ضيق التنفس الزفيري

يتم تعريف الأعراض ، التي تتجلى في الصعوبة وإطالة المرحلة الزفرية للتنفس - الزفير - ويسبب الشعور بعدم الراحة عند التنفس ، في الطب على أنه ضيق التنفس الزفير.

يتم تعريف ضيق التنفس من قبل الجمعية الصدرية الأمريكية على أنها "إحساس شخصي بعدم الراحة عند التنفس". [1] على الرغم من أن التعاريف السابقة قد خلقت في بعض الأحيان هذه الأعراض الحقيقية مع العلامات البدنية (على سبيل المثال ، "صعوبة التنفس") ، يعتبر المجتمع الصدري الأمريكي ضيق التنفس ليكون أعراضًا. وبالتالي ، لا يمكن وصف ضيق التنفس إلا من قبل الشخص الذي يعاني منه.

الأسباب ضيق التنفس الزفيري

لماذا يصعب الزفير ، ما الذي يمكن أن يتداخل مع تدفق الهواء في الشعب الهوائية ، أي ما هي أسباب زفير ضيق التنفس؟

في معظم الحالات ، يكون ضيق التنفس الزفير (ضيق التنفس) بسبب انسداد مجرى الهواء. ويؤثر العرقلة في هذه الحالة على الشعب الهوائية السفلي: الحنجرة (أسفل الحبال الصوتية) ، القصبة الهوائية ، الشجرة القصبية (الشجرة القصبية) ، القصبة الهوائية الطرفية (الفروع القصبية البعيدة) والرئتين.

قد يحدث ضيق التنفس في التهاب الشعب الهوائية ، لمزيد من المعلومات ، انظر - ضيق التنفس في التهاب الشعب الهوائية الانسدادي والحاد

هذا النوع من ضيق التنفس هو أحد أعراض أمراض الجهاز التنفسي مثل التهاب القصبة الهوائية و التهاب القصبة الهوائية التحسسي ؛ التسييل أو التهاب القصبات الهوائية الانسدادي المزمن.

بسبب تضييق التجويف السفلي من مجرى الهواء (تضيق القصبات الهوائية) ، يحدث الصفير على الزفير وضيق التنفس الزفير في الربو القصبي (المعدية الحميمة والحساسية في الطبيعة).

في بعض الحالات ، قد يكون هناك ضيق التنفس الزفير في الالتهاب الرئوي ، والذي يسبب بشكل رئيسي من قبل الميكوبلازما SPP ، وانتشر الالتهاب الرئوي الخلالي في الفيروسي أو القسري - مع آفات Parenchyma الرئة وتليف الحويصلات الهوائية بسبب العملية الالتهابية.

تسبب صعوبة الزفير أيضًا في: مزمن انتفاخ الرئة ؛ الوذمة الرئوية (القلب أو غير القلب) ؛ الحمضات الرئوية مع متلازمة الربو ؛ كتل الورم الرئوية والمنصف (مما يسبب ضغط القصبة الهوائية و/أو الشعب الهوائية).

تقريبا جميع المرضى الذين يعانون من الربو القصبي و مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) لديهم خلل ، أي إلهامي وضيق التنفس الزفري ، ولكن تصفص الاضطراب الزمني حصريًا أقل شيوعًا في مرض الانسداد الرئوي المزمن.

يعتبر ضيق التنفس المختلط أيضًا أحد أعراض الوذمة الرئوية الشديدة (الناتجة عن فشل البطين الأيسر أو الالتهاب الرئوي) ، >مرض الشعب الهوائية ومتلازمة التورطية القصبية ، المتنازع عليها في حديثي الولادة ، قد يكون هذا ضيق التنفس نتيجة لتطور غير طبيعي للغضاريف القصبة الهوائية-القصبة الهوائية ، مما يؤدي إلى انهيار جدرانه (انهيار القصبة الهوائية) ، وفي الأطفال المبكرين - متلازمة ضائقة التنفس في الجدد.

