الاضطراب الذهاني الحاد متعدد الأشكال

تتميز هذه الحالة النفسية البشرية ببداية حادة وأعراض متفاوتة - أعراض أنواع مختلفة من الحالات النفسية المعروفة، متفاوتة الشدة، تتناوب بسرعة كبيرة، مما يحول دون تشخيص أي منها. هذا التعدد في الأشكال دفع إلى تصنيف هذا الذهان كحالة مرضية منفصلة. يتطور الاضطراب الذهاني متعدد الأشكال كذهان حاد لدى الأشخاص الذين لم يسبق لهم أن لفتوا انتباه الأطباء النفسيين. من المستحيل عدم ملاحظة ذلك، فالسلوك غير الطبيعي للمريض ملفت للنظر للجميع - حيث تتعطل آلية الإدراك والتفكير الترابطي، ويظهر عدم الاستقرار العاطفي جليًا.

مع التشخيص الأولي بـ"اضطراب ذهاني حاد متعدد الأشكال"، يُدخل معظم المرضى إلى مستشفى للأمراض النفسية لأول مرة. يشير مصطلح "ذهاني" بحد ذاته إلى إصابة الشخص باضطراب نفسي حاد يمنعه من أداء واجباته المهنية وضمان حياته الشخصية، ويتطلب منه مراجعة الطبيب وتلقي العلاج. بالإضافة إلى البداية الحادة والمسار الشديد، يتميز هذا المرض النفسي بقصر مدته وتعافيه التام.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

الأسباب من الاضطراب الذهاني متعدد الأشكال

أطلق الأطباء النفسيون الفرنسيون على هذه الحالات اسم نوبات هذيان، بينما أطلق عليها اليابانيون اسم الذهان غير النمطي، بينما أرجعها السوفييت إلى بعض أنواع الذهان التفاعلي، إذ لُوحظ منذ زمن طويل أن هذه الحالة تنشأ كرد فعل لصدمة نفسية حادة حديثة حدثت قبل أسبوعين على الأقل من ظهور الذهان الحاد. أما التوتر المزمن البطيء، أو الصراع المطول مع مشاكل الحياة اليومية، فلا يُسببان ردود فعل ذهانية حادة.

قد ترتبط عوامل خطر الإصابة بهذا الاضطراب النفسي الحاد بفقدان شخص عزيز بشكل غير متوقع، أو وفاته، أو انقطاع العلاقات معه، أو الانهيار المالي، أو التعرض لحادث عنف حديث، أو أي خسائر مادية أو روحية جسيمة أخرى يتعرض لها هذا الفرد. ويمكن أن تكون العوامل النفسية الصادمة عوامل محفزة تُسهم في ظهور سمات شخصية فردية تتشكل تحت تأثير النمط الجيني أو العلاقات الأسرية المرضية في مرحلة الطفولة المبكرة. وغالبًا ما تظل أسباب الاضطراب النفسي متعدد الأشكال الحاد العابر مجهولة.

في الوقت الحاضر، لا يزال فهم آلية تطور الأمراض النفسية الرئيسية، ناهيك عن الاضطرابات متعددة الأشكال، غير واضح بما فيه الكفاية. هناك العديد من الفرضيات التي تحاول تفسير آليات وظروف تكوّن الذهان الحاد. وتربط أحدثها آلية تطورها باضطراب في تبادل النواقل العصبية الرئيسية في الجهاز العصبي (السيروتونين، والدوبامين، والنورإبينفرين)، التي تنقل النبضات العصبية في مناطق مختلفة من القشرة المخية.

