تمدد الأوعية الدموية الشريانية

يمكن أن تتسبب بعض الأمراض أو الإصابات في إضعاف الشرايين وتوسيعها محليًا ، مما يؤدي إلى تكوين تمدد الأوعية الدموية الشريانية. مع زيادة هذا التوسع ، يمكن أن يمتد جدار الأوعية الدموية ، مما يهدد النزيف الداخلي الهائل والموت. بشكل عام ، يشير مصطلح تمدد الأوعية الدموية إلى انتفاخ أو "انتفاخ" على شكل بالون للجدار الشرياني بسبب ضعفه وتخفيفه. [1]

علم الأوبئة

تزداد مخاطر تمدد الأوعية الدموية الشريانية بشكل كبير مع تقدم العمر. وهكذا ، يتم اكتشاف التوسعات المرضية في كثير من الأحيان في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 45 إلى 50 عامًا ، وهي أكثر شيوعًا في الرجال. من بين عوامل الخطر الهامة الأخرى ، يفكر الخبراء في التدخين وزيادة متكررة في ضغط الدم.

معظم المرضى بدون أعراض ، لذلك غالبًا ما يتم الحديث عن تمدد الأوعية الدموية باعتباره "قنبلة زمنية". قد لا يدرك المريض أن لديه مشكلة لسنوات أو عقود عديدة ، ويتعلم عنها بطريق الخطأ أثناء التشخيصات الوقائية الروتينية. ولكن في كثير من الحالات ، يصبح وجود علم الأمراض معروفًا بعد ظهور المضاعفات.

كان هذا التشخيص مميتًا للعديد من الأشخاص المشهورين - ألبرت أينشتاين ، وتشارلز ديغول ، وروبرت كوخ ، وأندريه ميرونوف.

يمكن أن يكون تمدد الشرايين خصائص وأحجام مختلفة. وهكذا ، يمكن أن يكون التجويف الأقطار المتغير من الشريان الأورطي ضئيلًا - يصل إلى 3 سم ، متوسطة - من 5 إلى 7 سم ، وعملاق - يتجاوز قطر القسم الأبهري تحت العارضة 8-10 مرات.

الطريقة الجذرية الوحيدة للتخلص من علم الأمراض هي التدخل الجراحي.

الأسباب تمدد الأوعية الدموية الشريانية

لا يزال من غير المعروف للعلماء لماذا يتطور تمدد الأوعية الدموية الشريانية في بعض الناس بحضور نفس العوامل وليس في حالات أخرى. ومع ذلك ، فإن الأسباب الأكثر احتمالا لظهور علم الأمراض لا تزال قادرة على اكتشاف ذلك. وهكذا ، يشير الخبراء إلى تورط عيوب الأوعية الدموية المكيفة وراثيا ، وأمراض القلب والأوعية الدموية المختلفة ، وارتفاع ضغط الدم ، وأمراض الأنسجة الضامة الخلقية ، والعمليات الخبيثة والتصلب الشرايين ، وكذلك الصدمة.

يمكن أن تشمل العوامل المشددة:

• إدمان النيكوتين والمخدرات والكحول.
• ارتفاع الدم في الدم.
• الإجهاد النفسي العاطفي المتكرر أو العميق ؛
• الأمراض المعدية والالتهابية (الأصل الميكروبي ، الفطري ، الفيروسي).

يتحدث بعض الخبراء عن التأثير المثير للاستخدام المطول لبعض الأدوية - على وجه الخصوص ، العوامل الهرمونية ، وسائل منع الحمل عن طريق الفم.

عوامل الخطر

يرتبط ظهور تمدد الأوعية الدموية الشريانية بفقدان المرونة وقوة جدار الأوعية الدموية. يمكن أن يضعف إضعاف الشريان مع فئتين من العوامل:

• العوامل التي تهدد حدوث تمدد الأوعية الدموية الشريانية:
  • الفروق الدقيقة غير المواتية للوراثة ، الحالات الشاذة الخلقية التي تؤثر على العضلات الشريانية (نقص الكولاجين من النوع الثالث) بشكل رئيسي في مواقع الانحناءات الوعائية ، التثبيط ، الفروع ؛
  • إصابات الأوعية الدموية الصدمة.
  • الالتهابات البكتيرية ، الفطريات ، الأورام التي تسبب تطور الانسداد ؛
  • التعرض للإشعاع؛
  • عمليات تصلب الشرايين ، التهاب الأوعية الدموية.
• العوامل المباشرة التي تصبح مشغلًا لتشكيل تمدد المرضى - على وجه الخصوص ، ارتفاع ضغط الدم.

