المكورات المزدوجة داخل الخلايا وخارجها في المسحة

يمكن أن تُعتبر المكورات المزدوجة في اللطاخة مُسبباتٍ للأمراض بغض النظر عن موقعها، ويشير تحديدها إلى وجود مرض أو حمل، حتى في حالة عدم وجود أعراض. يمكن أن تكون هذه البكتيريا مُسبباتٍ لأمراضٍ مُختلفة - التهاب السحايا، والالتهاب الرئوي، والتهاب الأعضاء التناسلية السيلاني، وبناءً على ذلك، تختلف أساليب التشخيص والعلاج.

مورفولوجيا المكورات المزدوجة

المكورات المزدوجة هي طفيليات تنتمي إلى عائلة Lactobacteriaceae. تتميز المكورات المزدوجة ببنية خلوية مستديرة حيث تنضم خليتان معًا في أزواج. تكون هذه الخلايا المزدوجة دائمًا معًا، ولكن في بعض الأحيان قد تكون في سلسلة صغيرة. بناءً على درجة التلوين أثناء الفحص، يمكن أن تكون الطفيليات إيجابية الجرام وسلبية الجرام. سلبية الجرام هو المصطلح المستخدم لهذه البكتيريا، مما يعني أن الصبغة الأرجوانية لا يتم الاحتفاظ بها (أثناء عملية تلوين جرام) بواسطة هذه الكائنات الحية داخل سمك الخلية. تُعرف البكتيريا التي تحتفظ بهذه الصبغة بأنها إيجابية الجرام. ومن أمثلة المكورات المزدوجة سلبية الجرام Neisseria spp. و Moraxella catarrhalis و Acinetobacter spp. ومن أمثلة المكورات المزدوجة إيجابية الجرام Streptococcus pneumoniae و Enterococcus spp.

تُهدّد هذه الطفيليات بتطور التهابات خطيرة في الأعضاء الداخلية. ووجودها في البكتيريا الطبيعية للجسم ليس مؤشرًا طبيعيًا.

ما الذي يسبب المكورات المزدوجة؟ بما أن هذه البكتيريا لا تظهر عادةً في الظروف الطبيعية، فإنها تظهر فقط نتيجة عدوى بشرية. لذلك، فإنّ وجود المكورات المزدوجة في اللطاخة هو غيابها تمامًا. عند وجودها، يكون الشخص مصابًا، حتى لو لم تظهر عليه أي أعراض سريرية بعد.

يمكن أن توجد مسببات الأمراض في الجسم في مراحل مختلفة، وبأشكال مختلفة - خارج الخلية وداخلها. المرحلة خارج الخلية ليس لها تأثير ممرض أو بنية خلوية، ولكنها ضارة بالإنسان لأن الخلية كائن طفيلي ممرض. يتميز هذا الشكل بغشاء كثيف للغاية، مما يساعده على التكيف مع الظروف الخارجية. لا يمكن إتلافها إلا بالاستخدام الفعال للمطهرات أو أشعة الليزر.

الأسباب المكورات المزدوجة في المسحة

أسباب ظهور المكورات المزدوجة في مسحة الأنف هي مخالطة شخص مصاب بالمرض، أو مخالطة حامل للعدوى دون ظهور أعراض عليه. لذلك، تُعتبر هذه الأمراض خطيرة، لسهولة انتشارها بين الناس. يمكن زراعة المكورات المزدوجة في مسحة الأنف لدى العديد من الأشخاص، ولكن قد لا يُصابوا أبدًا بالالتهاب الرئوي أو التهاب السحايا. يُطلق على هؤلاء الأشخاص اسم حاملي العدوى أو مصادر العدوى المحتملة.

