الآفات الفطرية في الجفون

يظهر داء الرشاشيات في الجفن على شكل عقدة ضخمة تشبه الحبيبات وتميل إلى التقرح وتكوين ناسور، والذي يمكن الخلط بينه وبين الكيس الصديدي المتقيح.

تُلاحظ أحيانًا عُقدٌ تُشبه داء الرشاشيات في علاماتها السريرية في الشكل اللمفاوي الموضعي لداء الشعريات المُبوَّغة في الجفون. ومع ذلك، غالبًا ما يُشكِّل داء الشعريات المُبوَّغة عُقيداتٍ التهابيةً مُتضخمةً ببطء تحت الجلد، خاصةً على الحافة الهدبية للجفن المُصاب (الشكل تحت الجلد). عند اندماجها، تُخترق بواسطة مساراتٍ ناسورية، وتتقرح، ثم تُشبه، وفقًا لـ H. Heidenreich (1975)، الصمغ أو السل المُتلازم. تتضخم العُقد الليمفاوية الإقليمية، ولكنها غير مؤلمة. مسار المرض مُزمن. غالبًا ما تسبق أمراض العيون داء السيوتريكوس في الغشاء المخاطي للفم، حيث تنتقل الفطريات من النباتات التي تترمم عليها. يؤدي استخدام شفرات العشب بدلاً من عود الأسنان أو قضمها أو مضغها إلى هذا النوع من الفطريات.

الحواجب والرموش عرضة للإصابة بالجرب (الجرب)، والذي عادةً ما يصيب مرضى قرع فروة الرأس، وفي حالات نادرة، يصيب الجفون فقط. على خلفية احتقان الجلد في منطقة الحاجبين والحافة الهدبية للجفون، تظهر حويصلات وبثور صغيرة، يتبعها تكوين قشور صفراء على شكل صحن - درع (درع). في وسط هذه القشرة يوجد شعر أو رمش رقيق وهش ومغطى بطبقة. عند محاولة إزالة الدرع، ينزف الجلد تحته، وبعد الشفاء، تبقى ندوب؛ ومع ذلك، فهي بالكاد ملحوظة على الجفون. تتكون الدرع، مثل النقاط الصفراء حول الرموش التي تسبقها، من كتل فطرية.

داء الشعريات السطحي (السعفة) في الجفون، الناجم عن أنواع من فطريات الشعريات، يظهر بشكل رئيسي على الجلد الأملس على شكل آفات مستديرة وردية اللون ("لويحات")، حوافها مرتفعة على شكل نتوء مغطى بعقيدات وبثور وقشور ("حافة")، ويكون مركزها شاحبًا ومتقشرًا. غالبًا ما يكون المرض حادًا؛ ومع العلاج المناسب، يمكن التخلص من الآفات في غضون 9-12 يومًا. في الحالة المزمنة، يتطلب الأمر علاجًا طويل الأمد. نادرًا ما تتأثر حواف الجفون الهدبية بداء الشعريات. لم تُذكر سوى حالات قليلة من "التهاب الجفن القيحي الناتج عن داء الشعريات" في المراجع الطبية. من المحتمل أيضًا إصابة منطقة الحاجبين بداء الشعريات مع تلف الشعر.

في حالة داء الشعريات العميق في الجفون، الناجم عن الفطريات الشعرية الحيوانية، تتطور عملية تسللية قيحية على شكل خراجات جرابية. يصفها هـ. هايدنرايش بأنها أورام لينة، حمراء، متقشرة، وناسورية، تشبه التحبيبات، وتترك ندوبًا بعد الشفاء.

يُصيب داء الشعريات الأطفالَ في سن المدرسة غالبًا، حيث تُصيب فروة الرأس والجلد الناعم والأظافر. تُمثل النساء 80% من المصابين بداء الشعريات المزمن. عادةً ما يتطور داء الشعريات في الجفون على خلفية آفة عامة. تُسهّل خصائص الصورة السريرية، وتحديد العامل المُمرض (الذي غالبًا ما يُكتشف مجهريًا في الشعر، وخاصةً الزغب)، والتفاعل الإيجابي مع التريكوفيتين، تشخيص المرض.

