داء الكلب (رهاب الماء) - الوقاية منه

يمكن أن يكون التطعيم ضد داء الكلب وقائيًا وعلاجيًا وقائيًا. لأغراض وقائية، يُمنح التطعيم للأفراد الذين يرتبط عملهم بخطر الإصابة (مثل الأطباء البيطريين، وعمال الغابات، والصيادين، وصائدي الكلاب، وعمال المسالخ، ومحنطي الحيوانات، وموظفي المختبرات التي تتعامل مع فيروس داء الكلب في الشوارع). يشمل التطعيم الأولي ثلاث حقن (بعد 0، و7، و30 يومًا) بجرعة 1 مل. تُجرى أول جرعة إعادة تطعيم بعد عام واحد - حقنة واحدة بجرعة 1 مل. تُجرى الجرعة التالية كل 3 سنوات - حقنة واحدة بجرعة 1 مل. يُجرى التطعيم مع مراعاة موانع الاستعمال.

يُجرى التطعيم العلاجي والوقائي في حال مخالطة وعضّ أشخاص مصابين بداء الكلب، أو يُشتبه بإصابتهم به، أو حيوانات مجهولة، ولا توجد موانع في هذه الحالة. الحمل والرضاعة ليسا سببًا لرفض التطعيم العلاجي والوقائي.

تشمل الوقاية من داء الكلب بعد التعرض للفيروس علاج الجروح وإعطاء لقاح داء الكلب مع الغلوبولين المناعي المضاد له. ويُعطى العلاج الوقائي من الكزاز بالتزامن مع ذلك وفقًا للخطط المعمول بها.

يجب تقديم الإسعافات الأولية لضحايا عضات الحيوانات فورًا أو في أسرع وقت ممكن بعد العضة. يجب غسل الجروح والخدوش والسحجات ومناطق إفراز اللعاب جيدًا بالماء الجاري والصابون أو أي منظف آخر، ومعالجة حواف الجروح بمحلول كحولي ٧٠ درجة مئوية أو محلول يود ٥٪، ووضع ضمادة معقمة. يجب عدم استئصال حواف الجرح أو خياطتها خلال الأيام الثلاثة الأولى. يُنصح بالخياطة فقط في الحالات التالية: في حالة الجروح الواسعة، عند الحاجة إلى خياطة عدة غرز جلدية بعد المعالجة الأولية للجرح؛ لوقف النزيف الخارجي (ضرورة خياطة الأوعية النازفة)؛ ولأسباب تجميلية (خياطة الجلد على جروح الوجه). بعد العلاج الموضعي للجرح، يجب البدء بالتطعيم العلاجي والوقائي فورًا، والذي يُنقل المصاب إليه إلى مركز علاج الصدمات. تُجرى الوقاية الطارئة من الكزاز وفقًا للخطط المعمول بها.