لكن لا يُصاب جميع الناس بهذه الأمراض التي تسببها المكورات المزدوجة. تشمل عوامل الخطر ضعف نشاط الجهاز المناعي، واستخدام الأدوية المثبطة، والإصابة بعدوى مصاحبة أو نقص مناعي. لذلك، يكون الأطفال وكبار السن أكثر عرضة للإصابة بالأمراض عند الاختلاط بالمكورات المزدوجة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

طريقة تطور المرض

كيف تنتقل المكورات المزدوجة؟ يعتمد الأمر على نوع العامل المُعدي. توجد أنواع مختلفة من هذه المُمْرِضات في البيئة، لكن أخطرها يتميز باحتمالية حدوث تفاعلات التهابية خطيرة تُهدد الحياة. وجودها في الجسم لا يُسبب ضررًا كبيرًا، لكنها قد تُصبح عاملًا مُسببًا لأضرار معدية في الدماغ (أو القشرة المخية)، وفي الرئتين (مُؤثرة على الجهاز التنفسي بأكمله)، وتُسبب ضررًا للجهازين التناسلي والبولي. لذلك، تنتقل المكورات المزدوجة إما عن طريق الهواء أو عن طريق التلامس.

موراكسيلا كاتاراليس (Moraxella Catarrhalis) هي بكتيريا ثنائية المكورات شائعة بين البشر. وهي غير متحركة بطبيعتها، وتسبب أنواعًا مختلفة من الالتهابات البكتيرية في الجهاز التنفسي، والجهاز العصبي المركزي، والأذن الوسطى، ومفاصل الجسم. تُصنف هذه البكتيريا ضمن فصيلة الموراكسيلا، ضمن رتبة الزائفة الزنجارية (Pseudomonadales). وبالحديث عن الأمراض تحديدًا، فإن التهاب الشعب الهوائية، والتهاب الجيوب الأنفية، والتهاب الأذن، والتهاب الحنجرة هي بعض الحالات التي تسببها هذه الميكروبات. كما يرتبط هذا الكائن الدقيق بمرض الالتهاب الرئوي القصبي. يجب على المدخنين الشرهين والمرضى المسنين الانتباه بشكل خاص لمثل هذه المشاكل التي تسببها موراكسيلا كاتاراليس. إن إنزيمات بيتا لاكتاماز التي ينتجها هذا الكائن تجعله مقاومًا للبنسلين. كما أن هذه البكتيريا مقاومة للتتراسيكلين، وتريميثوبريم (Sulfamethoxazole)، وتريميثوبريم (Trimethoprim). تنتج بعض السلالات بروتينًا يمنح مقاومة للمكمل عن طريق منع تكوين معقد مهاجمة الغشاء. تُعبّر بكتيريا M. catarrhalis أيضًا عن بروتينات مُحددة لامتصاص الحديد، تعمل كمستقبلات لهرموني الترانسفيرين واللاكتوفيرين. وقد ثبت أن بكتيريا M. catarrhalis تُزيد من التصاق الخلايا وتُسبب استجابات التهابية لصدمة البرد (26 درجة مئوية لمدة 3 ساعات). من الناحية الفسيولوجية، قد يحدث هذا مع التعرض المُطول لدرجات الحرارة الباردة، مما يُؤدي إلى أعراض البرد.

النيسرية السحائية من أهم أنواع المكورات الثنائية سلبية الغرام، وهي المسؤولة عن التسبب بالتهاب السحايا. معدلات الوفيات الناجمة عن الإصابة بها مرتفعة. الأطفال الصغار (أقل من 5 سنوات) أكثر عرضة للإصابة بهذه البكتيريا. تهاجم هذه الميكروبات البشر فقط، حيث يمكنها الحصول على الحديد من البشر (من مصادر اللاكتوفيرين والترانسفيرين).

يحتوي الغشاء الخارجي لهذا الميكروب على ليبوليجوساكاريد، وهو في صورته الكيميائية يعمل كسُمّ داخلي، وهو المسؤول عن الصدمة الإنتانية والحمى. في بعض الحالات، يُسبب ليبوليجوساكاريد أيضًا تدمير خلايا الدم الحمراء، مما يؤدي إلى النزيف. يمكن فحص بلغم الشخص المصاب في المختبر للتأكد من وجود هذه البكتيريا.

