تصلب الشرايين في الشرايين الكلوية

تخضع الشرايين المتوسطة والكبيرة للدماغ والقلب والعديد من الأعضاء الحيوية ، وكذلك الأطراف السفلية لآفات تصلب الشرايين. يرتبط تصلب الشرايين من الشرايين الكلوية ، وكذلك الأوعية الشريانية الحشوية الأخرى ، بسماكة جدرانها وتضييق التجويف. وفقًا لـ ICD-10 ، فإن مدونة هذا المرض (في فئة أمراض الجهاز الدوري) هي I70.1. [1]

علم الأوبئة

وفقًا للإحصاءات السريرية ، يمثل تصلب الشرايين الكلوي 90 ٪ من جميع الحالات بين الآفات الوعائية. عمر غالبية المرضى أكثر من 60 عامًا.

ويقدر انتشار فرط كوليسترول الدم العائلي في حالة واحدة لكل 250-300 شخص.

تم اكتشاف تضيق الشريان الكلوي المرتبط بتصلب الشرايين (مع 60 ٪ أو أكثر من انخفاض تجويف الوعاء) في 15 ٪ من المرضى. [2]

الأسباب تصلب الشرايين في الشرايين الكلوية

تصلب الشرايين الشريان الكلوي هو مرض تجديد ومرتبط أسبابه الرئيسية بفرط شحميات الدم (بروتينية الدم أو ارتفاع البروتينات الدموية) مع اضطراب من التمثيل الغذائي للدهون والآليات في نقلها. ولهذا السبب ، فإن مستويات الكوليسترول (الكوليسترول) ترتفع في الدم و يتطور فرط الكولسترول الدم. [3]

كقاعدة عامة ، يتأثر الثلث القريب من الشريان الكلوي أو فتحته ، لكن علم الأمراض يمكن أن يؤثر أيضًا على الشريان الأورطي الفاتر. في الحالات المتقدمة ، يمكن ملاحظة تصلب الشرايين القطاعية والمنتشرة للشرايين بين اللاعبين الداخلية.

حقيقة أن 30-50 ٪ من المرضى الذين يعانون من تضييق الشريان الكلوي تصلب الشرايين لديهم أعراض التاجية أو الدماغية أو الآفات الشريانية المحيطية.

اقرأ أيضًا - تصلب الشرايين-الأسباب وعوامل الخطر

عوامل الخطر

تشمل عوامل الخطر لآفات تصلب الشرايين من جدران الشريان الكلوي: مستويات الدم المفرطة في الكوليسترول والبروتين الدهني منخفض الكثافة (LDL) والدهون الثلاثية ؛ ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم الشرياني) ؛ تدخين؛ مرض السكري الخاضع للرقابة بشكل سيئ. متلازمة التمثيل الغذائي والسمنة. نقص النشاط البدني وتناول الدهون المشبعة ؛ والعمر أكثر من 55-60 سنة.

يزداد خطر تصلب تصلب الشرايين الشريان الكلوي في فرط كوليسترول الدم العائلي الناجم عن الطفرات في: جين LDLR (ترميز بروتين محول مستقبلات البروتين الدهني منخفض الكثافة 1) ، جين APOB (تشفير البروتين الرئيسي لبروتين - ApoliPoprotein B) ، جين PCSK9 (تشفير A Enzyme tenworke of the proprotein ، وهو التوازن).

تشمل عوامل الخطر فرط هوموسيتين الدم -تراكم الحمض الحمضي الأميني (الذي يتكون أثناء انهيار البروتينات) في الجسم ، وخاصة في حالة انخفاض مستويات هرمون الغدة الدرقية ونقص حمض الفوليك أو السيانوكوبالامين (Vitamin B12). [4]

طريقة تطور المرض

يتم تفسير التسبب في السمك البؤري أو سماكة الجدران الشريانية في تصلب الشرايين من خلال تكوين تصلب الشرايين أو لويحات تصلب الشرايين الدورة الدموية. لمزيد من المعلومات ، انظر. - الشرايين

يحدث تشكيل اللوحات تدريجيا. يتفاعل البطانة الشريانية مع المحفزات الميكانيكية والجزيئية المختلفة عن طريق تكوين الجذور الحرة وتفعيل العوامل الالتهابية ، مما يؤدي إلى تلف الخلايا البطانية الوعائية والخلل الوظيفي.