طريقة تطور المرض

يعتبر العامل الأكثر شيوعًا في تطور تمدد الأوعية الدموية الشرايين تصلب الشرايين بسبب اضطرابات التمثيل الغذائي ، والتغيرات في تحويل كسور الدهون ، والتوازن الدهني. يمكن أن يكون لهذه العمليات المرضية أصل خلقي أو محدد وراثيا أو المكتسبة - على وجه الخصوص ، فهي في بعض الأحيان هي نتيجة لتلف الكبد ونظام الغدد الصماء وما إلى ذلك. في العديد من المرضى ، يتم تفسير المشكلة عن طريق الاضطرابات الغذائية ، والتي تتكون من نظام غذائي غير صحيح وغير عقلاني.

بالإضافة إلى عدم توازن الدهون وتطور تصلب الشرايين ، يعد تلف الجدار الشرياني أمرًا مهمًا أيضًا ، والذي يمكن أن يرتبط بالتدخين ، وتعاطي الكحول ، وارتفاع ضغط الدم ، ومرض السكري.

من المهم أن ندرك أن تطوير تمدد الأوعية الدموية الشريانية يمكن أن يتأثر بمجموعة متنوعة من الأمراض والعوامل المصاحبة - بما في ذلك النشاط البدني غير الكافي ، وظائف الغدة الدرقية المنخفضة.

يمكن أن تتطور تمدد الأوعية الدموية الشريانية على أي شريان تقريبًا ، بحيث يمكن التعبير عن علم الأمراض في آفة الأوعية التاجية ، الدماغية ، الكلوية ، المحيطية. في بعض الحالات ، لا يوجد علم الأمراض على سفينة واحدة ، ولكنه يؤثر على عدة اتجاهات شريانية.

هيكل تمدد الأوعية الدموية الشريانية

تمدد الأوعية الدموية هي منطقة محدودة من الشريان الموسع المرضي ، والتي ترقق الجدران. من الممكن تكوين تروما الدهليزي المتسارع ، ويزداد خطر تمزق طبقات الوعاء مع تطور نزيف شديد بشكل كبير.

يتم تقسيم هيكل شريحة تمدد الأوعية الدموية إلى عدة أقسام: الرقبة والجسم والقبة. يتكون الرقبة من ثلاث طبقات ، لذا فإن تمزقها يكاد يكون مستحيلًا: الرقبة هي أقوى جزء من تمدد الأوعية الدموية الشريانية. القبة ، من ناحية أخرى ، هي الجزء الأضعف والأكثر ضعفا ، حيث أنها تشمل طبقة أنسجة ضامة واحدة فقط ، وهي رقيقة جدا.

ويشمل الجدار الشرياني الطبيعي ثلاث طبقات. هذه هي الجدار البطاني الداخلي (Intima) ، طبقة العضلات الملساء (الوسائط) وطبقة الأنسجة الضامة الخارجية (Adventitia). في عملية إضعاف تمدد الأوعية الدموية وتوسيع الجزء الوعائي ، يتناقص عدد الطبقات: يختفي غشاء العضلات الملساء الداخلية أو يختفي ، يخضع البطانة تكاثر الخلايا الباطنية.

تمدد الأوعية الدموية الشرايين الخاطئة

يشير مصطلح تمدد الأوعية الدموية الشريانية بشكل أساسي إلى ورم دموي ، أو مساحة محدودة من النزف في المساحة المحيطة بالأوعية الدموية التي تتشكل نتيجة من microdamage إلى الشريان. تتشكل كبسولة الأنسجة الضامة الكثيفة حول ورم دموي ، والتي تشبه استمرار جدار الوعاء.

في معظم الحالات ، يكون للانتفاخ الخاطئ أصل مؤلم (يظهر نتيجة لصدمة حادة ، خلع ، كسور مغلقة ، التلاعب الطبي) ، ولكن يمكن أن تحدث أيضًا على خلفية تمدد الأوعية الدموية الحقيقية الحالية.

