التهاب التيه التسممي التنكسي الستربتومايسين: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

تعتمد آلية التسبب في تيه الستربتومايسين السام التنكسي على الخاصية المضادة للبكتيريا لهذا الدواء، والتي تتمثل في اختراقه للخلية الميكروبية، وكذلك للخلية المستقبلة، وارتباطه ببروتينات مستقبلات محددة في ريبوسوماتها. ونتيجة لذلك، يُعطل تكوين ما يُسمى بالمادة المحفزة بين الحمض النووي الريبوزي (RNA) والريبوسوم، مما يؤدي إلى تخليق بروتينات معيبة في الخلية، مما يؤدي إلى اختلال وظيفتها التغذوية، وتحللها، وموتها. تعتمد شدة تأثير الستربتومايسين على الخلية الميكروبية أو المستقبلة على تركيز الدواء ومدة استخدامه.

العوامل التي تعزز تأثير الستربتومايسين على الخلايا المستقبلة للأذن الداخلية تشمل:

• الجرعة المستخدمة؛ كقاعدة عامة، تظهر الاضطرابات الدهليزية والسمعية بعد إدخال 30-40 جم من الستربتومايسين في الجسم وأكثر في كثير من الأحيان - عندما يتم تجاوز هذه الكمية من الدواء؛ ومع ذلك، هناك حالات تحدث فيها اضطرابات قوقعية دهليزية عابرة بجرعات أصغر، على سبيل المثال 3-4 جم؛ الجرعة اليومية مهمة أيضًا - مع 1 جم / يوم، تحدث اضطرابات القوقعة الدهليزية نادرًا، مع 2 جم / يوم - في كثير من الأحيان، مع 3 جم / يوم - في كثير من الأحيان مع صورة سريرية أكثر وضوحًا؛
• طرق الإدارة؛ يحدث التأثير السام الأكبر مع الإعطاء تحت القذالي أو القطني للدواء، وفي كثير من الأحيان، وبسرعة أكبر وبأعراض متاهة أكثر وضوحًا واستمرارًا لتلف مستقبلات الأعضاء الخارجية يحدث مع الطريقة الأولى؛ في بعض الحالات، يكتسب فقدان السمع الناتج، عند تقليل جرعة الدواء، أو إيقاف طريقة الإدارة أو تغييرها، تطورًا عكسيًا، وفي حالات أخرى يحدث صمم كامل لا رجعة فيه؛
• مدة الاستخدام؛ يعتمد تكرار وعمق التأثير السام للأذن للستربتومايسين بشكل مباشر على مدة استخدامه وعدد الدورات المتكررة، والتي يتم تحديد الحاجة إليها من خلال المرض الأساسي؛
• عدم تحمل فردي؛ تشير الملاحظات إلى أن هذا العامل له أهمية كبيرة؛ في الأفراد الحساسين للستربتوميسين، قد تحدث اضطرابات متاهية بعد استخدام 2-3 جرام من الدواء، بينما في الآخرين لا يسبب تناول 100 جرام أو أكثر أي اضطرابات متاهية؛
• الاعتماد على الأمراض المصاحبة؛ في كثير من الأحيان وبشكل خبيث، يظهر التهاب المتاهة التنكسي السام الناتج عن الستربتومايسين مع عدوى السل المصاحبة، والتهاب الأذن الوسطى القيحي الحاد أو المزمن، وكذلك مع التهاب السحايا السلي؛
• الاعتماد على العمر؛ فوفقًا لبعض الملاحظات، فإن استخدام الستربتومايسين في مرحلة الطفولة أقل تسببًا في حدوث متاهة تنكسي سامة بسبب الستربتومايسين مقارنة باستخدامه في البالغين.

التشريح المرضي. تشير التجارب على الحيوانات وبيانات التشريح إلى أن تيه الأذن السام التنكسي يصاحبه تغيرات مورفولوجية مستقبلية محيطية وجذرية ومركزية في الجهاز العصبي للمحللين السمعي والدهليزي. تؤثر هذه التغيرات على الخلايا الشعرية في SpO2، وبقعة الأكياس الدهليزية، والأعراف الأمبولية، والألياف العصبية للعصب الدهليزي القوقعي، وجذع الدماغ والمراكز تحت القشرية، والمناطق القشرية للمحللين السمعي والدهليزي. تؤثر التغيرات المورفولوجية المرضية أيضًا على البنى غير المستقبلة للغشاء القاعدي، وعناصر حصوات الأذن والجهاز الأمبولي، والشريط الوعائي للقوقعة. تسبب هذه التغيرات اضطرابات تغذوية في الأذن الداخلية، بالإضافة إلى تغيرات في نشاط نظام APUD المحلي، مما يؤدي في النهاية إلى تغيرات مورفولوجية لا رجعة فيها في البنى المستقبلة والمساعدة للقناة السمعية الدهليزية.