يعد ضيق التنفس في الأطفال (وخاصة الأطفال الصغار) أحد علامات تورط الجهاز التنفسي السفلي العدوى المخلوية التنفسية ، وكذلك التهاب الحنجرة المضيق

المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي الحاد ، الربو ، تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن ، الوذمة الرئوية والأورام ، و pneumothorax و الانسداد الرئوي لديهم dyspnea زائفة على ممارسة الرياضة.

بالإضافة إلى ذلك ، تحدث هذه الأعراض في مختلف المتغيرات الخلقية ضمور العضلات. يمكن أن تؤدي الأمراض العصبية العضلية مثل الوهن العضلي ، والتصلب الجانبي الضموري ، و ، متلازمة غيلان-باري إلى ضعف عضلات الجهاز التنفسي مع ضعف الطور التنظيمي من التنفس.

إن عمل عضلات الجهاز التنفسي الذي يصعب صعوبة في الزفير يزعج التغيرات المرضية في الصدر ، على وجه الخصوص ، في >الجنف للعمود الفقري الصدري أو كسر التعويم للعديد من الأضلاع المجاورة.

قد يكون مسببات ضيق التنفس الزفير مرتبطًا بالصدمة في الشعب الهوائي السفلي أو تلفها أثناء التلاعب الطبي والعمليات الجراحية.

مزيد من المعلومات في المادة - أمراض القصبة الهوائية والخروجية: الأسباب ، الأعراض ، التشخيص ، العلاج

عوامل الخطر

يتم زيادة خطر ضعف الطور الزفير من التنفس لدى المدخنين (التدخين هو سبب أكثر من 70 ٪ من حالات مرض الانسداد الرئوي المزمن) ؛ مع ميل إلى ردود الفعل التحسسية. في الظروف المثبطة للمناعة ؛ في الجهاز التنفسي السفلي المتأثر بالالتهابات الفيروسية والبكتيرية ؛ في صدمة الصدر. في حالات الإصابات الكيميائية والحرارية (حرق) من الحنجرة والقصبة الهوائية ؛ في حالات التوسع المرضي للغدد الليمفاوية الرئوية والرئوية. في وجود الحالات الشاذة والتشوهات الخلقية للنظام القصبي الرئوي ، وكذلك التليف الكيسي المحدد وراثيا - التليف الكيسي ، ، ،

طريقة تطور المرض

خلال المرحلة الثانية من التنفس - الزفير - الاسترخاء الحجاب الحاجز والعضلات الوربية ؛ ينحدر الصدر مع انخفاض في حجم الرئة (بسبب انخفاض في حجم الحويصلات الهوائية) وزيادة في الضغط الداخلي. نتيجة لذلك ، يتم طرد ثاني أكسيد الكربون والمركبات العضوية المتطايرة من الرئتين. [2] اقرأ المزيد - أساسيات فسيولوجيا الجهاز التنفسي

يدرس أطباء الرئة الزفري في زفير الضيق في زيادة المقاومة لتدفق الهواء بسبب الالتهاب وإعادة تشكيل جزء من الشعب الهوائية الصغيرة ، والتي تؤدي إلى تضييقها: مع إفراز الشعب الهوائية الزائد ، والضعف وضخمة العضلات الشعبية ، أو التضخمة).

في الربو أو مرض الانسداد الرئوي المزمن أو مرض الشعب الهوائية أو الالتهاب الرئوي ، لا يمكن زيادة سرعة الزفير - في ظروف تجويف مجرى الهواء الضيق أو انخفاض المرونة السنخية - عن طريق زيادة الجهد الزفير.

يشرح آلية ضيق التنفس الزفير والتفاؤل (التضخم المفرط) للرئتين مع زيادة في حجمها في نهاية الزفير. يمنع ارتفاع التضخم الرئوي في الجهاز التنفسي ، وتهكئ قدرة عضلات الجهاز التنفسي على خلق ضغط تحت الفوسفوسة ، وزيادة الحمل على عضلات الجهاز التنفسي الرئيسي.

