بطء القلب: الأعراض والدرجات والعواقب

يختلف الحد الأدنى لمعدل ضربات القلب الطبيعي اختلافًا كبيرًا باختلاف الفئات العمرية للمرضى. بالنسبة للبالغين في سن العمل، يُعتبر 60 نبضة في الدقيقة أمرًا طبيعيًا. ومع ذلك، إذا وُجد أن قلب الشخص ينبض ببطء أكثر (بطء القلب)، فهذا لا يعني بالضرورة وجود مرض. قد يكون المعدل الأبطأ قليلاً الذي تنقبض به عضلة القلب متغيرًا طبيعيًا لدى المراهقين أو لدى الأشخاص الذين يشاركون باستمرار وبشكل جدي في الرياضة. على سبيل المثال، لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن نصف قرن، ينبض القلب بمعدل 65 نبضة في الدقيقة أو أسرع، لذلك يتم تسجيل نبض قلب بطيء لدى كبار السن مع نبض أكثر تواترًا. تنقبض عضلة القلب بشكل أسرع عند الأطفال، وخاصة الصغار منهم. [ 1 ]

في هذه المقالة، سنتناول أعراض وأنواع بطء القلب، ونحاول فهم الحالات التي قد يكون فيها بطء القلب خطيرًا. ومع ذلك، يحدث انخفاض في النتاج القلبي لدى معظم المرضى لأسباب مرضية تُسبب خللًا في التوصيل القلبي أو ضعفًا في آلية العقدة الجيبية.

نادرًا ما ينتبه المرضى للعلامات الأولى لبطء القلب. في المراحل الأولى، يكاد يكون من النادر ظهور أعراض سريرية. ويُعزى الدوار النادر وزيادة التعب الطفيفة إلى التعب وتقلبات الطقس وتقلبات الضغط. أما التباطؤ الطفيف في معدل ضربات القلب، فعادةً ما يكون اكتشافه عرضيًا أثناء تخطيط القلب لسبب مختلف تمامًا.

الأعراض الواضحة - الضعف، والدوار المتكرر، والتعب المستمر، وضيق التنفس، والإغماء المبكر، ونوبات الارتباك، واضطرابات الكلام والبصر، والإغماء - تتوافق مع انخفاض ملحوظ في النتاج القلبي (أقل من أربعين نبضة في الدقيقة). تظهر هذه الأعراض نتيجة نقص الأكسجين في الهياكل الدماغية، وتتطلب هذه الحالة علاجًا.

علم النفس الجسدي

يُجمع الباحثون في الأسباب النفسية لمختلف الأمراض على أن مشاكل القلب تنشأ لدى الأشخاص الذين ينسون أنفسهم، ولا يُحبّونها بما يكفي، ويُكرّسون كل طاقاتهم لخدمة الآخرين ومساعدتهم وحل مشاكلهم. هذا الوضع الحياتي يُؤدي إلى تطور اضطراب نظم القلب. إذ يبدأ الشخص، بنسيان نفسه، بالعيش في إيقاع شخص آخر، مُتكيفًا مع احتياجاته. يُشير تسرّع القلب أو بطء القلب إلى حاجة مُلِحّة لتغيير نظرته إلى نفسه - لاستعادة التواصل مع قلبه، والحاجة إلى تعلّم حب الذات واحترامها. [ 2 ]

يُفسر أو جي تورسونوف انخفاض انقباض عضلة القلب وحدوث اضطرابات التوصيل القلبي بالسلبية والمزاج المتشائم. يؤدي انعدام الثقة والضغط النفسي المصاحب له إلى ضعف العقدة الجيبية. في الوقت نفسه، تؤدي السذاجة العاطفية غير المبررة أيضًا إلى توصيل قلبي مرضي بسبب زيادة ضعف النسيج العصبي لعضلة القلب.

كتلة فرع الحزمة، والتي تؤدي إلى اضطرابات في نظم القلب، تحدث في كثير من الأحيان في الأشخاص الذين يعملون باستمرار في إيقاع صعب - المديرين التنفيذيين ورجال الأعمال.

إن معدل ضربات القلب البطيء يعكس عدم الرغبة في النمو، والشيخوخة، والنضج، ومحاولة إبطاء الوقت من أجل تأجيل نمو الأطفال، أو وفاة أحد الأحباء الذي يعاني من مرض خطير.