النيسرية البنية هي سبب مرض السيلان، وهو عدوى تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي. تتحرك هذه البكتيريا بحركة ارتعاشية بمساعدة أعضاء حركية تُسمى الشعيرات. في المختبرات، يمكن أن تنمو البكتيريا على أجار الشوكولاتة. في حالة السيلان، يمكن ملاحظة مظاهر موضعية لعملية الالتهاب، والتي تحدث عندما تتلف الخلايا الظهارية للأعضاء وتتشكل كريات الدم البيضاء. كل هذا مصحوب بمظاهر مميزة، قد تؤدي إلى ظهور مضاعفات. إنها ليست مجرد عدوى تسببها هذه الميكروبات، بل مشاكل صحية أخرى تسببها هذه المكورات المزدوجة. تشمل أعراض الإصابة بها التهاب البلعوم، والتهاب الملتحمة، والتهاب الإحليل، والتهاب الخصية، والتهاب البروستاتا. وقد وُجد أن النيسرية البنية مقاومة للمضادات الحيوية من مجموعة البنسلين.

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

الأعراض المكورات المزدوجة في المسحة

تعتمد الأعراض التي تسببها البكتيريا المزدوجة عندما تصيب شخصًا ما على المرض الذي تسببه، أي على نوع العامل الممرض.

موراكسيلا كاتاراليس هي بكتيريا مزدوجة المكورات هوائية سلبية الغرام. تختلف الأعراض السريرية لهذه العدوى باختلاف موقع الإصابة والظروف المحيطة. يُعتقد أن انتقال العدوى يحدث من خلال التلامس المباشر مع اللعاب الملوث وقطرات الهواء. يحدد الموقع المفضل للبكتيريا المزدوجة مكان تطور العملية الالتهابية. إذا دخلت البكتيريا تجويف الأذن الوسطى، يُصاب المريض بالتهاب الأذن، وإذا انتقلت إلى الرئتين، يُصاب المريض بالالتهاب الرئوي.

تشمل أولى أعراض التهاب الأذن الوسطى الناتج عن هذه البكتيريا المزدوجة ألمًا شديدًا في الأذن، وحُمّى، وفقدان السمع. يُعد التهاب الأذن مرضًا شائعًا جدًا، خاصةً لدى الأطفال. يُصاب حوالي 70% من الأطفال بنوبة واحدة على الأقل من التهاب الأذن خلال طفولتهم. تتطور الأعراض بشكل حاد، ومع ارتفاع درجة حرارة الجسم، يزداد ألم الأذن، ويُصاب الطفل بالقلق، وقد يصل الالتهاب إلى حد ثقب طبلة الأذن.

عادةً ما يعاني مريض التهاب الجيوب الأنفية من صداع، وألم في الفك العلوي أو الأمامي، وحمى، وسعال. أما لدى الأطفال الصغار، فيُصابون بإفرازات أنفية مستمرة (تستمر لأكثر من أسبوعين) وسعال، خاصةً في الليل.

قد تشمل أعراض عدوى الجهاز التنفسي السفلي التي تسببها هذه البكتيريا المزدوجة: السعال، وكميات كبيرة من البلغم، والصداع، وضيق التنفس. وباعتبارها عدوى في الجهاز التنفسي العلوي، تُسبب عدوى موراكسيلا كاتاراليس أعراضًا مشابهة لأعراض العدوى الشائعة مثل الالتهاب الرئوي، والتهابات الأذن، والتهاب الجيوب الأنفية. تجدر الإشارة إلى أن الأعراض التي تستمر لأكثر من 10 أيام غالبًا ما تكون ناجمة عن عدوى موراكسيلا كاتاراليس، وتتطلب العلاج بالمضادات الحيوية.

يمكن تأكيد التشخيص من خلال وجود المكورات المزدوجة في بلغم الطفل أو إفرازات أذنه، وذلك بتحديد دقيق للعامل المسبب. لا تُشخص عدوى موراكسيلا كاتاراليس بشكل فردي بالطريقة المعتادة، بل كعدوى بكتيرية عامة. إذا لم تُجدِ المضادات الحيوية المعتادة نفعًا، يُجري الطبيب بعض الاختبارات الخاصة لتحديد المضاد الحيوي الأكثر فعالية في علاج أو تخفيف أعراض عدوى موراكسيلا كاتاراليس. يمكن تحديد المكورات المزدوجة متعددة الأشكال في لطاخة البلغم في حالات الالتهاب الرئوي، وفي مثل هذه الحالات، قد لا يكون العامل المسبب أحد مسببات الأمراض من نوع موراكسيلا، بل عوامل أخرى أيضًا، مثل المكورات الرئوية. قد تشمل بعض الاختبارات التشخيصية لموراكسيلا كاتاراليس، بالإضافة إلى مزرعة البلغم، تحديد الأجسام المضادة في مصل الدم للعامل المسبب لموراكسيلا كاتاراليس.

