اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط

المصطلح "نقص الانتباه مع فرط النشاط" و "الاضطرابات النمائية" يصفان الظاهرة السريرية بدلا من اسم الأمراض المستقلة. تم بذل العديد من الجهود لفصل وحدات تصنيف منفصلة مع مسببات محددة ومرضية في هذه الحالات. مثال على ذلك هو متلازمة كروموسوم X الهش ، حيث يكون التخلف العقلي والنشاط الزائد والتوحد شائعًا.

اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط (ADHD) هو حالة مشخصة غالباً ما تمثل نسبة كبيرة من الممارسة السريرية اليومية لأطباء الأمراض العقلية للأطفال وأطباء الأعصاب. غالبا ما يعالج نقص الانتباه مع فرط النشاط وطبيب الأطفال ، الذين عادة ما يحيلون المرضى إلى المتخصصين الذين يعانون من المثيرات النفسية غير الفعالة. قد تستمر أعراض فرط النشاط نقص الانتباه طوال حياة المريض ، في هذا الصدد ، يمكن اعتبار فرط النشاط نقص الانتباه كاضطراب في النمو ("خلل dysontogenetic"). إلى مظهر من مظاهر الاهتمام بدأت فرط النشاط عند البالغين في الآونة الأخيرة لدفع المزيد من الاهتمام ، ولكن لا تزال دراسة المرضية ، الصورة السريرية والعلاج من هذه الحالة دراسة سيئة. يعتبر التوحد مثيرًا للاهتمام جدًا ، وهو نوع من علم الأمراض "غير الدنيوية" ويأخذ عقول أفضل الأطباء النفسيين والأطفال المراهقين. في الوقت نفسه ، يشكو الأخصائيون الذين يتعاملون مع مشكلة التخلف العقلي من أنهم يشغلون موقعًا منخفضًا نسبيًا في "جدول الرتب" المهني ، وهو ما يعكس على الأرجح الحالة في مجتمع هذه المجموعة من المرضى.

علم الادوية النفسية هو واحد فقط من مجالات إدارة نقص الانتباه مع فرط النشاط والاضطرابات التنموية الأخرى ، على الرغم من أهمية كبيرة. لا يقل أهمية عن تنفيذ نهج "البيولوجي النفسي الاجتماعي التعليمي" الشامل لمعالجة هذه الشروط ، الأمر الذي يتطلب جهودا مشتركة من المتخصصين من مختلف التخصصات. علاج اضطرابات النمو يتطلب تطوير أدوية جديدة. بالإضافة إلى المثيرات النفسية ، تم اختبار عدد قليل من الأدوية بشكل كاف ، ولكن ظهور جيل جديد من مضادات الذهان غير التقليدية يلهم بعض التفاؤل. إن التجارب السريرية للعوامل النفسية العقلية لدى الأطفال تمر ببعض التأخير فيما يتعلق بالبحث في البالغين ، وهو ما يفسر بحذر شديد في استخدام العقاقير التي لم يتم اعتمادها رسميًا للاستخدام في هذا أو ذاك.

يعتبر العلاج النفسي النفسي أداة فعالة في أيدي طبيب لديه معلومات حديثة عن آليات الدماغ التي تنظم السلوك وأساليب العلاج النفسي التي لها تأثير مفيد على الحالة العاطفية للمرضى ونشاطهم اليومي. ومما يعزز فعالية بالعلاج النفسي من اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط واضطرابات النمو الأخرى إلى حد كبير إذا كان الطبيب يتعاطف بصدق مع مرضاهم ويسأل نفسه باستمرار: "أود أن تعامل فقط بلدي أفراد الأسرة"

اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط (ADHD) هو متلازمة تتضمن عدم الانتباه ، وفرط النشاط والاندفاع. هناك ثلاثة أنواع رئيسية من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه: مع وجود هيمنة على ضعف الانتباه ، مع وجود هيمنة النشاط الزائد والاندفاعية. يعتمد التشخيص على المعايير السريرية. عادةً ما يشمل العلاج العلاج الطبي باستخدام الأدوية المهدئة للأمراض ، والعلاج السلوكي وتعديل الأنشطة المدرسية.

