حرق بيروكسيد الهيدروجين

بيروكسيد الهيدروجين مادة معروفة للكثيرين: سائل شفاف، عديم اللون والرائحة تقريبًا، يكاد يكون موجودًا في كل خزانة أدوية منزلية تقريبًا. عادةً ما يكون محلولًا بتركيز 3% يُستخدم للعلاج الخارجي للجروح والخدوش. لا يُسبب هذا المحلول حروقًا سطحية كبيرة، بل يُمكن استخدامه لعلاج بعض جروح الحروق الحرارية. عند تناول هذا الدواء داخليًا، قد يُصاب الشخص بحروق داخلية بسبب بيروكسيد الهيدروجين، لأن الغشاء المخاطي للجهاز الهضمي أكثر حساسية لتأثيرات المواد الكيميائية.

يمكن أن يحدث حرق جلدي خارجي نتيجة انسكاب محلول مُركّز على الجسم - بيرهيدرول، وهو سائل بتركيز 27.5-31%. كما يوجد نوع تقني من المحلول بتركيز حوالي 40%.

علم الأوبئة

تشكل حروق بيروكسيد الهيدروجين، وفقًا لبعض البيانات، حوالي 5% من جميع حالات الحروق الكيميائية.

يمكن أن تتراوح الكمية القاتلة من بيرهيدرول المستهلكة (30%) ما بين 50 إلى 100 مل.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

الأسباب حرق بيروكسيد الهيدروجين

تحدث الحروق في كثير من الأحيان عند استخدام بيروكسيد الهيدروجين داخليًا، وكذلك عند التعامل مع المحلول بلا مبالاة، والذي يستخدم لتفتيح الأقمشة، في الطباعة، في الطيران، وفي الطب.

[ 5 ]، [ 6 ]

عوامل الخطر

قد تشمل عوامل الخطر ما يلي:

• العمل الذي يتضمن استخدام بيروكسيد الهيدروجين المركز؛
• عدم الامتثال لقواعد السلامة في المصانع الكيميائية؛
• تخزين الأدوية في أماكن يمكن للأطفال الوصول إليها؛
• الابتلاع العرضي للمحلول، أو كسر الزجاجة، وما إلى ذلك.

يمكنك أيضًا أن تصاب بحروق إذا اتبعت طريقة صبغ الشعر بشكل غير صحيح، لأن بعض الصبغات تأتي مع محلول بيروكسيد الهيدروجين بتركيز 6% أو حتى 9%، وهو أعلى بـ 2-3 مرات من تركيز المحلول الصيدلاني العادي.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

طريقة تطور المرض

يتمتع بيروكسيد الهيدروجين بالقدرة على الدخول في تفاعلات أكسدة واختزال مع إطلاق الأكسجين الذري. ويمكن ملاحظة هذه العملية بصريًا على شكل تفتيح للمناطق المصطبغة أو الملونة. ويمكن للأكسجين المنبعث أن يقضي على البكتيريا. أما بالنسبة لجسم الإنسان، فيتمثل الخطر الرئيسي في المواد المركزة، مثل بيرهيدرول، التي قد تسبب حروقًا في الجلد والأغشية المخاطية.

تحدث معظم حروق بيروكسيد الهيدروجين نتيجة تناول السائل. عند ملامسته للأنسجة المخاطية، يتحلل المحلول مُطلقًا الأكسجين، لأن البيروكسيد مؤكسد قوي. ويُعتبر البيرهيدرول أشد المؤكسدات فعالية.

عند التعرض لبيروكسيد الهيدروجين، يحدث تدمير واضح للأغشية المخاطية والجلد، والذي يمكن مقارنته بالحروق القلوية.

يمكن أن تؤدي الحروق الداخلية العميقة للأنسجة المخاطية وتحت المخاطية إلى إتلاف الأوعية الدموية، مما يخلق خطر دخول الأكسجين الغازي إلى مجرى الدم العام مع الانسداد الغازي اللاحق للأوعية الدموية في الدماغ أو القلب.

[ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]

الأعراض حرق بيروكسيد الهيدروجين

عادة، يحدد الأطباء ثلاث علامات رئيسية للحروق الناتجة عن تركيز بيروكسيد الهيدروجين:

• تبييض أو احمرار الجلد؛
• وذمة؛
• ظهور البثور.

