تشخيص اضطراب نقص الانتباه وفرط الحركة ونقص النشاط

تُعدّل معايير تشخيص اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط باستمرار. بمقارنة الإصدارات المختلفة من الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية (DSM) الصادر عن الجمعية الأمريكية للطب النفسي، يتضح أن هذه التغييرات تتعلق بالأساس بالأعراض الأساسية. ووفقًا للطبعة الرابعة من الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية (DSM-IV)، يُقسم اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط إلى ثلاثة أنواع رئيسية:

1. النوع المركب، حيث يتم التعبير عن كلا المكونين الرئيسيين: عدم الانتباه وفرط النشاط/الاندفاع؛
2. النوع الذي يعاني من اضطراب نقص الانتباه السائد؛
3. نوع يتميز بغلبة النشاط المفرط والاندفاع.

يجب أن تستمر الأعراض الواضحة لمدة ستة أشهر على الأقل، وأن تظهر في أكثر من بيئة (المنزل، المدرسة، العمل، أو غيرها من البيئات الاجتماعية). يجب أن تُعيق الأعراض بشدة الأنشطة اليومية للمريض، وأن تبدأ قبل سن السابعة.

حاليًا، يعتمد تشخيص اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط على البيانات السريرية فقط، حيث لا توجد فحوصات مخبرية أو علامات بيولوجية تؤكده. تشمل طرق التشخيص الرئيسية: المقابلات مع أولياء الأمور والأطفال والمعلمين، ومراقبة أولياء الأمور والأطفال، ومقاييس تقييم السلوك، والفحوصات الجسدية والعصبية، والاختبارات العصبية والنفسية. قد يلزم إجراء فحوصات طب الأذن والعين. خلال الزيارة الأولى، من الضروري جمع تاريخ طبي مفصل عن حياة الطفل ومرضه. من المهم توضيح خصائص نمو الطفل، وديناميكيات الأعراض، والأمراض الجسدية أو العصبية السابقة، والعوامل العائلية والنفسية والاجتماعية التي قد تؤثر على سلوكه. لا تُعتبر أي انحرافات ذات دلالة سريرية إلا إذا تجاوزت المعايير المتأصلة في عمر معين ومستوى معين من النمو العقلي.

لجمع المعلومات اللازمة، تُستخدم مقاييس تقييم (تصنيف) عامة ومحددة مختلفة. تتضمن المقاييس العامة، على سبيل المثال، قائمة فحص سلوك الطفل لأخينباخ (CBCL) المستخدمة بشكل متكرر، والتي لها نسختان - للآباء والمعلمين، مما يسمح للمرء بتكوين انطباع سريع عن الخصائص السلوكية لطفل معين ويمكن استخدامها للفحص. أما المقاييس الأكثر تحديدًا لاضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط فهي المقاييس التي طورها كونورز (كونورز، باركلي، 198S): مقياس كونورز لتقييم الوالدين (CPRS)، ومقياس كونورز لتقييم المعلمين (CTRS)، واستبيان كونورز للمعلمين (CTQ)، ومقياس التصنيف المختصر (ARS). كما يُستخدم مقياس سوانسون (SNAP) ومقياس بيلهام لاضطراب السلوك التخريبي لتقييم مختلف مظاهر اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. لا يمكن استخدام الاختبارات النفسية العصبية المتخصصة للانتباه (مثل مهمة الأداء المستمر - CPT) أو الذاكرة (مثل التعلم المرتبط بالمشاركة - PAL) بمعزل عن غيرها لإثبات التشخيص.

لتجنب التشخيصات الإيجابية الكاذبة والسلبية الكاذبة لاضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط، يجب أن يتضمن الفحص النقاط التالية.

1. مسح شامل للآباء والأقارب والمعلمين المشاركين في تربية الأطفال، مع التركيز على الأعراض الرئيسية لاضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط، بالإضافة إلى الحصول على معلومات مفصلة حول الخصائص التنموية والأداء الأكاديمي والخصائص النفسية للطفل والأمراض السابقة والعلاقات الأسرية والظروف الاجتماعية.
2. حوار مع الطفل مع الأخذ بعين الاعتبار مستوى نموه، وتقييم أعراض اضطراب نقص الانتباه وفرط الحركة، بالإضافة إلى أعراض القلق والاكتئاب، والأفكار الانتحارية، والأعراض الذهانية.
3. الفحص البدني لتحديد الأمراض الحسية (مثل ضعف السمع أو البصر) والأعراض العصبية البؤرية.
4. الفحص النفسي العصبي لتحديد الوظائف الإدراكية "الضعيفة" و "القوية".
5. استخدام المقاييس العامة والخاصة لتقييم اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط.
6. تقييم تطور الكلام واللغة والمهارات الحركية الكبرى والدقيقة.

يُشخَّص اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط في الولايات المتحدة الأمريكية وفقًا لمعايير DSM-III وDSM-III-R وDSM-IV. ورغم وجود بعض الاختلافات في خصائص الأعراض الرئيسية، إلا أنها متشابهة بشكل أساسي. في DSM-IV، تُقسَّم الأعراض إلى مجموعتين:

1. المرتبطة باضطراب نقص الانتباه و
2. مرتبطة بالنشاط المفرط والاندفاع.