علم الأمراض "خطأ" بأي حال من الأحوال يقلل من درجة خطرها. المرضى الذين يعانون من تمدد الأوعية الدموية الخاطئة غالبا ما يصابون بمضاعفات الانخضاز.

الأعراض تمدد الأوعية الدموية الشريانية

الغالبية العظمى من حالات تمدد الأوعية الدموية الشريانية هي بدون أعراض ، ويتم الكشف عن علم الأمراض عن طريق الخطأ. أثناء الفحص ، يجوز لأخصائي طبي اكتشاف تكوين نابض ، أو الاستماع إلى ضوضاء محددة أثناء التوسع. ولكن في معظم المرضى ، يتم تشخيص تمدد الأوعية الدموية الشريانية خلال دراسات مفيدة - على سبيل المثال ، التصوير المقطعي المحسوب ، التصوير بالرنين المغناطيسي أو الموجات فوق الصوتية.

أول علامات تمدد الأوعية الدموية الشريانية: [2]

• ألم في الصدر (مثل الذبحة الصدرية) ؛
• ضيق التنفس مع النشاط البدني ؛
• اضطرابات إيقاع القلب.
• تورم الجزء السفلي من الجسم.

تمدد الأوعية الدموية الشريانية داخل الجمجمة [3] البيان:

• الصداع و الدوار ؛
• ضعف الذاكرة والتركيز.
• التخلف العقلي.
• التخلف الفكر ، التغيرات الشخصية ، انخفاض الذكاء.

علامات تمدد الأوعية الدموية في الأطراف السفلية: [4]

• وجع عند المشي ، والوقوف ؛
• الإحساس البارد في الأطراف ؛
• شحوب ، غضب القدمين ، ارتعاش العضلات التشنجي.

ويرافق تمدد الأوعية الدموية الشريانية الدماغية هذه الأعراض:

• نغمة ضعف عضلات الوجه (في الغالب من جانب واحد) ؛
• صداع حاد
• تمدد التلاميذ ؛
• الأحاسيس المؤلمة في العينين ، ظهور كفن أمام العينين (أمام عين واحدة) ؛
• مجالات الخدر
• رؤية مزدوجة ؛
• الغثيان ، وأحيانًا مع القيء ؛
• وضوح الوعي.
• رهاب ضوئي.

يتجلى تمدد الأوعية الدموية في الجذع الشرياني الرئوي: [5]

• صعوبة التنفس ، خاصة مع النشاط البدني ؛
• آلام في الصدر
• السعال دون سبب واضح ؛
• مع بحة مفاجئة.
• الضعف العام ، الخمول ، التعب المفرط ، انخفض القدرة على العمل.

يجب أن يكون من المفهوم أن تمدد الأوعية الدموية الشريانية لا تزال في كثير من الأحيان بدون أعراض. بالإضافة إلى ذلك ، في بعض الحالات ، يرجع الأعراض الأولية إلى علم الأمراض الأساسي الذي تسبب في تمدد الأوعية الدموية. في معظم المرضى ، يكون مسار المرض كامنًا ولا يتم اكتشافه إلا أثناء التشخيص الروتيني أو الخلفية.

مراحل

تمدد الأوعية الدموية الشريانية يمر عبر عدة مراحل في تطوره:

1. المرحلة بدون أعراض (غير مؤلمة).
2. مرحلة الألم.
3. مرحلة تطور المضاعفات.

المرحلة المعقدة الثالثة ، بدورها ، مقسمة إلى بدائل:

• مرحلة الانفصال المهددة ؛
• تشريح أو الانصمام الشرياني ؛
• المسيل للدموع الشريانية.

مسار تمدد الأوعية الدموية العملاقة

يتم تعريف تمدد الأوعية الدموية العملاقة عندما تصبح مساحة التمدد غير الطبيعية كبيرة لدرجة أنها تتجاوز حجمها 25 ملم للأوعية الدماغية و 70 ملم للأبهر. كلما زاد قطر المنطقة المتوسعة ، كلما كان أرق جدران الأوعية الدموية ، وكلما زاد خطر التمزق. تمدد الأوعية الدموية العملاقة نادرة نسبيًا ، ولكنها تتطلب دائمًا تدخلًا جراحيًا في الطوارئ ، حيث يصل خطر التمزق وحتى يتجاوز 80-85 ٪. علاوة على ذلك ، في حالة حدوث مثل هذا التمزق ، لا معنى له تقريبًا الحديث عن إنقاذ المريض.

