فترة عسر الطمث التشخيصي البلوغ

في الفحص ، لوحظ شحوب الجلد ، تضيق التلاميذ ، وانخفاض معدل ضربات القلب.

تجدر الإشارة إلى أن معظم الفتيات يكتشفون حاليًا ردود فعل نباتية - عاطفية مختلطة. في كثير من الأحيان، ولكن تدفق الطمث الأكثر صعوبة في الفتيات astenizirovannyh مع الخصائص الشخصية سيكوباتي (المراق، نزق والبكاء، والمضبوطات، والتهيج والعدوان، بالتناوب مع الاكتئاب واللامبالاة، والشعور بالقلق والخوف، وانتهاك عمق ومدة النوم، والتعصب للصوت، رائحة وطعم المحفزات ).

كل فتاة ثانية تعاني من نفسية عصبية ، كل فتاة الخامسة لديها شكل مرضي أو أزمة من متلازمة ما قبل الطمث.

عند البحث الموضوعي ، يجب الانتباه إلى عروض الجمع لمتلازمة خلل التنسج للنسيج الموصل:

• تكامل الجلد:
• شبكة الأوعية الدموية على الصدر والظهر والأطراف بسبب الجلد الرقيق.

زيادة تمدد الجلد (سحب غير مؤلم بمقدار 2-3 سم في منطقة مؤخرة اليد والجبين):

• المظاهر النزفية (الكدمات ونشاشة في حالات قرصة أو عاصبة) ؛
• تمزقات داخل الأدمة وعلامات التمدد (السطور) ؛
• عرض من ورق المناديل (مناطق من الجروح والجروح وجدري الماء اليسار في مواقع لامعة ، ضمور الجلد) ؛
• النسيج العظمي:
• تشوه في الصدر (شكل قمعي ، مقلوب) ؛
• علم الأمراض من العمود الفقري (الجنف ، حداب ، قعس ، ظهر مسطح) ؛
• علم الأمراض من الأطراف (arachnodactyly ، فرط الحركة للمفاصل ، انحناء الأطراف ، قدم مسطحة) ؛
• نظام القلب والأوعية الدموية:
• تدلي الصمام التاجي
• الدوالي (الفشل الوظيفي للصمامات ، وانتهاك تدفق الدم) ؛
• أجهزة الرؤية:
• قصر النظر.

في إدارة المرضى الذين يعانون من عسر الطمث ، فإن وسائل التشخيص ذات أهمية سريرية كبيرة ، والتي تجعل من الممكن التعرف على المرض الذي كان قناع الحيض المؤلم.

عينة مع عوامل مضادة للالتهاب غير الستيرويدية

مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية لها تأثير مضاد للبروستاغلاندين. الآلية الرئيسية للعمل من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية هي حجب التوليف والنشاط من النوع الأول و / أو 2 سيكلوأوكسيجينازات التي تعزز تحويل حمض الأراكيدونيك إلى eicosanoids. بالإضافة إلى العمل المباشر على توليف البروستاجلاندين ، هذه العوامل تزيد من مستوى المركبات الذاتية التي تقلل من حساسية الألم (الاندورفين).

التجربة مع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية تجعل من الممكن اختيار الطرق الأكثر عقلانية للفحص اللاحق للمرضى.

تناول الدواء وفقا لمخطط معين يساعد ليس فقط لإزالة مظاهر عسر الطمث ، ولكن أيضا مع درجة عالية من الموثوقية لتشخيص أمراض النساء التي تسبب هذا المرض. يتم تقديم المريض لتقييم شدة الأحاسيس المؤلمة على نظام 4 نقاط على خلفية تناول NSAID لمدة خمسة أيام ، حيث 0 نقطة غياب الألم ، و 3 نقاط هي الحد الأقصى للألم. يتم توفير القيم العشرية للحصول على تقدير أكثر دقة لتأثير مسكن من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. يمكنك أيضًا تطبيق مقياس تماثلي بصري كلاسيكي مع تقسيم الأقسام من 0 إلى 10 نقاط.

عندما يكون هناك ألم مزعج للغاية ، ولكن لا يزال محتمل ، بالقرب من الحد الأقصى ، يشير المريض إلى المؤشرات الأولية على مقياس شدة الألم. في اليوم الأول من الاختبار ، يتم تقييم ديناميات تغير الألم بعد 30 ، 60 ، 120 و 180 دقيقة بعد أخذ أول حبة ، ثم كل 3 ساعات قبل تناول الحبة التالية قبل النوم. في الأيام الأربعة القادمة ، يجب على المريض تناول الدواء 1 قرص 3 مرات في اليوم وتقييم شدة الألم مرة واحدة في الصباح. جنبا إلى جنب مع ملء ثابت من مقياس الألم ، والمريض يسجل في وقت واحد البيانات على التحمل من المخدرات وميزات المظاهر الخصبة للتخثر النشواني والخلايا العصبية من عسر الطمث. من المستحسن إجراء تقييم طبي لتأثير المسكن للدواء في اليوم السادس من الاختبار.