قد تكون المكورات والمكورات المزدوجة في مسحة البلغم أو إفرازات الأذن دليلاً على وجود العقديات، والتي تتطلب علاجًا معقدًا.

التهاب السحايا هو التهاب يصيب أغشية الدماغ، وقد يُسبب تورمًا مستقبليًا. إضافةً إلى ذلك، قد تحدث عمليات مرضية في أعضاء أخرى عند انتشار العامل الممرض عبر الدم. قد تكون الأعراض واضحةً جدًا، أو قد لا تظهر أعراض في المراحل المبكرة. يُشير مرض المكورات السحائية إلى أي مرض يحدث عند دخول النيسرية السحائية إلى الدم أو النخاع الشوكي أو الدماغ. عدوى المكورات السحائية هي عدوى تنتشر عن طريق الاتصال الوثيق بشخص مصاب. يُعدّ طلب الرعاية الطبية الفورية أمرًا بالغ الأهمية في حال الاشتباه في الإصابة بمرض المكورات السحائية.

عندما يُصاب الشخص بالتهاب السحايا بالمكورات السحائية، تُصيب البكتيريا الأغشية الواقية التي تُغطي الدماغ والحبل الشوكي، مُسببةً تورمًا. تختلف أعراض مرض السحايا باختلاف نوع المرض المُصاب. قد تكون العلامات الأولى للمرض مُشابهة لأي التهاب، مثل الحمى والصداع وتوتر الرقبة. غالبًا ما تظهر أعراض إضافية، مثل الغثيان والقيء ورهاب الضوء (حيث تكون العيون أكثر حساسية للضوء) واضطرابات في الحالة العقلية (الارتباك). قد لا يُلاحظ حديثو الولادة والأطفال، أو قد يجدون صعوبة في مُلاحظة الأعراض التقليدية للحمى والصداع وتوتر الرقبة. بدلًا من ذلك، قد يكون الرضع بطيئين أو خاملين، وسريعي الانفعال، وقد يتقيؤون. عند الأطفال الصغار، قد يُفحص الأطباء أيضًا ردود أفعال الطفل بحثًا عن علامات التهاب السحايا.

عندما يُصاب المريض بتسمم الدم السحائي، تدخل البكتيريا إلى مجرى الدم وتتكاثر، مُتلفةً جدران الأوعية الدموية. يُسبب هذا نزيفًا في الجلد والأعضاء. قد تشمل الأعراض: الحمى، والتعب، والقيء، وبرودة اليدين والقدمين، وآلامًا شديدة في العضلات والمفاصل والصدر أو البطن. وفي المراحل المتأخرة، يظهر طفح جلدي أرجواني داكن.

مرض المكورات السحائية خطير للغاية، وقد يؤدي إلى الوفاة خلال ساعات. التشخيص والعلاج المبكران مهمان للغاية. قد يصعب تشخيص مرض المكورات السحائية لأن علاماته وأعراضه غالبًا ما تتشابه مع أعراض أمراض أخرى. إذا اشتبه الطبيب في الإصابة بمرض المكورات السحائية، يشمل التشخيص فحص عينات من الدم أو السائل النخاعي (السائل المحيط بالحبل الشوكي). ثم يفحص الأطباء العينات للتحقق من وجود عدوى. تُعدّ وجود المكورات المزدوجة سلبية الغرام في مسحة العينة تأكيدًا مباشرًا للتشخيص. إذا وُجدت بكتيريا النيسرية السحائية في العينات، فيمكن لفنيي المختبر زراعة البكتيريا. تُمكّن زراعة البكتيريا في المختبر الأطباء من معرفة النوع المُحدد للبكتيريا المُسببة للعدوى. تُساعد معرفة ذلك الأطباء على تحديد المضاد الحيوي الأنسب.

