علاج الربو القصبي المعتمد على العدوى

يشمل البرنامج العلاجي المجالات الرئيسية التالية.

العلاج المسبب للمرض (في مرحلة التفاقم) - القضاء على الحادة أو تفاقم العملية الالتهابية المزمنة في الجهاز القصبي الرئوي ، تغاير بؤر العدوى الأخرى.

في حالة الربو القصبي الناجم عن فطر الكانديدا ، من الضروري أن يتوقف الاتصال بفطريات العفن في العمل وفي المنزل ، واستخدام محاليل فطريات مطهرة ؛ الحد من استخدام المنتجات المحتوية على فطر الخميرة (الجبن والبيرة والنبيذ وعجين الخميرة) ؛ لتطهير بؤر العدوى بالعقاقير المضادة للفطريات.

1. العلاج من تعاطي المخدرات: المضادات الحيوية (مع مراعاة حساسية الفلورة والتسامح الفردي) ؛ السلفوناميدات من العمل لفترات طويلة. عدم التسامح مع المضادات الحيوية والسلفوناميدات - النتروفيوران ، ميترونيدازول (trichopolum) ، المطهرات (الديوكسيدين) ، phytoncides (الكلوروفيلبت) ؛ الوسائل المضادة للفيروسات.

عند تنفيذ الفطريات المبيضات ، يتم تنفيذ الصرف الصحي مع levorin ، nystatin لمدة أسبوعين. في المظاهر السريرية الشديدة لداء الفطريات الصباغية ، يتم التعامل مع العوامل المضادة للفطريات من العمل الجهازي مع الأمفوتيريسين B ، diflucane ، nisoral ، ancotyl. الدواء المفضل هو diflucane (fluconazole) ، الذي لا يمتلك خصائص الحساسية والسموم.

2. القصبات الرئوي القصبي (الربو الرئوي) - التنظير الداخلي الرغامي (fibrobronchoscopy) (خاصة مع التهاب الشعب الهوائية القيحي ، توسع القصبات).
3. العلاج المحافظ أو المنطوق من بؤر العدوى في أجهزة الأنف والحنجرة ، تجويف الفم.

إزالة الحساسية (في مرحلة مغفرة).

1. إزالة حساسية محددة من مسببات الحساسية البكتيرية.
2. العلاج مع البلغم autologysed. البلغم للمريض المصاب بالربو القصبي هو غير متجانسة في تكوين المستضدات ، يكتسب خصائص المستضدات الذاتية ويلعب دورا هاما في التسبب في المرض. يحتوي البلغم على مستضدات مختلفة ، بما في ذلك الخلايا البكتيرية ، وكذلك خلايا إفراز القصبة الهوائية والشعب الهوائية. العلاج مع البلغم autologysed هو نوع من طريقة محددة التحسس ، الأكثر فعالية في الربو القصبي المعتمد على العدوى. اعتمادا على شدة المرض والوقت المنقضي منذ التفاقم الأخير ، يتم إجراء التخفيفات التلقائية من 1: 40،000-1: 50000 إلى 1: 200،000-1: 500،000. يتم حقن البلغم autocolysed تحت الجلد في السطح الخارجي للكتف. هناك 3 دورات من 10-13 حقن لكل منها بفواصل من 2 أسابيع. يشمل العلاج الكامل 30-50 حقنة. يبدأ العلاج بجرعة 0.1 مل ، ثم في الدورة الأولى من 0.2-0.3 مل ، في الدورة الثانية - 0.3-0.4 مل ، في الثلث - 0.3 مل. تستغرق دورة العلاج بأكملها من 3.5 إلى 4،5 شهرًا ، وتتوقف بين الدورات - من 3 إلى 6 أشهر. ولوحظت نتائج إيجابية للعلاج في 80-90 ٪ من المرضى (AV Bykova ، 1996).

موانع للعلاج مع البلغم autolyzed:

• تفاقم ملحوظ من الربو القصبي. فوق 60 سنة
• الاعتماد على جلايكورتيكود.

3. تحسس نقص الحساسية غير محدد واستخدام intal و ketotifen.

العوامل المناعية وطرق العلاج خارج الجسم (hemosorption، plasmapheresis، UFO or laser of radiation of blood).

آثار على المسرح المرضي.

1. استعادة وظيفة التصريف في القصبات الهوائية: موسعات الشعب الهوائية ، مقويات ، تصريف موضعي ، تدليك الصدر.
2. العلاج الطبيعي.
3. العلاج الطبيعي تحت الضغط.
4. علاج الساونا. يوصى بزيارتين إلى ساونا كل أسبوع. بعد الاستحمام الصحي والمسح اللاحق بمنشفة جافة ، يتم وضع المريض مرتين في مقصورة الساونا لمدة 6-10 دقائق مع فترة 5 دقائق عند درجة حرارة 85-95 درجة مئوية ورطوبة نسبية تبلغ 15٪. عند المغادرة ، يأخذ المرضى دشًا دافئًا ويستريحون لمدة 30 دقيقة.

