشخيص غير مواتٍ.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]