السيلان مرض يصيب الجهاز التناسلي ويتطور نتيجة تلف البكتيريا المكورة البنية. لدى النساء، تشمل الأعراض الرئيسية لهذا التلف إفرازات بدرجات متفاوتة. أكثر أعراض السيلان شيوعًا هو الإفرازات المهبلية الناتجة عن التهاب باطن عنق الرحم عندما تتكاثر البكتيريا فيه. عادةً ما تكون الإفرازات قليلة الكمية وصديديةً، ولكن العديد من المريضات يعانين من أعراض طفيفة أو لا يعانين من أي أعراض لالتهاب عنق الرحم السيلاني. قد تشمل الأعراض الأخرى اضطرابات في المسالك البولية، ونزيفًا بين الدورات الشهرية، وعسر الجماع (ألم أثناء الجماع)، وألمًا خفيفًا في أسفل البطن. إذا تطورت العدوى إلى مرض التهاب الحوض، فقد تشمل الأعراض زيادة الإفرازات المهبلية، والحمى، والقشعريرة، والغثيان، والقيء (وهي أعراض أقل شيوعًا).

لدى الرجال، تشمل الأعراض الرئيسية للإصابة بهذه المكورات البنية التهاب الإحليل. أما المظهر الرئيسي للإصابة بالمكورات البنية لدى الرجال فهو الشعور بحرارة مميزة أثناء التبول؛ وبعد بضعة أيام، تظهر إفرازات خضراء غزيرة، ملطخة أحيانًا بالدم.

قد يُصاب الرجال والنساء أيضًا بمظاهر كلاسيكية لعدوى المكورات البنية المنتشرة ، وهي متلازمة التهاب المفاصل والجلد. يُعد ألم المفاصل أو الأوتار الشكوى الأكثر شيوعًا في المرحلة المبكرة من العدوى. تتميز المرحلة الثانية بالتهاب المفاصل الإنتاني. تُعد الركبة الموقع الأكثر شيوعًا لالتهاب المفاصل السيلاني القيحي.

غالبًا ما يُصاب حديثو الولادة بالتهاب الملتحمة الثنائي (التهاب الملتحمة الوليدي) من أم مصابة بعدوى المكورات البنية. تشمل أعراض التهاب الملتحمة السيلاني ما يلي: ألم في العين، واحمرار، وإفرازات قيحية.

يمكن تأكيد التشخيص عن طريق وجود بكتيريا ثنائية موجبة الجرام خارج الخلية في لطاخة عنق الرحم لدى النساء أثناء الفحص النسائي الروتيني، لأن البكتيريا البنية فقط هي التي تمتلك هذا التركيب في هذا الموقع. إذا تم الكشف عن كريات الدم البيضاء والبكتيريا الثنائية في اللطاخة، فهذا يشير إلى التهاب بطانة الرحم النشط، والذي يتطلب العلاج.

يُعد السيلان غير المصحوب بأعراض أكثر شيوعًا لدى الرجال، لذا يُمكن تأكيد التشخيص إذا كُشف عن بكتيريا ثنائية الشكل متعددة الأشكال في مسحة من الرجال. في حال الكشف عن البكتيريا، يجب فحص كلا الشريكين. الاختبارات المُستخدمة للكشف عن عدوى السيلان الجهازية هي تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR، ويُسمى أيضًا تضخيم الحمض النووي) لتحديد الجينات الفريدة لبكتيريا النيسرية البنية. تتطلب هذه الاختبارات القائمة على تفاعل البوليميراز المتسلسل عينة بول، أو مسحة من مجرى البول، أو مسحة مهبلية. كما يُمكن استخدام المزرعة (زراعة مستعمرات من البكتيريا لعزلها وتحديدها) وصبغة غرام (تلطيخ جدران الخلايا البكتيرية للكشف عن الشكل) للكشف عن وجود النيسرية البنية في عينات أخرى غير البول. يجب فحص جميع الأفراد الذين تظهر نتائج اختبارهم إيجابية لمرض السيلان بحثًا عن أمراض أخرى منقولة جنسيًا، مثل الكلاميديا والزهري وفيروس نقص المناعة البشرية.

