فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم

أثناء توفير الأكسجين للجسم ، يزيل الجهاز التنفسي في وقت واحد منتجًا من الأيض - ثاني أكسيد الكربون (ثاني أكسيد الكربون ، CO2) ، الذي يجلبه الدم من الأنسجة إلى الحويصلات الهوائية من الرئتين ، وفضل التهوية السنخية التي تمت إزالتها من الدم. لذلك ، تعني HyperCapnia مستويات مرتفعة بشكل غير طبيعي من ثاني أكسيد الكربون في الدم.

علم الأوبئة

وفقًا للإحصاءات الأجنبية ، في السمنة مع مؤشر كتلة الجسم من 30-35 تتطور متلازمة نقص المنتشر في 10 ٪ من الحالات ، وفي مؤشر كتلة الجسم من 40 وما فوق-في 30-50 ٪.

من بين المرضى الذين يعانون من فرط النطق الشديد ، فإن النتيجة المميتة بسبب فشل الجهاز التنفسي يبلغ متوسطها 65 ٪.

الأسباب فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم

أطباء أطباء الأطباء يذكرون أسباب زيادة ثاني أكسيد الكربون (ضغطه الجزئي - Raso2) في الدم على النحو التالي:

• التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن و COPD ؛
• تفاقم الربو وانخفاض طويل في المباح في مجرى الهواء (انسداد) يؤدي إلى الحالة الربو ؛
• ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، والذي قد يرتبط مع تلف الحويصلات الهوائية في التهاب الشعب الهوائية المطيّب المزمن ، انتفاخ الرئة الرئوي ، التهاب الرئة ، وكذلك
• متلازمة الضيق التنفسية البالغة ؛
• انخفاض حجم الجهاز التنفسي ، بما في ذلك تصلب الرئوي (غالبًا ما يكون بسبب التهاب الشعب الهوائية المزمن) ؛ رئة atelectasis و المزمن الشعب الهوائية المرض ؛ مشاكل القلب وبعض الأمراض الجهازية ؛
• توقف التنفس الأول الليلي ، والذي يؤثر سلبًا على توازن O2 و CO2 في الدم بسبب التنفس الضحل والمتقطع ؛ [1]
• انخفاض النغمة و/أو مرونة الحجاب الحاجز والعضلات التنفسية الوربية في اعتلال عضلي من الطبيعة الضرورية أو العصبية ، على سبيل المثال ، جاذبية الوهن الوهن ، التصلب الجانبي الضموري ، متلازمة جلايلين باري.

قد تكون فرط أكسوباء وسكتة دماغية وإصابة في الدماغ وأورام الدماغ مرتبطة من الناحية المسببة للاضطراب - بسبب اضطراب الدورة الدموية الدماغية والأضرار التي لحقت المركز التنفسي في النخاع المستطيل.

بالإضافة إلى ذلك ، هناك أيضًا فرط نسبة التمثيل الغذائي بسبب عدم التوازن بالكهرباء (اضطراب حالة القاعدة الحمضية) في الحمى ، واضطرابات الهرمونات (فرط القلبية ، والسرطان الهزلي) ، وأمراض الكلية (الفشل الكلوي) ، [2]

قد يكون Hypercapnia في الأطفال بسبب:

• التشوهات الخلقية للنظام القصبي الرئوي ؛
• متلازمة ضائقة الجهاز التنفسية الوليدية ؛
• طموح الشعب الهوائية حديثي الولادة مع السائل الأمنيوسي والوكونيوم ؛
• ارتفاع ضغط الدم الرئوي الوليدي المستمر.

عند الأطفال الخدجين ، يتطور عدم وجود الأكسجين في الدم-نقص الأكسجة وفرط أكسجة خلل التنسج القصبي الرئوي ، المرتبط بالدعم الاصطناعي المطول لوظيفة الجهاز التنفسي (دعم التهوية). [3]

عوامل الخطر

بالإضافة إلى آفات الرئة المعدية المتكررة مثل الالتهاب الرئوي الرئوي والالتهاب الرئوي ، وجميع أمراض الشعب الهوائية المزمن ، يزداد خطر الإصابة بفرط أكسيد الكسور في:

• تدخين؛
• درجة عالية من السمنة (إذا كنت تعاني من زيادة الوزن مع مؤشر كتلة الجسم من أكثر من 30-35 ، يكون التنفس صعبًا) ؛
• تلف الرئة الناجم عن استنشاق المواد السامة ، أو استنشاق الهواء الذي يحتوي على تركيزات عالية بشكل غير طبيعي من ثاني أكسيد الكربون ؛
• انخفاض حرارة الجسم (انخفاض حرارة الجسم) ؛
• سرطان الرئة
• جرعات كبيرة من الكحول ، جرعة زائدة من مشتقات الأفيون (الاكتئاب التنفس المركزي) ؛
• تشوهات صدرية ، وخاصة الانحناء الشوكي ؛
• أمراض المناعة الذاتية مع التليف الجهازي (التهاب المفاصل الروماتويدي ، التليف الكيسي ، إلخ) ؛
• وجود تشوهات وراثية-انخفاض درجة حرارة المركزية الخلقية أو لعنة متلازمة undine.