انخفاض سريع من شدة الألم ومظاهره المتعلقة عسر الطمث في 3 ساعات الأولى بعد تناول الدواء مع الحفاظ على تأثير إيجابي في الأيام اللاحقة تسمح بدرجة عالية من الموثوقية عن الكلام عسر الطمث الأولي التي تسببها giperprostaglandinemiey ظيفية. نتائج الاختبار هذه تسمح للحد من طيف فحص المرضى مع تحليل بيانات EEG وتعريف السمات الشخصية النفسية.

إنقاذ، وفي بعض الحالات، وزيادة الألم لفترة الثقيلة 2-3 يوم مع ما يترتب على ضعف كثافة من اليوم 5TH من العينة هو أكثر انتشارا في المرضى الذين يعانون من عسر الطمث الناجمة عن التهاب بطانة الرحم.

في الحالة التي يكون فيها بعد أخذ أول امرأة اللوحة تشير إلى حدوث انخفاض منتظم في شدة الألم، ومع مواصلة تنفيذ العينة استمرار الألم إلى حد تناول الدواء، والسبب الرئيسي لعسر الطمث يمكن أن تحمل مرض التهاب الحوض.

يقترح عدم وجود تأثير مخدر من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية في جميع العينات ، بما في ذلك بعد أول قرص ، عدم كفاية أو استنفاد المكونات المسكنة للنظام. تلاحظ حالة مماثلة في الأعضاء التناسلية ، المرتبطة بانتهاك تدفق الدم الطمثي ، وكذلك مع عسر الطمث بسبب ضعف التمثيل الغذائي لليوكوترين أو الاندورفين.

التشخيص المختبري والطرق الآلية

لعسر الطمث الثانوي يشتبه الضروري إجراء الحوض بالموجات فوق الصوتية في المرحلة الأولى والثانية من الدورة الشهرية أو الأعضاء التناسلية MRI، وإرسال المريض إلى المستشفى لالرحم التشخيص أو تنظير البطن وفقا لتشخيص الافتراضي.

في مجمع فحص الفتيات المصابات بعسر الطمث ، من المستحسن تضمين تخطيط صدى القلب وتحديد مستوى المغنيسيوم في بلازما الدم. وفقا للبيانات التي تم الحصول عليها ، يتم تشخيص 70 ٪ من المرضى الذين يعانون من عسر الطمث البلوغ مع hypomagnesemia وضوحا.

خطوة تشخيصية مهمة هي تحديد مستوى هرمون الاستروجين والبروجيستيرون في الأيام السابقة للحيض المتوقع (في اليوم 23- 25 مع دورة شهرية مدتها 28 يومًا).

في المرضى الذين يعانون من درجات خفيفة من عسر الطمث ، وعادة ما تكون النسبة الطبيعية من استراديول والبروجسترون. تشير بيانات تخطيط كهربية الدماغ إلى وجود تغيرات دماغية مع وجود علامات على خلل في بنية الدماغ الوسطى والخلايا الدماغية.

في المرضى الذين يعانون من عسر الطمث المعتدل ، تتميز ملامح الستيرويد بنسخة كلاسيكية من البرمجة اللغوية العصبية ، والإنتاج الطبيعي من استراديول وانخفاض إفراز هرمون البروجسترون في المرحلة الثانية من الدورة الشهرية. تساعد بيانات تخطيط الدماغ EEG في الكشف عن العديد من مظاهر الإفراط في التحفيز للنغمة المتعاطفة للجهاز العصبي اللاإرادي مع التغيرات الدماغية وعلامات الخلل في هياكل الدماغ الوسطى.

في المرضى الذين يعانون من عسر الطمث الشديد ، يتجاوز مستوى استراديول المعلمات التنظيمية ، ومحتوى البروجسترون قد تتوافق مع معايير مرحلة اللوتين من الدورة الشهرية. في العيادة، عسر الطمث، بالإضافة إلى الألم، ويهيمن عليها علامات تأثير السمبتاوي من الجهاز العصبي اللاإرادي، والذي تجلى في تغيرات في الدماغ EEG مع وجود علامات ضعف الهياكل الجذعية الدماغ البيني في الدماغ.