تُقدّر الإحصاءات الطبية العالمية نسبة الاضطرابات الذهانية الحادة متعددة الأشكال بنسبة 4% من إجمالي حالات الذهان غير العضوي (بما في ذلك العاطفي). وتُشخّص الإناث بهذا التشخيص النهائي بنسبة أعلى بأربع مرات تقريبًا من الذكور. وتتراوح أعمار معظم المرضى بين 30 و50 عامًا. وكما ذُكر سابقًا، يُشخّص الاضطراب الذهاني الحاد متعدد الأشكال غالبًا أثناء فترة الاستشفاء الأولية، إلا أن هذا التشخيص لا يُؤكّد دائمًا. وإذا لم يحدث تحسن في غضون ثلاثة أشهر، يُعاد النظر في الحالة دون إخفاق.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

الأعراض من الاضطراب الذهاني متعدد الأشكال

يلاحظ آخرون العلامات الأولى على أنها اضطراب ملحوظ وكبير في السلوك الطبيعي. تتفاقم الأعراض بسرعة كبيرة، وتزداد الشذوذات السلوكية وضوحًا يوميًا: مزاج متقلب - يتغير بسرعة كبيرة، أحيانًا عدة مرات خلال اليوم، كلام المريض يصبح بلا معنى، هذيان متقطع متعدد الأوجه، أنواع مختلفة من الهلوسة - يشعر المريض باللمسات والروائح، ويسمع الأصوات. الأعراض المؤثرة للاضطراب متعددة الأشكال، وتشبه في آن واحد الاضطراب الفصامي العاطفي أو الوهمي، والذهان البارانويدي، ونوبات الهوس والاكتئاب، والفصام، ولكنها لا تستوفي معاييرها العرضية بشكل عام.

لا يُظهر المريض أي اضطراب زماني أو مكاني واضح، ويكاد يكون قادرًا على تحديد هويته. غالبًا ما يُصاب المريض بالارتباك، ويتراجع تركيزه، وتظهر عليه أعراض أخرى لتشوش جزئي في الوعي، إلا أنها ليست بنفس حدة أمراض الدماغ العضوية، ولا تُشير إليها الأعراض. كذلك، لا يرتبط الذهان ارتباطًا مباشرًا بتعاطي المواد المؤثرة عقليًا، ولا ينتج عن التسمم أو متلازمة الانسحاب.

يتم التمييز بشكل أساسي بين أنواع الاضطراب الذهاني المتعدد الأشكال التي تم تحديدها في أحدث تصنيف للأمراض (ICD-10) من خلال وجود أو غياب المظاهر الفصامية، حيث أن هذه المجموعة من الاضطرابات العقلية غير متجانسة للغاية في البنية وليس من الممكن دمجها بأي خاصية أخرى.

يتم التمييز بين الأنواع التالية:

• اضطراب ذهاني متعدد الأشكال حاد بدون أعراض الفصام - تتوافق الأعراض مع تلك الموصوفة أعلاه، وأنواع الأوهام والهلوسة لا تتوافق مع أنواع الفصام، ويتم استبدال المظاهر العنيفة للحماس، والوصول إلى النشوة، بالاكتئاب واللامبالاة، ويتجلى تعدد الأشكال وعدم الاستقرار العاطفي بشكل معبر للغاية (عندما تكون الأعراض مستقرة وطويلة الأمد، يجب تفسيرها على أنها مظهر من مظاهر اضطراب الوهم الحاد أو الذهان الدائري)؛
• اضطراب ذهاني متعدد الأشكال حاد مع أعراض الفصام - إلى جانب الأعراض الموصوفة أعلاه ، هناك علامات على أوهام من النوع الفصامي - القمع ، والتأثير (على سبيل المثال ، حقول القوة) ، والارتفاع ، أو وجود مرض خطير ، وأشكال الأوهام تتغير باستمرار ؛ الهلوسة السمعية - يسمع المريض أصواتًا تأمره بفعل شيء ما ، وتوبيخه ، وتهديده ، وإدانته ، والتفكير غير المنطقي ، والرمزية وانقطاع التفكير ملحوظة ، والهلوسة الزائفة وأعراض انفتاح الأفكار ممكنة ؛ في المجال العاطفي ، يسود القلق والخوف ، ولكن الأمراض السلبية العاطفية الإرادية غائبة ، ويتم التعبير عن الإثارة من خلال التهيج والنشاط الحركي (عندما تكون الأعراض مستقرة وطويلة الأمد ، يجب تفسيرها على أنها مظهر من مظاهر اضطراب الوهم الحاد أو الذهان الدائري ، ولكن بالفعل مع أعراض الفصام) ؛
• اضطراب ذهاني حاد يشبه الفصام - على خلفية كل المظاهر نفسها، تسود الأعراض الإنتاجية للفصام؛ إذا لم تختفِ خلال شهر، يتم تغيير التشخيص إلى الفصام؛
• هناك أنواع أخرى من الاضطرابات العابرة أقل شيوعًا بكثير، وتتميز ببعض الأعراض النفسية المحددة وتنتمي بشكل رئيسي إلى الأنواع الوهمية والبارانويا.