أولاً ، هناك ترسب لجزيئات الكوليسترول LDL تتأكسد بواسطة الجذور الحرة على الجدار الداخلي للسفينة ، والتي تثير تراكم الخلايا الكريات البيض والخلايا أحادية الكريات - البلاعم.

علاوة على ذلك ، في ظل عمل جزيئات التصاق الخلوية والخلايا التي تنجذب إلى موقع الرواسب الدهنية ، هناك تشكيل خلايا الرغوة ، والتي هي نوع من البلاعم في الرواسب الدهنية ، والتي تمتص البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة عن طريق الخلايا الداخلية (تتحرك الكوليسترول الحرة إلى الفساد الخشبي للخلايا المائية. في الوقت نفسه ، تفرز خلايا الرغوة التي تشكل شوائب دهنية للويحات الشرايين في الأوعية الدموية السيتوكينات المسببة للالتهابات ، والكيماويات وأنواع الأكسجين التفاعلية.

مع زيادة الرواسب ، يمكن أن تصلب ، بارزة في تجويف الشريان وتقليل تدفق الدم. [5]

الأعراض تصلب الشرايين في الشرايين الكلوية

إن الإثبات في تصلب الشرايين الشريان الكلوي هو أن مرحلته الأولية كامنة ، أي ، بدون أعراض.

والأعراض-بعد سنوات-تبدأ في الظهور على أنها ارتفاع ضغط الدم الشرياني المستمر ، والتي يتم تعريفها على أنها تجديد الأوعية الدموية ، أو الأوعية الدموية أو ارتفاع ضغط الدم (الكلوي). أي أن المرضى يعانون من أعراض ارتفاع ضغط الدم (الذي لا يزول بعد تناول الأدوية لخفضه).

بعد ذلك ، بسبب تضييق الشرايين الكلوية ، هناك انخفاض في وظيفة الكلى-مع زيادة البروتينات في البول - البروتينية ، مع تورم الكاحلين أو القدمين بسبب الاحتفاظ بالسوائل.

يؤدي تدهور إمدادات الدم إلى الكلى إلى نقص تروية أنسجةها والأضرار التدريجية مع ظهور أعراض الفشل الكلوي المزمن. [6]

المضاعفات والنتائج

المضاعفات الرئيسية والعواقب للآفات الشرايين الكلوية هي:

• الارتفاع المستمر الذي يهدد الحياة من BP ؛
• تصلب الشرايين تضيق الشريان الكلوي ؛ [7]
• اعتلال الكلية الإقفاري والفشل الكلوي الوظيفي المرتبط بانخفاض تدفق الدم الكلوي وعدم كفاية إمدادات الدم إلى العضو ؛
• تطور مرض الكلى الأثريني في المرضى الذين يعانون من تصلب الشرايين الحاد - انسداد الشرايين من خلال جزيئات من لويحات تصلب الشرايين المدمرة من الشرايين الكلوية التي دخلت مجرى الدم ؛
• تطور تصلب الشرايين الجهازية وتطور متلازمة زعزعة القلبية مع الانتقال إلى أمراض القلب والأوعية الدموية. وفقًا لبعض البيانات ، يتم تشخيص 12-39 ٪ من المرضى الذين يعانون من تضيق تصلب الشرايين من الشرايين الكلوية بأمراض القلب التاجية (تتقدم في غضون خمس سنوات بنسبة 50 ٪ تقريبًا).

بالإضافة إلى ذلك ، عندما تنهار لوحة تصلب الشرايين ، تشكل جلطة الدم (الخثرة) التي تمنع تدفق الدم ويمكن أن تؤدي إلى تجلط الدم المفاجئ ، ويمكن أن تؤدي الجلطة التي تنفصل إلى الموت المفاجئ. [8]

التشخيص تصلب الشرايين في الشرايين الكلوية

يبدأ التشخيص بمراجعة تاريخ المريض ، بما في ذلك تاريخ العائلة والفحص البدني.