تُسبب فطريات الأكتينوميسيتات المشعة آفات جفن شديدة للغاية. غالبًا ما تكون هذه العملية ثانوية، حيث تنتشر إلى منطقة العين من تجويف الفم (الأسنان المتسوسة). لا يقتصر تأثير المرض على الجفون فحسب، بل يمتد أيضًا إلى الجبهة والصدغ، ويمتد الوذمة إلى نصف الوجه بأكمله. على خلفية الوذمة، التي تكون أكثر وضوحًا عند الزاوية الخارجية لشق العين، يتشكل ورم حبيبي واسع، يؤدي تقيحه إلى ظهور ناسور مع إفرازات قيحية سميكة تحتوي على حبيبات صفراء (دروز فطرية). في حال عدم العلاج، تحل حبيبات جديدة محلها. يمكن أن تنتشر العملية إلى محجر العين، أو على العكس، من محجر العين إلى الجفون.

بالإضافة إلى الضرر المباشر الناتج عن الفطريات، من الممكن حدوث عمليات تحسسية ناجمة عن هذه المهيجات على جلد الجفون. وكما يشير إي. فاير (1966)، فإن أمراض الجفون التي لا تستجيب جيدًا للعلاجات المضادة للبكتيريا وغيرها من العلاجات تُشتبه في كونها حساسية فطرية. يزداد احتمال الإصابة بالحساسية لدى المرضى الذين يعانون من بؤر عدوى فطرية مزمنة. وقد لوحظ سابقًا أن الطبيعة التحسسية لتلف الجفن المرتبط بالفطريات تؤكد تعافيه السريع (حتى بدون علاج موضعي) بعد القضاء على البؤر الفطرية. تتجلى هذه الأمراض في شكل التهاب الجفن والملتحمة التحسسي الفطري أو أكزيما الجفن. لا تظهر على المرض الأول أعراض ملحوظة تميزه عن التهاب الجفن العادي؛ وغالبًا ما تُصيب الملتحمة فقط. تُلاحظ أكزيما الجفن التحسسية الفطرية في كثير من الأحيان لدى النساء، وبؤرها الأولية، وفقًا لإي. فاير، هي الفطريات المهبلية. من البؤر الأقل شيوعًا فطريات متبرعمة مختبئة تحت أطقم الأسنان وجسور الأسنان في تجويف الفم، وأحيانًا "حكة بين الأصابع"، وفطريات مزمنة في القدمين والأظافر. سريريًا، تتميز هذه الأكزيما بتورم الجفون، واحتقان الدم، وتقشر الجلد، وحكة، ولون بني محمر. تظهر نتائج اختبارات المستضدات الفطرية لدى المرضى إيجابية. غالبًا ما يُسبب هذا المرض فطريات من جنس المبيضات، وأحيانًا الفطريات الشعروية.

يصف الأدب أيضًا الملاحظات الفردية لتطور داء الفطريات، وداء الفطريات المخاطية، وداء الفطريات الأنفية، وغيرها من الالتهابات الفطرية على الجفون.

غالبًا ما تتجلى الأمراض الفطرية في القنوات الدمعية بالتهاب القنيات، والذي يحدث مع احتقان الملتحمة في منطقة القنوات الدمعية، واضطرابات في إفراز الدمع، وخروج صديد من القناة. يُشتبه في وجود حبيبات أو فتات في هذه الأخيرة على أنها فطريات، بينما يشير توسع القناة في بعض المناطق، وتكوين بَرَدة أو حصاة تشبه الشعير، وعند استخراجها، تكون حصاة رمادية أو صفراء بحجم حبة أرز، إلى وجود عدوى فطرية في أغلب الأحيان، وهو ما يُؤكده الفحص المخبري.

يتم تكوين الكتل بواسطة الفطريات الرشاشيات، والبنسليوم، والفطريات الشعرية، والفطريات الشعاعية، والفطريات الأخرى.

يؤدي دخول الفطريات إلى الكيس الدمعي إلى التهابه المزمن. لتشخيص التهاب كيس الدمع الفطري، يلزم إجراء دراسة منهجية لمحتويات الكيس الداخل عبر القنوات الدمعية، أو المواد المأخوذة أثناء عملية فغر كيس الدمع بالأنف أو استئصال الورم الميلانيني.

ومن الممكن أن تكون العدوى الفطرية أحد أسباب انتكاس التهاب كيس الدمع بعد علاجه جراحياً.

