قياس المرونة (المسح الليفي) للكبد

تتيح طريقة قياس مرونة الكبد تقييم وجود تليف الكبد عن طريق توليد نبضات اهتزازية، وبناءً على نتائج التحليل الحاسوبي، يُمكن الحكم على تغير خصائص المرونة ومعدل تطور التليف. يعتمد التقييم الآلي غير المباشر لشدة التليف، عن طريق قياس مرونة الكبد باستخدام جهاز فيبروسكان، على توليد ذبذبات منخفضة التردد تُنقل إلى أنسجة الكبد. تُحدد مرونة أنسجة الكبد سرعة انتشار الموجات المرنة.

تم اختراع جهاز فيبروسكان وصُمم في فرنسا مطلع الألفية الثانية. ودخل الإنتاج التسلسلي عام ٢٠٠٣، وسُجِّل لدى الحكومة الروسية عام ٢٠٠٦.

كان الأساس النظري لتطوير قياس المرونة هو الخبرة السريرية في تفسير نتائج ضغط الكبد أثناء الجس لصالح تليف الكبد الشديد أو تليف الكبد.

جهاز فيبروسكان مُمَثَّل بمُحَوِّل موجات فوق صوتية مُثبَّت فيه مصدر تذبذبات متوسطة السعة ومنخفضة التردد. تنتقل التذبذبات المُولَّدة من المُستشعِر إلى أنسجة الكبد المُفحوصة، مُشكِّلةً موجات مرنة تُعَدِّل الموجات فوق الصوتية المُنعكسة. تُحدَّد سرعة انتشار الموجات المرنة بناءً على مرونة أنسجة الكبد. يبلغ متوسط الحجم الإجمالي لأنسجة الكبد المُفحوصة 6 سم ^مكعب ، وهو أكبر بكثير من الحجم المُستخدم في خزعة الكبد بثقبها.

يُعدّ التصوير المرن، لكونه دراسة غير جراحية، آمنًا تمامًا. تتيح هذه الميزة استخدام هذه الطريقة بشكل أكثر تكرارًا من خزعة الكبد، مما يُتيح تقييمًا أدق لطبيعة مسار أمراض الكبد المزمنة وفعالية العلاج. تكلفة التصوير المرن أقل من تكلفة خزعة الكبد. تُجرى الدراسة في غضون 5 دقائق ولا تُسبب أي إزعاج للمريض. تُضاهي نتائج التصوير المرن في محتواها المعلوماتي بيانات الخزعة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

دواعي استعمال تقنية التصوير المرن

• تليف الكبد في مراحله المختلفة (من أجل تأكيد التشخيص ومراقبة العلاج)؛
• التهاب الكبد الفيروسي المزمن؛
• نقل الفيروس بعد الإصابة بالتهاب الكبد المعدي؛
• التهاب الكبد الخبيث (غير معروف السبب)؛
• التهاب الكبد المناعي الذاتي؛
• تسلل دهني إلى الكبد مع زيادة نشاط إنزيمات الكبد أو تنكس الكبد الدهني؛
• مرض الكبد الكحولي مع علامات التحلل الخلوي والركود الصفراوي؛
• تلف الكبد السام، واليرقان طويل الأمد؛
• زيادة مطولة في نشاط إنزيمات الترانساميناس على خلفية العلاج الدوائي لأمراض أخرى؛
• التهاب القناة الصفراوية المصلب، وهو زيادة طويلة الأمد لا يمكن السيطرة عليها في البيليروبين.

منهجية إجراء قياس مرونة الكبد

لا يتطلب هذا الإجراء أي تحضير خاص. لا يُسبب الفحص أي إزعاج. أثناء قياس مرونة الكبد باستخدام جهاز فيبروسكان، يستلقي المريض على ظهره مع كشف البطن وأسفل الصدر، مع رفع الذراع اليمنى إلى أقصى حد. يُركّب محوّل الاستشعار في الحيز الوربي من السادس إلى الثامن على طول خط منتصف الإبط في إسقاط الفص الأيمن للكبد. يُوضَع المستشعر بدقة باستخدام نافذة التصور U3. تُختار منطقة متجانسة من الكبد خالية من الأوعية الدموية، بقطر يزيد عن 5 مم، للفحص. تقع منطقة تركيز المستشعر على بُعد 25-65 مم من سطح الجلد. بعد تثبيت المستشعر بشكل صحيح، تُؤخذ 7 قياسات موثوقة على الأقل، مما يسمح بحساب قيمة مرونة الكبد الناتجة، والمُعبَّر عنها بالكيلوباسكال (kPa)، باستخدام برنامج حاسوبي. يُحسب تقييم القياسات الناجحة كنسبة عدد القياسات الموثوقة إلى إجمالي عدد الدراسات. في هذه الحالة، لا تزيد نسبة الربع المسموح بها IQR عن 1/4 من مؤشر المرونة.

وبالتالي، فإن قياس مرونة الكبد يسمح بتحليل بنية الكبد، وتقييم مؤشراته المورفولوجية والوظيفية (نسبة التليف إلى الأنسجة العاملة بشكل طبيعي) في أمراض مختلفة.

مع الأخذ في الاعتبار الدقة التشخيصية العالية (96-97٪) لتحديد درجة التليف، يمكن اعتبار المسح الليفي طريقة بديلة لتشخيص التهاب الكبد الفيروسي وتليف الكبد، ويمكن أيضًا استخدام قياس المرونة كطريقة مراقبة في تقييم فعالية العلاج وشدّة المرض.