طريقة تطور المرض

في عملية التمثيل الغذائي للخلايا ، يتم إنتاج ثاني أكسيد الكربون في الميتوكوندريا ، الذي ينتشر بعد ذلك في السيتوبلازم ، والفضاء بين الخلايا والشعيرات الدموية - يذوب في الدم ، أي بالربط بالهيموغلوبين من كريات الكريات الحمر. وإزالة ثاني أكسيد الكربون تحدث أثناء التنفس عن طريق تبادل الغاز في الحويصلات الهوائية - انتشار الغاز من خلال الأغشية السنخية. [4]

في حجم الجهاز التنفسي الطبيعي (في الراحة) هو 500-600 مل ؛ تهوية الرئة هي 5-8 لتر/دقيقة ، وحجم الدقيقة السنخية 4200-4500 مل.

في كثير من الأحيان ، يعادل فرط النماذج ، ونقص الأكسجة ، والحماض التنفسي ، يربط علماء الفسيولوجيا التسبب في زيادة الضغط الجزئي لثاني أكسيد الكربون (RACO2) في الدم إلى الضعف التهوية -hypoventilation السنخية ، والتي تؤدي إلى فرط النطق.

بالمناسبة ، يتم ربط فرط النطق والحماض ، لأن الحماض التنفسي مع انخفاض في درجة الحموضة في الدم الشرياني ، هو انتهاك لحالة القاعدة الحمضية مع زيادة في ثاني أكسيد الكربون في الدم ، والتي تسببت في نقص المندوب. إنه الحماض التنفسي الذي يفسر الصداع والنعاس أثناء النهار والهزات والنوبات ومشاكل الذاكرة. [5]

لكن انخفاض مستوى ثاني أكسيد الكربون في الدم - hypocapnia و hypercapnia (أي زيادة) - هي حالات معاكسة. يحدث hypocapnia أثناء فرط التنفس للرئتين. [6]

ولكن دعونا نعود إلى آلية تطور HyperCapnia. في عملية التهوية الرئوية ، لا يتم إطلاق جميع الهواء الزفير (حوالي ثلث) من ثاني أكسيد الكربون ، لأن بعضها لا يزال في ما يسمى بالفضاء الفسيولوجي في الجهاز التنفسي - حجم الهواء في قطاعاتها المختلفة ، والتي لا تتعرض على الفور لتبادل الغاز. [7]

تسبب الأمراض القصبية الرئوية وعوامل أخرى اضطرابات في القناة الشعرية الرئوية وهيكل الأنسجة السنخية ، وتقليل سطح الانتشار وتقليل نضح السنخية ، وزيادة حجم المساحة الميتة ، حيث يكون مستوى O2 منخفضًا ومحتوى ثاني أكسيد الكربون مرتفع للغاية. وفي الدورة التنفسية التالية (استنشاق الاستنشاق) ، لا يتم القضاء على ثاني أكسيد الكربون تمامًا ، ولكنه لا يزال في الدم. [8]

على سبيل المثال ، في التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن ، لوحظ نقص الأكسجة وفرط أكسد الكسول بسبب انخفاض التهوية السنخية ، أي انخفاض مستويات الأكسجين في الدم وزيادة مستويات ثاني أكسيد الكربون.

قد يكون HyperCapnia المزمن مع انخفاض محتوى O2 في الدم في حالة عدم وجود أسباب واضحة ، في المقام الأول من الجهاز التنفسي. وفي مثل هذه الحالات ، يرتبط نقص السنخية بمستقبلات مستقبلات CO2 المركزية في المستقبلات الكيميائية المركزية في النخاع المستقبلي أو مستقبلات كيميائية في الأجسام السباتية للجدار الخارجي للشريان السباتي. [10]

الأعراض فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم

يمكن أن تكون متلازمة HyperCapnia النامية ببطء ، على وجه التحديد ، متلازمة نقص السنخية من السنخية غير أعراض ، وعلاماتها الأولى - الصداع ، والدوخة ، والشعور بالتعب - غير محددة.

يمكن أن تتجلى أعراض فرط السكالات أيضًا من خلال: النعاس ، وفرط الدم من الوجه والرقبة ، وتاكيبنيا (التنفس السريع) ، والموارد البشرية غير الطبيعية مع عدم انتظام ضربات القلب ، وزيادة BP ، والانقباضات العضلية المتشنجة ، و Asterixis (التذبذب من اليدين) ، والضخمة.

يعتبر ضيق التنفس (ضيق التنفس) شائعًا جدًا ، على الرغم من أن فرط النطق وضيق التنفس قد يكون مرتبطًا بشكل غير مباشر ، حيث ينظر إلى التنفس الضحل ولكن يتكرر في مرض الرئة (يؤدي إلى ضعف التهوية السنخية).