غالبًا ما يُغفل عن التهاب الملتحمة الفطري أكثر من تشخيصه، إذ غالبًا ما يحدث على خلفية فطريات الجفون أو القرنية، وفي مثل هذه الحالات يُقيّم على أنه تهيج مصاحب للملتحمة. فقط احتقان الملتحمة ووذمتها الأكثر وضوحًا، واكتشاف شوائب فيها تشبه الحبوب أو احتشاءات الغدد الميبومية، أو نموات تشبه التحبيبات، بالإضافة إلى عدم فعالية العلاج المضاد للبكتيريا وغيره من العلاجات، كلها عوامل تُثير التفكير في الإصابة بفطريات الملتحمة. يمكن اكتشاف الفطريات لدى هؤلاء المرضى بفحص الحصى والتحبيبات، وفي حالات أقل شيوعًا، بفحص اللطاخات والكشطات.

التغيرات الملحوظة هي سمة مميزة لداء الشعريات المبوغة، وداء الأبواغ الأنفية، وداء الشعيات، وداء الكوكسيديا في الملتحمة، بينما يسبب البنسليوم تكوّن قرح ذات طبقة صفراء مخضرة على سطحه (البنسليوم الأخضر)، وفي حالة داء الكوكسيديا، يمكن ملاحظة تكوّنات نفاطية، كما أن التهاب الملتحمة الغشائي الكاذب هو سمة مميزة لداء المبيضات، وداء الرشاشيات، وفطريات أخرى. في بعض الحالات، يصاحب التهاب الملتحمة الفطري المصاحب لتكوين العقد تفاعل واضح في العقد اللمفاوية، مما يسبب أمراضًا مشابهة لمتلازمة بارينو، وقد تتقيح العقد اللمفاوية، وقد يحتوي القيح على فطريات. يحدث داء السيفالوسبوريوس الملتحمي كالتهاب جفن وملتحمة ثنائي الجانب، مصحوبًا بتآكلات وتقرحات صغيرة في الملتحمة والقرنية، وأحيانًا بتجمعات (سدادات) في القنوات الدمعية. تُنتج فطريات المبيضات البيضاء، ونادرًا البنسليوم والرشاشية والمكور، مستضدات في بؤر خارج العين، مما يُسبب التهاب الملتحمة التحسسي الفطري.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

عوامل الخطر

تُصاحب الإصابة بفطريات معدية محددة، بما في ذلك العدوى الفطرية الخطيرة (داء الهستوبلازما، داء الفطور البلاستوميكية، فطريات العفن)، تحسس شديد. وتُعدّ التهابات العين الفطرية شائعة في حالات مختلفة، مصحوبة بضعف المناعة الخلوية.

[ 4 ]، [ 5 ]

طريقة تطور المرض

يمكن أن تُسبب فطريات الجفن السطحية والعميقة أي نوع من الفطريات المُمرضة والانتهازية لدى البشر، وغالبًا ما تنتقل من الجفون إلى الملتحمة ومقلة العين، وتخترق محجر العين، مع إمكانية انتشارها العكسي أيضًا. أكثر من أنواع الفطريات الأخرى، تحدث آفات الجفن الناتجة عن فطريات المبيضات البيضاء. يدخل هذا الفطر الشبيه بالخميرة إلى منطقة العين من التربة، وينتقل من شخص لآخر، أو يأتي من بؤر أولية لداء المبيضات في تجاويف الفم والأنف والملتحمة. عند الإصابة بالعدوى وانخفاض مقاومة الجسم، يحدث مرض يتجلى في احتقان التهابي ووذمة في جلد الجفون، وأحيانًا وذمة عجينية. على خلفية احتقان الدم والوذمة، تتكون بثور صغيرة، وفي سمك الجفون، تتكون عقد بنية محمرة تشبه الشعير أو البردة، معرضة للتقرح. في أغلب الأحيان، تُلاحظ هذه العقد لدى المرضى الذين تناولوا المضادات الحيوية لفترة طويلة قبل الإصابة بالفطريات. يوجد العامل الممرض في المحتويات القيحية للعقد.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

الأعراض آفات فطرية على الجفون

تم وصف أنواع من الفطريات الشديدة الشائعة، والتي كانت نقطة دخولها هي الملتحمة.

داء الشعيات، وهو أكثر عدوى فطرية شائعة في العين، يُسببه فطر الشعيات، وهو فطر يشبه في خصائصه البكتيريا اللاهوائية. ينتشر الشعيات على نطاق واسع في الطبيعة: في الهواء، وعلى النباتات، وفي البشر على الجلد، والأغشية المخاطية، وفي الأسنان المتسوسة، وفي الأمعاء.