التشخيص التفريقي

بطانة الرحم هي واحدة من أكثر الأسباب شيوعا لعسر الطمث. مع بطانة الرحم الخارجية ، الألم مؤلم ، غالباً ما يشع إلى منطقة العجز والمستقيم. غالبًا ما يصاحب نوبات الألم الحادّ الشديد تطوّر صورة "البطن الحادّ" والغثيان والقيء وفقدان الوعي على المدى القصير. مع التهاب بطانة الرحم الداخلي (غدي) ، يحدث الألم ، عادة قبل 5-7 أيام من الدورة الشهرية ، وزيادة في كثافة بحلول اليوم 2-3 ، ثم تنخفض تدريجيا في شدة بحلول منتصف الدورة. يزيد تدريجيا من كمية الدم المفقودة. لبطانة الرحم يتميز أيضا ارتفاع طفيف في درجة حرارة الجسم أثناء الحيض ، وزيادة في ESR. في الفتيات اللواتي لديهن علاقات جنسية ، فإن علامة المرض هي عسر الجماع.

عسر الطمث قد تكون واحدة من أولى أعراض التشوهات الرحم والمهبل، ويرافقه في اتجاه واحد تأخير الحيض تدفق الدم (مغلقة قرن إضافي في الرحم أو المهبل). علامات مميزة: بداية عسر الطمث الحيض، والزيادة التدريجية في الألم في كل من شدة ومدة مع الحد الأقصى لكثافة بعد 6-12 شهرا، والحفاظ على نفس التعريب والإشعاع من الألم من شهر لآخر.

قد يكون عسر الطمث ناتجًا عن القصور الخلقي في الأوعية الدموية لأعضاء الحوض ، والمعروف باسم عروق الدوالي في عروق الحوض أو متلازمة الوريد المبيضية. ومع ذلك ، هناك رأي بأن انتهاك ديناميكا الدم في النظام الوريدي من الرحم هو نتيجة للاضطرابات النفسية أو العقلية في الأشخاص الموهوبين.

أحد الأسباب النادرة لعسر الطمث هو عيب الورقة الخلفية لرباط الرحم الواسع (متلازمة آلان-ماسترز).

في نشأة متلازمة الألم يتجلى من عسر الطمث عابر أو مستمر. دور مهم قد تلعب الخراجات المبيض وظيفية أو بطانة الرحم ، فضلا عن انتهاك ثابت لطبوغرافيا الأعضاء التناسلية بسبب عملية لاصقة.

عسر الطمث الناجم عن الأمراض الالتهابية للأعضاء التناسلية الداخلية للمسببات غير النوعية والدرن له خصائص مختلفة بشكل كبير.

في التهاب البوق المزمن من المسببات غير السلية ، يحدث شخصية مؤلمة أو مؤلمة 1-3 أيام قبل بداية الحيض ويزيد في الأيام 2-3 الأولى. يرافقه في كثير من الأحيان menometrorrhagia. مقابلة مفصلة مع المريض تجعل من الممكن توضيح أن الحيض أصبح مؤلمًا وليس بعد الحيطة مباشرة. يسبق ظهورهم انخفاض حرارة الجسم أو نقل الالتهاب في أماكن مختلفة ، كما تحدث آلام مشابهة خارج الحيض. في العمليات الالتهابية يكون توتر الالتصاقات المتكون بين الغشاء البريتوني للرحم والأعضاء المجاورة له مهمًا. ينتشر الالتهاب ، الذي يبدأ في أحد أقسام الجهاز التناسلي ، إلى مناطق أخرى. ونتيجة لذلك ، يمكن إجراء توليفات مختلفة من أشكال مثل التهاب المفاصل ، التهاب الرئة ، التهاب بطانة الرحم ، تكوينات المبيض البوقي ، التهاب الحويصلات الخلوية ، التهاب الحويصلات.

لعسر الطمث الناجم عن السل التناسلي المزمن ، والخصائص الأخرى هي أكثر تحديدا. التوعك العام، وزيادة النوبات القلبية الدوافع ألم في البطن المؤلم دون توطين واضحة (وخصوصا في الربيع أو موسم الخريف)، والحيض المؤلم من الحيض، اضطرابات الدورة الشهرية حسب نوع gipomenorei، opsomenorrhea، وانقطاع الطمث والنزيف الرحمي. هذه الاضطرابات ناتجة عن تأثير السم التدربي على تنظيم المراكز الجنسية وتحييد الهرمونات الجنسية.

عسر الطمث غالبا ما يصاحب حالة تسمى تناذر التناسلي الزائدي. ويعتقد أن واحدا من ثلاث فتيات في وقت واحد مع التهاب الزائدة الدودية الحاد هناك التهاب في الرحم (غالبا الالتهاب التهاب الملحقات، على الأقل - periooforit والتهاب الملحقات صديدي، وأكثر نادرا - المبيض). وهكذا ، في 33 ٪ من حالات التهاب الزائدة الدودية يتم إنشاء المتطلبات الأساسية لتشكيل متلازمة الزائدية التناسلية.

[1]