إن الشعور بأن التنفس يتطلب المزيد من الجهد ، ويعزو الخبراء إلى تعزيز نبضات الأعصاب القادمة من عضلات الجهاز التنفسي العاملة إلى مركز الجهاز التنفسي النخاعي لجسم الدماغ (إلى مجموعة الجهاز التنفسي البطني الذي يسيطر على الزفير غير الطوعي) وتعطيل إشارات السيارات غير المنفقة (القادمة من الحركية). [3] ، [4]

يُفترض أن الإحساس بضيق الصدر في الربو قد تم إنشاؤه بواسطة الإشارات الواردة القادمة مباشرة من مستقبلات ميكانيكي الرئة المحيطية ، بما في ذلك مستقبلات تمدد الرئة. هذه المستقبلات (التي ترسل إشارات عبر العصب المبهم إلى النخاع المستطيل) تؤدي إلى رد الفعل Gehring-Breyer ، مما يقلل من معدل الجهاز التنفسي لمنع الإفراط في الرئة. زيادة الإثارة لمستقبلات التمدد أيضا يزيد من إنتاج الفاعل بالسطح الرئوي. [5]

ويعزى التسبب في أزيز الزفير إلى اهتزاز جدران مجرى الهواء ، والذي يسببه اضطراب تدفق الهواء الذي يمر عبر شريحة ضيقة أو مضغوطة من مجرى الهواء.

علم الأوبئة

ضيق التنفس هو أحد الأعراض الشائعة لمرض القلب الرئوي. وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، فإن ما يقرب من 10-25 ٪ من منتصف العمر وكبار السن يعانون من ضيق التنفس في الحياة اليومية. [6]

كما تظهر الممارسة السريرية ، يتم الإشارة إلى وجود ضيق التنفس الزفير في 25 ٪ من حالات التهابات الجهاز التنفسي المنخفض ، في ما يقرب من 18 ٪ من حالات مرض الانسداد الرئوي المزمن وفي 12.6 ٪ من المرضى الذين يعانون من الربو القصبي.

الأعراض

العلامات الأولى لضيق التنفس من نوع الزفير - شعور بعدم الراحة عند التنفس ، بسبب صعوبة في الزفير.

في انسداد معتدل في الشعب الهوائية السفلي ، هناك انخفاض في معدل الجهاز التنفسي ، وزيادة في حجم الرئة التنفسي (حجم الإلهية الزجاجية) وإطالة زفير طفيفة. في انسداد شديد ، يصبح التنفس أكثر سرعة ، وأطول الزفير بشكل كبير ، والعضلات التنفسية الإضافية (عضلات الصخور والسلالم) متوترة.

ضوضاء الرئة الملهمة الطبيعية - التنفس الحويصلي - على استئصال الرئة في المرضى الذين يعانون من ضيق التنفس الزفير قد يكون طبيعيًا ، ولكن التنفس القصبي (أي التنفس الزفير) يتم تغييره. على سبيل المثال ، في الربو القصبي ، قد تكون أصوات التنفس الحويصلي طبيعية ولكن مع الزفير المطول ؛ قد يكون للمرضى الذين يعانون من التهاب الشعب الهوائية صفير مسموع في مواقع مختلفة في الصدر. كما ينظر إلى الصفير (stridor) ، ويمكن سماع أوقات زفير أو فترات زفير أطول مع انخفاض أصوات التنفس في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن.

يؤدي ضيق التنفس المختلط (الملهم والنقفل) إلى شكاوى من عدم وجود كمية كافية من الهواء للتنفس. إن هجوم من ضيق التنفس يتسبب في تولي المريض موقفًا قسريًا.

اعتمادًا على الحالة الأساسية ، يرافق ضيق التنفس أعراضًا أخرى بما في ذلك الحمى ، والسعال مع البلغم الكثيف ، والألم والضيق في الصدر ، والبشرة الفاتحة.