يعد استئصال انتفاخ عملاق صعبًا تقنيًا ، حيث يوجد خطر فقدان الدم الهائل. يجب أن يشارك المتخصصون المؤهلين تأهيلا عاليا الذين يتمتعون بخبرة كبيرة في أداء مثل هذه التدخلات في العملية. يلعب دور مهم من خلال توفر الدعم المناسب ، والمعدات ، وعلم التخدير ذوي الخبرة.

المضاعفات والنتائج

تشمل مضاعفات تمدد الأوعية الدموية الشريانية مجموعة كاملة من الأمراض الخطيرة والظروف الحادة. تعتبر الانفصال وتمزق الشريان مع النزيف الداخلي الضخم اللاحق هو الأكثر تهديدًا لهم. يتم أخذ المرضى الذين يعانون من مضاعفات إلى المستشفيات ، ويصابون بصدمة شديدة. لسوء الحظ ، في معظم الحالات ، من المستحيل إنقاذ مريض يعاني من تمدد الأوعية الدموية الشريانية - ما يصل إلى 70-80 ٪ من المرضى. بسبب هذه الإحصاءات المخيبة للآمال ، يصر الأطباء على العلاج الجراحي لعلم الأمراض قبل ظهور المضاعفات التي تهدد الحياة.

ومع ذلك ، فإن الشيء الخبيث هو أنه حتى لحظة الانفصال و/أو تمزق تمدد الأوعية الدموية الشريانية ، غالبًا ما لا يكتشف علم الأمراض نفسه بأي شكل من الأشكال ، وقد لا يعرف الشخص حتى وجود المشكلة. عندما يعقد المرض ، هناك آلام حادة تشعون ، انخفاضات في الدم ، والضعف الشديد ، والعرق البارد ، والطويلة المحتملة وفقدان الوعي. في مثل هذه الحالة ، تكون فرص نتائج مواتية منخفضة للغاية بالفعل ، ويمكن للدخول الجراحي الطارئ الذي يؤديه المتخصصون المؤهلين سوى المساعدة.

التشخيص تمدد الأوعية الدموية الشريانية

من أجل اكتشاف تمدد الأوعية الدموية الشريانية واختيار التكتيكات العلاجية الصحيحة ، يجب على الطبيب ضمان تشخيص كامل للمريض ، مع التصوير المقطعي الإلزامي ، والتصوير بالرنين المغناطيسي وتصوير الأوعية على أشعة الأشعة السينية. ستساعد نتائج الدراسات طبيب الأعصاب وجراح الأوعية الدموية على تحديد طريقة العلاج المثلى.

تسمح التشخيصات الفعالة في شكل CT والتصوير بالرنين المغناطيسي بتقييم سريع لاحتمال تمزق التمديد المرضي. يمكن الحصول على النتائج في غضون بضع دقائق فقط ، وهو أمر مهم للغاية لاتخاذ القرارات والرعاية الطبية العاجلة للمريض. عادةً ما تصور صورة التصوير بالرنين المغناطيسي السبب الذي قد أدى إلى تغييرات في بنية الأوعية الدموية.

تصوير الأوعية يساعد على تحديد موقع ومدى الأضرار الشريانية بدقة ، وكذلك لفهم ما إذا كانت هناك حاجة للتدخل الجراحي. "عيوب" محتملة لهذه الطريقة هي تعقيد معين في إجراء الإجراء ، وتردد عالي للحساسية بسبب إدخال عامل التباين.

يتم وصف الاختبارات في إطار تشخيص المختبرات السريرية العامة (تحليل البول العام ، تحليل الدم العام ، تحليل الدم الكيميائي الحيوي). بالإضافة إلى ذلك ، إذا كان من الممكن ، من الممكن دراسة مؤشرات استقلاب الدهون: الكوليسترول الكلي ، LDL-C ، HDL-C ، أبوبر البروتين B ، الدهون الثلاثية ، البوتاسيوم ، الكالسيوم ، المغنيسيوم. في حالة الاشتباه في تمدد الأوعية الدموية الشريانية التاجية ، يوصى بتقييم علامات مثل التروبونين ، الميوغلوبين ، فوسفوكيناز الكرياتين ، ديهيدروجيناز اللاكتات ، البروتين C-Reactive ، مؤشرات نظام تجلط الدم (Prothrombin ، fibrinogen ، d-dimer ، antithrombin III ، ACTH).

