داء الليشمانيات الجلدي: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

داء الليشمانيات الجلدي (المرادفات: داء الليشمانيات في العالم القديم، مرض بوروفسكي) هو مرض معدي متوطن، يحدث بشكل رئيسي في البلدان ذات المناخ الحار والدافئ، ويتجلى بشكل رئيسي من خلال آفات الجلد.

أسباب داء الليشمانيات الجلدي وآلية تطوره. العامل المسبب هو طفيلي الليشمانيا المدارية. وناقلات المرض أنواع مختلفة من البعوض. هناك نوعان رئيسيان من داء الليشمانيات: النوع البشري (النوع الحضري)، الذي تسببه الليشمانيا المدارية الصغرى، والنوع الحيواني (النوع الريفي)، الذي تسببه الليشمانيا المدارية الكبرى.

إن مصدر أو خزان العدوى في النوع الريفي من داء الليشمانيات الجلدي هو القوارض والجربوع، وفي النوع الحضري هو الشخص المريض.

يتميز داء الليشمانيات الجلدي الحيواني بالموسمية، أي أن المرض يحدث في الصيف والخريف، في حين أن النوع البشري يحدث على مدار السنة.

ينتشر هذا المرض بشكل رئيسي في آسيا الوسطى وأذربيجان. تُعدّ القوارض (الغوفر والجربوع) الناقل الرئيسي للعدوى، بينما البعوض هو الناقل. هناك نوعان من المرض: ريفي، أو نخري حاد، يسببه الليشمانيا المدارية الكبرى، وحضري، أو متقرح متأخر، يسببه الليشمانيا المدارية الصغرى. في حالات نادرة، يُلاحظ وجود نوع شبيه بالسل (ذئبي)، والذي يحدث عادةً في منطقة الآفات المتراجعة سابقًا في النوع الحضري من داء الليشمانيا، وذلك بسبب إعادة تنشيط الليشمانيا الباقية، الناتجة عن اضطرابات مناعية عامة أو موضعية.

النوع الريفي حاد، حيث تتكون عناصر تشبه الدمامل في موقع اللدغات، وبعد التقرح تظهر قرح تشبه الحفر، وتندب خلال 3-8 أشهر. ومن سماته التهاب الأوعية اللمفاوية.

في النوع الحضري، يُلاحظ نموّ عناصر أصغر حجمًا مقارنةً بداء الليشمانيات النخري الحاد؛ إذ تبقى هذه العناصر لفترة طويلة (5-6 أشهر) دون تقرّح، وتشفى ببطء (في المتوسط، خلال عام واحد). وترتبط مدة العملية الالتهابية بهيمنة الخلايا الليمفاوية ذات الخصائص الكابتة في الارتشاحات.

أعراض داء الليشمانيات الجلدي. يحدث داء الليشمانيات الجلدي دوريًا: أولي (مرحلة السل، التقرح، التندب)، متتالي (مبكر، متأخر)، ليشمانيات منتشرة متسللة، وشبه سل.

داء الليشمانيات مرض جلدي حيواني المنشأ. تتراوح فترة حضانته بين أسبوع وشهرين. في موضع لدغة البعوض، تتكون درنة مؤلمة مسطحة، شديدة الالتهاب، حمراء زاهية اللون، يتراوح حجمها بين 3 و5 مم. تتحول الدرنة إلى راشح يشبه الدمل، ذو حدود غير واضحة. يزداد حجم الراشح ليصل قطره إلى 10-15 سم، وبعد أسبوعين، يتعرض الجزء المركزي منه للنخر بسرعة، وترفض الأنسجة الميتة، وتتشكل قرحة صغيرة تشبه الفوهة (قطرها بين 5 و8 مم)، مع إفرازات قيحية، تحيط بها منطقة راشح واسعة مع وذمة التهابية في الأنسجة المحيطة.

لاحقًا، يتم تنظيف الجزء السفلي من القرحة من الكتل الميتة وتظهر نموات حبيبية حليمية حمراء تشبه الكافيار. تكون القرحات مستديرة أو بيضاوية أو غير منتظمة الشكل، وحوافها أحيانًا ناعمة ومقوّضة وأحيانًا صدفية كما لو كانت متآكلة. تظهر قرح جديدة حول القرحة الرئيسية. تشمل المضاعفات المحددة لداء الليشمانيات الجلدي التهاب الأوعية اللمفاوية حول القرحات والتهاب العقد اللمفاوية. تظهر عقد كثيفة ومؤلمة قليلاً من الحافة العلوية للقرحة، بحجم حبة بازلاء صغيرة إلى بندق. لاحقًا، قد يشتد الالتهاب في هذه العقد ويؤدي إلى تسوس تقرحي. يُلاحظ التهاب الأوعية اللمفاوية على شكل خرز في الأطراف. يصاحب العملية ألم وتطور وذمة في القدمين والساقين. بعد 3-6 أشهر، تنتهي العملية بتندب.

داء الليشمانيات الجلدي البشري. تتراوح فترة الحضانة بين 3 و6 أشهر (نادرًا ما تصل إلى 3 سنوات). يظهر ورم الليشمانيات في موضع دخول العامل الممرض على شكل درنة ناعمة، بطيئة النمو، بنية مائلة للحمراء، يتراوح حجمها بين 1 و2 مم. تنمو الدرنة تدريجيًا، بارزة فوق مستوى الجلد، ويصل قطرها بعد 6 أشهر إلى 1-2 سم.