اضطراب الذهان متعدد الأشكال الحاد قابل للعلاج دائمًا، وتُخفَّف أعراضه بسرعة بالأدوية. كما أن التطور السريع، والمسار الحاد نسبيًا، وقصر المدة (أحيانًا يحدث تراجع بعد بضعة أيام) هي علامات على إصابة المريض باضطراب الشخصية متعدد الأشكال، وليست مظهرًا من مظاهر مرض نفسي تقدمي أكثر خطورة.

المضاعفات والنتائج

يكمن الخطر الأكبر لمثل هذه الحالة في أنها قد تكون مظهرًا من مظاهر مرض نفسي، وخاصةً الفصام. ويُستدل على هذا التطور من خلال استقرار الأعراض ووجودها لأكثر من ثلاثة أشهر. وكلما بدأ علاج هذا المرض مبكرًا، كان تشخيصه أفضل.

الاضطراب الذهاني المتعدد الأشكال الحاد قابل للشفاء تمامًا، ويمر دون مضاعفات أو عواقب، ويُعتبر نوبة واحدة. لكن خلال المرحلة الحادة، يكون المريض غير متكيف اجتماعيًا، وقد يُشكل خطرًا على نفسه وعلى الآخرين، ويحتاج إلى الحماية والرعاية.

[ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]

التشخيص من الاضطراب الذهاني متعدد الأشكال

يُجري الطبيب تشخيصًا أوليًا بعد الاستماع إلى شكاوى المريض أو أقاربه، بناءً على وصف الأعراض، ومعدل تطور الذهان (يجب ألا تتجاوز الفترة الزمنية بين ظهور الأعراض الأولى وتطور الصورة الكاملة أسبوعين). ويُعدّ الإبلاغ عن حدث صادم وقع في الماضي القريب (حتى أسبوعين) ذا قيمة تشخيصية.

باستخدام أساليب خاصة، يتم إجراء فحص نفسي تجريبي لتحديد الاضطرابات في عمليات النشاط العصبي العالي.

فحوصات تشخيصية عامة تُعطي فكرة عن حالة المريض - فحوصات الدم والبول، قد يكون التركيب الكيميائي للدم طبيعيًا، أما أي انحراف عن المعدل الطبيعي فقد يُشير إلى وجود أمراض مصاحبة. قد يُنصح باستشارة معالج نفسي، أو طبيب أعصاب، أو أخصائيين آخرين.

لا تظهر التشخيصات الآلية عادة انحرافات كبيرة عن القاعدة ويتم وصفها للتمييز من أجل استبعاد الأمراض ذات المسار السريري المماثل.

يسمح التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي أو الكمبيوتر باستبعاد الأمراض العضوية الحالية، ويتم وصف تخطيط كهربية الدماغ للنوبات، وتخطيط صدى الدماغ - في حالة وجود وعي غائم، ويتم إجراء تخطيط كهربية القلب لمراقبة استجابة الجسم للعلاج الدوائي.

[ 17 ]، [ 18 ]

تشخيص متباين

يتم إجراء التشخيص التفريقي مع الذهان ذي الأصل العضوي واضطراب الفصام العاطفي ومظاهر الفصام والحالات الهذيانية بسبب متلازمة التسمم أو انسحاب المواد المؤثرة على العقل.

