داء القرنية الفطرية: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

تُعد أمراض القرنية الفطرية، التي ازدادت شيوعًا في السنوات الأخيرة، والتي غالبًا ما تكون خطيرة وذات نتائج وخيمة، ذات أهمية بالغة في أمراض جهاز الرؤية التي تسببها الفطريات. ويصعب تشخيصها وعلاجها. وفي تطور هذه الأمراض، تأتي الرشاشيات في المرتبة الأولى، تليها السيفالوسبوريوم، والمبيضات، والفوزاريوم، والبنسليوم، وفطريات أخرى. في معظم المرضى، يكون التهاب القرنية الفطري هو السبب الرئيسي، حيث يدخل الطفيلي من الخارج، وغالبًا ما يُسهّل دخوله إصابات طفيفة في القرنية بسبب النباتات وغيرها من العوامل الضارة.

يحدث المرض بسهولة أكبر ويكون أشد لدى الأشخاص الذين يعانون من ضعف مناعة الجسم بسبب داء السكري، وفقر الدم، وتليف الكبد، والعلاج الإشعاعي، وسرطان الدم، بالإضافة إلى تهيج مزمن في الملتحمة. أحيانًا، تتداخل العدوى الفطرية مع التهاب القرنية الهربسي، ونزلة البرد الربيعية، وأمراض أخرى تصيب القرنية، مما يزيد من شدتها ويُعقّد التشخيص.

تعتمد الصورة السريرية للعمليات الفطرية التي تحدث في القرنية إلى حد كبير على نوع العامل الممرض الذي سبق ظهوره، وحالة العين والجسم، وردود أفعالهما، ومرحلة المرض.

أكثر أنواع القرحة الفطرية شيوعًا، وبالتالي الأكثر شهرة، في القرنية هو العفن وأنواع أخرى من الفطريات. يشغل هذا النوع جزءًا معينًا من القرنية، وغالبًا ما يكون مركزها أو المنطقة المحيطة بها، ويبدأ بظهور ارتشاح قرصي رمادي مصفر في الطبقات تحت الظهارية أو الطبقات العميقة من السدى، والذي يتحول بسرعة إلى قرحة قرصية الشكل أو حلقية أو بيضاوية الشكل بقطر يتراوح بين 2-3 إلى 6-8 مم. تكون حواف القرحة بارزة كجذع رمادي مصفر، ويبدو المركز رماديًا وغير مستوٍ وجافًا، وأحيانًا مع كومة من الجسيمات المتفتتة أو طبقة بيضاء جبنية. عند تلوينه بالفلوريسين، يظهر عيب نسيجي أعمق على طول المحيط الداخلي للجذع المحيط بالقرحة. في بعض الأحيان، ينتشر الارتشاح من هذا الجذع في جميع الاتجاهات، مما يعطي القرحة مظهرها الأكثر تميزًا. ومع ذلك، في أغلب الأحيان لا يوجد مثل هذا الإشعاع، ويتم تحديد منطقة شفافة من التسلل داخل القرنية حول القرحة من خلال الفحص المجهري الحيوي، وتظهر طيات غشاء ديسيميه والرواسب.

في ثلث إلى نصف المرضى، يصاحب القرحة انخفاض في القيح. يظهر تهيج حاد في العين منذ بداية المرض، وغالبًا ما يحدث التهاب القزحية البلاستيكي المصلي أو البلاستيكي. لاحقًا، تتحول القرحة إلى مسار مزمن، ولا تميل إلى الشفاء التلقائي، ولا تستجيب للعلاج المضاد للبكتيريا. في بعض الحالات، مع أو بدون هذا العلاج، تنتشر القرحة بعمق، وتثقب القرنية، وقد تؤدي إلى التهاب باطن العين.

يستمر المرض لفترة طويلة دون نمو أوعية دموية داخل القرنية، ثم عاجلاً أم آجلاً، إذا لم يُبدأ العلاج المضاد للفطريات، تظهر أوعية دموية في طبقات مختلفة من السدى، وتحيط بالقرحة وتنمو داخل القرنية. ينخفض خطر الثقب في مثل هذه الحالات، ولكن يتشكل سرطان الدم الوعائي تدريجياً.

