داء التيه التنكسية السمية الستربتومايسين: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

التسبب في labirintoza الستربتومايسين سامة-التنكسية يكمن الملكية المضادة للبكتيريا من هذه الصيغة، التي تتكون في انتشارها في ميكروب، وكذلك الخلايا المستقبلة وملزمة للبروتينات مستقبلات محددة من الريبوسومات. بسبب هذا التشكيل تعطل ما يسمى الشروع في الجوهر بين RNA والريبوسوم، مما أدى إلى الخلايا التالفة تجميع البروتينات، الأمر الذي يؤدي إلى اختلال في اغتذاء، انحطاط والموت. تعتمد كثافة التعرض الستربتوميسين على خلية ميكروبية أو مستقبلات على تركيز الدواء ومدة استخدامه.

العوامل التي تعزز عمل الستربتوميسين على خلايا مستقبلات الأذن الداخلية تشمل:

• جرعة تطبيقية كقاعدة ، تظهر الاضطرابات الدهليزية والسمعية بعد إعطاء 30-40 غرام من الستربتومايسين في الجسم وفي كثير من الأحيان - عندما يتم تجاوز هذه الكمية من الدواء ؛ ومع ذلك ، فهناك حالات تحدث فيها الاضطرابات الهضمية القلبية الوعائية أيضًا عند جرعات أقل ، على سبيل المثال 3-4 غرام ؛ الجرعة اليومية مهمة أيضا - في 1 غم / يوم يحدث اضطرابات في الجهاز التنفسي القلبي نادرا ، في 2 غ / يوم - في كثير من الأحيان ، في 3 غ / يوم - حتى في كثير من الأحيان مع صورة سريرية أكثر وضوحا.
• طريق الإدارة يحدث التأثير السمي الأعظم مع تعاطي المخدر تحت اللعابي أو تحت العضلي ، وفي كثير من الأحيان ، يكون أسرع مع أعراض متوهجة أكثر وضوحا واستمرارا لتلف مستقبل HBV يحدث في الطريقة الأولى ؛ في بعض الحالات ، فإن الصمم الناتج عن تناقص جرعة الدواء ، أو إيقاف أو تغيير طريقة إدارته يكتسب تطورًا معكوسًا ، وفي حالات أخرى ، يحدث صمم كامل غير قابل للإصلاح ؛
• مدة التطبيق يعتمد تواتر وعمق التأثير السام للأذن الستربتوميسين بشكل مباشر على مدة استخدامه وعدد الدورات المتكررة ، التي تملي الحاجة من المرض الأساسي ؛
• عدم التسامح الفردي تبين الملاحظات أن هذا العامل ذو أهمية كبيرة ؛ في الأفراد الذين لديهم حساسية للستربتومايسين، قد تحدث اضطرابات متاهة بعد تطبيق 2-3 غرام من المخدرات، بينما في حالات أخرى إدخال 100 غرام أو أكثر متاهة يسبب أي اضطرابات.
• الاعتماد على الأمراض المصاحبة ؛ أكثر تواترا والستربتومايسين الخبيث labirintoz سامة-التنكسية تجلى مع ما يصاحب ذلك عدوى السل، التهاب الأذن الوسطى القيحي الحاد أو المزمن، وكذلك التهاب السحايا السلي.
• تبعية العمر وفقا لبعض الملاحظات ، فإن استخدام الستربتوميسين في مرحلة الطفولة أقل في كثير من الأحيان يسبب متلازمة الستربتوميسين السمية الانحلالية السمية من استخدامه في البالغين.

تشريح الباثولوجي. وتشير البيانات من التجارب على الحيوانات وتشريح الجثة أن الستربتومايسين labirintoze سامة-التنكسية تحدث مستقبلات الطرفية، جذري وتغيرات شكلية في الجهاز العصبي المركزي لتحليل السمعية والدهليزي. وتتعلق هذه التغييرات إلى خلايا CUO الشعر وصمة عار الحقائب الدهليز وأعراف أمبولي، الألياف العصبية الدهليزي القوقعي العصبية، والخلايا الجذعية والمراكز القشرية وتحت القشرية من مناطق الدهليزي وتحليل السمعية. التغيرات المرضية هي أيضا هياكل غير مستقبلات الغشاء القاعدي، عناصر otolith وأمبولي جهاز، الأوعية الدموية شرائط القواقع. هذه التغييرات يسبب اضطرابات التغذية في الأذن الداخلية، فضلا عن التغيرات في أنشطة نظام آبودية المحلي، مما يؤدي إلى تغيرات شكلية لا رجعة فيها في المستقبل والهياكل الداعمة للسلطات الوطنية المعينة.