الأعراض

يشير ظهور أعراض سلبية مع انخفاض معدل النبض إلى أسباب مرضية. قد تكون هذه أمراض القلب - عملية التهابية أو تغيرات تنكسية في عضلة القلب، وتصلب الشرايين التاجية، واعتلال عضلة القلب الضخامي، واحتشاء عضلة القلب وعواقبه في شكل تغيرات ندبية. يفكر أي شخص في وجود أمراض القلب أولاً، حيث يشعر بألم في القلب مع بطء القلب. ومع ذلك، فإن الانزعاج في الصدر، الذي يُعزى إلى أمراض القلب، قد يكون له سبب مختلف تمامًا. يمكن أن تسبب الاضطرابات الهرمونية المرتبطة بخلل في الغدة الدرقية، وخلل في الغدد الكظرية، بطء القلب الصماء وانزعاجًا في القلب. أما ألم القلب المصاحب لخلل التوتر العضلي الوعائي، والعصاب المصاحب لاضطرابات الوظائف الخضرية، فله أصل عصبي. يمكن أن ينتشر الألم في المنطقة فوق المعدة خلف القص بسبب الانقباضات التشنجية لجدران المعدة. ويمكن أن يحدث مع مرض القرحة، مما يؤدي أيضًا إلى بطء معدل ضربات القلب. قد يشير وجود الغثيان وحرقة المعدة والتجشؤ إلى أن مصدر هذا الألم معدي. ويمكن أن يتجلى ذلك في المغص الكلوي والكبدي والمعوي وفتق المريء والحجاب الحاجز.

الضعف المصاحب لبطء القلب عرض طبيعي تمامًا. فعندما ينخفض معدل ضربات القلب، يتوقف "المحرك الرئيسي" للجسم عن العمل. يظهر ضعف، وتتوافق شدته مع درجة بطء النبض. يتطلب الضعف الشديد إجراءات طارئة، وقد يشير إلى حالة ما قبل الاحتشاء أو السكتة الدماغية.

قد يكون الدوار المصحوب ببطء القلب أحد أعراض عدم استقرار ضغط الدم الشرياني، ونقص الأكسجين في أنسجة المخ. نتيجةً للانخفاض المستمر في حجم الدم المُضخّ في الدقيقة، تُعاني جميع الأعضاء والأنسجة من نقص الأكسجين، ولكنه يؤثر في المقام الأول على وظائف المخ.

قد تتفاقم هذه الأعراض مع مرور الوقت، مسببةً إغماءً دوريًا ونوبات تشنج. يؤدي نقص الأكسجين الدماغي إلى قصور دماغي، يتجلى في اضطرابات الانتباه، والنسيان، واضطرابات بصرية وكلامية وعقلية متقطعة.

قد يكون الصداع المصحوب بنبض بطيء من أعراض حالة ما قبل السكتة الدماغية، أو نزيف تحت العنكبوتية، أو أورام في المخ، أو قد يكون نتيجة لضغط الدم غير المستقر أو اضطرابات الدورة الدموية العصبية.

غالبًا ما يُعاني مرضى بطء القلب من اضطرابات تنفسية: ضيق في التنفس، واضطرابات في نظم التنفس. قد تُصاحب هذه الأعراض أي مرض قلبي، كما تُشير إلى وجود ارتفاع ضغط الدم الرئوي الأولي. يشكو المرضى من السعال المصاحب لبطء القلب، والشعور بتوقف التنفس. من أبرز أعراض ارتفاع ضغط الدم الرئوي ضيق التنفس التدريجي والتعب السريع، وتحدث هذه الحالات في المراحل الأولية تحت تأثير المجهود البدني. ترتبط هذه الاضطرابات بقصور البطين الأيمن للقلب، وتنجم عن انخفاض في النتاج القلبي. يتجلى تطور التغيرات المرضية في الشعور بعدم الراحة في منطقة الصدر، والدوار، ونوبات ما قبل الإغماء. [ 3 ]

خصائص بطء القلب في فئات مختلفة من السكان

يُلاحظ بطء معدل ضربات القلب في أغلب الحالات لدى البالغين. وهو مجرد عرض قد يُشير إلى أمراض عديدة، سواءً في الجهاز القلبي الوعائي أو في أعضاء أخرى.