تتضمن كل مجموعة من هذه المجموعات 9 أعراض. يتطلب تشخيص النوع المشترك من اضطراب نقص الانتباه وفرط الحركة وجود 6 أعراض على الأقل من الأعراض التسعة في كل مجموعة. يتم تشخيص النوع الذي يغلب فيه اضطراب الانتباه عند وجود 6 أعراض على الأقل تميز نقص الانتباه، ولكن لا يزيد عن 5 أعراض مرتبطة بفرط النشاط والاندفاع. يتم تشخيص النوع الذي يغلب فيه فرط النشاط والاندفاع عند وجود 6 أعراض على الأقل مرتبطة بفرط النشاط والاندفاع، ولكن لا يزيد عن 5 أعراض مرتبطة بنقص الانتباه. في جميع الأحوال، يجب أن تمثل الأعراض انحرافًا كبيرًا عن الحالة المميزة للأطفال ذوي مستوى نمو مماثل، وأن تكون متكررة وشديدة بما يكفي لتعطيل حياة الطفل.

معايير تشخيص اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط

أ. وجود المعيار الأول أو الثاني:

1. ستة على الأقل من الأعراض التالية لاضطراب نقص الانتباه والتي تستمر لمدة ستة أشهر على الأقل إلى درجة تسبب سوء التكيف ولا تتناسب مع مستوى النمو

اضطراب نقص الانتباه

• عدم القدرة على التركيز على التفاصيل أو ارتكاب أخطاء متكررة بسبب الإهمال أثناء العمل أو الدراسة أو الأنشطة الأخرى
• غالبًا ما يكون غير قادر على الحفاظ على الانتباه أثناء إكمال المهام أو ممارسة الألعاب
• غالبًا ما يشتت انتباهه عند الاستماع إلى الكلام المباشر
• غالبًا ما يكون غير قادر على اتباع التعليمات وإكمال المهام في المدرسة أو العمل أو المنزل (ليس بسبب السلبية أو عدم فهم التعليمات)
• غالبًا ما يواجه صعوبة في تنظيم المهام والأنشطة الأخرى
• غالبًا ما يتجنب أو يميل إلى تجنب المهام التي تتطلب جهدًا ذهنيًا مطولًا (في المدرسة أو في المنزل)
• يفقد الأشياء اللازمة لإكمال المهام أو الأنشطة بشكل متكرر (على سبيل المثال، الألعاب، واللوازم المدرسية، والكتب المدرسية، والأقلام، والأدوات)
• غالبًا ما يتم تشتيت انتباهه بسهولة بسبب المحفزات الخارجية
• غالبا ما ينسى الأنشطة اليومية

2. ستة على الأقل من الأعراض التالية لفرط النشاط والاندفاع والتي تستمر لمدة ستة أشهر على الأقل إلى درجة تسبب سوء التكيف وغير مناسبة لمستوى النمو

فرط النشاط

• العبث المتكرر بذراعيك أو ساقيك أو العبث
• غالبًا ما يغادر الفصل الدراسي أو المناطق الأخرى على الرغم من أنه يجب أن يجلس
• يركض ويتسلق بلا هوادة في مواقف غير مناسبة (في المراهقين والبالغين، من الممكن فقط الشعور الداخلي بالقلق)
• غالبًا ما يكون غير قادر على لعب الألعاب الهادئة أو قضاء وقت الفراغ في بيئة هادئة
• غالبًا ما تكون في حركة مستمرة أو تعمل "مثل آلة التعبئة"
• غالبًا ما يكون ثرثارًا للغاية

الاندفاع

• غالبًا ما يصرخ بالإجابة قبل الاستماع إلى السؤال
• في كثير من الأحيان لا يستطيع الانتظار حتى يأتي دوره
• غالبًا ما يقاطع الآخرين أو يتدخل في المحادثات (أثناء المحادثة أو اللعب)

ب. تظهر بعض أعراض فرط النشاط والاندفاع واضطراب نقص الانتباه التي تسبب سوء التكيف قبل سن السابعة.

ب. سوء التكيف الناجم عن الأعراض واضح في مجالين أو أكثر (على سبيل المثال، المدرسة، أو العمل، أو المنزل)

ج. هناك ضعف كبير سريريًا في الأنشطة الحياتية في المجالات الاجتماعية أو التعليمية أو المهنية

د. لا ترتبط الأعراض باضطراب النمو الشامل، أو الفصام، أو اضطرابات ذهانية أخرى، ولا يمكن تفسيرها بشكل أفضل من خلال اضطراب عقلي آخر (بما في ذلك اضطراب المزاج، أو القلق، أو الانفصام، أو اضطراب الشخصية).

في تلك الحالات (خاصة عند المراهقين والبالغين)، عندما لا تلبي الأعراض في وقت الفحص المعايير المحددة بشكل كامل، يتم وصف الشفاء الجزئي.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]