التهاب القزحية والزَّرَق المرتبط بالعدسة

عندما تخترق بروتينات العدسة من خلال كبسولة سليمة أو تالفة إلى الغرفة الأمامية للعين أو تجويف الجسم الزجاجي، يحدث رد فعل التهابي قوي داخل العين، مما قد يؤدي إلى تعطيل تدفق السائل داخل العين مع تطور زيادة حادة في ضغط العين أو الجلوكوما.

عادةً ما يحدث إطلاق بروتينات العدسة نتيجة تلف عرضي أو جراحي في الكبسولة، أو يرتبط بتطور إعتام عدسة العين. تشمل الحالات التي تسبب التهاب العنبية والزرق المرتبط بالعدسة التهاب العنبية المضاد للعدسة، والزرق الانحلالي، والزرق الكتلي للعدسة، والزرق الشكلي. قد يتطور التهاب العنبية والزرق أيضًا كمضاعفات لزراعة العدسات داخل العين.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

علم الأوبئة لالتهاب العنبية المرتبط بالعدسة والجلوكوما

لا يُعرف معدل الإصابة بالجلوكوما في مختلف أشكال التهاب العنبية المرتبط بالعدسة، على الرغم من أن هذه الحالة خضعت لدراسة مستفيضة. أفادت إحدى الدراسات ببيانات مرضى مصابين بالتهاب العنبية التأقي (التهاب العنبية المضاد للعدسة)، حيث وُجدت الإصابة بالجلوكوما في 17% من الحالات.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]

أسباب التهاب العنبية المرتبط بالعدسة والجلوكوما

عادةً، في الجلوكوما المرتبطة بالعدسة، يضعف تدفق السائل داخل العين على مستوى الشبكة التربيقية. في التهاب العنبية الناتج عن خلل في بروتينات العدسة، يتسبب تغير بروتينات العدسة في تطور عملية التهابية حبيبية، مما قد يؤدي إلى تكوين التصاقات وانسداد الشبكة التربيقية. في الجلوكوما الانحلالي، تُعرقل بروتينات العدسة والبلعميات المملوءة بالبروتين الشبكة التربيقية، وفي الجلوكوما المرتبطة بكتل العدسة، تُلحق شظايا الكتل القشرية الضرر بالشبكة التربيقية للعدسة. في الجلوكوما ذات الشكل الفاكومورفي، وعلى عكس الأنواع الأخرى من الجلوكوما المرتبطة بالعدسة، عندما تكون زاوية الحجرة الأمامية مفتوحة، يؤدي تورم العدسة إلى تطور انسداد حدقي أو إزاحة أمامية للقزحية، مما يؤدي إلى تكوين حجرة أمامية تشبه الشق وانغلاق حاد للزاوية. في حالة شبه العدسة، قد يكون التهاب العين ناتجًا عن التهاب العنبية السابق، أو تأخر ظهور التهاب باطن العين بعد الجراحة، أو تهيج المشيمية بسبب عدسة العين. يحدث الجلوكوما نتيجة تلف الشبكة التربيقية، وتكوين التصاقات على عدسة العين مع حدوث انسداد حدقي أو التصاقات أمامية محيطية، وانغلاق زاوية الحجرة الأمامية.

أعراض التهاب العنبية والزرق المتعلقة بالعدسة

التهاب العنبية الفاكو-أنتيجينيك، أو التهاب العنبية الفاكو-أنتيجينيك، أو التهاب باطن العين الفاكو-أنتيجينيك، يتطور نتيجةً لإطلاق بروتينات العدسة عند تمزق غلافها. يظهر المرض بعد عدة أيام أو أسابيع من تلف العدسة نتيجة صدمة أو جراحة. عند فحص المريض، يُلاحظ احمرار وألم في مقلة العين. نادرًا ما يحدث التهاب العنبية الفاكو-أنتيجينيك، والتهاب العين الثانية.

عادةً ما يحدث الجلوكوما الفاكوليتي لدى المرضى كبار السن المصابين بإعتام عدسة العين الناضج أو المفرط النضج، وينتج عن تسرب بروتينات العدسة عبر كبسولة سليمة ولكنها نفاذة. عادةً ما يظهر الجلوكوما الفاكوليتي على شكل ألم مفاجئ واحمرار في العين المصابة بإعتام عدسة العين سابقًا.

يحدث الجلوكوما المصاحب لكتل العدسة (التهاب العنبية السام للعدسة) مع أي إصابة تُسبب دخول كتل العدسة القشرية إلى الحجرة الأمامية للعين. عادةً، يتطور ارتفاع ضغط العين بعد أيام إلى أسابيع من الإصابة.

