داء الليشمانيات الجلدي: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

الليشمانيا الجلدي (cinonimy: داء الليشمانيات العالم القديم داء الليشمانيات) - حدوث انتقال المرض متوطنا في الغالب في البلدان ذات المناخ الحار والدافئ، والذي تجلى بشكل رئيسي من قبل الآفات الجلدية.

الأسباب والتسبب في داء الليشمانيات الجلدي. العامل المسبب هو أبسط Leismmania tropica. ناقلات المرض هي أنواع مختلفة من البعوض. وهناك أساسا نوعان من داء الليشمانيات: anthroponotic (نوع الحضري) التي تسببها قاصر الليشمانيا المدارية والأمراض الحيوانية المنشأ (نمط الريف)، والناجمة عن الليشمانيا المدارية الكبرى.

المصدر أو الخزان لنوع ريدي من عدوى داء الليشمانيات الجلدي هو القوارض والعصبية والحضرية - شخص مريض.

بالنسبة لداء الليشمانيات الحيواني الذي يصيب الحيوانات ، يكون الموسمية مميزة ، أي أن المرض يحدث في الصيف والخريف ، ويحدث النوع الأنثروبوني على مدار السنة.

يحدث أساسا في آسيا الوسطى ، أذربيجان. الخزانات الرئيسية للعدوى هي القوارض (الغوفر ، الجرب) ، الناقلات - البعوض. هناك نوعان من المرض: الريف ، أو النخرية الحادة ، الناجمة عن الليشمانيا المدارية الكبرى ، والحضرية ، أو المتأخرة المتقرحة ، والناجمة عن الليشمانيا تروبيكا طفيفة. في حالات نادرة شبيه الدرنة يحدث (ذئبي الشكل) البديل عادة في مجال الآفات تراجعت سابقا في نوع الليشمانيا في المناطق الحضرية بسبب الليشمانيا تنشيط الحفاظ عليها بسبب الاضطرابات المناعية العامة أو المحلية.

نوع ريست العائدات بشكل حاد ، وتطورت عناصر تشبه الدمل على موقع لدغات ، بعد تقرح التي قرحات تشبه الحفرة التي تنشأ تندب خلال 3-8 أشهر. Lymphangites مميزة.

في النمط الحضري ، لوحظ تطور العناصر ذات الحجم الأصغر مقارنة مع وجود نيزا-نيوزما النخرية الحادة ، وهي تدوم لفترة طويلة (5-6 أشهر) بدون تقرح ، شفاء ببطء (في المتوسط لمدة سنة واحدة). ترتبط مدة العملية الالتهابية مع غلبة الخلايا الليمفاوية مع خصائص القامع في الارتشاح.

أعراض داء الليشمانيات الجلدي. يحدث داء الليشمانيات الجلدي في دورات: لاحظ الأساسي (المرحلة الحديبة، تقرح، تندب)، ومسلسل (في وقت مبكر، في وقت متأخر)، التسلل منتشرة leyshmaniomy وtuberkuloid.

داء الليشمانيا الجلدي الحيواني المنشأ. تتراوح فترة الحضانة من أسبوع إلى شهرين. في موقع لدغة البعوض المؤلمة شكلت، بالارض، ostrovospalitelny الحديبة اللون الأحمر الفاتح، وحجم 3-5 ملم. وتصبح الدرنة تتسرب شبيهة بالدماء مع حدود غير واضحة. تسلل يزيد في الحجم والوصول إلى 10-15 سم في القطر، وبعد 2 أسابيع كان الجزء المركزي بسرعة يخضع لنخر يحدث النزع قرحة الحفرة ويتم تشكيل صغيرة الحجم (5-8 مم في القطر) مع إفرازات قيحية، وتجمع حولها هناك منطقة واسعة من التسلل مع وذمة التهابية في الأنسجة المحيطة.

في المستقبل ، يتم إزالة الجزء السفلي من القرحة من كتل نخرية ويبدو أن نمو حبيبات حليمي الأحمر يشبه الكافيار. قروح مستديرة أو بيضاوية أو غير منتظمة الشكل ، حتى حوافها ، حفرت ، ثم صدفي ، كما لو كانت تؤكل. حول الرئيسي هناك قرح جديدة. تتضمن المضاعفات المحددة لداء الليشمانيات الجلدي التهاب الأوعية اللمفاوية حول القرحة والتهاب العقد اللمفاوية. من الحافة العلوية للقرحة تظهر عقدات كثيفة وغير مؤلمة تتراوح في الحجم من البازلاء الصغيرة إلى البندق. في وقت لاحق ، في هذه العقد يمكن أن تتفاقم الالتهاب وتؤدي إلى تسوس القرحة. على الأطراف ، هناك خلايا ليمفاوية مميزة. يرافق العملية من وجع ، وتطور وذمة في القدمين والساقين. بعد 3-6 أشهر تنتهي العملية بالتندب.

داء الليشمانيا الجلدي anthroponous. فترة الحضانة هي من 3 إلى 6 أشهر (نادرا - ما يصل إلى 3 سنوات). في موقع مقدمة العوامل الممرضة ، يظهر ورم ليشماني في شكل درنة نحيفة حمراء بنية اللون تنمو ببطء بحجم 1-2 ملم. وتدريجياً تنمو الحديبة ، وتتحدث فوق مستوى الجلد ، وبعد 6 أشهر يصل قطرها إلى 2 سم.