آلية عمل الساونا: استرخاء العضلات الشعب الهوائية ، وزيادة تدفق الدم إلى الغشاء المخاطي في الجهاز التنفسي العلوي ، وانخفاض في المقاومة المرنة لنسيج الرئة.

موانع الاستعمال: عملية التهابية فعالة وضوحا في الجهاز الرئوي - الرئوي وارتفاع ضغط الدم الشرياني ، وعدم انتظام ضربات القلب والتغيرات المرضية في تخطيط القلب ، نوبة الربو وتفاقم حاد.

5. Speleagerapiya.

Glucocorticoids في الاستنشاق أو في الداخل (المؤشرات وإجراء العلاج هي نفسها كما هو الحال مع الربو الاستشرائية). لوحظت الحاجة إلى العلاج جلايكورتيكود في كثير من الأحيان من الربو القصبي التأتبي.

علاج البديل dyshormonal

تصحيح نقص الجلوكوكورتيكويد.

1. العلاج البديل لعدم كفاية جلايكورتيكود الكظرية - السكرية عن طريق الفم أو بالحقن الدواء مع الحد الأقصى للجرعة في النصف الأول من اليوم (أي، مع الأخذ بعين الاعتبار الإيقاعية الكظرية إيقاع).
2. تنشيط وظيفة القشرة الكظرية - العلاج مع إيتازول ، الجليسيرام ، تطبيق طرق العلاج الطبيعي (DKV ، الموجات فوق الصوتية للغدد الكظرية). مع عدم كفاية جلايكورتيكود المطلق ، هو بطلان التنشيط.
3. تطبيق جلايكورتيكود في استنشاق.
4. علاج مضاعفات العلاج جلايكورتيكود.

انخفاض الاعتماد على الكورتيكو

1. طرق العلاج خارج الجسم (Hemmorption، plasmapheresis).
2. العلاج بالأدوية التي تمنع تحلل الخلايا البدينة (intal، ketotifen).
3. تشعيع بالليزر من الدم.
4. تفريغ والعلاج الغذائي في تركيبة مع الوخز بالإبر.
5. عندما kortikorezistentnoy الربو القصبي، وبعض الكتاب يوصي يستمد منه الهرمونية مناعة العلاج glkzhokortikoidami (التخلاء): 6 مركابتوبورين (الجرعة اليومية الأولية - 150-200 ملغ دعم - 50-100 ملغ) matioprin (الجرعة اليومية الأولية - 200-250 ملغ، دعم - 100-150 ملغ)، سيكلوفوسفاميد (جرعة أولية - 200-250 ملغ دعم - 75-100 ملغ). دورة العلاج هي 3-6 أشهر ، ومن الممكن إجراء دورة ثانية في 3-6 أشهر.

تصحيح الاضطرابات diszovarial.

المرضى الذين يعانون من الربو القصبي مع اضطرابات disovarial (وظيفة غير كافية من الجسم الأصفر) تعامل مع البروجستين الاصطناعية في المرحلة الثانية من الدورة الشهرية. الأكثر شيوعا هي turinal ، norkolut (التي تحتوي على هرمون الجسم الأصفر). العلاج مع البروجستينات يعيد وظيفة مستقبلات بيتا 2 الأدرينالية ، يزيد من حساسيتها لآثار الأدرينالين ويساعد على تحسين سالكية القصبات. تزداد فعالية المعالجة بالبروجستينات مع إعطاء الفيتامينات E و C وحمض الفوليك وحمض الغلوتاميك في نفس الوقت ، مع مراعاة مراحل الدورة الشهرية.

مخطط استخدام البروجستين الاصطناعية والفيتامينات وحمض الغلوتاميك في علاج المرضى الذين يعانون من الربو القصبي مع اضطرابات ديسوفتارية

مراحل الدورة الشهرية	ايام الدورة الشهرية
المرحلة الأولى	1-15 يوم
حمض الفوليك	0.002 غرام 3 مرات في اليوم عن طريق الفم
حمض الجيتاميك	0.25 غرام 3 مرات في اليوم إلى الداخل
المرحلة الثانية	16-28 يومًا
نوركلوت (تورنينال)	0.005 غرام يوميًا لمدة 10 أيام
حمض الاسكوربيك	0.3 غرام 3 مرات في اليوم عن طريق الفم
α-tocopherol acetate	كبسولة واحدة يوميا داخل (فيتامين E)

يتم العلاج لمدة 3 أشهر (ثلاث دورات شهرية). مع تأثير إيجابي ، يتم تكرار دورات العلاج على فترات 2-3 أشهر.

يتم تنفيذ العلاج مع البروجستين الاصطناعية في فترة تهدئة تفاقم الربو القصبي على خلفية العلاج الأساسي أو في مرحلة مغفرة.