قد يكون بطء القلب لدى البالغين فسيولوجيًا ومرضيًا. أما لدى الشباب المعرضين لبطء ضربات القلب، فغالبًا ما يرتبط باضطراب نظم تنفسي ناتج عن أسباب فسيولوجية، مثل عدم استقرار توتر الجزء الودي من الجهاز العصبي اللاإرادي، وقلة نشاطه. مع التقدم في السن، غالبًا ما يستقر النشاط، ومعه معدل ضربات القلب. ومن بين عوامل خطر ظهور أعراض بطء القلب، تبدأ الأسباب المكتسبة، القلبية وخارج القلبية، في الانتشار، مما يؤدي إلى خلل في آلية العقدة الجيبية أو اضطرابات التوصيل.

غالبًا ما يرتبط بطء القلب لدى النساء في سن الخصوبة بقصور الغدة الدرقية، والتسمم، وخلل التوتر العضلي الوعائي الخضري، والإجهاد. تتطور أمراض القلب لدى النساء عادةً في وقت متأخر عن الرجال، حيث يحميهن هرمون الإستروجين. ويرتبط زيادة خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية بتناول موانع الحمل الهرمونية. كما أن للتدخين والكحول تأثيرًا ضارًا على الجهاز القلبي الوعائي في جسم الأنثى. الحمل المرضي - التسمم المتأخر، المصحوب بارتفاع ضغط الدم، يمكن أن يسبب اضطرابات في نظم القلب لدى الأم الحامل، وحتى في المستقبل البعيد، بعد 10 سنوات من الولادة.

يتجلى بطء القلب أثناء الحمل بنفس الأعراض التي تظهر خارجه. قد لا يُسبب بطء القلب المتوسط إزعاجًا كبيرًا، ولكن إذا شعرت المرأة باستمرار بطنين في الأذنين أو دوخة أو ضيق في التنفس، فمن الضروري لفت انتباه الطبيب المشرف على الحمل إلى ذلك. كما يجب عدم تجاهل زيادة التعب والضعف. بعض النساء لا يُعطين هذه الأعراض أهمية، معتقدات أنها طبيعية أثناء الحمل. ومع ذلك، إذا كانت مصحوبة ببطء القلب، فإن نقص النتاج القلبي يؤدي إلى اضطرابات في الدورة الدموية، وقصور المشيمة، ونقص الأكسجين لدى الجنين، والإجهاض المبكر. [ 4 ]

يتطلب بطء القلب بعد الولادة فحصًا أيضًا. وبالطبع، قد يزول مع مرور الوقت، لأن الولادة تُشكل ضغطًا على الجسم، وقد يكون بطء القلب الخفيف طبيعيًا، خاصةً إذا اكتسبت المرأة وزنًا زائدًا أثناء الحمل، أو لم تكن نشطة بدنيًا بشكل كافٍ، أو حُرمت من النوم بشكل مزمن، أو كانت مرهقة للغاية، أو حملت وأنجبت توأمًا أو ثلاثة توائم. ومع ذلك، قد تنشط مضاعفات الحمل، وخاصةً تسمم الحمل المذكور سابقًا، وعدم استقرار ضغط الدم، والاستعداد الوراثي لأمراض القلب، ونزلات البرد الحديثة، وغيرها من الأسباب، في فترة ما بعد الولادة، ويكون بطء القلب بعد الولادة أول أعراض تطور أي مرض.

غالبًا ما يرتبط بطء القلب المرضي لدى الرجال في سن العمل باحتشاء عضلة القلب ومضاعفات ما بعد الاحتشاء، وارتفاع ضغط الدم. يبدأ احتمال الإصابة بنوبة قلبية لدى الرجال في المتوسط بالازدياد قبل عشر سنوات من النساء. وتُعدّ حالات التسمم المختلفة، الداخلية والخارجية، وقرحة المعدة أكثر شيوعًا لدى الرجال. لكن الرجال ليسوا معتادين على الشكوى من الدوار والطنين وحالات ما قبل الإغماء. لذلك، قد تُحفّز هذه الحالات عملية مرضية.