يصنف اضطراب فرط نشاط الانتباه (ADHD) على أنه اضطراب في النمو ، على الرغم من أنه يعتبر بشكل متزايد اضطراب سلوكي. ويقدر حدوث اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه في 3-10٪ من الأطفال في سن الدراسة. ومع ذلك ، يعتقد العديد من الخبراء أن هناك فرط تشخيص مرض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ويرجع ذلك إلى حد كبير إلى حقيقة أن المعايير يتم تطبيقها بشكل غير دقيق. ووفقًا لمرجع التشخيص والمعالجة الإحصائية (الطبعة الرابعة) ، هناك ثلاثة أنواع مميزة: مع وجود نقص في الاهتمام ، مع وجود هيمنة النشاط الزائد والاندفاع. يكون اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه مع هيمنة النشاط المفرط أكثر من 2 إلى 9 مرات بين الأولاد ، في حين أن اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه مع وجود انحطاط في الاهتمام هو أمر شائع بالتساوي بين الأولاد والبنات. الحالات العائلية هي سمة من سمات ADHD.

حتى الآن ، لا يوجد سبب واحد محدد من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. وتشمل الأسباب المحتملة العوامل الوراثية والبيوكيميائية والحسية والحركية والفسيولوجية والسلوكية. وتشمل عوامل الخطر وزن الجسم عند الولادة أقل من 1000 غرام ، وإصابات الرأس ، والتعرض للرصاص ، والتدخين والشرب من قبل امرأة حامل الكحول والكوكايين. أقل من 5٪ من الأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لديهم أعراض وعلامات أخرى للأضرار العصبية. المزيد والمزيد من الأدلة تظهر حول تورط اضطرابات في أنظمة الدوبامين والنورادرينيك مع انخفاض في النشاط أو التحفيز في الأجزاء العليا من جذع الدماغ ومسار الدماغ الأمامي المتوسط.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

أسباب اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط

أسباب فرط نشاط الانتباه لا تزال مجهولة. تم العثور على مظاهر سريرية مماثلة في متلازمة كروموسوم X الهشة ، متلازمة الجنين الكحولية ، في الأطفال الذين يولدون بوزن منخفض جدا ، وأيضا مع أمراض الغدة الدرقية الوراثية نادرة جدا ؛ ولكن يتم الكشف عن هذه الشروط فقط في جزء صغير من حالات اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط. يتم إجراء البحث عن أسباب فرط نشاط الانتباه في اتجاهات مختلفة بمساعدة الدراسات الوراثية والكيميائية العصبية وطرق تصوير الأعصاب البنيوية والوظيفية ، إلخ. على سبيل المثال ، في المرضى الذين يعانون من فرط النشاط نقص الانتباه ، انخفض حجم الأجزاء الأمامية من الجسم الثفني. وكشف التصوير المقطعي للانبعاثات أحادية الفوتون (SPECT) عن نقص انصباب الدم البؤري في المنطقة المخططة و hyperperfusion في مناطق القشرة الحسية والحسية الحسية.

اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط - الأسباب

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

أعراض اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط

المظاهر الأولى ، كقاعدة عامة ، تظهر حتى سن 4 سنوات ودائما - حتى سن 7 سنوات من العمر. ذروة تشخيص ADHD يقع في عمر بين 8 و 10 سنوات. ومع ذلك ، مع اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه مع هيمنة الانتباه ، لا يمكن الكشف عن التشخيص حتى نهاية فترة المراهقة.

الأعراض الرئيسية وعلامات اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه هي عدم الانتباه ، وفرط النشاط والاندفاع ، والتي هي أكثر من المتوقع ، مع الأخذ في الاعتبار مستوى نمو الطفل. غالبا ما يكون هناك انخفاض في الأداء المدرسي وانتهاك للوظائف الاجتماعية.

وكثيرا ما يتجلى انتهاك الاهتمام عندما يشارك الطفل في الأنشطة التي تتطلب الاهتمام ، والتفاعل السريع ، والبحث البصري أو الإدراكي ، والاستماع المنتظم أو لفترات طويلة. ويؤدي انتهاك الاهتمام والاندفاع إلى تعقيد تنمية المهارات والتفكير في المدارس ، فضلاً عن الأساس المنطقي لتكتيكات العمل ، والدافع نحو الالتحاق بالمدرسة ، والتكيف مع المتطلبات الاجتماعية. يميل الأطفال المصابون باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه إلى غلبة الانتباه إلى الطلاب الذين يحتاجون إلى الإشراف المستمر ، والذين يواجهون صعوبات في التعلم السلبي ، عندما يكون التركيز على المدى الطويل وإتمام المهمة مطلوبًا. بشكل عام ، يعاني حوالي 30٪ من الأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه من صعوبات التعلم.

