حداب خلقي

حداب - انحناء العمود الفقري في الطائرة السهمية مع تشكيل التحدب ، مواجهة خلفيا.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

ما الذي يسبب حداب خلقي؟

وفقا لتصنيف R. الشتاء وآخرون. ينقسم الحداب الخلقي إلى ثلاث مجموعات رئيسية:

• حداب على التربة من تشوهات تشكيل ؛
• حداب على أساس الشذوذ تجزئة ؛
• حداب على أساس الاختلافات المختلطة.

ماكماستر وآخرون. أدخلت فيه مجموعة من التشوهات غير الخاضعة للرقابة. [دوبوستّ] خصّص خارجا في مجموعة منفصلة خاصّة [كوفتيك] تشوهات ، الذي هو دعا خلع دورانيّة من العمود الفقري.

حداب على أساس الشذوذ الفقري هو النوع الأكثر شيوعا من حداب خلقي ، تتراوح بين 61 إلى 76 ٪. تستند هذه التشوهات على الأنواع التالية من الحالات الشاذة ؛ الفقرات الأمامية والوجهية الأمامية والطاردة الجانبية ، النصف الخلفي للفقرات ، الربع الخلفي الوحشي للجسم الفقري ، فقرة الفراشة وتفتت الجسم الفقري.

حداب على أساس الشذوذ تجزئة. تشوهات في تجزئة التردد في المركز الثاني بعد تشوهات تشكيل ويبلغ 11-21 ٪. يمكن تقسيم المرضى الذين يعانون من هذه التشوهات إلى مجموعتين فرعيتين ، اعتمادا على التماثل للكتلة غير المقسمة إلى الأمام أو الأمامي غير المجزأة. يمكن أن يختلف طول الكتلة من 2 إلى 8 أو تسع أجسام فقرات. يمكن أن تكون موضعية في أي مستوى ، ولكن في كثير من الأحيان في العمود الفقري القطني والقطني.

إذا كان عيب التجزئة موجودًا في الأمام ، فإن حداب "نظيف" يتشكل ، إن لم يكن متناظرًا - كفوسكوليوسيس. تطور التشوه متغير ويعتمد على تناسق الكتلة وسلامة الأقسام الخلفية.

حداب على أساس الاختلافات المختلطة هو نتيجة الوجود المتزامن لهيكل فقري غير مصرح به مع اختلال في التشكيل على مستوى واحد أو مستويين متقاربين ، وعادة ما يكون متوضعا بشكل متعاقب. وتيرة حدوث هذا الحد تتراوح بين 12 إلى 15٪.

يمكن العثور على حداب على أساس الشذوذ غير المصنف في أي جزء من العمود الفقري. النقاء هو 5-7 ٪.

خلع التناوب للعمود الفقري. أي شذوذ يمكن أن يكون أساس التشوه. الميزة الرئيسية - حداب يقع بين قوسين lordoskolioticheskimi الخلقية متعددة الاتجاهات. يجتمع على أي مستوى ، ولكن في كثير من الأحيان في الأجزاء العليا الصدرية والصدرية. حداب هو في شكل جزيرة ، عادة خشن ، ويرافق تطورها من قبل انهيار العمود الفقري. يتم تشويه الحبل الشوكي وفقا لتشوه القناة الفقري ، أي ، هو الملتوية بطول قصير ، وبشكل حاد.

أعراض حداب

التشوه الكيفي (حداب) يمكن أن يكون له قمة في أي مستوى تقريبا ، تكون مسطحة أو مدببة ، في كثير من الأحيان (تصل إلى 70 ٪ من الحالات) لديها عنصر جنفي. حداب الخلقي هو دائما تقريبا جامدة ، ومعظم الحالات مصحوبة بأعراض عصبية متفاوتة الشدة. في كثير من الأحيان (تصل إلى 13 ٪ من الحالات) يتم الجمع بينها وبين مجموعة متنوعة من التشوهات الخلقية خارج التوطين المترجمة.

السريرية وتصنيف الأشعة السينية للحداب

يعتمد التصنيف على بيانات الأدب.