وهجوم من ضيق التنفس الزفري في شكل ضيق التنفس الليلي النحل - مع الاستنشاق القصير والزفير المتطلب - يحدث بسبب زيادة الضغط والركود السائل في الرئتين (في المرضى الذين يعانون من قصور القلب الاحتقاني) أو بسبب تنظيم القصبات الهوائية في التهاب الشفوي السفلي ، والربع الشرطي.

التشخيص ضيق التنفس الزفيري

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه ليس تشخيص الأعراض التي يتم تنفيذها ، ولكن الفحص التنفسي > يحدد المرض الذي يحدث فيه الأعراض.

بالإضافة إلى التجميع الإلزامي من التشكل ، والتوسع والإيقاع في الرئتين ، يتم استخدام التشخيص الآلي ، بما في ذلك: قياس التنفس (لقياس وظيفة الرئة - قدرتها الإجمالية ، وسعة المتبقية الوظيفية ، والحجم المتبقي والقدرة الحيوية للرئتين) ؛ علم الرئة (للكشف عن انتهاكات المدعية القصبية) ، تنظير القصبة الهوائية ، الرئة الأشعة السينية ، صدر CT.

يتم إجراء الاختبارات المختبرية: اختبارات الدم العامة والكيميائية الحيوية ، واختبارات الدم لحالة القاعدة الحمضية (مستوى الرقم الهيدروجيني) ، لوجود أجسام مضادة محددة (IGA) ؛ البكتيريا البلغم ، غسل القصبات الهوائية والدراسات الإضافية الأخرى.

لتحديد تكتيكات العلاج الصحيحة ، يكون التشخيص التفاضلي له أهمية خاصة.

علاج ضيق التنفس الزفيري

يجب أن يكون العلاج مسببًا ، أي موجه إلى المرض الأساسي. اقرأ المزيد في المنشورات:

• العلاج لالتهاب القصبة الهوائية
• علاج التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن
• المضادات الحيوية لالتهاب الشعب الهوائية
• الاستنشاق لالتهاب الشعب الهوائية المزمن والانسدادي لدى البالغين والأطفال
• العلاج الطبيعي لمرض الانسداد الرئوي المزمن
• أدوية للربو القصبي
• علاج الالتهاب الرئوي الحاد

تُستخدم موسعات القصبات (الأدوية الكولينية) ومواد الموسيعات القصبية (عوامل مضادات الكولين ومنبهات مستقبلات مستقبلات β2) لتوسيع نطاق الشعب الهوائي في حالة انسداد مجرى الهواء.

في انتفاخ الرئة الرئوي الشديد والعلاج المحافظ غير الناجح ، يمكن إجراء عملية استئصال الثور - جراحة للحد من حجم الرئتين.

حول ما يجب فعله إذا كان من الصعب التنفس ، اقرأ في المقالة - كيفية التخلص من ضيق التنفس: العلاج بالأدوية ، العلاجات الشعبية

المضاعفات والنتائج

يمكن أن تكون مضاعفات ضيق التنفس الزفير:

• تطور فشل التنفس نقص الأكسجين مع انخفاض محتوى الأكسجين في الدم ؛
• التهوية الضعيفة من الرئتين-نقص المناطق (الرئتين لا يمكن أن تزيل ثاني أكسيد الكربون بشكل كاف ، ويتراكم ، مما يسبب الحماض التنفسي. في هذا قد يكون هناك تضييق الشرايين الرئوية ، وانخفاض ضغط الدم وانقباض عضلة القلب (مع تهديد عدم انتظام ضربات القلب) ، وزيادة الضغط داخل الجمجمة.

منع

أفضل طريقة لمنع مرض الانسداد الرئوي المزمن هو الإقلاع عن التدخين. وفي وجود مرض القصبات الهوائية الكامنة وراء ذلك لمنع ظهور مثل هذا الأعراض مثل ضيق التنفس الزفير ، لا يمكن إلا عن طريق علاج المرض في مراحله المبكرة.