فقدان الإدراك

تُسمى ظاهرة سريرية تتمثل في إنكار المريض (أو التقليل من شأنه) لعيبه، متجاهلاً أعراض المرض، بـ"فقدان الوعي". ويُعدّ هذا الرفض لحالة المريض وسيلةً للهروب من الواقع. ويُفسر الطب النفسي الحديث فقدان الوعي كآلية دفاع نفسي تُساعد المريض على التأقلم مع فكرة المرض والتعود عليه. وفي الوقت نفسه، يُعتبر تكيفًا مرضيًا، إذ إن عدم الرغبة في الاعتراف بالمرض يمنع العلاج في الوقت المناسب، وعادةً ما يتطلب الأمر جهودًا كبيرة لإعادة الفرد إلى الواقع وإدراك حقيقة المرض. [ 1 ]

فقدان القدرة على تمييز المرض هو أيضًا ظاهرة مميزة لمحيط المريض المباشر، بغض النظر عن مستواه التعليمي. لا يرغب الأقارب في تقبل مرض أحد أحبائهم الخطير، وينكرون وجوده، ويبررون الانحرافات السلوكية في الفصام والصرع وغيرها من الأمراض النفسية بالظروف السائدة، والكسل، وغرابة الأطوار، وصعوبة التأقلم. مع فقدان القدرة على تمييز المرض، ينشأ عدم القدرة على ملاحظة الحقائق الواضحة والمظاهر المؤلمة، على الرغم من أن المريض، بشكل عام، غالبًا ما يحافظ على توجه عام. [ 2 ]

علم الأوبئة

هناك أدلة على أن ممثلي الجنس الأقوى أكثر عرضة للإصابة بفقدان القدرة على التمييز، وهو أمر ليس مفاجئًا. فهم أكثر عرضة للتشخيص من قبل أخصائيي إدمان المخدرات، ويتعرضون لإصابات في الرأس، ويصابون بالسكتات الدماغية بشكل أكثر شيوعًا، ويصابون بأمراض نفسية حادة. بالإضافة إلى ذلك، يُعتقد أن هرمون الإستروجين يحمي النساء من تصلب الشرايين والسكتة الدماغية طوال معظم حياتهن، ويتفاعلن بشكل مختلف مع الأحداث النفسية المؤلمة (حيث يعبرن عن مشاعرهن بشكل أفضل)، وبشكل عام، يتمتعن بقدرة أكبر على الحركة. كل هذا يقلل من خطر الإصابة بفقدان القدرة على التمييز لدى النصف الأضعف من البشر. [ 3 ]

من المعروف أيضًا أن فقدان الوعي الناتج عن السكتة الدماغية الإقفارية يُلاحظ لدى حوالي ربع المرضى في مرحلة إعادة التأهيل المبكرة. ومع تقدم التعافي، تخف الأعراض وتختفي.

وفي المرضى المدمنين على المخدرات، تكون هذه الظاهرة السريرية موجودة دائمًا تقريبًا.

قد يحدث فقدان الوعي بعد إصابة دماغية حادة مثل السكتة الدماغية أو إصابة الدماغ الرضحية، ولكن يمكن أن يحدث أيضًا في حالات أخرى تتلف الدماغ. في مرضى السكتة الدماغية المصابين بالشلل النصفي، يتراوح معدل حدوث فقدان الوعي بين 10 و18٪. [ 4 ] يمكن أن يشير مصطلح فقدان الوعي أيضًا إلى نقص الوعي الذي يُرى في الحالات النفسية حيث ينكر المرضى أو يقللون من الأعراض النفسية. يُقدر أن 50٪ من مرضى الفصام و40٪ من مرضى الاضطراب ثنائي القطب يعانون من فقدان الوعي، أو ما يُعرف بسوء التقدير أو عدم وجود فهم لمرضهم. في الخرف، يبدو أن 60٪ من المرضى الذين يعانون من ضعف إدراكي خفيف [ 5 ] و81٪ من مرضى الزهايمر يعانون من شكل من أشكال فقدان الوعي: المرضى الذين يعانون من هذه الحالات ينكرون أو يقللون من ضعف الذاكرة. [ 6 ]، [ 7 ]