بطء القلب الفسيولوجي شائع لدى الرياضيين والرجال الذين يمارسون أعمالاً بدنية شاقة. يُلاحظ انخفاض نبض القلب أثناء الراحة لدى حوالي ربع الذكور. يشير بطء القلب الجيبي أثناء الراحة مع الصحة الجيدة إلى قلب مدرب جيداً. ومع ذلك، لا يمكن استبعاد وجود أمراض في هذه الفئة من السكان دون فحص.

مع التقدم في السن، يزداد انتشار اضطرابات نظم القلب بشكل متناسب مع تفاقم أمراض القلب والأوعية الدموية، والأمراض السابقة والتسممات، والأدوية المتناولة. يُعد بطء القلب شائعًا لدى كبار السن. غالبًا ما تُضطر النساء مع بداية انقطاع الطمث إلى تناول أدوية تحتوي على الإستروجين لتخفيف أعراضه - الهبات الساخنة، والقلق، والأرق، وخطر الإصابة بهشاشة العظام. يزيد العلاج بالهرمونات البديلة، وخاصةً العلاج طويل الأمد والمكثف، من احتمالية الإصابة بأمراض القلب وانخفاض معدل ضربات القلب. لا تنصح طبيبة القلب الأمريكية هـ. جلاسبيرج بالاستعجال في العلاج بالهرمونات البديلة، وخاصةً للنساء المصابات بأمراض القلب. وتعتقد أنه من الأفضل مكافحة الأعراض المرتبطة بالعمر باتباع نظام غذائي صحي وممارسة تمارين رياضية خاصة.

قد يكون بطء القلب الشيخوخي لدى كلا الجنسين طبيعيًا، ويُلاحظ بعد النوم والتوتر والإجهاد البدني، ولكنه غالبًا ما يكون عرضًا لمشكلة صحية. يُنصح كبار السن الذين يعانون من اضطراب نظم القلب بإجراء فحوصات دورية: زيارة طبيب قلب، وإجراء تخطيط كهربية القلب، ومراقبة ضغط الدم. قد يكون الضعف المستمر، والدوار، وضعف تنسيق الحركات، وضعف الرؤية، والتنمل، والشحوب، وعدم الراحة في الصدر من أعراض أمراض القلب. [ 5 ]

قد يكون بطء القلب عند الأطفال حالةً غير طبيعية، أو مرضية. في الحالة الأولى، لا يظهر عادةً سريريًا. أما في الحالة الثانية، فغالبًا ما يكون سببه لدى الرضّع تشوهات خلقية في القلب أو اضطرابات دماغية، أو أمراض معدية سابقة، أو تسممات، أو أسباب أخرى. الأطفال المولودون نتيجة ولادات عسيرة، والذين يعانون من نقص الأكسجين، يكونون أكثر عرضة لاضطرابات نظم القلب. تشير الأعراض الملحوظة لبطء القلب عند الطفل (التعب، وضيق التنفس، وفقدان الشهية، وخاصة الإغماء) إلى وجود مرض، وتتطلب فحصًا إلزاميًا. [ 6 ]

مراحل

يمكن التعبير عن مجموعة الأعراض المقابلة لتباطؤ النبض، وبالتالي، الحجم الضئيل للدورة الدموية، بدرجات متفاوتة. لا يظهر بطء القلب الخفيف نفسه بأي شكل من الأشكال، ويتم اكتشافه بالصدفة، وعادةً ما يكون تصحيحه سهلاً. يُطلق عليه أيضًا بطء القلب من الدرجة الأولى ويتم تشخيصه عندما يختلف معدل ضربات القلب عن الحد الأدنى لمعيار العمر بما لا يزيد عن عشر نبضات في الدقيقة. لا يؤثر النبض البطيء قليلاً عمليًا على ديناميكا الدم، ومع ذلك، إذا كان هذا العمل للقلب ناتجًا عن أسباب مرضية، فقد تتطور عملية التباطؤ. لذلك، فإن بطء القلب المكتشف عن طريق الخطأ، حتى مع الصحة الجيدة، يتطلب التمييز بين بداية التغيرات المؤلمة في الجسم والخصائص الفسيولوجية المرتبطة بالنوع الدستوري الوراثي أو التدريب البدني الجيد.