نوع الشذوذ على التربة التي تشابك فيها التشوه

• عرات خلفية (خلفية جانبية) (شبه فقرة).
• عدم وجود الجسم الفقري هو asoma.
• Mikrospondiliya.
• تركيز الأجسام الفقارية جزئي أو كامل.
• شذوذ متعدد.
• الاختلافات المختلطة.

نوع التشوه.

• Kifoz،
• تقوس العمود الفقري.

توطين ذروة التشوه.

• رقبي صدري.
• الصدر العلوي.
• الصدر الأوسط.
• الصدر السفلي.
• الفص الصدري القطني.
• قطني.

حجم التشوه kyphotic.

• حتى 20 درجة - درجة.
• ما يصل إلى 55 درجة - درجة II.
• ما يصل إلى 90 درجة - الدرجة الثالثة.
• أكثر من 90 درجة - درجة IV.

اكتب تشوه متطور.

• يتقدم ببطء (تصل إلى 7 درجات والسنة).
• سريع التدريجي (أكثر من 7 درجات في السنة).

عمر الكشف الأساسي عن التشوه.

• حداب الرضع.
• حداب الأطفال الصغار.
• حداب المراهقين والشباب.
• حداب البالغين.

وجود محتويات القناة الفقري في هذه العملية.

• حداب مع العجز العصبي.
• حداب دون عجز عصبي.

التشوهات المرتبطة بها من القناة الشوكية.

• Diastematomieliya.
• Diplomieliya.
• الخراجات Dermoid.
• الخراجات العصبية.
• الجلدية الجيوب.
• القيود الليفية.
• جذور العمود الفقري غير طبيعي.

عيوب ما يصاحب ذلك من توطين خارجي.

• الشذوذات في الجهاز القلبي الرئوي.
• الشذوذات في جدار الصدر والبطن.
• الشذوذات في الجهاز البولي.
• الشذوذات من الأطراف.

التغيرات التنكسية الثانوية في العمود الفقري.

1. لا شيء.
2. موجود في النموذج:
   • الأمراض التنكسية القرص.
   • spondilёza.
   • spondyloarthrosis.

[7], [8]

تشخيص حداب

صورة الأشعة عن الحداب الخلقي مميزة جدا ولا توجد صعوبات خاصة في التشخيص.

يتم تحديد ملف تعريف spondylograms باستخدام طريقة Cobb ، وحجم التشوه kyphotic.

تشخيص حداب ليس فقط في إجراء مسح spondylography. التصوير بالرنين المغناطيسي و CT يمكن أن يكون مفيدا هنا. لتحديد ملامح mezhpoznonkovyh أقراص العمود الفقري مجاور للسهمي باستخدام spondylography ظيفية - في رأي الجانب، وهو موقف ممكن من انثناء وتمديد العمود الفقري للمريض. في جميع حالات التشوه الخلقية للعمود الفقري ، دراسة محتويات القناة الشوكية - دراسة التباين ، MPT ، KT. الفحص العصبي إلزامي.

[9], [10], [11]

علاج حداب

العلاج المحافظ من حداب غير معترف به بشكل لا لبس فيه غير فعالة ، كما هو الحال في أفضل الحالات يمكن فقط إبطاء تطور التشوه إلى حد ما.

يعتمد العلاج الجراحي الحديث للحدب الخلقية على التجربة الجماعية للعيادات العالمية الرائدة.

الحداب الخلقي من النوع الأول (على أساس التشوهات الشكلية)

[12],

علاج التشوهات المبكرة

عادة يتم علاج المرضى الذين تقل أعمارهم عن 5 سنوات مع حداب أقل من 75 درجة بشكل فعال مع الانصهار العمود الفقري الخلفي فقط. ويستند الأسلوب على مبدأ الحفاظ على إمكانات النمو من الهيئات الفقري خلال "اعتقال" الأجزاء الظهرية الخاصة بهم. يجب أن تكون منطقة انصهار العمود الفقري الخلفي أكبر من المنطقة الشاذة بقطعة واحدة طبيعية في حالة الجمجمة و caudally. هذا ضروري لتشكيل القعس فوق وتحت منطقة حداب ، وتعويض عن أي حداب المتبقية.