تشير المكورات المزدوجة أثناء الحمل إلى الإصابة بالسيلان، لذلك يجب معالجة المرض بالمضادات الحيوية المعتمدة، حيث يوجد خطر إصابة الجنين بالعدوى إذا مرضت المرأة قبل الولادة.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

المضاعفات والنتائج

يمكن أن تكون عواقب الإصابة السابقة بالمكورات المزدوجة خطيرة للغاية، وتعتمد على نوع المُمْرِض والعلاج المُناسب. قد تشمل مضاعفات عدوى الجهاز التنفسي انتشار العدوى إلى أعضاء أخرى. تشمل مضاعفات عدوى الميكوبلازما كاتاراليس ما يلي: الإنتان البكتيري، والتهاب السحايا، والتهاب الخشاء، وفقدان السمع، وتكوين انصباب جنبي، والصدمة المعدية.

حتى مع العلاج بالمضادات الحيوية، يموت ما بين 10 إلى 15 من كل 100 شخص مصاب بداء المكورات السحائية. وتشمل عواقب التهاب السحايا الصمم، ومشاكل في الجهاز العصبي، وتلفًا في الدماغ.

إن عواقب عدم علاج عدوى السيلان يمكن أن تصبح مشكلة في الحمل.

[ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]

علاج او معاملة المكورات المزدوجة في المسحة

يتطلب علاج عدوى موراكسيلا كاتاراليس رعاية منزلية جيدة. هناك طرق محددة لتحسين عملية العلاج باستخدام أساليب الرعاية المنزلية لهذه العدوى.

الحمى أحد أعراض الإصابة ببكتيريا موراكسيلا كاتاراليس. إذا ارتفعت درجة حرارتك عن 38 درجة مئوية، فعليك تناول أدوية مثل الإيبوبروفين أو الباراسيتامول.

من المهم تهوية الغرفة باستمرار، إذ تنتقل بكتيريا موراكسيلا كاتاراليس بسهولة عبر إفرازات الجهاز التنفسي؛ لذا من المهم توخي الحذر والحفاظ على نظافة الغرفة. يُخفف الهواء الرطب من التهابات الجيوب الأنفية والسعال.

من المهم تذكر أن التدخين في المنزل قد ينقل أو يزيد من احتمالية الإصابة بعدوى موراكسيلا كاتاراليس في الغرفة إذا كان المدخن مصابًا بها. من المهم غسل اليدين جيدًا في كل منزل والابتعاد عن العدوى.

التغذية السليمة ضرورية جدًا لعلاج عدوى موراكسيلا كاتاراليس. تناول أطعمة طازجة واشرب الكثير من السوائل.

عادةً ما يشمل العلاج الدوائي علاج الأعراض الفردية المُلاحظة عند الإصابة بعدوى موراكسيلا كاتاراليس. ومع ذلك، يتضمن العلاج الشامل لموراكسيلا كاتاراليس العلاج بالمضادات الحيوية. يتطلب هذا المُمرض مضادات حيوية أحدث وأقوى نظرًا لارتفاع معدل مقاومة هذه السلالة للمضادات الحيوية. تشمل أكثر المضادات الحيوية فعالية التي يصفها الأطباء لعلاج موراكسيلا كاتاراليس ما يلي:

1. السيفالوسبورينات (بما في ذلك زيناتسيف، سيفترياكسون).
2. أموكسيسيلين-كلافولانات (مستحضرات البنسلين).
3. أزيثروميسين (مستحضرات ماكروليد).
4. إريثروميسين (مستحضرات ماكروليد).
5. كلاريثروميسين (مستحضرات ماكروليد).
6. تريميثوبريم-سلفاميثوكسازول.
7. الفلوروكينولونات (سيبروفلوكساسين، ليفوفلوكساسين).