أعراض streptomycin تآكل تنكس السمية. يبدأ التِربتوميسين السِّيْبِتومِسْيِينِيّ في أغلب الأحيان بالتطور التدريجي للاضطرابات الدهليزية ، والتي يمكن أن تستمر لأشهر عديدة. عند واحد من مجموع متاهات آفة تنشأ ضوحا متلازمة meneropodobny تتجلى دوخة، رأرأة عفوية، واضطراب المشي واحصائيات، والغثيان، والتقيؤ، والضوضاء في واحدة أو كلتا الأذنين، وفقدان السمع.

في نهاية المطاف ، تمر الاضطرابات الدهليزية بالتعويض المركزي ، بينما يستمر ضعف السمع. وكقاعدة عامة ، فإن متلازمة الستربتوميسين السمية التنكسية هي عملية ذات اتجاهين ، وبالتالي ، لا تركز الاضطرابات الدهليزية على اهتمام المريض كإعاقة في السمع. عادة ، تحدث أكبر انتهاكات لهذا الأخير عند ترددات عالية من SOC ، وتتجمع حول تردد 4000 هرتز. جنبا إلى جنب مع أعراض الدهليزي والسمعي ، وهناك أيضا اضطرابات بصرية.

اضطرابات الدهليزي تتميز غير النظام، كما يتضح من انتهاكات مؤشر غامض والرزاق من العينات، رأرأة عفوية، عادة غائبة أو يحدث فقط في الأيام الأولى للتسمم. مع اختفاء ردود الفعل العفوية الدهليزي كشف كامل اغلاق الجهاز الدهليزي الثنائي، أو إذا عمل اختبارات الاستفزازية، - من أعراض "التعب» أوبري: اختفاء التناوب أو رأرأة السعرات الحرارية بعد تكرار الاختبارات الاستفزازية.

تظهر الاضطرابات السمعية في أوقات مختلفة ، في أغلب الأحيان بعد شهرين من بدء العلاج ، ولكن قد تحدث في وقت مبكر أو 2-3 أشهر بعد التوقف عن العلاج. كقاعدة عامة ، تكون اضطرابات قوقعة الأذن ثنائية ومتضاربة. فونغ موجود باستمرار ، ويلاحظ ضجيج الأذن ، وفقا لمؤلفين مختلفين ، في 10-20 ٪ من الحالات.

يتم تحديد تشخيص وظائف الأذن الداخلية من خلال عوامل الخطر المذكورة أعلاه. يتم تدريجيا تطبيع وظيفة الدهليز من قبل المستقبلات المتبقية والتعويض المركزي. ضعف السمع ، كقاعدة عامة ، لا رجعة فيه. فقط في حالات نادرة يمكن أن يتعافى إلى حالته الطبيعية إذا توقف العلاج الستربتوميسين في المرحلة الأولى من متلازمة الستربتوميسين السمية الانحلالية السمية ومع العلاج المناسب بالعقاقير. مع صمم أكثر وضوحا ، لا يمكن وقف تطور الاضطراب إلا مع الانسحاب الفوري من العلاج الستربتوميسين والأدوية المكثفة ، وإلا قد تتطور بعد وقف الدواء.

علاج الستربتوميسين السمية التنكسية السمية. عند علاج الستربتوميسين ، من الضروري التحكم في الوظائف السمعية والدهليزية. ظهور الضوضاء في فقدان الأذن والدوار، والسمع هو مؤشر لوقف العلاج والعلاج معقدة المقصود (Pantocrinum، Pantogamum المخدرات عصبية أخرى antihypoxants والجلوكوز وحمض الأسكوربيك وفيتامين B). مع تقدم فقدان السمع ، يمكن استخدام العلاج خارج الجسم (البلازما) و HBO. إذا لزم الأمر، استئناف العلاج مع الستربتومايسين للحد من الجرعة فعالة علاجيا ويستخدم جنبا إلى جنب مع بانتوثينات الصوديوم، مما يقلل من خطر labirintoza الستربتومايسين سامة-التنكسية.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],