في الجزء الأوسط من عنصر لوحظ تشبه فوهة البركان عطلة وجود جداول قرنية، والتي يتم مشربة في بعض الأحيان الافرازات وتحويلها إلى تقشر قشر. بعد ستة إلى ثمانية أشهر من رفض القشرة قيحية الدم ، يتم تشكيل عيب التقرحي. يتم تقريب القرحة ، وتحيط بها الارتشاح المتصاعد ، مع قاع حمراء متفاوتة ، حواف pied ، العجاف قيحي مصل يفصل في القشرة البنية. حول القرحة ، يمكن أن تظهر الدرنة الجديدة وقروح التلوث. على الأطراف ، هناك lymphangites واضحة. بعد عام تقريبا (في بعض الأحيان أكثر) ، يتناقص التسلل ، يزيل القرحة ، تظهر الجزر من النسيج الحبيبي وتبدأ في الندبة.

في بعض الأحيان يحدث شفاء النسيج الحبيبي تحت القشرة بطريقة جافة. لا يتم انتهاك الحالة العامة للمرضى.

داء الليشمانيا الحاد tuberculoid هو أحد المتغيرات في داء الليشمانيات ، الذي يتطور لدى الأفراد ذوي التفاعل المتغير للكائن الحي نتيجة لتنشيط الليشمانيات الناجين أو نتيجة التطهير الطبيعي. هذا النوع من داء الليشمانيات شائع عند الأطفال أو الشباب. يتطور المرض إما في عملية التطور العكسي لورم الليشمانيا الأساسي للنوع البشري أو في منطقة الندوب ما بعد الشفافة. حول تركيز الشفاء من الآفات تظهر الدروع من 2-5 ملم ، والأصفر والأبيض مع وجود علامة حمراء راكدة. العناصر هي مسطحة نصف كروية ، مع سطح تقشير ناعماً أحياناً. غالباً ما تحيط الدرنات ندبة جديدة ، يمكن أن تتطور على ندبة متكونة بالفعل وتستمر لفترة طويلة. ظهور عناصر جديدة يساهم في زيادة منطقة الآفة ، مناطق جديدة مثيرة من الجلد. ثم ، أثناء التطور العكسي ، يغادرون ضمور أو قد تتقرح ، وتغطى بقشرة صفراء بنية اللون. في المظهر ، تشبه الدرنات lupomas في مرض الذئبة السلي ، لذلك غالباً ما يطلق على المرض داء الليشمانيات lupoid.

في بلدنا، ووصف داء الليشمانيات الجلدي الأمريكي، الذي هو العامل المسبب هو brasiliens الليشمانيا، والمريض القادمين من المناطق الموبوءة. يتميز هذا النوع من داء الليشمانيات المرض بوروفسكي الآفات المتكررة في الأغشية المخاطية في الجهاز التنفسي العلوي، والفم، وجود المبكر (في لدغ الموقع) يعرض، وتتميز الدرنات متقرحة والعقد، والتي تنشأ في وقت لاحق في غضون سنوات قليلة، وأورام حبيبية مدمرة ومتقرحة الآفات .

علم الأمراض. في الفترة الحادة ، تم العثور على الارتشاح في الأدمة ، تتكون أساسا من الضامة مملوءة بعدد كبير من مسببات الأمراض ، من بينها الخلايا اللمفاوية والبلازمية. عندما تظهر التقرحات في الارتشاح أيضا محبيبات العدلات ، لا يمكن أن تكون الليشمانيا داخل الضامة فقط ، بل خارجها أيضًا. بعد بضعة أشهر ، تظهر بؤر هيكل الدرن ، وينخفض عدد البلاعم والليشمانيا. في المسار المزمن لهذه العملية ، يتم الكشف عن تسلل السل ، والذي يصعب تمييزه عن السل. ومع ذلك ، فإن غياب النخر القاسي ووجود خلايا البلازما ، بالإضافة إلى الليشمانيا ، يساعد في تشخيص داء الليشمانيات. مع شكل داء الليشمانيات السليدي (داء الميلانيسات) ، تظهر علامات العملية الحادة والمزمنة في الصورة النسيجية. في الأدمة - تسلل من الضامة مع خليط من الخلايا الليمفاوية وخلايا البلازما والهياكل السلية. الليشمانيا نادرة.

التشريح المرضي. الكشف عن ارتشاح حبيبي ، يتكون من الخلايا الظهارية ، الخلايا الليمفاوية ، النسيجي. من بين الخلايا الظهارية ، يمكن رؤية الخلايا العملاقة مثل Pirogov-Langhans.

يعتمد التشخيص على اكتشاف الليشمانيا في الآفات.

يتم إجراء التشخيص التفريقي مع السل ، الزهري ، تقيح الجلد ، الساركويد.

علاج داء الليشمانيات الجلدي. المضادات الحيوية - monomitsin، دوكسيسيكلين، metaiiklin، antimalyariypye المخدرات - delagil، Plaquenil (بما في ذلك عن طريق الحقن nevskryvshihsya الليشمانيا). أنها تنتج cryodestruction والعلاج بالليزر. هناك تقارير عن فعالية lamizil (250 ملغ يوميا لمدة 28 يوما).

الوقاية الفردية هي استخدام طارد البعوض (الستائر ، الشباك ، طاردة). الوقاية العامة تتمثل في القضاء على مواقع تكاثر البعوض ، وعلاج البعوض (تطهير البؤر) ، وإبادة الجربوع (بنوع حيواني المنشأ).

[1], [2], [3], [4], [5], [6],