اختبارات الدم لـ LDL ، HDL ، LDL-CS ، الكوليسترول الكلي والدهون الثلاثية ؛ البروتين وبروتين التفاعل. الكرياتينين ، النيتروجين اليوريا والوحدة الغامضة ؛ ورينين والألدوستيرون الهرمونات. اختبارات الدم والبول لتقييم وظيفة الكلى مطلوبة أيضا.

تشمل التشخيصات الآلية: الموجات فوق الصوتية الكلوية ، الموجات فوق الصوتية الأوعية الدموية الكلى ، تصوير الأوعية التصوير المقطعي (CTA) ، تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي (MRA). [9]

التشخيص التفاضلي مع تجلط الدم الشريان الكلوي ، خلل التنسج العضلي (تضخم) لجدار الأوعية الدموية ، يتم إجراء اعتلال الكلية السكري.

اقرأ أيضًا - تضيق الشريان الكلوي-التشخيص

علاج او معاملة تصلب الشرايين في الشرايين الكلوية

علاج فرط كوليسترول الدم هو الدواء ، والأدوية الرئيسية هي عوامل نقص سرطان الدم لخفض الكوليسترول في مختلف المجموعات الدوائية. [10]

قد يتم تعيينه:

• أدوية مجموعة الستاتين (مثبطات إنزيم HMG-COA ، وتوفير استقلاب الكوليسترول): simvastatin (Simvacard ، vabadin) ، fluvastatin ، lovastatin (ومع ذلك ، يتم بطلان هذه العوامل في حالة مرض السكري غير المنضبط وق قصور الغدة الدرقية.
• الأدوية التي تربط الأحماض الصفراوية في الأمعاء: كوليستيرامين (كوليستيد ، تشوليستيرامين. كوليستيبول ، إلخ الكبد والمرارة.
• العوامل التي تمنع تخليق الكوليسترول في الكبد: Fenofibrate (Lipantil) ، clofibrate (Atromid-C) ، bezafibrate ، atorvastatin (atoris ، tulip) ، gemfibrozil (lopid). يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن مستحضرات حمض الليفية قد تسبب ألمًا في البطن والعضلي ، واضطرابات إيقاع القلب ودعم الصفراوي.
• مثبطات امتصاص الكوليسترول الانتقائية Ezetimibe (Ezetrol ، Lipobon) ؛
• Niacin - فيتامين PP (حمض النيكوتين).

مزيد من المعلومات في المقالات:

• تصلب الشرايين-العلاج
• علاج الكوليسترول العالي
• حبوب الدم لارتفاع الكوليسترول

بالإضافة إلى ذلك ، من الضروري علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني ومرض السكري ، لأن هذه الأمراض المصاحبة تسرع في تطور تصلب الشرايين الشريان الكلوي. وتأكد من تناول الطعام بشكل صحيح ، التفاصيل:

• النظام الغذائي لارتفاع الكوليسترول
• النظام الغذائي لتصلب الشرايين

يتم استخدام العلاج الجراحي مع رأب البالون والدعامات عن طريق الجلد من الوعاء المصاب لاستعادة تجويف الشريان الكلوي في حالة التضيق. [11]

الوقاية

الوقاية من تصلب الشرايين الشريان الكلوي هو منع زيادة مستويات الكوليسترول و LDL في الدم. ولهذا الغرض ، من الضروري:

• للتوقف عن التدخين.
• القضاء على الدهون غير المشبعة من نظامك الغذائي وإضافة الفواكه والخضروات والدهون الصحية (الموجودة في المكسرات والمأكولات البحرية) ؛
• للسيطرة على مستويات السكر في الدم ؛
• تخلص من الوزن الإضافي وتحرك أكثر.

توقعات

تصلب الشرايين من الشرايين الكلوية هو مرض تدريجي ، وتضيق هذه الأوعية ، والذي يرتبط في 80 ٪ من الحالات بآفات تصلب الشرايين ، يؤثر سلبًا على التشخيص من حيث انخفاض الوظيفة الكلوية ، وغالبًا ما تصل إلى مرحلة طرفية.