العلامة التشخيصية الرئيسية هي مدة ظهور الأعراض السريرية. إذا لم تُلاحظ الأعراض المرضية لأكثر من شهر واحد وانتهت بالشفاء، يُؤكد تشخيص الاضطراب الذهاني متعدد الأشكال تمامًا. أما إذا استمرت الأعراض السريرية لمدة تتراوح بين شهر وثلاثة أشهر، فيُعتبر التشخيص مشكوكًا فيه، ومع ذلك، لا يزال من الممكن تأكيده. يتطلب استمرار المرض لفترة أطول مراجعة التشخيص.

[ 19 ]

علاج او معاملة من الاضطراب الذهاني متعدد الأشكال

اضطراب الذهان الحاد متعدد الأشكال له مسار قصير الأمد ولكنه شديد. بعد الفحص والتشخيص، يُمكن ترك المريض في المنزل إذا لم تكن أعراض الاضطراب مُهددة، ويمكن لأقاربه توفير الرعاية المناسبة والأدوية في الوقت المناسب والدعم اللازم لمتابعة العلاج.

في معظم الحالات، يُدخل المرضى إلى مستشفى للأمراض النفسية. وتشمل معايير دخول المستشفى لاضطراب تعدد الأشكال، وهي معايير طوعية، السلوك المعادي للمجتمع لدى المريض، والذي لا يمكن تخفيف أعراضه بالعلاج الخارجي. أما الخيار الثاني، وهو دخول المستشفى طوعيًا، فيُلجأ إليه عند الحاجة إلى مراقبة مستمرة لتقديم مواد إلى لجان الخبراء للنظر فيها لتحديد قدرة المريض على العمل.

في حال وجود أفعال نفسية مرضية للمريض تُشكل خطرًا على نفسه أو على الآخرين، يُوضع قسرًا في مستشفى للأمراض النفسية. كذلك، إذا كان من الضروري توفير رعاية طبية نفسية مستمرة لمنع تفاقم أعراض الاضطراب، يُدخل المريض المستشفى دون موافقته. أما إذا كان المريض في حالة عجز، ولا يوجد من يقدم له الرعاية المناسبة، فلا حاجة لموافقته على دخول المستشفى.

في الحالات التي يكون فيها المريض قد ارتكب بالفعل فعلاً غير قانوني، فقد يتم وضعه في مستشفى للأمراض النفسية بأمر من المحكمة.

يُستخدم بروتوكول علاجي قياسي لتخفيف أعراض اضطراب الذهان الحاد متعدد الأشكال. الأدوية الرئيسية المستخدمة للقضاء على المظاهر المُنتجة للذهان هي مضادات الذهان. حاليًا، تُعدّ مضادات الذهان غير التقليدية هي الأدوية المُفضّلة، والتي تتميز بملف أمان أفضل من الأدوية التقليدية. فعاليتها متساوية تقريبًا، لذا يعتمد اختيار الدواء على أفضل تحمّل للمريض (ردود الفعل التحسسية، الأمراض المصاحبة، المقاومة المحتملة). كما يتأثر اختيار الدواء ببنية المتلازمة الأكثر وضوحًا، ووجود شروط مرضية مسبقة (استعداد وراثي، إجهاد، أمراض عصبية جسدية).

يمكن تخفيف الذهان الحاد المصحوب بأعراض أولية شبيهة بالفصام باستخدام أميسولبرايد. يتميز هذا الدواء، وهو مضاد ذهان غير نمطي من الجيل الجديد، بقدرته على إحداث تأثيرات مضادة للذهان، إذ يُخفف من حدة الهذيان والهلوسة، بالإضافة إلى الاكتئاب والتثبيط. كما يتميز بتأثير مهدئ. تُلاحظ الآثار الجانبية بشكل رئيسي عند الاستخدام طويل الأمد بجرعات عالية. قد تحدث نوبات صرع، واضطرابات في النوم، واضطرابات جنسية، وزيادة في الوزن، وآثار جانبية أخرى. يُعزز هذا الدواء تأثير الأدوية التي تُثبط الجهاز العصبي المركزي. لا يتوافق مع الكحول والليفودوبا.