التاريخ السلوكي قد تكشف عن التسامح منخفضة من الاحتياجات غير الملباة، القتال، والغضب، والعدوان، والمهارات الاجتماعية المنخفضة والعلاقات السيئة مع الأقران، واضطرابات النوم، والقلق، واضطراب الهوية، والاكتئاب وتقلب المزاج. على الرغم من عدم وجود علامات محددة للفحص البدني أو المخبري لمثل هؤلاء المرضى ، قد تشمل الأعراض والأعراض ضعفًا بسيطًا في التنسيق أو الإحراج ؛ غير محلية ، أعراض عصبية "لينة" والضعف الحركي الإدراك.

قامت الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال بنشر دليل لتشخيص وعلاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه.

اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط - الأعراض

اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط

يعتبر التشخيص سريريًا ويستند إلى الفحص الطبي والنفسي الكامل والمسوحات التنموية والمهارات المدرسية.

تشمل المعايير التشخيصية لـ DSM-IV 9 أعراض وعلامات اضطراب الانتباه ، 6 - فرط النشاط ، 3 - الاندفاعية ؛ للتشخيص باستخدام هذه المعايير ، يجب أن تكون هذه الأعراض موجودة في حالتين على الأقل (على سبيل المثال ، في المنزل والمدرسة) في طفل أقل من 7 سنوات من العمر.

هناك تشخيص تفاضلي صعب بين اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه وحالات أخرى. من الضروري تجنب التشخيص الزائد وتحديد الشروط الأخرى بشكل صحيح. العديد من أعراض ADHD، والذي تجلى في سن ما قبل المدرسة، قد يشير أيضا إلى اضطرابات في الاتصالات التي يمكن أن تحدث مع غيره من الاضطرابات النمائية (على سبيل المثال، اضطراب النمو المشترك)، وكذلك اضطرابات الفردية اكتساب المهارات الدراسية، واضطرابات القلق والاكتئاب أو اضطرابات سلوكية (على سبيل المثال، موصل اضطرابات). في سن أكبر ، تصبح علامات ADHD أكثر تحديدًا. هؤلاء الأطفال تظهر حركة مستمرة في الأطراف السفلية، وتقلب المحرك (على سبيل المثال، حركة هدف معين وحركات اليد دائمة صغيرة)، والكلام التسرع تظهر محيط حذرا بما فيه الكفاية، وحتى لا مبال.

معايير ADHD للـ DSM-IV ¹

فئة من الأعراض	الأعراض الفردية
انتهاك الاهتمام	لا تولي اهتماما للتفاصيل هناك صعوبات في الحفاظ على انتباه المدرسة يسمع بشكل غير لائق عندما يتحدثون إليه لا تتبع التعليمات لإكمال المهمة لديه صعوبات في تنظيم الأنشطة والمهام يتجنب ، يكره أو المهام التي تتطلب على مضض طويلة الإجهاد الذهني في كثير من الأحيان يفقد الأشياء يصرف بسهولة كثير النسيان
فرط النشاط	وغالبا ما يصنع حركات عصبية يديه مع يديه وقدميه غالبًا ما يرتفع من مكان في الفصل الدراسي أو في أماكن أخرى في كثير من الأحيان يتم تشغيلها ذهابًا وإيابًا أو صعودًا أو نزولًا على الدرج يجد صعوبة في اللعب بهدوء باستمرار في الحركة ، كما لو كان لديه محرك كثيرا ما يقول الكثير
اندفاع	في كثير من الأحيان يجيب على السؤال ، في نهاية الأمر لم يستمع إلى يجد صعوبة في انتظار دوره غالبًا ما يتقاطع ويتدخل في محادثة شخص آخر

ADHD هو اضطراب نقص الانتباه وفرط الحركة.

¹ التشخيص DSM-IV يتطلب الأعراض في وضعين على الأقل قبل سن 7 سنوات. لتشخيص نوع مع وجود نقص في الاهتمام ، من الضروري وجود ما لا يقل عن 6 من 9 اعراض ممكنة من اضطراب الانتباه. لتشخيص نوع الاندفاع المفرط ، على الأقل 6 من 9 أعراض ممكنة من فرط النشاط والاندفاع ضرورية. لتشخيص نوع مختلط ، ما لا يقل عن 6 من أعراض ضعف الانتباه و 6 من أعراض فرط النشاط والاندفاع ضرورية.

يركز الفحص الطبي على تحديد الحالات التي يمكن علاجها والتي يمكن أن تشارك في التطوير أو تثقل أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. يتركز تقييم مستوى التطور على تحديد بداية وتطور الأعراض والعلامات. يهدف تقييم المهارات المدرسية إلى تثبيت الأعراض والعلامات الرئيسية ؛ يمكن أن تشمل دراسة السجلات المدرسية واستخدام جداول مختلفة أو مهام التحقق. ومع ذلك ، فإن استخدام المقاييس ومهام التحقق فقط لا يكفي دائمًا للتمييز بين اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه من اضطرابات النمو الأخرى أو الاضطرابات السلوكية.

اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط - التشخيص

[19], [20], [21], [22], [23]

علاج نقص الانتباه وفرط النشاط

أظهرت التجارب المعشاة ذات الشواهد أن العلاج السلوكي المعزول أقل فاعلية من العلاج النفسي المعزول ؛ تم الحصول على نتائج مختلطة مع العلاج المشترك. على الرغم من أن تصحيح الاختلافات العصبية بين المرضى الذين يعانون من ADHD لا يحدث عند العلاج بالعقاقير والأدوية فعالة في تخفيف أعراض ADHD ويسمح للمريض أن يشارك في مثل هذه الأنشطة، والتي كانت في السابق غير متوفرة له في اتصال مع إيلاء اهتمام منخفض والاندفاع. غالباً ما تقوم العقاقير بقطع نوبات السلوك غير الطبيعي ، وتعزيز تأثير العلاج السلوكي والأنشطة في المدرسة ، والدافع ، واحترام الذات. يتم التعامل مع المرضى البالغين وفقا لنفس المبادئ ، ولكن لا يزال يجري تطوير توصيات لاختيار الدواء والجرعة.

المخدرات. يتم استخدام العقاقير التي تحفز نفس النشاط ، بما في ذلك ميثيلفينيديت أو ديكستروباميتامين ، على نطاق واسع. تختلف الاستجابة للعلاج بشكل كبير ، وتعتمد الجرعة على شدة الاضطراب السلوكي وتحمل الدواء من قبل الطفل.

يوصف Methylphenidate عادة بجرعة البدء من 5 ملغ عن طريق الفم مرة واحدة في اليوم (أشكال الإفراج الفوري) ، والتي تزداد أسبوعيا ، حيث تصل ، كقاعدة ، 5 ملغ 3 مرات في اليوم. جرعة البدء المعتادة من ديكستروأمفيتامين (إما بمفرده أو بالاقتران مع الأمفيتامين) هي 2.5 ملغ بالفم مرة في اليوم في الأطفال أقل من 6 سنوات ، والتي يمكن زيادتها تدريجيا إلى 2.5 ملغ مرتين في اليوم. في الأطفال الأكبر من 6 سنوات ، تكون جرعة البدء من دكستروأمفيتامين عادة 5 ملغ مرة في اليوم ، مع زيادة تدريجية إلى 5 ملغ مرتين في اليوم. مع زيادة الجرعات ، يمكنك موازنة التأثير مع الآثار الجانبية. بشكل عام ، فإن جرعة من dextroamphetamine ما يقرب من 2/3 من الجرعةالميثيلفينيديت. في كل من methylphenidate و dextroamphetamine العلاج ، بمجرد التوصل إلى الجرعة المثلى ، يتم إعطاء جرعة مكافئة من نفس الدواء في شكل إطلاق بطيء ، والذي يتم تجنب تناول الدواء في المدرسة. غالباً ما يتم تحسين التدريب بجرعات منخفضة ، ومع ذلك ، فإن إعطاء جرعات أعلى غالباً ما يكون ضرورياً لتصحيح السلوك.

يمكن تصحيح أنماط وصف المنشطات النفسية لغرض التعرض أكثر فعالية لأيام أو فترات معينة من الوقت (على سبيل المثال ، وقت المدرسة ، وقت الواجب المنزلي). يمكن تجربة الفواصل في تناول الدواء في عطلات نهاية الأسبوع والعطلات وخلال العطلة الصيفية. كما يوصى بتطبيق فترات تناول الدواء الوهمي دوريا (خلال 5-10 أيام دراسية لضمان موثوقية الملاحظات) لتحديد الحاجة إلى استمرار استخدام الدواء.

الآثار الجانبية الشائعة للمثيرات النفسية هي اضطرابات النوم (الأرق) ، والاكتئاب ، والصداع ، وآلام في البطن ، وانخفاض الشهية ، وزيادة معدل ضربات القلب وضغط الدم. في بعض الدراسات ، تبين أنه مع استخدام المنشطات لمدة عامين ، هناك تأخير في النمو ، ولكن لا يزال من غير الواضح ما إذا كان هذا الاضطراب يستمر لفترة أطول من العلاج. بعض المرضى ، الحساسة لتأثير المنشطات ، قد تبدو مفرطة التركيز أو السبات العميق. انخفاض في جرعة المنشط أو تغيير في الدواء يمكن أن تكون فعالة.