تشخيص متباين

في تمدد الأوعية الدموية الأبهري ، غالبًا ما تكون ألم الصدر وصعوبة التنفس هي الأعراض الرئيسية. هذه الصورة غالبًا ما تُعتبر عن طريق الخطأ أعراض الذبحة الصدرية. ومع ذلك ، على عكس نقص تروية عضلة القلب ، يرتبط الألم في تمدد الأوعية الدموية الشريانية بامتداد الألياف العصبية: إنه أقل كثافة من الذبحة الصدرية ، ولكن لفترة أطول ولا تختفي بعد تناول النتروجليسرين. في كثير من الأحيان يتم سماع مثل هذه الشكاوى مع السعال ، والبقافة الصوتية ، والانزعاج عند البلع.

عادة ما يشتبه احتشاء بالفعل في وقت تشريح تمدد الأوعية الدموية الصدرية ، عندما تكون هناك آلام حادة في الصدر ، والتي يتم دمجها مع ارتفاع ضغط الدم. قد يتطور قصور شرياني حاد مع زيادة قصور القلب.

لغرض التشخيص التفاضلي ، من المناسب الأداء:

• ECG (تم اكتشاف تغييرات غير محددة في قطاع T و S-T) ؛
• تخطيط صدى القلب (في تمدد الأوعية الدموية الشريانية ، يوجد لمبة أوعية متوسعة ، وزيادة سمك الجدار الخلفي والخمسي للأورتيا ، هناك عنصر متنقل من الغمد الداخلي في التجويف الشرعي) ؛
• التصوير الشعاعي (يظهر الفحص الصدري العلوي المتوسع ، وعدم وضوح المعالم أو توسيع قطر القوس الأبهري ، ومضاعفة الكفاف الأبهري ، والتغيرات في موضع القصبة الهوائية ، وتوسيع نطاق المعالم القلبية).

يجب أن تقوم نتائج التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحسوب بالتشخيص النهائي.

علاج او معاملة تمدد الأوعية الدموية الشريانية

يمكن أن تكون التدابير العلاجية لتمدد الأوعية الدموية الشريانية الدواء وعدم العلاج. لا يهدف مجموعة الأدوية المستخدمة ، على الرغم من أنها واسعة ، إلى القضاء على علم الأمراض ككل ، ولكن في تثبيط تطور مزيد من تمدد الأوعية الدموية ، مما يمنع ظهور المضاعفات وتخفيف رفاهية المريض. هذا العلاج ممكن فقط في المراحل المبكرة من تمدد الأوعية الدموية ، إذا لم يكن هناك تهديد بالديناميات غير المواتية. يتم مراقبة المرضى باستمرار من مؤشرات الدهون وتخثر الدم ، وعلامات الأداء الكبدي. بالإضافة إلى الأدوية ، يتم إضافة تعديل النظام الغذائي ، وتطبيع وزن الجسم ، وتحسين النشاط البدني ، والتخلص من العادات السيئة بالضرورة.

يشار إلى تناول الأدوية التي تؤثر على عمليات تخثر الدم وضغط الدم. في التمزق الحاد للأوعية المتوسعة المرضية ، يتم استخدام حمض إبسيلونامينوكابويك بنجاح ، مما يمنع القدرة الفيبرين للدم ، مما يقلل من احتمال النزف المتكرر. لكن الطريقة الجذرية الوحيدة للقضاء على تمدد الأوعية الدموية الشريانية هي التدخل الجراحي.