الأسباب فقدان الإدراك

يُعدّ فقدان القدرة على الإدراك حالةً شائعةً لدى الأشخاص المصابين بأمراض نفسية، وقد يُشير إلى مرضٍ خطير، مثل الفصام أو الاضطراب ثنائي القطب. في هذه الحالة، لا يُدرك المريض مرضه، ويُعارض العلاج الموصوف له بشدة. عادةً ما يُبدي الأشخاص المصابون بأمراض نفسية رفضًا تامًا لحالتهم المؤلمة دون وجود دليل قاطع. غالبًا ما يتطور فقدان القدرة على الإدراك لدى المرضى تحت تأثير العوامل التالية:

• الانخفاض التدريجي في الذكاء والوظائف العقلية الأخرى، وخاصة ضعف الذاكرة (فقدان الذاكرة، الخرف)؛
• الذهان الحاد مع اضطراب الوعي وعدم القدرة على التقييم النقدي والتفكير العقلاني بشكل عام؛
• الذهان الهستيري؛
• الارتباك النفسي الذاتي في الذهان المزمن؛
• اللامبالاة الشاملة (اللامبالاة)؛
• صعق الوعي بأي عمق، لأن هذا يؤثر على النشاط العصبي الأعلى.

غالبًا ما يتطور فقدان الوعي لدى مدمني الكحول والمخدرات المزمنين، فهم لا يرغبون في اعتبار أنفسهم مرضى، ويتجاهلون الأعراض ويرفضون العلاج. يعزو معظم الأطباء النفسيين هذه الظاهرة لدى مدمني المخدرات إلى رد فعل دفاعي تجاه معلومات عن تطور إدمان مستمر، لأن إدراك هذه الحقيقة يضر بثقة المريض بنفسه. كما يربط بعض الباحثين عدم قدرة مدمني الكحول (مدمني المخدرات) على إدراك أنفسهم بشكل نقدي بتنشيط لاواعي للقمع الدفاعي (إنكار) الشعور بالذنب.

وفقًا لك. جاسبرز، يعتمد فقدان الوعي لدى مدمني الكحول والمخدرات على تصورهم المرضي لأنفسهم. يتميز مرضى الإدمان بشخصية مميزة، تتميز بانجذاب مرضي لاستخدام المواد المؤثرة على العقل. نادرًا ما يدرك معظم مدمني الكحول والمخدرات مرضهم، ولا يلاحظون أعراض تطور إدمان الكحول المرضي (التخدير)، وخاصةً النفسية منها. يميل هؤلاء إلى تناول الجرعة التالية من الكحول أو المخدرات، المعروفة أضرارها، ويُعتبر إدمانها رذيلة. يسمح فقدان الوعي بإخفاء إدراك الإدمان وعدم الخوف من العواقب، ومع استمرار الإدمان، تتطور متلازمة نفسية عضوية، وعلى هذا الأساس يتطور اضطراب عقلي. [ 8 ]

يتطور رفض المرض لدى المرضى المصابين بتلف في الجهاز العصبي المركزي من منشأ مختلف. عوامل الخطر: صدمات دماغية، التهابات، تسمم، وخاصةً أول أكسيد الكربون أو الزئبق، نقص الأكسجين، نقص التروية، السكتات الدماغية، تصلب الشرايين التدريجي. بناءً على موقع الآفة، لا يدرك المرضى الذين حافظوا تمامًا على قدرتهم على التنقل في المواقف الحقيقية إعاقاتهم الجسدية، كالعمى أو الصمم، ويعتقدون أن أطرافهم المشلولة تتحرك، إلخ.

لدى المرضى الجسديين والنفسيين، يُلاحظ فقدان الوعي كعرض أولي لأمراض مثل السرطان، والإيدز، والسل، والتهاب الكبد، وقرحة المعدة، وارتفاع ضغط الدم الشرياني. في هذه الحالات، يرى بعض الباحثين أن عدم الوعي بالمرض ضروري للحفاظ على الصحة النفسية.