يمكن الحصول على الوصف الأكثر اكتمالا للصورة السريرية من خلال تقييم أنواع مختلفة من حروق بيروكسيد الهيدروجين بشكل منفصل.

• يصاحب حرق الجلد الناتج عن بيروكسيد الهيدروجين شحوب في الطبقة العليا، وألم متفاوت الشدة (حسب درجة تلف الأنسجة). في الحالات الأكثر شدة، تظهر بثور ونخر في الطبقة الخارجية. تتكون ندوب عند التئام سطح الجرح.
• يُظهر حرق بيروكسيد الهيدروجين في تجويف الفم ألمًا شديدًا فورًا. يحدث هذا عند استخدام بيروكسيد بتركيز يزيد عن 6-10%. عند الفحص، تكون منطقة الضرر واضحة للعيان. لون المنطقة المصابة أبيض. بعد ذلك، يتكون نخر رطب، وتصبح الأنسجة مترهلة، مما يُسهّل اختراق المادة الكيميائية عميقًا في الجسم. عادةً ما تكون الندوب بعد الشفاء أكثر اتساعًا وعمقًا.
• حرق العين بتركيز عالٍ من بيروكسيد الهيدروجين يُهدد بفقدان البصر تمامًا في العضو المُصاب. عند دخول محلول صيدلاني عادي في العين، يُشعَر فورًا بحرقة، وتهيج، و"ضباب" في العين، ورهاب الضوء، وسيلان الدموع. يتحول لون الملتحمة إلى اللون الأحمر، ويزداد الألم في البداية، ثم يزول تدريجيًا (على مدار عدة ساعات). عند حرق طبقة القرنية، تُصبح هذه الأخيرة غائمة، وقد تظهر فقاعات في السدى.

عند التعرض لمحلول ذو تركيز أعلى (أكثر من 10%) تحدث تقرحات وثقوب في القرنية.

• يحدث حرق الحلق الناتج عن بيروكسيد الهيدروجين عند استخدام محاليل أكثر تركيزًا من العلاج المطلوب عن طريق الخطأ. وكقاعدة عامة، لا يُسبب المضمضة بسائل تركيزه 3% حرقًا.

في حال استخدام محلول يزيد تركيزه عن 10% للمضمضة، يُلاحظ ألم، وتفتيح أو احمرار في الأغشية المخاطية، وتورم في الحلق. في الحالات الشديدة، تُصاب الأنسجة بالنخر.

إذا تم تناول بيروكسيد الهيدروجين عن طريق الخطأ، فإنه يمكن أن يسبب حرقة في المريء والمعدة، مما يؤدي في كثير من الأحيان إلى تضيق وعدم القدرة على بلع الطعام.

[ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]

مراحل

يمكن تقسيم الحروق الناتجة عن بيروكسيد الهيدروجين المركز إلى عدة مجموعات سريرية أو مراحل:

• تتميز المرحلة الأولى باحمرار طفيف وتورم في الأنسجة. المنطقة المصابة محددة بوضوح. أولى علامات المرحلة الأولى هي ألم شديد وحرقان.
• المرحلة الثانية مصحوبة باحمرار شديد، وتدمير لظهارة الجلد والطبقات السطحية من الأنسجة، وظهور بثور. ومن العلامات المميزة للمرحلة الثانية الألم الشديد.
• المرحلة الثالثة هي نخر الأنسجة السطحية، وتغير جذري في لونها، وألم لا يطاق، وتورم واحتقان في المنطقة المجاورة؛
• المرحلة الرابعة تتميز بموت الجلد، والنخر الكامل لطبقة الدهون الأساسية وألياف العضلات.

[ 20 ]، [ 21 ]

المضاعفات والنتائج

يمكن أن تؤدي الحروق العميقة الناتجة عن استخدام بيروكسيد الهيدروجين المركز إلى عواقب جهازية ومحلية غير مرغوب فيها:

• حالة الصدمة، التسمم؛
• في حالة الابتلاع - تلف الغشاء المخاطي للمريء والجهاز الهضمي؛
• خلل في وظائف الجهاز البولي؛
• اختلال توازن الماء والملح؛
• غيبوبة؛
• نخر الأنسجة؛
• في حالة تلف العين - تعكر القرنية، أو تدهور الرؤية أو فقدانها.