يُستخدم حاليًا لقاح داء الكلب والغلوبولين المناعي المضاد له للوقاية من داء الكلب عن طريق المصل. وبدلًا من لقاح الدماغ المستخدم سابقًا، والذي كان يتميز بتفاعلية عالية، تُستخدم لقاحات المزرعة. ويُستخدم حاليًا لقاح داء الكلب المركز الجاف المُنقى المُعطل (KOKAV) الأكثر شيوعًا. تُسبب لقاحات المزرعة ردود فعل موضعية وعامة فقط في حالات معزولة. في حالة اللدغات المتعددة الشديدة ذات الموقع الخطير، يُعطى مع اللقاح غلوبولين مناعي مضاد لداء الكلب - غير متجانس (من الخيول) أو متماثل (من البشر)، وذلك لتحييد فيروس داء الكلب. يجب إعطاء الغلوبولين المناعي المضاد لداء الكلب في الساعات الأولى بعد اللدغة (في موعد لا يتجاوز 3 أيام) لتكوين مناعة سلبية. لتحضير الغلوبولين المناعي المضاد لداء الكلب، وهو شائع الاستخدام، يُستخدم مصل الحيوانات المُحصّنة (الخيول، البغال، الأغنام، إلخ). لذلك، عند إعطائه للوقاية من ردود الفعل التحسسية، يجب اتباع قواعد معينة (وفقًا لبيزريدكا). تُحدد جرعة الغلوبولين المناعي المضاد لداء الكلب بناءً على 40 وحدة دولية/كجم عند إعطاء الغلوبولين المناعي غير المتجانس، و20 وحدة دولية/كجم عند إعطاء الغلوبولين المناعي المتماثل. لتحديد جرعة الغلوبولين المناعي المطلوبة للإعطاء، يُضرب وزن المصاب في 40 (20) وحدة دولية، ثم يُقسم الناتج على نشاط الغلوبولين المناعي، المُقاس أيضًا بوحدة دولية (موضح على الملصق). تُحقن الجرعة المحسوبة من الغلوبولين المناعي حول الجروح وفي عمق الجرح. إذا لم يسمح الموقع التشريحي للجرح بإعطاء الجرعة كاملةً حول الجرح، يُعطى باقي الغلوبولين المناعي عضليًا في مواضع أخرى. لا يُستخدم الغلوبولين المناعي المضاد لداء الكلب بعد إعطاء لقاح داء الكلب. يُعطى لقاح COCAV ست مرات بجرعة 1 مل في العضلة الدالية (للأطفال - في عضلات الفخذ) في الأيام 0، 3، 7، 14، 30، و90.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

تحديد مؤشرات التحصين العلاجي والوقائي ضد داء الكلب

عند فحص شخص تعرض لعضة، يجب مراعاة مسألة الوقاية من داء الكلب بعد التعرض في كل حالة. يجب بذل كل جهد ممكن للقبض على الحيوان الذي هاجم الشخص. يجب إعدام جميع الحيوانات البرية التي عضّت شخصًا، ومن بين الحيوانات الأليفة - المريضة، وغير الملقحة، والضالة، وتلك التي هاجمت شخصًا دون استفزاز، وتلك التي تتصرف بشكل غير طبيعي أو التي تظهر عليها علامات أخرى لداء الكلب. يجب إرسال رأس الحيوان فورًا للفحص في مختبر متخصص لإجراء صبغ مناعي فلوري للدماغ لتحديد مستضدات فيروس داء الكلب. إذا كانت النتيجة سلبية، فإن لعاب الحيوان لا يحتوي على العامل الممرض، ولا داعي للعلاج الوقائي. إذا تعرض شخص لعضة حيوان بري لم يتمكن من الإمساك به، فيجب إعطاء التحصين النشط والسلبي في آنٍ واحد. في المناطق التي لا ينتشر فيها داء الكلب بين الحيوانات الأليفة، يجب عزل الكلاب والقطط السليمة ظاهريًا ومراقبتها لمدة 10 أيام. في حال ظهور أعراض المرض أو حدوث تغيير في سلوك الحيوان، يُقتل ويُرسل رأسه إلى مختبر متخصص لإجراء صبغ مناعي فلوري للدماغ للكشف عن مستضدات فيروس داء الكلب. إذا لم يُصب الحيوان بالمرض خلال 10 أيام، فهذا يعني أن لعابه لا يحتوي على فيروس داء الكلب وقت العضة. في هذه الحالة، يُوقف التطعيم الذي بدأ (يُعطى المريض ثلاث حقن من اللقاح - في اليوم 0، 3، و7 بعد العضة). في المناطق التي ينتشر فيها داء الكلب بين الكلاب، يُنصح بإجراء فحص فوري لدماغ الحيوان، خاصةً في حالات العضات الشديدة. يُحدد جدول التطعيمات العلاجية والوقائية باستخدام لقاح COCAV والغلوبولين المناعي المضاد لداء الكلب في تعليمات هذه الأدوية. يُعطى الأشخاص الذين تلقوا سابقًا دورة كاملة من التطعيمات العلاجية والوقائية أو الوقائية، ولم يمضِ على انتهائها أكثر من عام، ثلاث حقن من اللقاح، بجرعة ١ مل لكل حقنة، في الأيام ٠، ٣، و٧. في حال مرور عام أو أكثر أو عدم اكتمال دورة التطعيم، يُعطى اللقاح بجرعة ١ مل في الأيام ٠، ٣، ٧، ١٤، ٣٠، و٩٠. وفقًا للمؤشرات، يُستخدم الغلوبولين المناعي المضاد لداء الكلب واللقاح معًا.