تتأثر حساسية القرنية المصابة مبكرًا جدًا، وخاصة حول القرحة، ولكنها تبقى في العين السليمة، وهو ما يميز العدوى الفطرية عن العدوى الفيروسية.

لدى بعض المرضى، تبدو قرحة القرنية الفطرية منذ البداية مشابهة للقرحة الزاحفة: تتشكل حافة متسللة مُقوَّضة، وينتشر العيب النسيجي بسرعة في العرض والعمق. ويزداد التشابه مع القرحة الأفعى بوجود قيح شديد اللزوجة، وهو تهيج حاد في العين.

داء القرنية السطحي، الذي غالبًا ما تسببه فطريات المبيضات البيضاء، يكون أخف ويترك آثارًا أقل. ووفقًا لـ ج. خ. كودوياروف وم. ك. كريموف (1973)، فإن هؤلاء المرضى يصابون ببقع بيضاء رمادية على القرنية ترتفع فوق الظهارة، تشبه جزيئات الغبار، وتكون على شكل نقاط أكبر، أو كتل فضفاضة ذات حدود غريبة. يمكن إزالتها بسهولة بقطعة قطن رطبة، لكن الظهارة التي تحتها تكون رقيقة أو مقشرة. يكون تهيج العين متوسطًا؛ وبدون علاج، تعود البقع للظهور بسرعة. وقد تظهر أيضًا على شكل لويحات بيضاء كثيفة تنمو بعمق وتصبح نخرية، وتشكل ناسورًا في القرنية.

في تشخيص داء القرنية الفطري، تُعدّ سوابق المرض وصورته السريرية، وضعف استجابته للمضادات الحيوية وغيرها من العلاجات، ذات أهمية بالغة. ويتم تحديد الأعراق بدقة أكبر بناءً على نتائج الفحص المجهري للمسحات، والكشطات، والخزعات، وعينات التريفيناتوبس أثناء عملية زراعة القرنية، وزرع هذه المادة على بيئات خاصة، وإصابة الحيوانات.

من الناحية النسيجية، تتميز فطريات القرنية بعلامات التهاب مزمن، وخاصةً تسلل لمفاوي غالبًا بين طبقات النسيج الضام، حيث قد يوجد أيضًا فطريات فطرية. في أغلب الأحيان، يتم الكشف عن العامل الممرض وتحديده واختبار حساسيته للأدوية في مزارع النمو، وتؤكد إصابة الحيوانات مسبباته المرضية. إذا تعذر هذا التشخيص، يمكن أن يساعد العلاج التجريبي بمضادات الفطريات في تشخيص العدوى الفطرية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

علاج فطريات الملتحمة

يتم العلاج باستخدام المضادات الحيوية الفطرية المذكورة أعلاه، واليود، وأدوية أخرى، والتي تُوصف موضعيًا وفمويًا، ونادرًا ما تُعطى عن طريق الحقن. الأشكال العينية فقط من هذه الأدوية مناسبة للعلاج الموضعي، ويمكن اتباع خطط مختلفة عند استخدامها. على سبيل المثال، يوصي بعض أطباء العيون بتنقيط محلول نيستاتين (100,000 وحدة دولية في 1 مل) كل ساعتين خلال النهار، ووضع مرهم بيماريسين 1% في المساء، وتنقيط محلول مضاد حيوي ثلاث مرات يوميًا للتأثير على البكتيريا المصاحبة المحتملة. عند عزل العامل الممرض، تُستخدم العوامل التي يكون حساسًا لها. ومع ذلك، يجب تذكر أن الفطر المكتشف ليس دائمًا هو المسؤول عن مرض العين؛ فقد يكون أحد أنواع الفطريات الرمامة الملتحمة فقط، والتي توجد بكثرة هنا. وهكذا، فإن ب. أني وآخرون. (1965) وجد مثل هذه الفطريات المترممة في 27.9٪ من المرضى الذين تم إدخالهم لاستخراج الساد وفي 34.6٪ من المرضى الذين يعانون من أمراض الملتحمة والقرنية غير الفطرية.