قد لا يؤثر بطء القلب المتوسط على الدورة الدموية، لذا في معظم الحالات لا تظهر عليه أعراض ملحوظة، بل يُعدّ اكتشافًا عرضيًا. يُشخّص بطء القلب من الدرجة الثانية عندما يختلف معدل النبض عن الحد الأدنى للمعيار العمري بما لا يزيد عن 20 نبضة في الدقيقة. قد يلاحظ الأشخاص الذين يعانون من بطء متوسط في معدل ضربات القلب التعب من النشاط البدني، وضيقًا في التنفس، ودوارًا، إلا أن هذه الأعراض لا تُثير القلق عادةً. قد يُلاحظون أحيانًا انزعاجًا خفيفًا في منطقة الصدر. مع ذلك، في حال اكتشاف بطء القلب من الدرجة الثانية، من الضروري الخضوع للفحص ومعرفة سببه.

يتجلى بطء القلب الشديد بأعراض ملحوظة - ضعف شديد، دوخة، ضيق في التنفس، حالات ما قبل الإغماء. تعاني جميع الأعضاء والأنسجة من نقص إمداد الدم، ولكن، أولاً وقبل كل شيء، يضعف نشاط الدماغ. قد يبدأ المريض في مواجهة مشاكل في الذاكرة والانتباه، مع الرؤية، ويظهر ارتباك متقطع. يتم تشخيص بطء القلب من الدرجة الثالثة لدى المرضى الذين يقل معدل ضربات قلبهم عن 40 نبضة في الدقيقة. يتجلى بطء القلب الشديد بنوبات فقدان الوعي مع التشنجات (متلازمة مورغاني-آدامز-ستوكس). تستمر النوبة من عدة ثوانٍ إلى عدة دقائق وغالبًا ما تزول من تلقاء نفسها. عندما يستعيد القلب وظائفه، يعود الوعي بسرعة إلى الضحية، وفي معظم الحالات، تكون النوبة فقدانًا للذاكرة. في المرضى الصغار الذين لا يعانون من أمراض الشرايين الدماغية والتاجية، يمكن أن تستمر النوبة دون فقدان للوعي - يحدث ضعف شديد وخمول. في المرضى الذين يعانون من تصلب الشرايين، يتطور بسرعة ويستمر لأكثر من دقيقة؛ ويمكن أن تكون هذه الهجمة قاتلة. [ 7 ]

اعتمادًا على العامل المُسبب، يُميّز بين الأشكال الحادة والمزمنة لبطء ضربات القلب. يحدث بطء القلب الحاد في حالات الحوادث الوعائية (النوبات القلبية، السكتات الدماغية)، والتسمم الحاد، والالتهابات، والعدوى. بينما يتطور بطء القلب المزمن في حالات الأمراض المزمنة الشديدة.

المضاعفات والنتائج

لا يُشكل بطء القلب الفسيولوجي خطرًا، ولكن فقط حتى ظهور الأعراض التالية: الضعف، ضيق التنفس، الإغماء، إلخ. فالشخص السليم اليوم قد يُصاب بالمرض غدًا، وقد تتحول حالته الفسيولوجية إلى مرض. [ 8 ]

ما خطورة بطء القلب؟ قد يُضاعف بطء القلب طويل الأمد، الناتج عن أسباب مرضية، الذبحة الصدرية، والرجفان الأذيني، وارتفاع ضغط الدم الشرياني، واضطرابات الدورة الدموية المزمنة. وهذا يؤثر على وظائف جميع أجهزة الجسم.

تشمل مضاعفات بطء القلب الشديد تطور مثل هذه الحالات ذات الآثار التشخيصية الغامضة مثل احتشاء عضلة القلب الحاد أو السكتة الدماغية الحادة أو الانقباض البطيني. [ 9 ]

إن نوبة بطء القلب المصحوبة بانخفاض كبير في معدل النبض، محفوفة بتطور متلازمة مورغاني-آدامز-ستوكس، وانقطاع الانقباض والموت القلبي المفاجئ. [ 10 ]

لا ينبغي الاستهانة بمعدل ضربات القلب البطيء، على الرغم من أن التشخيص في هذه الحالة يعتمد كليًا على طبيعة وشدة المرض الأساسي ودرجة تباطؤ نشاط القلب.