تشمل العواقب البعيدة تشوهات ندبية جسيمة في المنطقة المصابة، وتقلصات المفاصل، واضطرابات التغذية. غالبًا ما تتطلب هذه المشاكل تدخل جراح أو أخصائي تقويم عظام.

[ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]

التشخيص حرق بيروكسيد الهيدروجين

تشمل التشخيصات المخبرية الاختبارات التالية:

• تحديد درجة حموضة الدم والكيمياء الحيوية وتركيز الأملاح في مصل الدم؛
• تحليل البول العام.

عند تناول بيروكسيد الهيدروجين عن طريق الفم، قد يُصاب الشخص بحُماض أيضي. بالإضافة إلى ذلك، يجب استبعاد اضطرابات الكلى والأيض.

قد يتكون التشخيص الآلي من عدد من الدراسات:

• - فحص الأشعة السينية للصدر وتجويف البطن لاستبعاد وجود ثقب في الجهاز الهضمي؛
• التصوير المقطعي المحوسب والموجات فوق الصوتية؛
• - الفحص بالأشعة السينية باستخدام مادة التباين (لتشخيص تضيق الجهاز الهضمي)؛
• الفحص بالمنظار (ذو أهمية خلال أول 24 ساعة بعد الاستخدام الداخلي لبيروكسيد الهيدروجين).

[ 26 ]، [ 27 ]

تشخيص متباين

يتم إجراء التشخيص التفريقي مع أنواع أخرى من الحروق: القلوية، والحمضية، والحرارية، وما إلى ذلك. وكقاعدة عامة، في معظم الحالات، إذا كان المريض واعيًا، فيمكنه تسمية المادة التي تسببت في الحرق بشكل مستقل.

علاج او معاملة حرق بيروكسيد الهيدروجين

تتكون الإسعافات الأولية للحروق باستخدام بيروكسيد الهيدروجين المركز من ثلاث مراحل:

• إجراءات إزالة السموم المكثفة؛
• التحييد الكيميائي؛
• العلاج العرضي.

1. تتضمن المرحلة الأولى غسلًا وفيرًا للجلد أو المعدة (العينين، الفم)، حسب مكان الحرق. يُدهن مسبار غسل الجهاز الهضمي مسبقًا بزيت نباتي.

يُنصح أيضًا بإدرار البول القسري باستخدام محاليل قلوية. يُنصح بشرب الشاي الدافئ، والكومبوت، والحليب، والمياه المعدنية غير الغازية. في حالة الحروق الداخلية، يُنصح ببلع قطع صغيرة من الماء المثلج.

1. في المرحلة الثانية، عندما يتم الكشف عن الحماض الأيضي، يتم إعطاء المريض 4٪ بيكربونات الصوديوم عن طريق الوريد بالتنقيط، حتى 1.5 لتر.
2. يتضمن العلاج العرضي مراقبة الضحية ووصف الدواء الذي يتوافق مع الأعراض التي ظهرت.

في حالات صدمة الحروق، يُوصف ما يلي: إعطاء ريبولي غلوسين وريديًا (حتى 800 مل)، ومحلول جلوكوز 5% (حتى 300 مل). بالإضافة إلى ذلك، يُعطى ما يلي:

• الأتروبين 0.1% 1 مل تحت الجلد حتى 8 مرات يوميا؛
• بابافيرين 2% 2 مل تحت الجلد؛
• بلاتيفيلين 0.2% 1 مل تحت الجلد

في حالة فشل القلب والأوعية الدموية يتم استخدام الأدوية التالية:

	كورديامين	الكافيين
الاستخدام والجرعة	يُوصف 1-2 مل عن طريق الحقن، حتى 3 مرات يوميًا.	يتم إعطاء الدواء تحت الجلد بجرعة 100-200 ملغ حتى 3 مرات يوميًا.
تأثيرات جانبية	الغثيان والحساسية واحمرار الجزء العلوي من الجسم.	الإثارة، ارتفاع ضغط الدم، الغثيان، عدم انتظام ضربات القلب.
تعليمات خاصة	لا يُستخدم أثناء الحمل.	لا يستخدم في حالات ارتفاع ضغط الدم أو الشيخوخة.