نظرًا لاستحالة تمييز التهاب السحايا الناتج عن النيسرية السحائية عن أنواع أخرى من التهاب السحايا عند ظهوره، يُلجأ إلى العلاج التجريبي بمضاد حيوي فعال في اختراق الجهاز العصبي المركزي. ريثما يتم تحديد العامل المسبب بشكل قاطع، يتلقى البالغون ذوو المناعة السليمة والمشتبه بإصابتهم بعدوى المكورات السحائية علاجًا من الجيل الثالث من السيفالوسبورين والديكساميثازون. تكفي دورة علاجية لمدة سبعة أيام من السيفترياكسون أو البنسلين عن طريق الوريد لعلاج التهاب السحايا غير المعقد بالمكورات السحائية.

بمجرد تشخيص التهاب السحايا بالمكورات السحائية، يمكن إجراء التعديلات المناسبة. حاليًا، يُعدّ الجيل الثالث من السيفالوسبورينات (سيفترياكسون أو سيفوتاكسيم) الدواء الأمثل لعلاج التهاب السحايا بالمكورات السحائية وتسمم الدم. أما العلاجات البديلة فتشمل البنسلين ج، والأمبيسلين، والكلورامفينيكول، والفلوروكينولون، والأزتريونام. لا يزال استخدام ديكساميثازون في علاج التهاب السحايا البكتيري لدى البالغين مثيرًا للجدل. ويمكن استخدامه لدى الأطفال، وخاصةً المصابين بالتهاب السحايا الناجم عن المستدمية النزلية. أما بالنسبة للبالغين الذين يُشتبه بإصابتهم بالتهاب السحايا البكتيري، وخاصةً في الحالات عالية الخطورة، فقد يكون ديكساميثازون المُضاف مفيدًا.

1. سيفوتاكسيم مضاد حيوي يُستخدم لعلاج عدوى المكورات العنقودية الذهبية من أي موضع. جرعة الدواء ٢ غرام ٤ مرات يوميًا، وطريقة الإعطاء هي التسريب الوريدي. يمكن تناول الدواء مع علاج إزالة السموم. قد تشمل الآثار الجانبية تفاعلات تأقية وطفحًا جلديًا تحسسيًا. احتياطات: في حال وجود حساسية تجاه البنسلينات، يجب استخدام الدواء فقط بعد إجراء الفحوصات اللازمة.
2. سيفترياكسون ٢ غرام دواء واسع الطيف، فعال بشكل خاص في علاج عدوى المكورات العنقودية الذهبية. جرعة الدواء ٢ غرام يوميًا، ثلاث أو أربع مرات يوميًا. طريقة الإعطاء وريديًا أو عضليًا. قد تكون الآثار الجانبية حساسية، وقد تشمل أيضًا صداعًا وغثيانًا.
3. فانكومايسين مضاد حيوي احتياطي يُستخدم لدى الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة أو كبار السن المعرضين لخطر الإصابة بعدوى مصاحبة شديدة. تتراوح جرعة الدواء بين 30 و60 ملغم/كغم يوميًا. يمكن إعطاء الدواء عن طريق الحقن العضلي بجرعة صغيرة أو عن طريق الوريد. تشمل الآثار الجانبية اضطرابات الحساسية، وضعف البصر، وخلل التوازن البكتيري.
4. تُقلل الكورتيكوستيرويدات من حدوث المضاعفات العصبية لدى الأطفال والبالغين. عند استخدامها، يجب إعطاؤها قبل أو بعد الجرعة الأولى من المضادات الحيوية. ديكساميثازون دواء هرموني ذو تأثير مضاد للالتهابات. جرعة الدواء 0.15 ملغم/كغم لكل جرعة، ويمكن تكرارها بعد 6 ساعات. تُعطى الجرعة للأطفال لمدة 4 أيام. يمكن استخدام أي طريقة للإعطاء - عضلي، وريدي، أو شرجي. الآثار الجانبية نادرة الحدوث عند الاستخدام قصير المدى.

اعتمادًا على مدى شدة العدوى، قد يحتاج الأشخاص المصابون بمرض السحايا إلى علاجات أخرى، بما في ذلك: دعم التنفس، والأدوية لعلاج انخفاض ضغط الدم، والعناية بالجروح لأجزاء الجسم ذات الجلد المكسور.