العلاج الجراحي

لا يمكن إصلاح تمدد الأوعية الدموية الشريانية إلا عن طريق التصحيح الجراحي. تشمل المؤشرات المطلقة للجراحة:

• وجود رقبة عريضة ، أو غياب عنق تمدد الأوعية الدموية (تمدد الأوعية الدموية الشبيهة بالأوعية الدموية ، تمدد الأوعية الدموية الشريرة ،) ؛
• التغيرات الحادة تصلب الشرايين في المنطقة المتوسعة المرضية ، أو علامات تجلط الدم ؛
• تحويل الأوعية الشريانية الحيوية بعيدًا عن منطقة توسيع تمدد الأوعية الدموية ؛
• علامات التشريح ، تمدد الأوعية الدموية الشريانية العملاقة ؛
• توطين الموقع المرضي في الحوض الفقري ، القسم الكهفي أو العيود من الشريان السباتي الداخلي ، قسم العيون من الشريان السباتي الداخلي ؛
• الدورة الدموية غير الكافية في منطقة الفروع الفعالة ؛
• أصل "الجراحة" من تمدد الأوعية الدموية.

يعتبر التدخل الجراحي الطريقة الفعالة الوحيدة لإصلاح تمدد الأوعية الدموية الشريانية. مسبقًا ، ينص الجراح مع المريض على الأرجح مخاطر ومضاعفات علم الأمراض ، ويحدد النوع الأمثل من الجراحة ، اعتمادًا على المؤشرات. غالبًا ما نتحدث عن هذه الأنواع من التدخل الجراحي:

• قص. تتضمن العملية إدخال مقطع خاص ، من خلاله تم تثبيت الجزء التالف من الشريان. الإجراء فعال ، لكنه لا يحمي من التكرار المحتمل لعلم الأمراض.
• الانصمام. تتكون هذه الطريقة في منع تدفق الدم في منطقة تمدد الأوعية الدموية الشرايين عن طريق ملء التجويف مع دوامة خاصة: ونتيجة لذلك ، فإن الجزء التالف يزداد نموًا تدريجيًا.

الوقاية

تشمل التوصيات الوقائية لمنع تطور تمدد الأوعية الدموية الشريانية:

• الامتناع عن ممارسة الجنس الكامل من العادات السيئة (التدخين والكحول والمخدرات) ؛
• تطبيع وزن الجسم (زيادة الوزن يساهم في تطوير مضاعفات الأوعية الدموية ، مصحوبة باضطرابات التمثيل الغذائي وتقليل النشاط البدني) ؛
• تصحيح غذائي (من الضروري استهلاك الأطباق ذات الدهون المنخفضة للملح والحيوان ، مع غلبة الخضروات والحبوب والزيوت النباتية والمكسرات والخضر ومنتجات الألبان المخمرة والمأكولات البحرية) ؛
• تصحيح النشاط البدني (يجب أن يبدأ النشاط البدني بحذر ، استنادًا إلى الحالة العامة للصحة والعمر ، في المراحل الأولية التي تعطي الأفضلية للمشي والسباحة).

من المهم بنفس القدر زيارة الأطباء بانتظام ، لتنفيذ تدابير وقائية تشخيصية (الفحص البدني ، الاختبارات المختبرية).

توقعات

لمنع تطور المضاعفات ، يوصى بفحص المرضى الذين يعانون من تمدد الأوعية الدموية الشريانية بانتظام من قبل متخصصين مثل أخصائي أمراض القلب ، أخصائي الأعصاب ، المعالج ، أخصائي الغدد الصماء. من المهم تبني نمط حياة صحي ، وضبط التغذية والنشاط البدني ، والتحكم في قيم الكوليسترول والجلوكوز في الدم ، وتتخلى تمامًا عن العادات السيئة.

بتجاهل المشكلة ، فإن عدم وجود علاج شامل ضروري يزيد بشكل كبير من تشخيص تمدد الأوعية الدموية الشريانية. تزداد مخاطر تمزق التوسع المرضي أو ظهور المضاعفات التخثر بشكل كبير. إذا تم اكتشاف تمدد الأوعية الدموية في الوقت المناسب ، يتم إجراء عملية للقضاء عليها ، تصبح نتيجة علم الأمراض أكثر تفاؤلاً.

تمدد الأوعية الدموية الشريانية هو علم أمراض خطير يمكن أن يعقد حرفيا في أي لحظة. لمنع حدوث ذلك ، من الضروري اتباع جميع التوصيات الطبية ، وإذا كان من المبين ، لا ترفض التدخل الجراحي.