كما تستخدم هي الأتوموكسيتين ، مثبطات إعادة امتصاص norepinephrine انتقائية. هذا الدواء فعال ، ولكن البيانات عن فعاليته غير متجانسة بالمقارنة مع نتائج استخدام psychostimulants. يعاني العديد من الأطفال من الغثيان والتهيج وانفجارات الغضب. نادرا ما أعرب عن سمية الكبد والتفكير في الانتحار. لا ينبغي اعتبار Atomoxetine كدواء الخط الأول. وعادة ما تكون جرعة البدء 0.5 مغ / كغ شفويا مرة واحدة في اليوم ، مع زيادة أسبوعية تدريجية إلى جرعة 1.2 مغ / كغ. يسمح لك نصف العمر المطوّل بوصف الدواء مرة في اليوم ، ولكنك تحتاج إلى دواء مقطر لتحقيق التأثير. الجرعة اليومية القصوى 60 ملغ.

وتستخدم مضادات الاكتئاب، مثل bupropion، ألفا-2-منبهات، على سبيل المثال داين استنساخ وguanfacine وغيرها من المؤثرات العقلية في بعض الأحيان في حالة فشل الأدوية منبه نفسي أو آثار سلبية غير مقبولة عند استخدامها، لكنها أقل فعالية بكثير ولا ينصح كما التحضيرات السطر الأول. لم يعد Pemoline موصى به للاستخدام.

العلاج السلوكي. الاستشارة ، بما في ذلك العلاج المعرفي السلوكي (على سبيل المثال ، تحديد الأهداف ، الملاحظة الذاتية ، النمذجة ، لعب الأدوار) ، غالباً ما تكون فعالة وتساعد الطفل على فهم ADHD. الهيكلة ومراعاة النظام المعمول بها ضرورية.

غالباً ما يتحسن السلوك في المدرسة مع مراقبة مستوى الضجيج والمحفزات البصرية المقابلة لقدرات الطفل في مدة المهام ، وجديده ، والتدريب والقرب منه ، وتوافر مساعدة المعلم.

إذا لوحظت الصعوبات في المنزل ، فينبغي على الآباء التركيز على طلب مساعدة مهنية إضافية وتعليم السلوك السلوكي. الحوافز الإضافية والمكافآت الرمزية تعزز العلاج السلوكي وكثيراً ما تكون فعالة. يمكن مساعدة الأطفال الذين يعانون من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه والذين يهيمن عليهم فرط النشاط والاندفاع في كثير من الأحيان في المنزل إذا وضع الآباء قواعد دائمة ومُنظمة وقيودًا واضحة المعالم.

وكان القضاء على النظام الغذائي ، واستخدام الفيتامينات في جرعات كبيرة ، ومضادات الأكسدة وغيرها من المكونات ، فضلا عن التغيرات في التغذية والتصحيح البيوكيميائية تأثير أقل بكثير. لم يتم إثبات قيمة الارتجاع البيولوجي. وقد أظهرت معظم الدراسات الحد الأدنى من التغييرات السلوكية وعدم وجود نتائج على المدى الطويل.

اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط - العلاج

[24], [25], [26], [27], [28], [29]

توقعات اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط

غالباً ما تزيد الدروس التقليدية والأنشطة المدرسية من الأعراض لدى الأطفال في غياب أو عدم كفاية علاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. قد يستمر النضج الاجتماعي والعاطفي. ضعف القبول والوحدة بين الأقران يميلان إلى الزيادة مع التقدم في السن ومع وجود علامات واضحة على وجود اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. يرتبط انخفاض مستوى الذكاء والعدوانية ، والمشاكل الاجتماعية والشخصية ، علم النفس المرضي في الآباء من النتائج السلبية في مرحلة المراهقة والبلوغ. تتجلى المشاكل في مرحلة المراهقة والبلوغ في المقام الأول على أساس التحصيل الدراسي ، وانخفاض تقدير الذات ، وصعوبات في تطوير السلوك الاجتماعي السليم. قد يكون لدى المراهقين والبالغين في الغالب بنوع اندفاعي من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه زيادة في اضطرابات الشخصية والسلوك المعادي للمجتمع ؛ لا يزال العديد من المهارات الاجتماعية المتهورة والمتحمس ومنخفض. الأفراد الذين يعانون من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه يتأقلمون بشكل أفضل مع العمل أكثر من الدراسة أو الحياة المنزلية.

[30], [31], [32]