طريقة تطور المرض

بناءً على الأسباب المذكورة أعلاه، يبدو أن نشوء فقدان القدرة على الإدراك على المستوى النفسي هو رد فعل دفاعي يتمثل في "الإنكار"، وهو محاولة لتجنب معلومات جديدة غير مرغوب فيها تتعارض مع تصورات الفرد الراسخة عن نفسه. يُقلل المريض من أهمية الموقف الذي يُقلقه، مُقللاً لا شعورياً من أهميته، وبالتالي يتجنب الضغط النفسي.

يشمل الأشخاص المعرضون لخطر الإصابة بفقدان القدرة على الإدراك الأفراد الأنانيين الذين لديهم ميل أقل نحو انتقاد الذات وتقدير مبالغ فيه للذات.

تظهر مشكلة عدم تقبل المرض في كثير من الحالات، وهي قيد الدراسة ولم تُحل بشكل قاطع حتى الآن. كما لم تُوضع معايير لنهج موحد للتعامل مع هذه المشكلة ومظاهرها (كليًا أو جزئيًا)، ولذلك لا توجد إحصائيات حول حالات عدم القدرة على تشخيص المرض. [ 9 ]

الأعراض فقدان الإدراك

يُلاحظ فقدان القدرة على الإدراك لدى فئات مختلفة من المرضى، وحتى بين أقاربهم، لذا تختلف المظاهر السريرية نوعيًا في محتواها. قد ينكر المريض وجود أعراض المرض، أو يُقرّ بأنه مريض، لكنه يُنكر الضرر الناجم عنه، أو يرفض العلاج. تتجلى العلامات الأولى بطرق مختلفة: قد تُتجاهل نتائج الدراسات التشخيصية والفحوصات والآراء الطبية تمامًا أو تُشكك فيها. يختار بعض المرضى أساليب الابتعاد أو التهرب التام من التواصل مع الطاقم الطبي، وفي بعض الحالات يُظهر المرضى استعدادًا وهميًا للتعاون، والذي يتحول في الواقع إلى تخريب صامت وعدم امتثال للتوصيات.

يُميّز بين فقدان القدرة الكلي والجزئي. من بين مظاهر الرفض، الاستخفاف بخطورة المرض، وعدم إدراك وجوده، وتجاهل مظاهره، والرفض الكلي البسيط، والرفض المصحوب بالوهم والهذيان. قد تكون هذه المظاهر ثابتة أو متغيرة كمراحل مرضية.

يتجلى فقدان الوعي الكحولي، كما هو الحال مع فقدان الوعي الناتج عن المخدرات، بشكل رئيسي في الإنكار التام للمرض والاضطرابات السلوكية والأعراض الذهانية المرتبطة به. يميل مدمنو المخدرات إلى إلقاء مسؤولية الإدمان المستمر على الآخرين (عادةً المقربين)، نتيجةً لتضافر الظروف، ويكشفون، في المقام الأول، عن عجز تام عن إدراك أنفسهم بشكل نقدي.

المضاعفات والنتائج

يصبح فقدان الوعي بالمرض عائقًا أمام العلاج. فبسبب رفض المرض، يُفوّت المريض الوقت المناسب لتلقي المساعدة الأكثر فعالية. يحدث هذا غالبًا في المراحل الأولى من الأمراض الخطيرة، حيث لا يظهر أي انزعاج أو ألم ملحوظ، مما يُغذي وهم العافية. باختصار، يتطلب الأمر جهودًا كبيرة من الطاقم الطبي لجعل المريض يُقيّم حالته بوعي واتخاذ التدابير اللازمة للحفاظ على صحته، بل وحياته في كثير من الأحيان.

التشخيص فقدان الإدراك

أولاً، يجب أن يكون المريض مصاباً بمرض، حتى يكون هناك ما ينكره. ثانياً، يرى الأطباء والأقارب أنه لا يتعجل في تلقي العلاج، متجاهلاً مرضه أو غير مدرك لخطورته.

في الأساس، يتم التشخيص على أساس المقابلات مع المريض، وأحيانا عدة مرات.