يُستخدم الريسبيريدون لتخفيف الأعراض الإدراكية (الأوهام والهلوسة) لمختلف البنى. يُقلل هذا الدواء، وهو ناهض لمستقبلات السيروتونين والدوبامين، من التهيج، ويُثبط النشاط الحركي غير الطبيعي. يُمنع استخدامه لدى مرضى الصرع ومرض باركنسون. يُسبب هذا الدواء اضطرابات خارج هرمية أكثر من غيره من هذه المجموعة. قد تظهر أيضًا أعراض سلبية للفصام كآثار جانبية. غالبًا ما يُلاحظ ارتفاع في مستوى هرمون البرولاكتين في الدم، لذا يُمنع استخدامه، كما هو الحال مع الدواء السابق، في حالات سرطان الثدي.

في حالات الهياج النفسي الحركي السائد، يمكن وصف دواء أمينازين، وهو مضاد ذهان نموذجي. يتميز هذا الدواء بتأثير متنوع ومعقد يعتمد على الجرعة على وظائف الجهاز العصبي المركزي والمحيطي. تؤدي زيادة الجرعة إلى زيادة التخدير، واسترخاء عضلات جسم المريض، وانخفاض النشاط الحركي - وتقترب حالة المريض من حالة النوم الفسيولوجية الطبيعية، والتي تختلف عن النوم المخدر من حيث خلوها من الآثار الجانبية للتخدير - الذهول - وتتميز بسهولة الاستيقاظ. لذلك، يُعد هذا الدواء الدواء الأمثل لإيقاف حالات الهياج الحركي والكلامي، والغضب، والغيظ، والعدوان غير المبرر، إلى جانب الهلوسة والهذيان، وخاصةً في مرحلة الإسعافات الأولية.

لجميع مضادات الذهان تأثير مباشر على حدوث وتوصيل النبضات العصبية التي تنقل الإثارة في أجزاء مختلفة من الجهازين العصبيين المركزي واللاإرادي. تحت تأثيرها، تتباطأ العمليات الأيضية في أنسجة الدماغ، وخاصةً في الخلايا العصبية في قشرته. لذلك، ترتبط التأثيرات العصبية للدواء بأنواع من النشاط القشري. تُثبّط أدوية هذه المجموعة تقريبًا جميع أنواع الاضطراب النفسي الحركي، وتُخفّف أعراض الهلوسة والأوهام، ولكنها ليست حبوبًا منومة. يستطيع المريض تحت تأثير دواء من هذه المجموعة الاستجابة والإجابة على الأسئلة بشكل كافٍ.

يمكن استخدامها بشكل مستقل وبالاشتراك مع مضادات القلق والأدوية النفسية الأخرى. موانع الاستعمال المطلقة لاستخدام مضادات الذهان هي أمراض جهازية حادة في الدماغ والحبل الشوكي، واختلال وظائف الكبد والكلى، وأعضاء تكوين الدم، والوذمة المخاطية، والميل إلى الانصمام الخثاري، وأمراض القلب غير المعاوضة.

يُستخدم لعلاج المرضى من جميع الأعمار، بجرعات فردية، وفقًا لمعايير العمر وشدة الحالة. يُتاح تناوله عن طريق الفم، أو عن طريق الحقن (عادةً في المستشفى).

بعد استخدام مضادات الذهان، وخاصةً على شكل حقن، من الممكن حدوث انخفاض في ضغط الدم، لذا يُنصح المريض بالاستلقاء لعدة ساعات واتخاذ وضعية رأسية دون حركات مفاجئة. بالإضافة إلى ذلك، من الممكن حدوث آثار جانبية أخرى، مثل الحساسية، وعسر الهضم، ومتلازمة الذهان.