علاج داء الكيراتومايكوزيس

يتكون العلاج من التأثيرات العلاجية وغيرها على بؤر العدوى في القرنية والإدارة العامة للفطريات. كشط القرح الفطرية والتسللات أو إزالتها بطرق ميكانيكية أخرى، والتي تم استخدامها منذ بداية القرن، لم تفقد أهميتها. أثناء الكشط (الإزالة باستخدام منقب أو سدادة قطنية، إلخ)، يتم تلطيخ منطقة القرنية التي تم تطهيرها من الركيزة الفطرية والكتل الميتة بمحلول كحولي من اليود أو اليودوفورم بنسبة 5-10٪، مطحون بمسحوق أمفوتريسين ب. في بعض الأحيان يلجأون إلى كي القرحة. بالفعل يجلب التلطيخ الأول راحة للمريض ويوقف العملية. يسبق الكشط ويستمر بعده تنقيط محلول أمفوتريسين ب بنسبة 0.15-0.3٪ في كيس الملتحمة كل 0.5-1 ساعة خلال أول 2-3 أيام، ثم 4 مرات في اليوم. يُعطى النيستاتين عن طريق الفم بجرعة تصل إلى 1,500,000-2,000,000 وحدة دولية يوميًا، ليفورين. في الحالات الشديدة، يُنصح بإعطاء أمفوتريسين ب عن طريق الوريد. يُعد يوديد البوتاسيوم علاجًا قديمًا ومُثبتًا لعلاج فطريات القرنية، حيث يُوصف من 2 إلى 10 غرامات منه يوميًا عن طريق الفم. يمكن إعطاء محلول 10% عن طريق الوريد، أليس كذلك؟ يمكن غرس محلول 1-2% في كيس الملتحمة. يُجرى العلاج في المستشفى لمدة 4-6 أسابيع.

بالنسبة للفطريات الشعاعية، يوصى باستخدام المضادات الحيوية واسعة الطيف والسلفوناميدات.

يمكن زيادة فعالية العلاج الموضعي بالرحلان الكهربائي للعوامل المسكنة للفطريات، وخاصةً نيستاتين الصوديوم وليفورين الصوديوم، وذلك من خلال حمامات (10000 وحدة في 1 مل، من الكاثود بتيار 0.5-4 مللي أمبير، لمدة 10-15 دقيقة، يوميًا، على مدار 15 جلسة). ووفقًا لما ذكره كلٌّ من إم كيه كريموف وإيه آر فالياخميتوفا (1980)، اللذان طورا وطبقا هذه الطريقة العلاجية على 45 مريضًا، فإن هذه الطريقة أكثر فعالية بكثير من حقن نفس العوامل. مع الرحلان الكهربائي، يكون التأثير المسكن، والتأثير القاتل للفطريات، وتحفيز المناعة أكثر وضوحًا، حيث تتغلغل الأدوية بشكل أعمق في أنسجة القرنية. بالإضافة إلى العلاج المضاد للفطريات، يتلقى مرضى داء القرنية علاجًا عرضيًا (موسعات الحدقة، وعوامل تقويم القرنية، وغيرها). يُنصح بالحرارة، بالإضافة إلى محاليل كلوريد الصوديوم مفرطة التوتر تحت الملتحمة، فقط في حالة ظهور أعراض واضحة لالتهاب القزحية والجسم الهدبي تُعقّد المرض. وللقضاء على البكتيريا المُحتملة، يجب إعطاء المضادات الحيوية في الأسبوع الأول من العلاج. يُعدّ العلاج أو العلاج المُصاحب له بالعلاج الميكانيكي أكثر فعالية في حالة الآفات السطحية للقرنية الناتجة عن الفطريات. يتطلب اختراق العدوى إلى عمق يزيد عن ثلثي سدى القرنية إجراءات أكثر فعالية. وكما يُشير كل من إل. كي. بارفينوف وإم. كي. كريموف وإف. إم. بولاك وآخرون وجي. جينثر والعديد من الباحثين الآخرين، فإن عملية رأب القرنية طبقة تلو الأخرى أو عملية الاختراق، الجزئية أو الكلية، هي وحدها القادرة على إنقاذ العين من الموت في حالة فطريات القرنية العميقة، شريطة إجرائها في الوقت المناسب، مع الإزالة التامة للآفات، وبالتزامن مع العلاج المضاد للفطريات. وفي حالات أقل شيوعًا، يُستخدم طلاء القرنية الملتحمة أو يُستكمل برأب القرنية.