في حال وجود خطر إصابة سطح الحرق بالعدوى، يُعطى العلاج بالمضادات الحيوية. غالبًا ما تُوصف المضادات الحيوية البنسلينية (بجرعة تصل إلى 8 ملايين وحدة يوميًا).

لعلاج سطح الجرح خارجيا استخدم:

	التخدير	ليفوميكول
الاستخدام والجرعة	للاستخدام الخارجي، مرهم ٥-١٠٪. للاستخدام الداخلي، لعلاج آفات المريء، ٠.٣ غرام حتى ٤ مرات يوميًا.	يُوضع المرهم على شاش معقم ويُوضع على موضع الحرق. تُغيّر الضمادات يوميًا حتى يلتئم الجرح.
تأثيرات جانبية	المظاهر التحسسية.	حساسية.
تعليمات خاصة	لا توجد قيود على الاستخدام.	لا ينصح باستخدامه لفترة طويلة.

كعلاج داعم، يتم وصف الفيتامينات التالية:

• ب¹² حتى 400 ميكروجرام؛
• ب¹ ما يصل إلى 2 مل من الدواء بنسبة 5٪؛
• بيريدوكسين 5% – 2 مل IM.

ينبغي إعطاء الفيتامينات بشكل منفصل، دون خلطها في نفس المحقنة.

في حالة تورم أنسجة الحنجرة يتم استخدام المستحضرات الرذاذية:

• نوفوكايين مع إيفيدرين؛
• نوفوكايين مع الأدرينالين.

إذا كانت الهباء الجوي غير فعالة، يتم إجراء عملية فتح القصبة الهوائية.

في مرحلة الشفاء، يمكن استخدام العلاج الطبيعي، الذي يساعد على تخفيف الألم، وإيقاف العملية الالتهابية، وتسريع تعافي الأنسجة.

• لتخفيف الألم، يتم استخدام طرق التحفيز الكهربائي عبر الجمجمة (أجهزة Transair، Lenar، El Esculap Medteko).
• لتكوين الجرب بشكل صحيح، يتم استخدام جهاز Geska خاص.
• لاستعادة الأنسجة في موقع الضرر، يتم استخدام ما يلي:
  • خيوامات (جلسة 15-20 دقيقة، علاج – ما يصل إلى 15 جلسة)؛
  • طريقة الفرانكلين (جلسة مدتها 20 دقيقة، العلاج – ما يصل إلى 30 جلسة)؛
  • الأشعة فوق البنفسجية (10 إجراءات كل يومين)؛
  • العلاج المغناطيسي (يتكون العلاج من 15 إجراء).
• في حالة تندب الأنسجة، ستكون الإجراءات التالية ذات صلة:
  • الرحلان الكهربائي الإنزيمي مع الليديز والكولايسين، ما يصل إلى 15 إجراء؛
  • تطبيقات البارافين؛
  • العلاج بالموجات فوق الصوتية باستخدام الهيدروكورتيزون (حتى 12 جلسة).

قد يُوصف العلاج الجراحي بشكل عاجل للحروق العميقة في كلٍّ من الجلد الخارجي والجهاز الهضمي. عادةً ما يكون للجراحة الأهداف التالية:

• استعادة مرور الطعام عبر المريء، واستعادة وظائف البلع والتنفس، والقصبة الهوائية؛
• إزالة الأنسجة الميتة وتنظيف سطح الجرح؛
• تجميل الجلد؛
• البتر في حالة نخر الأنسجة الكامل وخطر تطور الغرغرينا.

الجراحة هي طريقة علاجية خاصة تستخدم فقط في الحالات القصوى.

العلاج التقليدي للحروق باستخدام بيروكسيد الهيدروجين

• يتم غسل منطقة الجلد المتضررة من الحرق تحت الماء الجاري لمدة لا تقل عن 15 دقيقة، وبعد ذلك يتم معالجتها بمحلول ضعيف من صودا الخبز.
• بعد الغسيل يتم وضع قطعة قماش مبللة بزيت نبق البحر مع إضافة محلول زيت فيتامين E على المنطقة المحروقة.
• لتسريع عملية الشفاء، من المفيد وضع كمادات تحتوي على مغلي قوي من حشيشة السعال ولحاء البلوط.
• إذا لم يكن لديك أي شيء مناسب في متناول اليد، يمكنك استخدام الشاي الأسود القوي للضغط.