إذا لم يكن هناك حداب ، ولكن kyphoscoliosis ، والعلاج هو مماثل. ومع ذلك ، حتى مع وجود كتلة خلفية جيدة ، يمكن أن يستمر نمو الفقرات القمية بشكل أفقي وأفقي. هذه هي ظاهرة العمود المرفقي ، التي وصفها Dubousset. تطوير هذا التعقيد يعني تطور التشوه. في هذه الحالة ، هناك مؤشرات عاجلة على الكردوس الأمامي الخلفي على الجانب المحدب من التشوه.

قضية أخرى هي عمر المريض. بالنظر إلى طبيعة الحداب الخلقي ، فإن مراقبة المريض في الديناميكيات لا معنى لها. إن القاع الغنوصي المبكر والانصهار الخلفي الموثوق به ضروريان قبل تطور التشوه الخشن. في وقت سابق يتم تشغيل المريض ، كان ذلك أفضل. أقدم عمر مسموح به للتدخل الجراحي هو 6 أشهر.

مبدأ حل المشكلة ، اعتمادا على حجم التشوه (وفقا ل Cobb) فيما يتعلق بحدود غير موثوق بها. حداب لطيف 30 درجة في منطقة الصدر الوسطى العادية عمليا، وحداب في قسم الصدرية بالفعل علم الأمراض، حداب و 10 درجة في الفقرات القطنية - علم الأمراض الإجمالي. حداب Peakedness من 50 درجة في منطقة الصدر الوسطى - علم الأمراض والمنحدرة حداب من نفس الحجم في نفس القسم - فقط الحد الاعلى للطبيعي. تشير النتائج التي تم الحصول عليها إلى كفاءة عالية للطريقة. ليس فقط ليس هناك تقدم ، بل تكشف باستمرار عن تصحيح ذاتي للتشوه. ومع ذلك ، حتى في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 5 سنوات ، فمن الممكن وتطوير حقيقي جدا من كتلة مشتركة كاذبة. لذلك ، بعد 6 أشهر في جميع الحالات ، يتم عرض عملية تكرار مع مراجعة منطقة spondylodesis ووضع مواد إضافية من عظم البلاستيك. لوحظ عدم وجود حالات من فرط التأكسج ، ولكن إذا كان هناك مثل ذلك ، يتم الإشارة إلى حظر العمود الفقري الأمامي. ويستند نقد الأسلوب على حقيقة أن siondilodez في وقت مبكر يسبب بعض اقتطاع الجذع. ومع ذلك ، يحدث فقدان كبير لارتفاع الجذع أثناء نمو العمود الفقري المشوه ويبرز بواسطة حداب تقدمي.

علاج التشوهات التي نشأت في وقت متأخر

هذه الحالات تبدو أكثر تعقيدا ، لأنها تتطلب معالجة ثنائية المراحل - داء الفقار البطني و الظهري. وفقا لذلك ، يزيد خطر حدوث مضاعفات.

الجر الابتدائي الذي يؤدي إلى "تخفيف" تشوه قبل spondylodesis الأمامي لا معنى له. الأربطة والغضاريف في الجزء العلوي من حداب هي غير مرن، لذلك أبعد من ذلك التصحيح، التي تم تعريفها في spondylograms ظيفية في موقف تمدد مفرط، لا يمكن الحصول على أي شيء. تظهر الجروح فقط في عدد قليل من المرضى ، حيث يتم الجمع بين انخفاض وظائف الرئة والحركة الكافية للعمود الفقري ، مما يسمح ببعض التصحيح خلال فترة إعادة التأهيل الرئوي. أفضل شكل هو الجر الهلامي الحوضي ، والذي يسمح للمريض بالتحرك بشكل مستقل ، وهو أمر مهم للغاية بمعنى منع حدوث مضاعفات الانسداد التجلطي وهشاشة العظام. عادة ما تكون مدة السحب لا تزيد عن أسبوعين. لأن استخدام حداب الخلقي الجر خطير بسبب ارتفاع مخاطر الشلل النصفي بسبب توتر الحبل الشوكي، فإنه ينبغي أن تستخدم نادرا، والحفاظ على السيطرة العصبية على الأقل مرتين في اليوم.