في الجزء المركزي من العنصر، يُلاحظ انخفاض يشبه الفوهة، ذو قشور قرنية، تتشبع أحيانًا بالإفرازات وتتحول إلى قشور متقشرة. بعد 6-8 أشهر من رفض القشرة الدموية القيحية، يتشكل عيب تقرحي. القرحة مستديرة، محاطة بطبقة راشحة مرتفعة، ذات قاع أحمر غير متساوٍ، وحواف متآكلة، وإفرازات صديدي مصلي قليلة تجف متحولة إلى قشرة بنية اللون. قد تظهر درنات جديدة وقرح بذرية حول القرحة. يُلاحظ التهاب الأوعية اللمفاوية على شكل خرز في الأطراف. بعد عام تقريبًا (وأحيانًا أكثر)، يتناقص الراشح، وتختفي القرحة، وتظهر جزر من النسيج الحبيبي، وتبدأ القرحة في التندب.

أحيانًا، يلتئم النسيج الحبيبي تحت القشرة بشكل جاف. الحالة العامة للمرضى لا تتأثر.

داء الليشمانيات السلي هو أحد أشكال داء الليشمانيات، يصيب الأفراد الذين يعانون من تغير في تفاعل الجسم نتيجةً لتنشيط الليشمانيات الباقية أو نتيجةً لعدوى ثانوية طبيعية. يُصيب هذا النوع من داء الليشمانيات الأطفال والشباب بشكل شائع. يتطور المرض إما في مرحلة تراجع ورم الليشمانيات الأولي المُصاب بالبشر أو في منطقة ندبة ما بعد الليشمانيات. تظهر حول الآفة الملتئمة درنات، يتراوح حجمها بين 2 و5 مم، ولونها أبيض مصفر، مع احمرار احتقاني. تكون هذه الدرنات نصف كروية مسطحة، ذات سطح أملس، وأحيانًا متقشر. غالبًا ما تحيط الدرنات بندبة حديثة، وقد تتطور على ندبة مُشكلة مسبقًا وتستمر لفترة طويلة. يساهم ظهور درنات جديدة في زيادة حجم المنطقة المصابة، مُستحوذةً على مناطق جديدة من الجلد. ثم، في مرحلة التراجع، تُسبب ضمورًا أو تقرحات، مُغطاة بقشرة صفراء بنية. في المظهر، تشبه الدرنات الكتل الموجودة في الذئبة السلية، ولهذا السبب يُطلق على المرض غالبًا اسم داء الليشمانيات الذئبي.

في بلدنا، وُصفت حالة داء الليشمانيات الجلدي الأمريكي، المسبب له هو الليشمانيا البرازيلية، لدى مريض قادم من منطقة موبوءة. يختلف هذا النوع من داء الليشمانيات عن داء بوروفسكي بإصابات متكررة في الأغشية المخاطية للجهاز التنفسي العلوي وتجويف الفم، وظهور أعراض مبكرة (في موضع اللدغات) تتميز بتقرحات وعقد دهنية، وأعراض متأخرة تظهر بعد عدة سنوات على شكل آفات حبيبية مدمرة وآفات تقرحية.

الشكل المرضي. في المرحلة الحادة، يُعثر على تسلل يتكون أساسًا من خلايا بلعمية مملوءة بكمية كبيرة من العامل الممرض في الأدمة، من بينها خلايا لمفاوية وبلازمية. في حالة التقرح، تُعثر أيضًا على حبيبات عدلية في التسلل، وقد لا تقتصر الليشمانيا على داخل الخلايا البلعمية فحسب، بل قد تمتد إلى خارجها أيضًا. بعد عدة أشهر، تظهر بؤر ذات بنية درنية، وينخفض عدد الخلايا البلعمية والليشمانيا. في المسار المزمن للمرض، يُعثر على تسلل ذي بنية درنية، يصعب تمييزه عن السل. ومع ذلك، فإن غياب النخر الجبني ووجود خلايا البلازما، بالإضافة إلى الليشمانيا، يساعدان في تشخيص داء الليشمانيا. في الشكل الدرني من داء الليشمانيا (داء الليشمانيا المعدني)، تُظهر الصورة النسيجية علامات على كل من العملية الحادة والمزمنة. في الأدمة، توجد تسللات من الخلايا البلعمية مع خليط من الخلايا الليمفاوية والخلايا البلازمية والهياكل السلية. يُعدّ داء الليشمانيا نادرًا.

علم الأمراض النسيجي. تم الكشف عن تسلل غرابوليما يتكون من خلايا طلائية، وخلايا ليمفاوية، وخلايا نسيجية. تظهر خلايا عملاقة من نوع بيروجوف-لانغانز بين الخلايا الطلائية.

يتم التشخيص بناء على اكتشاف الليشمانيا في الآفات.

يتم إجراء التشخيص التفريقي مع مرض السل، والزهري، والتهاب الجلد، والساركويد.

علاج داء الليشمانيات الجلدي. تُوصف المضادات الحيوية - مونوميسين، دوكسيسيكلين، ميتا-إيكلين، وأدوية الملاريا - ديلاجيل، بلاكينيل (بما في ذلك حقن أورام الليشمانيات غير المفتوحة). يُجرى التدمير بالتبريد والعلاج بالليزر. هناك تقارير عن فعالية لاميسيل (250 ملغ يوميًا لمدة 28 يومًا).

تشمل الوقاية الفردية استخدام وسائل الحماية من البعوض (المظلات، والناموسيات، والعلاج بطاردات الحشرات). أما الوقاية العامة فتشمل القضاء على مواقع تكاثر البعوض، وعلاجه (التطهير البؤري)، وإبادة الجربوع (في حالة النوع الحيواني).

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]