فطار الأذن - العلاج

يهدف علاج فطريات الأذن إلى القضاء على الفطريات المسببة وتصحيح حالة نقص المناعة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

دواعي الاستشفاء

• الأشكال المعقدة من التهاب الأذن الفطري.
• التهاب المتاهة.

العلاج غير الدوائي لفطريات الأذن

يُمنع استخدام جميع أنواع العلاج الطبيعي في حالة الإصابة بالتهاب الأذن الفطري.

العلاج الدوائي لمرض فطريات الأذن

يُعد علاج فطار الأذن صعبًا. وفي الوقت نفسه، لا يكون العلاج فعالًا دائمًا، على الرغم من استخدام العديد من الأدوية المضادة للفطريات. ويعود ذلك أساسًا إلى خصوصية العملية المعدية، حيث أن الفطريات الانتهازية من أجناس الرشاشيات والمبيضات والبنسليوم لا تسبب المرض إلا في ظل ظروف مُهيِّئة مُعينة. عند علاج مرضى فطار الأذن، من الضروري مراعاة جميع العوامل المُحتملة في كل حالة على حدة للقضاء عليها. عند الضرورة، يتم إيقاف المضادات الحيوية، ويُجرى علاج مُعقد مُقوٍّ عام، وعلاج بالفيتامينات. يجب تحديد الأمراض المُصاحبة، مثل داء السكري، وأمراض الدم، وحالات نقص المناعة، وأمراض الجهاز الهضمي، وغيرها، وإحالة المرضى للعلاج.

من الضروري مراعاة دور الحساسية في التسبب بفطريات الأذن، إذ تتميز الفطريات بخصائص مُسببة للحساسية. لذلك، يُنصح بإجراء علاج مُزيل للحساسية بالتزامن مع علاج فطريات الأذن بالأدوية المضادة للفطريات.

في علاج فطريات الأذن، يتم استخدام الأدوية المضادة للفطريات مثل الكيتوكونازول، الناتاميسين، الفلوكونازول، الإيتراكونازول، الأمفوتريسين ب، الميكونازول، التربينافين، النيستاتين، والليفورين في أغلب الأحيان.

مدة العلاج بالفلوكونازول ١٠ أيام (مرة واحدة يوميًا بجرعات ٥٠ أو ١٠٠ ملغ). يُؤخذ تيربينافين بجرعة ٢٥٠ ملغ مرة واحدة يوميًا لمدة ١٤ يومًا. مدة العلاج بالإيتراكونازول ١٤ يومًا (١٠٠ ملغ مرة واحدة يوميًا).

في العلاج الموضعي لفطريات الأذن، يُنصح باستخدام الأدوية التالية: كلورونيتروفينول، بيفونازول، محلول أوكسيكينولين الكحولي، ميكونازول، كلوتريمازول، معلق ناتاميسين، كريم تيربينافين، أكونازول. يُنصح باستخدام كلوتريمازول وناتاميسين فقط في حالة آفات المبيضات.

لعلاج فطريات الأذن تحديدًا، يُنصح باستخدام دواء نافتيفين المضاد للفطريات الموضعي. يُعد نافتيفين ممثلًا لمجموعة جديدة من المركبات، وهي مشتقات من الأليلامينات. ترجع خصائص الأليلامينات المضادة للفطريات إلى تثبيطها للتخليق الحيوي للإرغوستيرول في الفطريات، أي أن لها تأثيرًا مبيدًا للفطريات. وهو فعال ضد الفطريات الجلدية، وفطريات العفن، وفطريات أجناس المبيضات، والرشاشية، والبنسليوم. يتميز هذا الدواء، إلى جانب تأثيره المبيد للفطريات، بتأثير جيد مضاد للالتهابات. ويُعد هذا مهمًا بشكل خاص في حالات فطريات الأذن، المصحوبة بعامل التهابي واضح، مما يُحدد الاستخدام المتكرر لمزيج من الأدوية المضادة للفطريات والجلوكوكورتيكويد.

من الشروط الأساسية للعلاج الموضعي المضاد للفطريات لالتهاب الأذن الفطري التنظيف الأولي الشامل للأذن من الإفرازات المرضية. يُجرى تنظيف الأذن بواسطة طبيب فقط باستخدام مسبار أذن وسدادة قطنية مبللة بمضاد للفطريات. ويُولى اهتمام خاص لتنظيف الأذن جيدًا، لأن حتى كمية صغيرة من الكتل الفطرية تُطيل مدة العلاج بشكل كبير، وبالتالي تُؤخر التعافي.

في حالة التهاب الأذن الخارجية، يُعد تنظيف الجزء الأمامي السفلي من القناة السمعية الخارجية أمرًا بالغ الأهمية. في حالة التهاب الأذن الوسطى الفطري، تُزال الكتل الفطرية تمامًا من منطقة ثقوب طبلة الأذن. في حالة الثقوب الكبيرة، ولإزالة الكتل الفطرية، يُغسل تجويف الطبلة بمحاليل مطهرة مضادة للفطريات، وخاصةً كحول أوكسي كينولين بتركيز 0.1% ومحلول ميراميستين بتركيز 0.01%. وينطبق الأمر نفسه عند علاج فطار تجويف الأذن الوسطى بعد الجراحة. قبل بدء العلاج، في حال وجود سلائل أو حبيبات، تُزال أو تُطفأ بمحلول نترات الفضة بتركيز 20%. في حالة فطار ما بعد الجراحة، يُنظف تجويف الطبلة الجديد بالكامل جيدًا، وخاصةً في الجزء الخلفي، خلف النتوء العظمي.

يجب إجراء العلاج الموضعي لفطريات الأذن باستخدام الأدوية المضادة للفطريات لمدة 3-4 أسابيع على الأقل تحت مراقبة مخبرية أسبوعية. يُجرى العلاج الموضعي بإدخال أعواد قطنية مبللة بدواء مبيد للفطريات في الأذن. تُترك الأعواد في الأذن لمدة 5-8 دقائق، ويُكرر الإجراء 4-6 مرات يوميًا حسب نشاط الفطريات.

يعتبر معيار فعالية علاج فطريات الأذن هو الشفاء السريري الكامل خلال شهر واحد، وهو ما تؤكده الصورة السريرية والنتائج السلبية للفحص الفطري.

مزيد من الإدارة

نظراً لتكرار الإصابة بفطريات الأذن، يلزم إجراء مراقبة دورية للمرضى لمدة ستة أشهر واتباع دورة علاج وقائية. للوقاية، يُنصح بترطيب جلد القناة السمعية الخارجية بمضادات الفطريات مرة أسبوعياً (لمدة 4-6 أسابيع).

ما هو تشخيص فطريات الأذن؟

مع العلاج في الوقت المناسب والعلاج المضاد للفطريات المناسب لمرض فطريات الأذن، فإن التشخيص موات.

الوقاية من التهاب الأذن الفطري

ينبغي أن تهدف التدابير الرئيسية للوقاية من فطريات الأذن إلى القضاء على العوامل المؤثرة في تطور المرض الفطري. يجب أن يكون العلاج بالمضادات الحيوية والجلوكوكورتيكويدات علاجًا عقلانيًا، كما أن العناية المناسبة بالقناة السمعية الخارجية، وتصحيح مستوى السكر في الدم، والعلاج المقوي العام ضرورية.