نوع الانصمام الفقري الشوكي يعتمد على شدة ومدى حداب. تشوهات غير مستقرة هيكليا نسبيا ، يمكن تصحيح الحد الأدنى من تلك التي تخضع للتدخل البطني بشكل فعال عن طريق تشغيل spondylodease الأمامي من نوع الاستبدال الجزئي للجسم الفقري. من المهم للغاية أن تعرض الأجزاء الأمامية بشكل كافٍ مع إزالة الرباط الأمامي الطولي والأقراص والنسيج الغضروفي في قمة التشوه. الداني و الذيلية من منطقة حداب ، يتم إزالة قرص عادي واحد. بعد ذلك ، يصبح التشوه أكثر حركة. من أجل تثبيت فاصل graft ، تحتاج إلى سحب متزامن لرأس المريض والضغط اليدوي على الجزء العلوي من حداب من الخلف. بالإضافة إلى ذلك ، يتم وضع الحبل الشوكي في المساحات بين الفقرية. يتم تنفيذ spondylodesis الخلفية في نفس اليوم. بالنسبة للحدود الخشنة ، من الضروري استخدام فاصل. أكثر حداب واضح ، يتم استخدام المزيد من المواد البلاستيكية. بالنسبة للتشوهات الكبيرة ، سيكون الخطأ الفادح هو استخدام فاصل زرع واحد عن طريق تكوين فراغ "فارغ" بينه وبين قمة حداب. من الضروري في مثل هذه الحالات استخدام العديد من الطعم الذاتي الجامد من قمة الساق.

يشمل التدخل الظهري تثبيت العمود الفقري بواسطة أجهزة مقطعية (CDI) وداء الفقار اللاإرادي (autond spondylodesis). تخطيط المرحلة الظهرية ينطوي على تحديد نقاط ربط.

علاج التشوهات المتوسطة

إن المريض الذي يعاني من مثل هذا التشوه يمثل مشكلة خطيرة ، حيث أن الفقار الخلفي يكون كافياً للتشوهات المبكرة ، وللحداب المشترك ، فإن العلاج بحداب مشترك ضروري. إذا كنت في شك ، فمن الأفضل إجراء spondylodease الظهر ، وبعد 6 أشهر لفحص كتلة وتكملة مع مادة عظم البلاستيك ، بغض النظر عن مدى قوة هو الجراح يتم تنفيذ الشلل مع مشد لمدة 1 سنة. إذا تطور المفصل الزائف من الكتلة ، يشار إلى spondylodesis الأمامي.

اختيار منطقة الانصهار بطني وظهري - أساسا مشكلة النشاط الحيوي منذ الهدف من العملية من الانصهار المركزي وضع طعم عظمي قوي في موقف أكثر مواتاة-الحيوي في العمود الفقري يمكن أن تقاوم بشكل فعال الأحمال الرأسية إذا كنت تستخدم الخبرة المكتسبة في العلاج الجراحي للمرضى الذين يعانون من الجنف، وحدة المساحة المثالية يجب أن ينتشر على طول خط مركز الجاذبية من الأعلى إلى الأسفل ، أي والنهايتين العلوية والسفلية لمنطقة الكتلة يجب أن تكونا على نفس الخط.

حداب الخلقي هو الأكثر جامدة في الجزء المركزي ، أقسام الفقرة غامب أكثر النقالة. يمكن تحديد طول وحدود هذه المناطق (الصلبة والمتحركة) على شكل spondylogram مصنوع في وضع فرط التمديد. الانصهار بطني يجب القبض على المنطقة بأكملها من التغييرات الهيكلية، ولكن لا يصل إلى نهاية فقرات، إذا كان الخط يمر مركز الثقل على ظهري على spondylograms gaperekstenzni الموقف. يجب أن تصل كتلة العظام الخلفية إلى مركز خط الجاذبية ، حتى إذا كانت بعيدة عن الفقرات الطرفية لقوس kyphotic. بعد داء الفقار الأمامي الخلفي ، يتم تكوين تكتل عظمي واحد ، تقع أطرافه على طول خط مركز الجاذبية.