كيف تُعالج المكورات المزدوجة في مسحة مصابة بآفات تناسلية؟ لعلاج التهاب السيلان خصائصه الخاصة. نظرًا لمقاومة السيفالوسبورينات الفموية، يُنصح باتباع نظام علاجي واحد فقط - وهو العلاج المزدوج باستخدام سيفترياكسون وأزيثروميسين لعلاج السيلان. يجب إعطاء العلاج بسيفترياكسون وأزيثروميسين معًا في نفس اليوم، ويفضل أن يكون ذلك في وقت واحد وتحت إشراف مباشر. يُفضل استخدام أزيثروميسين مع الدوكسيسيكلين، نظرًا لسهولة تحديد الجرعة، وربما التزام المريض بالعلاج بشكل أفضل.

العدوى السيلانية غير المعقدة في المسالك البولية التناسلية والشرجية والبلعومية لها نظام العلاج التالي: سيفترياكسون 250 مجم عضليًا جرعة واحدة بالإضافة إلى

أزيثروميسين ١ غرام مرة واحدة. سيفترياكسون آمن وفعال للنساء الحوامل.

في حالات العدوى السيلانية المنتشرة، من المهم تقييم التهاب السحايا والتهاب الشغاف. يُنصح بالعلاج الداخلي للأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل القيحي أو بمضاعفات أخرى.

توصي توصيات علاج التهاب السحايا السيلاني والتهاب الشغاف باستخدام جرعة من سيفترياكسون بجرعة 1-2 غرام كل 12-24 ساعة، بالإضافة إلى جرعة واحدة من أزيثروميسين بجرعة 1 غرام. ويُعد اختبار حساسية المضادات الحيوية واستجابة المريض السريرية للعلاج التجريبي أمرًا بالغ الأهمية.

لا يتم استخدام طرق العلاج التقليدية والمعالجة المثلية في مثل هذه الحالات، حيث أن هذه عدوى خطيرة للغاية وتؤدي بسرعة إلى مضاعفات إذا تأخر العلاج المضاد للبكتيريا.

يتم استخدام العلاج الجراحي نادرًا جدًا، فقط عندما تتشكل المضاعفات على شكل خراجات تحتاج إلى قطع.

الوقاية

الوقاية من عدوى المكورات المزدوجة تقتصر على المكورات السحائية فقط. للوقاية من هذا المرض، يُنصح بتلقي لقاح ضده. لا يكون تشخيص هذه العدوى إيجابيًا إلا في حال العلاج في الوقت المناسب، لأن معدل الوفيات في حال عدم العلاج يكون مرتفعًا.

تعتمد الوقاية من عدوى المكورات البنية على التثقيف، والوقاية الميكانيكية أو الكيميائية، والتشخيص والعلاج المبكرين. يوفر الواقي الذكري حماية جزئية، بينما قد تُسهم المضادات الحيوية الفعالة بجرعات علاجية، التي تُعطى مباشرة قبل التعرض أو بعده بفترة وجيزة، في حدوث العدوى. تشمل التدابير الوقائية أيضًا الاهتمام بإبلاغ الشريك. ينبغي نصح المرضى بإبلاغ شركائهم الجنسيين بتعرضهم للعدوى وتشجيعهم على طلب الرعاية الطبية. إذا لم يرغب المرضى أو لم يتمكنوا من إبلاغ شركائهم، فقد يُطلب منهم تقديم المساعدة من إدارات الصحة المحلية والولائية.

الوقاية للأطفال حديثي الولادة لأمهات مصابات بعدوى السيلان غير المعالجة تتكون من علاج وقائي بجرعة واحدة من سيفترياكسون (25-50 ملغ/كغ، لا تتجاوز 125 ملغ). يجب أن يتلقى جميع الأطفال حديثي الولادة الوقاية من متلازمة العين باستخدام محلول نترات الفضة المائي (1%) مرة واحدة أو مرهم إريثروميسين للعين (0.5%) مرة واحدة في كلتا العينين.

[ 16 ]، [ 17 ]

المكورات المزدوجة مصطلحٌ جامعٌ لمسببات الأمراض التي قد تُسبب آفاتٍ مختلفةً تبعًا لموقعها. يتطلب اكتشاف البكتيريا علاجًا حتى بدون أعراض، إذ قد تظهر في مرحلةٍ ما.

[ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]