في حالة حروق الجهاز الهضمي باستخدام بيروكسيد الهيدروجين يتم استخدام الوصفات التالية:

• شرب كوب من الحليب الفاتر مع ملعقتين من العسل؛
• شرب هلام النشا الطازج.

يمكن أيضًا استخدام العلاج بالأعشاب للحروق المحددة في العين والفم:

• في حالة حرق العين، يتم شطفها بمنقوع أوراق البتولا والبراعم (ملعقة كبيرة لكل 400-500 مل من الماء المغلي)؛
• ضع كمادات من مغلي زهرة البرسيم على العين المصابة (ملعقة كبيرة لكل 250 مل من الماء المغلي)؛
• في حالة حدوث حرق في الفم، يتم المضمضة بمغلي البابونج أو لحاء البلوط (ملعقة كبيرة لكل 300 مل من الماء المغلي).

[ 28 ]

المعالجة المثلية

في السنوات الأخيرة، اكتسبت الأدوية المثلية ثقة متزايدة بين المرضى والأطباء. فعالية هذه المنتجات واضحة، وآثارها الجانبية ضئيلة. الأهم هو الالتزام الصارم بالجرعة الموصوفة.

لعلاج الحروق باستخدام بيروكسيد الهيدروجين، يمكنك استخدام المستحضرات المثلية التالية.

	أبروبيرنول	آذريون-سالبي-هيل سي	كاوستكوم كومبوستوم	كاميلين-سالب-هيل س
الاستخدام والجرعة	تناول قرص واحد ثلاث مرات يوميًا.	يتم تطبيقه مرتين يوميا تحت الضمادة.	تناول 10 قطرات ثلاث مرات يوميًا.	يتم تطبيقه على المنطقة المصابة مرتين يوميا، صباحا ومساءا.
تأثيرات جانبية	نادرا – الحساسية.	نادرا – الحساسية.	نادرا – الحساسية.	نادرا – الحساسية.
تعليمات خاصة	لا يسمح به للنساء الحوامل أو المرضعات أو الأطفال.	وفي الوقت نفسه ينصح باستخدام الدواء Traumeel S.	لا توجد قيود على الاستخدام.	يمكن استخدامه دون قيود.

الوقاية

تتطلب الوقاية من الحروق مراعاة احتياطات السلامة عند العمل بالمواد الكيميائية والمحاليل المركزة، بما في ذلك بيروكسيد الهيدروجين المركز.

• لا يجوز الاحتفاظ بالزجاجات والبرطمانات في المنزل دون أن تحمل علامات واسم المحتويات.
• لا يجب أن يكون هناك اتصال طويل الأمد مع المحلول، حتى لو كان تركيزه يعتبر آمنًا.
• لا تقم بتخزين المحاليل الكيميائية بالقرب من مناطق تخزين وتحضير الطعام.
• يجب حفظ حقيبة الإسعافات الأولية وأي محاليل كيميائية في أماكن لا يمكن للأطفال وأفراد الأسرة المصابين بأمراض عقلية الوصول إليها.
• لا يجوز تحت أي ظرف من الظروف سكب السوائل الكيميائية أو الطبية في الحاويات التي كانت تحتوي في السابق على المشروبات أو الأطعمة.
• ينبغي إعادة إغلاق الزجاجات التي تحتوي على المواد الكيميائية بعناية فورًا بعد الاستخدام.

[ 29 ]

توقعات

يعتمد تشخيص الحروق على توفير الرعاية الطارئة بكفاءة. إذا كان تركيز المحلول الكيميائي منخفضًا، وتم الشطف بأسرع ما يمكن وبكفاءة، فإن درجة الحرق ستكون ضئيلة. وبناءً على ذلك، يُعتبر التشخيص إيجابيًا.

إذا كان حرق بيروكسيد الهيدروجين شديدًا، مع تلف الأنسجة العميقة، فقد تكون العواقب سلبية للغاية.

[ 30 ]