يُجرى العلاج بمضادات الذهان وفقًا للمبادئ العامة. يُفضّل تناول دواء واحد عن طريق الفم لمدة تتراوح بين عشرة أيام وأسبوعين على الأقل. يُقيّم بعد ذلك تأثير العلاج المُحقق. قد تكون الحالة قد تحسنت بالفعل، ولكن في حال وجود مقاومة للعلاج، يُوصف مضادان غير نمطيان للذهان في آنٍ واحد. تُختار أدوية ذات تركيب كيميائي مختلف.

بعد عشرة أيام، إذا لم يُلاحظ أي تأثير، يُبدأ العلاج بمضادات الذهان التقليدية الأكثر فعالية. لا يُوصف أكثر من دواءين من هذه المجموعة بالتوازي، بل حتى دواءين من نفس التركيب الكيميائي.

يُنصح ببدء العلاج التصحيحي فقط بعد ظهور الآثار الجانبية. على سبيل المثال، عند ظهور اضطرابات خارج هرمية - رعشة في الأطراف، تنميل، خلل الحركة - يُوصف سيكلودول (تريهيكسفينيديل). يتميز هذا الدواء بتأثير مضاد للكولين مركزي وطرفي قوي، ويقضي على اضطرابات الحركة، وفرط إفراز اللعاب (حتى ظهور جفاف الفم)، وفرط التعرق. نتيجةً لتناول سيكلودول، يتسارع النبض، ويرتفع ضغط العين، وقد يعود الهذيان والهلوسة.

قد يشمل نظام العلاج أدوية للقضاء على الأمراض العقلية المصاحبة:

• العوامل الطبيعية للمزاج (فينليبسين، لاموتريجين) - لتثبيت الإيقاعات الحيوية، وتطبيع الخلفية العاطفية، وفي الوقت نفسه إيقاف النوبات الصرعية (الأثر الجانبي لمضادات الذهان)؛
• مضادات القلق (فينازيبام، ديازيبام) - لتخفيف أعراض القلق والخوف؛
• مضادات الاكتئاب - يتم إعطاء الأفضلية لمثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (فلوكسيتين، سيرترالين)؛ إذا كانت غير فعالة، يمكن وصف مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (أميتريبتيلين).

يتم استكمال نظام العلاج بالأدوية التي لها تأثير مفيد على وظائف المخ - يتم وصف العقاقير الذكية وفيتامينات ب، وكذلك للكبد (الأدوية الواقية للكبد).

بعد اختفاء أعراض الحالة الحادة، يُوصف للمريض برنامج علاج نفسي. وقد يُدخل إلى مستشفى نهاري.

يستمر العلاج المضاد للذهان بعد الخروج من المستشفى، مع تقليل الجرعة تدريجيًا أو استبدالها بأدوية ممتدة المفعول. لا يمكن إيقاف العلاج إلا بإذن الطبيب.

الوقاية

لا تُجرى الوقاية الأولية من الاضطراب الذهاني متعدد الأشكال الحاد، نظرًا لاستحالة التنبؤ به. ومع ذلك، فإن التوصيات المتعلقة بنمط حياة صحي، وتغذية جيدة، ونشاط بدني مُجدٍ، والتفكير الإيجابي، تُعدّ ذات أهمية في هذه الحالة أيضًا. فهي تُعدّ مفتاحًا لزيادة مقاومة الإجهاد.

يمكن الوقاية من الانتكاس من خلال التدريب الذاتي، واليوغا، ومجموعات العلاج النفسي. كما يُساعد العلاج المثلي والأعشاب الطبية على تجنب تكرار الإصابة بالذهان الحاد.

[ 20 ]، [ 21 ]

توقعات

الاضطراب الذهاني متعدد الأشكال، سواءً كان مصحوبًا بأعراض الفصام أم لا، قابل للعلاج حتى الشفاء التام. هذا البيان يتعلق بالتشخيص النهائي. إذا كان هذا الاستنتاج الطبي أوليًا، فإن التشخيص يعتمد على المرض الذي ظهر متخفيًا تحت ستار هذا الذهان.