الحداثة الخلقية tila (على أساس الشذوذ المجزّء)

[13], [14], [15], [16], [17], [18],

العلاج المبكر

في الأطفال الصغار ، أساس العلاج هو التباطؤ في نمو الأجزاء الخلفية من الفقرات. حتى يتم تطوير الحداب الإجمالي ، فإن عملية الاختيار هي ثنائية ثنائية الغضروف الفقاعي. طوله هو فقرة واحدة طبيعية فوق وتحت منطقة الكتلة الخلقية الأمامية.

[19], [20], [21]

في وقت لاحق العلاج

تصحيح التشوه المتشكل هو مهمة صعبة للغاية. من الضروري إجراء عملية قطع العظم الأمامي على المستويات المقابلة للأقراص المختفية. تظهر التجربة أنه عادة ما يمكن تحديد هذه المستويات بواسطة spondylograms أو أثناء العمليات - بواسطة عناصر الحلقات الليفية. بعد ذلك ، يتم إجراء الاندماج بين الأطراف و spondylodesis الظهرية باستخدام أدوات CPI قطعية حديثة أو نظائرها.

عملية توميتا

في عام 1994 ، قامت مجموعة من جراحي العظام اليابانيين بقيادة ك. توميتا بتطوير وتنفيذ عملية تسمى "استئصال الفقار الكلي". انتقل المؤلفون من افتراض أن التدخل المعتاد على مرحلتين على الأجزاء الأمامية والخلفية للعمود الفقري لا يسمح بالحصول على درجة كافية من التصحيح بسبب صلابة القفص الصدري.

تتكون العملية من مرحلتين: استئصال كتلة واحدة من العنصر الفقري الخلفي ، استئصال مع كتلة واحدة من العمود الأمامي.

أنا مرحلة. استئصال الأجزاء الخلفية من الفقرات.

الوصول. المريض في وضع البطن. شق متوسط خطي على طول الضرورة اللازمة لتثبيت موثوق في المستقبل للعمود الفقري باستخدام أجهزة Cotrel-Dubousset. الجهاز العضلي المحيطي يتم تهجيره بشكل جانبي مع نتوء المفاصل المفصلية والعمليات العرضية. في المستويات المختارة ، يتم تجاوز الأضلاع من 3-4 سم الجانبي إلى الأضلاع والمفاصل المستعرضة ، وبعد ذلك يتم فصل غشاء الجنب على كلا الجانبين بعناية من الأجسام الفقارية. لفضح العمليات المفصلية العليا للجزء العلوي من الفقرات المزالة ، يتم فصل العمليات المفصلية والساقية للفقرة المتاخمة وإزالتها مع المجموعة الصفراء.

مقدمة للموصل لمنشار مرنة. حرص شديد على عدم تلف الجذر الشوكي ، وفصل الأنسجة الرخوة من الجزء السفلي من interaricicis rar . وبهذه الطريقة ، يتم إعداد مدخل موصل المنشار. ثم يتم إدخال موصل منحني مرن على شكل C في الثقبة الفقرية في اتجاه القحف. يجب أن ينتقل طرف الدليل بعد ذلك على طول لوحة الإغلاق الإنسي لنصف القوس وجذر القوس ، حتى لا يتلف الحبل الشوكي والعمود الفقري. أخيراً ، يظهر طرف الدليل أسفل الحافة السفلية للجزء الداخلي. ثم يتم تمرير سلك مرن خفيف متعدد الشعيرات بقطر 0.54 مم عبر الموصل ، ويتم تثبيت نهاياتها باستخدام القابضون. تتم إزالة موصل ، يتم سحب المنشار ، ويدعم هذا التوتر.

عبور جذور القوس واستئصال العناصر الخلفية للفقرات. استمرار لسحب المنشار ، يتم وضعها تحت العمليات المفصلية والعرضية العليا حول الجذر من القوس. يتم عبور هذا الأخير بواسطة المناشير المتأرجحة على جميع المستويات الضرورية. بعد ذلك ، تتم إزالة العناصر الخلفية للفقرة من خلال كتلة واحدة ، بما في ذلك العمليات المفصلية والعاملة والمعرضة للجذور وجذور القوس. للحفاظ على ثبات العمود الفقري ، يتم تثبيت "الركبتين" العلويتين والسفليتين للحداب مع أجهزة CDI.