لتقييم الحالات الأكثر شيوعًا، مثل فقدان الوعي الكحولي، وُضعت استبيانات تُمكّن من تقييم موقف المريض من مرضه، سواءً كان مجرد جهل به، أو إنكارًا تامًا أو جزئيًا. يستغرق الاستبيان حوالي نصف ساعة، وتُقيّم الإجابات على شكل نقاط، وتُفسّر وفقًا للتعليمات.

يخضع مرضى ما بعد السكتة الدماغية أيضًا لاختبارات متنوعة، أبرزها "استبيان ضعف الوظائف التنفيذية". عند إجراء هذا الاختبار، تُقارن إجابات المريض حول قدراته بإجابات المراقب. يتضمن الاستبيان أربعة مقاييس: مقياسان: التقييم الذاتي والموضوعي للقدرات البدنية، ومقياسان: التقييم العقلي.

بشكل أساسي، يتم تشخيص فقدان القدرة على الإدراك من أي نوع عن طريق الاختبارات النفسية العصبية أو المقابلات السريرية مع المرضى.

في أغلب الأحيان، يتم إجراء التصوير العصبي للدماغ (التصوير المقطعي بالكمبيوتر أو التصوير بالرنين المغناطيسي مع أو بدون تصوير الأوعية الدموية) لتحديد وجود ضرر عضوي في هياكله. [ 10 ]، [ 11 ]

تشخيص متباين

يعتمد التشخيص التفريقي لمرض فقدان القدرة على الإدراك على تحديد نوعه:

• مدمر، يتجلى في رفض المرض والانحدار، ويتميز بأفكار مشوهة إلى أقصى حد حول المرض وحول الذات؛
• مدمر بشكل معتدل، حيث يُسمح بفهم جزء من المعلومات حول المرض؛
• بناءة، عندما يتمكن المريض من فهم المعلومات المتعلقة بالمرض.

علاج او معاملة فقدان الإدراك

يتطلب فقدان القدرة على التمييز لدى المرضى الجسديين عادةً علاجًا نفسيًا، أما لدى المرضى النفسيين، فغالبًا ما يشمل العلاج الدوائي لمرضهم النفسي. تُوصف الأدوية حسب حالة المريض. غالبًا، بعد اختفاء أعراض الذهان، يتغير موقف المريض تجاه المرض.

يتضمن علاج فقدان القدرة على الإدراك بسبب الكحول والمخدرات المساعدة النفسية العلاجية، وغالبًا العلاج النفسي العائلي، بالاشتراك مع علاج الإدمان على المخدرات.

في حالة تلف الدماغ العضوي، بعد الإصابات والسكتات الدماغية، قد يكون العلاج الجراحي ضروريًا في بعض الأحيان.

في الحالات الشديدة والخطيرة بشكل خاص على المريض والمجتمع، يُستخدم الاستشفاء القسري، مع أن الهدف الرئيسي من علاج فقدان القدرة على الإدراك هو وعي المريض بمرضه وحاجته إلى العلاج. ويكون النهج في جميع الحالات فرديًا. [ 12 ]، [ 13 ]

الوقاية

إنكار المرض هو رد فعل وقائي في كثير من الأمراض، لذا يمكن أن تكون التدابير الوقائية عامة جدًا. إن الحفاظ على مستوى عالٍ من الصحة النفسية والجسدية، والذي يُسهّله نمط الحياة السليم والتغذية السليمة وتجنب العادات السيئة، يُقلّل من خطر الإصابة بأمراض خطيرة.

وبالإضافة إلى ذلك، فإن الوعي العام الواسع النطاق بحقيقة أن الرعاية الطبية المؤهلة في الوقت المناسب يمكن أن تعالج العديد من الأمراض الخطيرة التي تصبح غير قابلة للشفاء في مراحلها المتقدمة يجب أن تلعب دورا هاما.

توقعات

يُعدّ فقدان الوعي التام أكثر سوءًا من حيث التشخيص مقارنةً بأنواعه الأخف. ويعتمد ذلك بشكل كبير على المرض الذي تشكّلت فيه الظاهرة السريرية. ويكون التشخيص الأكثر إيجابية لدى الأشخاص ذوي القدرات العقلية السليمة، الذين جاء رفضهم للمرض كرد فعل وقائي لمعلومات جديدة مُرهِقة.