قد تكون آفات جلد الجفون أولية، أو خارجية، أو ثانوية نتيجةً لانتشار الفطريات إلى الجلد من بؤر في الأعضاء الداخلية. يتميز داء الشعيات في الجفون بظهور عقيدات كثيفة وغير مؤلمة، تتسلل لاحقًا إلى أعماق الجلد، محاطة بجلد ذي قوام خشبي من مسافة بعيدة. تلين العقيدات في المركز وتنفتح، وتظهر فتحات ناسور على التسللات، يخرج منها صديد يحتوي على خيوط فطرية. النواسير غير قابلة للشفاء على المدى الطويل.

يُسبب داء الرشاشيات فطريات العفن، التي غالبًا ما تعيش دون أعراض على الجلد والأغشية المخاطية السليمة. يشبه داء الرشاشيات في مساره السريري مرض السل.

داء الفطارات البرعمية. يُسبب داء الفطارات البرعمية أنواعًا مختلفة من الفطريات الشبيهة بالخميرة، تعيش في التربة، وأماكن تعشيش الحمام، وفي الحظائر والإسطبلات. توجد هذه الفطريات على الجلد والأغشية المخاطية، وفي بول وبراز الأشخاص والحيوانات المصابة بهذا الفطار. في العيادة، تسود آفات جهازية عميقة في العضو البصري - وهي عادةً ظواهر ثانوية.

قد تكون الآفة معزولة أو مصحوبة بداء المبيضات الجلدي. تظهر حطاطات وتآكلات وتقرحات على جلد الجفون، ويكون سطحها رطبًا، قليلًا، وتُغطى القرح بطبقة بيضاء أو صفراء. تُسبب الحكة إزعاجًا. تنتشر الحطاطات والتقرحات أحيانًا على الوجه. قد يصاحب المرض تشوه في حواف الجفون وانقلابها. غالبًا ما يكون مسار المرض طويل الأمد ومزمنًا.

داء الهيستوبلازما هو فطر عميق جهازي يصيب في المقام الأول الأنسجة الشبكية البطانية، حيث تتراكم في خلاياها عناصر صغيرة تشبه الخميرة من الفطريات - الميكوبلازما.

يُسبب داء المبيضات فطريات شبيهة بالخميرة، توجد على الفواكه والخضراوات وغيرها من المنتجات في المياه الراكدة، وعلى الجلد، وفي الجهاز الهضمي للأشخاص والحيوانات الأصحاء والمرضى على حد سواء. قد تكون آفات العين معزولة أو مصحوبة بداء المبيضات في الجلد، والأغشية المخاطية، والأعضاء الداخلية (وخاصة الجهاز الهضمي والرئتين)، أو مع داء المبيضات المعمم. من الممكن ظهور آفات مشتركة - ميكروبية وفطرية.

يُسبب داء المخاطيات فطريات منتشرة في البيئة، وغالبًا ما توجد على الخضراوات والفواكه والتبن والقطن. وتُصيب الأغشية المخاطية للفم والجهاز التنفسي والأعضاء التناسلية والجهاز الهضمي في أغلب الأحيان. أما الآفات الحجاجية، وفي حالات أقل شيوعًا، القرنية، فهي ثانوية.

داء أبواغ الأنف هو فطر عميق نادر، لم يُفهم سببه بشكل كافٍ. يظهر المرض على شكل تكوينات تلقيحية وقرحية تلقيحية على الغشاء المخاطي للأنف، والبلعوم الأنفي، والملتحمة، والجفن، وفي الكيس الدمعي.

داء الشعريات المبوغة (Sporotrichosis) يُسببه فطر خيطي يُسمى سبوروتريكوم. مصدر العدوى هو التربة، وبعض النباتات، والعشب، بالإضافة إلى المرضى والحيوانات. وهو فطريات عميقة ومزمنة، تُصيب بشكل رئيسي الجلد، والأنسجة تحت الجلد، وغالبًا الجفون والملتحمة. عادةً ما يُصاب جلد الجفون على شكل عقد كثيفة، غير مؤلمة، بطيئة النمو. الجلد فوقها أرجواني اللون. مع مرور الوقت، تلين العقد، وتتشكل ناسور، يخرج منها صديد أصفر-رمادي.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

التشخيص آفات فطرية على الجفون

يتطلب التشخيص عزل العامل الممرض.

[ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]

علاج او معاملة آفات فطرية على الجفون

يُعالَج داء المبيضات في الجفون بترطيب الآفات بماء أخضر لامع، ووصف النيستاتين أو الليفورين فمويًا، واستخدامهما موضعيًا على شكل مراهم وكريمات ومستحضرات على قواعد العين. تُقْرَس محاليل النيستاتين والأمفوتريسين ب في كيس الملتحمة.

يتم علاج داء الرشاشيات في الجفن موضعيًا وريديًا باستخدام الأمفوتريسين ب، ويتم إعطاء الأمفوجلوكامين عن طريق الفم، ويتم تطبيق المراهم الفطرية موضعيًا.

في حالة داء الشعريات البوغي في الجفون، تُعطى أفضل النتائج باستخدام مستحضرات اليود، وخاصةً يوديد البوتاسيوم، عن طريق الفم بجرعة 3-6 غرام يوميًا لمدة 4-5 أشهر. كما تم اختبار النيستاتين والليفورين والأمفوتريسين ب، وحققت نتائج إيجابية.

يُعدّ الجريزوفولفين، المُعطى عن طريق الفم، فعّالاً في علاج القراع. يُدهن جلد منطقة الحاجبين والرموش بمرهم كبريتات النحاس بتركيز 0.5-1% أو مرهم الزئبق الأصفر بتركيز 1%، أو تُدهن الآفات صباحاً بمحلول اليود الكحولي بتركيز 3-5%، وفي الليل تُوضع المراهم وتُدلك برفق.

لعلاج فطريات الجفون، يُستخدم الجريزوفولفين عن طريق الفم بجرعة 15 ملغ لكل كيلوغرام من وزن الجسم، وذلك بالطبع في حال عدم وجود موانع. يُعطى الدواء يوميًا حتى ظهور أول نتيجة سلبية لفحص فطريات الشعر والقشور، ثم يتناول المريض نفس الجرعة اليومية كل يومين لمدة أسبوعين، ثم لمدة أسبوعين آخرين كل يومين في اليوم الثالث. بالتزامن مع ذلك، يُنصح بالعلاج الموضعي بمرهم اليود: تُدهن الآفات بصبغة اليود 5%، وفي المساء بمراهم تحتوي على الكبريت. يُنصح باستخدام لوشن من محلول نترات الفضة 0.25% و0.5%، ومحلول لاكتات إيثاكريدين (ريفانول) بتركيز 1:1000. يجب قص شعر الحواجب وإزالة الرموش. بسبب احتمالية تراكم البكتيريا المسببة للالتهاب، يتم استخدام السلفوناميدات في بداية العلاج لمدة 5-7 أيام.

يُعالَج داء الشعيات في الجفون، على عكس الأمراض الفطرية الأخرى، بالمضادات الحيوية والسلفوناميدات الأكثر شيوعًا. يُوصف البنسلين عن طريق الحقن بجرعات عالية لمدة 6 أسابيع أو أكثر، أو التتراسيكلين والإريثروميسين والمضادات الحيوية واسعة الطيف، والتي تُعطي أفضل النتائج. تُغسل تجاويف الخراجات بمحاليل من نفس المواد. تُوصف السلفوناميدات بدلًا من المضادات الحيوية إذا كانت الأخيرة غير فعالة بما يكفي. يُنصح باستخدام يوديد البوتاسيوم للاستخدام الداخلي. تُؤكد تفاصيل العلاج صحة تصنيف آفات الشعيات على أنها فطريات كاذبة، وليس على أنها آفات حقيقية.

في علاج الأكزيما الفطرية التحسسية في الجفن، فإن الشيء الرئيسي هو تطهير بؤر الفطريات خارج العين، وإذا لزم الأمر، مكافحة العدوى الثانوية، وإعطاء عوامل إزالة التحسس العامة، وإزالة التحسس المحددة باستخدام مستضدات الفطريات.

يُشفى التهاب القنوات الفطري بسرعة عن طريق تشريح القنوات المصابة على طولها وإزالة الكتل الفطرية (الكشط). في حالات نادرة، يلزم كيّ إضافي للقناة المُشرّحة بمحلول كحولي من اليود أو نترات الفضة.