تتميز الصورة السريرية لفرط أكسوباء حادة بنبض القلب غير المنتظم ، والنوبات ، والارتباك وفقدان الوعي ، والارتباك ، ونوبات الهلع. إذا لم يتلق الدماغ والقلب كمية كافية من الأكسجين ، فهناك خطر كبير من الغيبوبة أو السكتة القلبية.

حالة الطوارئ هي HyperCapnia الحادة أو فشل الرئة نقص الأكسجين الحاد.

ويشير HyperCapnia المتسامح إلى ارتفاع الضغط الجزئي من ثاني أكسيد الكربون. بسبب نقص المنتخب في المرضى على جهاز التنفس الصناعي مع إصابة الرئة في متلازمة الضائقة التنفسية الحادة أو تفاقم الربو القصبي. [11]

المضاعفات والنتائج

يمكن أن يسبب فرط السمك المعتدل إلى الشديد مضاعفات ملحوظة وآثار ضارة.

يؤدي Hypercapnia ونقص الأكسجة إلى الحرمان من الأكسجين من الجسم.

بالإضافة إلى ذلك ، يؤدي محتوى ثاني أكسيد الكربون العالي في الدم إلى زيادة في الناتج القلبي مع ارتفاع حاد في الضغط الشرياني والخلفي ؛ تضخم البطين الأيمن للقلب (القلب الرئوي) ؛ التغييرات في الجهاز الهرموني ، الدماغ والجهاز العصبي المركزي - مع بعض التفاعلات العقلية وحالات من القلق التهيج والذعر.

وبالطبع ، يمكن أن يحدث فشل في الجهاز التنفسي المفاجئ ، والذي يمكن أن يؤدي إلى الموت. [12]

التشخيص فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم

نظرًا لأن التهوية السنخية المعقولة لها العديد من الأسباب ، وفحص المريض ، يتم استكمال مفارقه/شكاوىه من قبل التحقيقات في أعضاء الجهاز التنفسي ، تتطلب حالة العضلات التنفسية والتشخيصات المتورطة.

هناك حاجة إلى اختبارات الدم لتكوين الغاز ، الرقم الهيدروجيني ، بيكربونات البلازما ، إلخ.

يتم تنفيذ التشخيص الآلي: قياس التنفس الرئة ، كابينوم القياس (تحديد الضغط الجزئي للدم الشرياني CO2) ، فحص الأشعة السينية لوظيفة الرئة ، EEC ؛ إذا لزم الأمر - الموجات فوق الصوتية و CT من الأنظمة والأعضاء الأخرى.

ويهدف التشخيص التفاضلي إلى تحديد مسببات HyperCapnia. [13]

علاج او معاملة فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم

عندما يُعرف سبب فرط السكال ، يتم توجيه العلاج إلى مرض القصبات الهوائية الأساسي ويتم وصف الأدوية المناسبة.

بادئ ذي بدء ، هذه هي موسعات القصبات: alupent (orciprenaline) ، atrovent ، izadrin ، aerophylline ، hexaprenaline وغيرها.

كما يستخدم العلاج الطبيعي على نطاق واسع في التهاب الشعب الهوائية الانسدادي ومرض الانسداد الرئوي المزمن. لمزيد من المعلومات انظر. -F العلاج الطبيعي للمرض الانسدادي الرئوي المزمن.

Benzomopin ، Azamolin ، Oliphen وغيرها antihypoxants موصوفة لنقص الأكسجين. وبالتالي ، فإن أوليفين الدواء (الأجهزة اللوحية والمحلول للحقن) موانع في المرضى الذين يعانون من ضعف الدورة الدموية الدماغية ، وتقتصر آثاره الجانبية على الشرى التحسسي وانخفاض ضغط الدم الشرياني المعتدل. [14] ، [15]

التهوية لفرط أكسوباء (مع التنبيب في القصبة الهوائية) ضروري في حالات فشل الجهاز التنفسي الحاد. ولتحسين تبادل الغاز ومنع مشاكل التنفس ونقص الأكسجة ، يتم استخدام تهوية الضغط الإيجابية غير الغازية (التي يتم تسليم الأكسجين من خلال قناع الوجه). [16]

الوقاية

لتجنب hypercapnia ضروري:

• ترك التدخين والحد من استهلاك الكحول ؛
• للتخلص من تلك الجنيهات الإضافية.
• العلاج في الوقت المناسب للأمراض القصبية الرئوية ، وعدم إحضارها إلى انتقالها إلى شكل مزمن ، وكذلك مراقبة الحالة في وجود أمراض المناعة الذاتية والمناعة الذاتية ؛
• تجنب استنشاق المواد الغازية السامة
• الحفاظ على نغمة العضلات (عن طريق التمرين بانتظام ، وإذا أمكن ، الرياضة).

توقعات

HyperCapnia لديه تشخيص متغير يعتمد على مسبباته. ومن الأفضل أن يكون المريض أصغر سنا. [17]

ومع وجود فرط النطق الشديد ، تعتبر خلل الجهاز التنفسي ، والسكتة القلبية ، وموت خلايا الدماغ من نقص الأكسجين تهديدات حقيقية للغاية.