في حالة الجلوكوما الفاكومورفية، عادةً ما تكون المحفظة غير متضررة، ولا توجد أي عملية التهابية واضحة في العين. مع انخفاض حدة البصر بسبب إعتام عدسة العين، يظهر ألم واحمرار مرتبطان بإغلاق زاوية الحجرة الأمامية.

متلازمة التهاب العنبية - الجلوكوما - الحَدَمَة (hyphema) هي سبب شائع للالتهاب والجلوكوما بعد الجراحة لدى المرضى الذين خضعوا لزراعة عدسات العين الداخلية الصلبة من الجيل الأول. ترتبط هذه المتلازمة باختيار غير صحيح لحجم العدسة أو عيوب تصنيع في مادة العدسة، مما يؤدي إلى تهيج ميكانيكي لهياكل الحجرة الأمامية. في الالتهاب المزمن أو الشديد بعد الجراحة لدى المرضى الذين خضعوا لزراعة عدسات داخل الحجرة الخلفية، قد يتطور الجلوكوما الالتهابي الكاذب.

مسار المرض

إن المسار السريري لمرض الجلوكوما المرتبط بالعدسة قصير نسبيًا بسبب الكفاءة العالية للطرق الجراحية.

تشخيص التهاب العنبية المرتبط بالعدسة والزرق

الفحص العيني

عند الفحص الخارجي للمرضى المصابين بالجلوكوما المرتبطة بالعدسة والتهاب العنبية الحاد، يُكتشف احتقان ملتحمي وهدبي في مقلة العين. قد تظهر علامات تلف في مقلة العين. مع زيادة ملحوظة في ضغط العين، يُلاحظ وذمة قرنية. عادةً ما يكون سائل الحجرة الأمامية معتمًا، ويحتوي على خلايا التهابية، وتوجد رواسب حبيبية وغير حبيبية على القرنية. قد توجد مادة بيضاء متكتلة وشظايا من كتل العدسة القشرية في السائل داخل العين وفي منطقة زاوية الحجرة الأمامية. قد تكون زاوية الحجرة الأمامية مفتوحة أو ضيقة أو مغلقة. غالبًا ما يُلاحظ التصاقات محيطية أمامية وخلفية. في التهاب العنبية الوعائي والجلوكوما المرتبطة بالعدسة، عادةً ما توجد علامات تلف في كبسولة العدسة أو كتل عدسة حرة. في الجلوكوما الانحلالية أو الفاكومورفية، يُكتشف إعتام عدسة العين (الكاتاراكت) مفرط النضج أو متورم، على التوالي، وفي الجلوكوما الالتهابية شبه العدسية، يُكتشف وجود عدسة داخل العين. عند فحص الجزء الخلفي من العين، يُمكن اكتشاف خلايا التهابية وعتامات في الجسم الزجاجي، وتجمعات عدسة في التجويف الزجاجي، وعلامات أخرى لتلف مقلة العين.

التشخيص التفريقي

يجب التمييز بشكل أساسي بين الجلوكوما المرتبطة بتكتل العدسة والمرتبطة بالتهاب باطن العين التالي للصدمة أو بعد الجراحة. في الجلوكوما ذات الشكل الفاكومورفي، يجب استبعاد الأسباب الأخرى لانغلاق زاوية الحجرة الأمامية.

البحوث المختبرية

يُشخَّص التهاب العنبية والجلوكوما المرتبطان بالعدسة بناءً على البيانات السريرية، ولا حاجة لفحوصات مخبرية. يكشف الفحص النسيجي لعدسات مرضى التهاب العنبية المُستضدي عن التهاب حبيبي موضعي في موقع تلف العدسة.

[ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]

علاج التهاب العنبية والزرق المصاحب للعدسة

العلاج الجذري لالتهاب العنبية والجلوكوما المرتبطين بالعدسة هو استخراج الساد أو إزالة كتلة العدسة أو العدسة داخل العين. قبل الجراحة، يجب إيقاف الالتهاب باستخدام الجلوكوكورتيكويدات الموضعية، وإعادة ضغط العين إلى مستواه الطبيعي باستخدام أدوية مضادة للجلوكوما. في حالة الجلوكوما الفاكومورفية، إذا تعذر استخراج الساد أو تعذر تأجيل الجراحة، فيجب إجراء استئصال القزحية بالليزر بعد خفض ضغط العين باستخدام الأدوية.