أعراض التهاب التيه التنكسي السام للستربتومايسين. غالبًا ما يبدأ التهاب التيه التنكسي السام للستربتومايسين بتطور تدريجي لاضطرابات الدهليز، والتي قد تستمر لعدة أشهر. عند تلف أحد المتاهات بشكل كامل، تحدث متلازمة منيير واضحة، تتجلى في الدوخة، والرأرأة العفوية، واضطرابات السكون والمشي، والغثيان، والقيء، والضوضاء في إحدى الأذنين أو كلتيهما، وفقدان السمع.

تختفي اضطرابات الدهليزي في النهاية بفضل التعويض المركزي، بينما تستمر اضطرابات السمع. وكقاعدة عامة، يُعدّ التهاب التيه التنكسي السام الناتج عن الستربتومايسين عملية ثنائية الجانب، لذا لا تُبرز اضطرابات الدهليزي لدى المريض بنفس أهمية اضطرابات السمع. عادةً، تحدث أشد اضطرابات السمع عند الترددات العالية للترددات السمعية، والتي تتراوح حول تردد 4000 هرتز. إلى جانب الأعراض الدهليزية والسمعية، تحدث أيضًا اضطرابات بصرية.

تتميز اضطرابات الجهاز الدهليزي بطبيعتها غير المنتظمة، كما يتضح من اضطرابات غير واضحة في اختبارات التوجيه والسير؛ وعادةً ما تكون الرأرأة العفوية غائبة أو تحدث فقط في الأيام الأولى من التسمم. عند اختفاء ردود الفعل الدهليزية العفوية، يُكتشف إما توقف ثنائي كامل للجهاز الدهليزي، أو في حال نجاح الاختبارات الاستفزازية، يُكتشف عرض "إرهاق" أوبري: اختفاء الرأرأة الدورانية أو الحرارية بعد اختبارات استفزازية متكررة.

تظهر ضعفات السمع في أوقات مختلفة، غالبًا بعد شهر إلى شهرين من بدء العلاج، ولكنها قد تظهر قبل ذلك بكثير، أو بعد شهرين إلى ثلاثة أشهر من انتهاء العلاج. عادةً ما تكون ضعفات القوقعة ثنائية ومتماثلة. التهاب الأذن الوسطى الفطري (FUNG) موجود باستمرار، ويُلاحظ طنين الأذن، وفقًا لباحثين مختلفين، في 10-20% من الحالات.

يُحدَّد تشخيص وظيفة الأذن الداخلية بناءً على عوامل الخطر المذكورة أعلاه. تعود وظيفة الدهليزي تدريجيًا إلى طبيعتها بفضل الحفاظ على المستقبلات والتعويض المركزي. عادةً ما يكون ضعف السمع غير قابل للشفاء. في حالات نادرة فقط، يمكن استعادته إلى حالته الطبيعية بإيقاف العلاج بالستربتومايسين في المرحلة المبكرة من تيه الأذن السام التنكسي، مع العلاج الدوائي المناسب. في الحالات الأكثر شدة من فقدان السمع، لا يمكن إيقاف تطور الاضطراب إلا بالتوقف الفوري عن علاج الستربتومايسين والعلاج الدوائي المكثف، وإلا فقد يتطور حتى بعد إيقاف الدواء.

علاج التهاب الأذن الوسطى التنكسي السام بالستربتومايسين. عند العلاج بالستربتومايسين، من الضروري مراقبة وظائف السمع والدهليز. يُعدّ ظهور طنين الأذن وفقدان السمع والدوار مؤشرًا لإيقاف هذا العلاج ووصف علاجات معقدة (بانتوكرين، بانتوغام، أدوية أخرى مقوِّية للأعصاب، مضادات نقص الأكسجين، الجلوكوز، حمض الأسكوربيك، فيتامينات ب). مع تطور فقدان السمع، يُمكن استخدام طرق العلاج خارج الجسم (فصل البلازما)، بالإضافة إلى العلاج بالأكسجين عالي الضغط. في حال الحاجة إلى استئناف العلاج بالستربتومايسين، تُخفَّض جرعته إلى جرعة علاجية فعّالة، ويُستخدم مع بانتوثينات الصوديوم، مما يُقلل من خطر الإصابة بالتهاب الأذن الوسطى التنكسي السام بالستربتومايسين.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]