قد تؤدي الجلوكوكورتيكويدات ومثبطات المناعة إلى فشل العلاج باللقاح، لذلك، في حالات التطعيم مع تناول هذه الأدوية، من الضروري تحديد مستوى الأجسام المضادة المُحيِّدة للفيروس. في حال عدم وجود أجسام مضادة مُحيِّدة للفيروس، يلزم اتباع دورة علاجية إضافية.

يجب على الشخص المُلقَّح أن يعلم أنه يُمنع من تناول أي مشروبات كحولية طوال فترة التطعيم ولمدة ستة أشهر بعد انتهائه. كما يجب تجنب الإفراط في العمل، وانخفاض حرارة الجسم، وارتفاع درجة الحرارة.

مخطط التطعيمات العلاجية والوقائية COCAV والغلوبولين المناعي المضاد لداء الكلب (الغلوبولين المناعي المضاد لداء الكلب)

فئات الضرر	طبيعة الاتصال	تفاصيل الحيوانات	علاج
1	لا يسبب أي ضرر أو تلوث للعاب الجلد، ولا يوجد اتصال مباشر	مريض بداء الكلب	غير مخصص
2	إفراز اللعاب من الجلد السليم، والسحجات، واللدغات السطحية المفردة أو الخدوش في الجسم، والأطراف العلوية والسفلية (باستثناء الرأس والوجه والرقبة واليدين وأصابع اليدين والقدمين والأعضاء التناسلية) التي تسببها الحيوانات الأليفة والمزرعية	إذا حافظ الحيوان على صحته خلال عشرة أيام من المراقبة، يُوقف العلاج (أي بعد الحقنة الثالثة). في جميع الحالات الأخرى، عندما يتعذر مراقبة الحيوان (قتل، نفوق، هروب، اختفاء، إلخ)، يُستأنف العلاج وفقًا للخطة المحددة.	ابدأ العلاج على الفور: COCAV 1 مل في الأيام 0، 3، 7، 14، 30 و90
3	أي سيلان للعاب في الأغشية المخاطية، أو أي لدغات في الرأس أو الوجه أو الرقبة أو اليد أو الأصابع أو الذراعين أو الساقين أو الأعضاء التناسلية، أو لدغات متعددة أو لدغات عميقة من أي موضع، تُسببها الحيوانات الأليفة أو حيوانات المزرعة. أي سيلان للعاب أو أي ضرر تُسببه الحيوانات آكلة اللحوم البرية والخفافيش والقوارض.	في حال إمكانية مراقبة الحيوان وبقاءه بصحة جيدة لمدة عشرة أيام، يُوقف العلاج (أي بعد الحقنة الثالثة). أما في الحالات الأخرى، التي يتعذر فيها مراقبة الحيوان، فيُستأنف العلاج وفقًا للخطة المُحددة.	ابدأ العلاج المركب على الفور: الغلوبولين المناعي المضاد لداء الكلب في اليوم 0 + COCAV 1 مل في الأيام 0 و3 و7 و14 و30 و90

الجرعات وجداول التطعيم متماثلة للأطفال والبالغين. يُوصف علاج داء الكلب بغض النظر عن وقت طلب المصاب المساعدة، حتى بعد عدة أشهر من ملامسة حيوان مريض أو مشتبه بإصابته بداء الكلب أو حيوان مجهول.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]