المرحلة الثانية. استئصال العمود الأمامي للعمود الفقري.

اختيار مملة من الهيئات الفقري. في بداية هذه المرحلة ، من الضروري تحديد الشرايين القطاعية من كلا الجانبين. يرتبط العمود الفقري للشريان القطعي الذي يعمل على طول الجذر الفقري ويتقاطع. في العمود الفقري الصدري ، يتم عبور الجذر الشوكي على الجانب الذي من المفترض أن يتم إزالة عناصر العمود الفقري من خلاله. ويستمر اختيار حادة في الاتجاه الأمامي بين غشاء الجنب (أو m. Psoas الرئيسية) والأجسام الفقارية. عادةً ما يتم كشف الأسطح الجانبية للجثث الفقري بسهولة باستخدام مجرفة منحنى في العمود الفقري. ثم من الضروري لفصل الأوعية القطعية عن الجسم الفقري - الشرايين والأوردة. علاوة على ذلك ، يتم فصل الشريان الأورطي بحرص عن السطح الأمامي للجسم الفقري مع ملوق وأصابع. السطح الخلفي لأصبع اليد اليسرى للجراح يستشعر نبضات الأبهر. عندما تلتقي أطراف أصابع اليدين الأيمن والأيسر من الجراح على السطح الأمامي للجسم الفقري ، استخدم سلسلة من الملاعق ذات الأحجام المختلفة ، والتي يتم حقنها بالتتابع (من أصغر) لتعزيز الوصول. يتم الاحتفاظ بأكبر اثنين من الملاجئ بين الأجسام الفقارية والأعضاء الداخلية لمنع تلف الأخير والحصول على أقصى قدر من حرية التلاعب.

إجراء منشار سلك. يتم إدراج اثنين من هذه المناشير على مستويات المقاطع القريبة والبعيدة من العمود الأمامي للعمود الفقري. يتم تحديد صحة المستويات المحددة بمساعدة العلامات التصوير الإشعاعي ، في الأنسجة العظمية ، يتم إجراء شقوق صغيرة بواسطة الإزميل ، بحيث لا يتحرك المنشار.

تحرير الحبل الشوكي وإزالة عناصر العمود الأمامي. مع ملوق رفيع ، يتم تحريك الحبل الشوكي من الضفائر الوريدية والأربطة المحيطة. ثم يتم تقديم حامي ، والتي يتم توفيرها عند الحواف مع الأسنان ، لمنع المنشار من الانزلاق. بمساعدة هذا الأخير ، يتم تجاوز العمود الفقري الأمامي مع الأربطة طولية. ثم ، تحقق من إمكانية التنقل في الجزء المستقطع للتأكد من اكتمال التقاطع. يتم تدوير الجزء المستأصل من العمود الأمامي حول كيس الجافية ويتم إزالته.

تصحيح تشوه الحدبي. يتم عبور قضبان أداة CDI في الجزء العلوي من التشوه. ترتبط الأجزاء المشكلة ، والتي يتم تثبيت كل منها بواحد من "الركبتين" في حداب ، في موضع تصحيح التشوه من خلال وصلات من نوع "الدومينو". أثناء التصحيح ، تخضع الحقيبة الجدارية لسيطرة مرئية ثابتة. الحساب الصحيح المطلوب حجم مقطوعة الأمامي والخلفي العمود الفقري نتيجة لذلك يسمح للتصحيح لتحقيق تحامل سطوح العظام الهيئات الفقري واستعادة عرض العمود الفقري استمرارية القناة الخلفية الجدار. إذا لم يكن ذلك ممكنًا ، فمن الضروري قبل مرحلة التصحيح ملء الفراغ الأمامي "الفارغ" بزراعة مثل القفص أو التخصيص. إنه إلزامي للقيام باندماج العمود الفقري الخلفي مع الطعم الذاتي أو خلال مجموعة أدوات CDI.

إدارة ما بعد الجراحة. يسمح للمريض بالخروج والسير بعد أسبوع من العملية. ثم إعداد مشد الصلب للعمود الفقري الصدري والعصبي القطني ، ينبغي أن ترتديه لمدة 6 أشهر.