موانع للعلاج مع البروجستين الاصطناعية:

• أورام أي توطين ؛
• الأمراض الحادة في الكبد والقنوات الصفراوية.
• التهاب الوريد الخثاري الحاد مع مضاعفات الانسداد التجلطي في الدم.
• داء السكري (موانع النسبية) ؛
• التهاب الوريد الخثاري المزمن ، الدوالي ، أمراض الكبد المزمنة ، الكلى.

تصحيح اضطرابات إنتاج هرمون الذكورة.

يوصف العلاج للرجال الذين تزيد أعمارهم عن 50 عاما مع تطور المظاهر السريرية لنقص الاندروجين ، وسن اليأس الذكور ، وخاصة في الأفراد الذين يتلقون السكرية. الأكثر ملاءمة هو استخدام الأندروجينات طويلة المفعول - sustanona-250 أو omodrene 1 مل في العضل مرة واحدة في 3-4 أسابيع.

موسعات القصبات ، مقشدات ، والتدليك.

تستخدم لاستعادة سالكية القصبات (نفس الأساليب كما في الربو القصبي التأتامي).

علاج متغير إمراضي المناعة الذاتية

يشمل البرنامج العلاجي المجالات التالية:

1. تحديد (إنهاء) عمليات إزالة تشوه الأنسجة وميزة التحسس الذاتي ، ومكافحة العدوى ، بما في ذلك العدوى الفيروسية.
2. علاج التأتأة (عدم التحسس النوعي غير النوعي ، والأدوية ، والأنتيستيمين).
3. العلاج جلايكورتيكود.
4. العلاج بالمناعة (الأدوية التيموثية - الثيمالين ، T-activin ، الجلوبيولين المضاد للملوحة مع انخفاض في تجمع T-suppressor)

يحتوي الجلوبيولين المضاد للالتهاب على أجسام مضادة ضد الخلايا الليمفاوية ، مما يعوق تفاعلها مع المستضدات. مع تعيين جرعات صغيرة ، يحفز الدواء وظيفة القامع من الخلايا اللمفية تي ويساعد على الحد من توليف IgE. يتم حقن الجلوبيولين المضاد للالتهاب عن طريق الوريد بجرعة 0.5-0.7 ملغم / كغم. يتجلى تأثير إيجابي 3-5 أسابيع بعد الإدارة. ممكن تطوير الآثار الجانبية التالية: حمى ، قشعريرة ، مضاعفات معدية. موانع للعلاج مع الجلوبيولين مضاد للفم: تحسس البشرة ، عدم تحمل البروتينات ومستحضرات المصل.

مثبطات المناعة ، العقاقير السامة للخلايا

في المرضى الذين يعانون من نوع من المناعة الذاتية من الربو القصبي ، هناك دائما تقريبا تطوير الاعتماد على glcocorticoid والكورتيكوستيرويدات ، ومضاعفات مختلفة للعلاج جلايكورتيكود الجهازية. في اتصال مع ما سبق ، فمن المستحسن أن يتم تضمين cytostatics في مجمع العلاج. في هذه الحالة ، فإنها تظهر الآثار الإيجابية التالية:

• تثبيط المناعة (قمع تكوين الأجسام المضادة ضد الرئة ، التي تكونت نتيجة لتوعية المرضى بمستضدات الأنسجة الرئوية) ؛ الربو المناعي الذاتي بسبب تفاعلات الحساسية III-IV.
• مضاد للالتهابات.
• الحد بشكل كبير من الجرعة وعدد من الآثار الجانبية للجلوكوكورتيديس.

والأكثر استخداما هي المثبطات المناعية التالية.

ميثوتريكسات - خصم حمض الفوليك اللازمة لتخليق الحمض النووي الريبي DNA ويمنع تكاثر الخلايا وحيدة النواة والخلايا الليفية، وتشكيل الأجسام المضادة لنظام القصبي الرئوي يقلل من هجرة العدلات إلى التركيز التهابات. يوصف بجرعة 7.5-15 ملغ في الأسبوع لمدة 6-12 شهرا.

الآثار الجانبية الرئيسية للميثوتريكسات:

• leykopeniya. الصفيحات.
• تطور المضاعفات المعدية.
• التهاب الكبد السام.
• التهاب الفم التقرحي
• تليف رئوي
• الثعلبة.

موانع للعلاج مع الميثوتريكسيت:

• نقص الكريات البيض.
• الصفيحات. الكبد وأمراض الكلى. الحمل؛
• عملية التهابية نشطة من أي توطين ؛ قرحة هضمية.

يجب إجراء العلاج تحت سيطرة عدد الكريات البيض والصفائح الدموية في الدم المحيطي (1-2 مرات في الأسبوع) ووظائف الكبد والكلى.

Ciclosporin A (sandimmun) هو تعدد تغلغل متعدد البيبتيد ينتج بواسطة الفطر Tolypodadium inflatum.

آلية عمل السيكلوسبورين:

• يمنع بشكل انتقائي وظيفة الخلايا اللمفاوية التائية ؛
• يمنع نسخ الجينات المسؤولة عن تخليق الإنترلوكينات 2 و 3 و 4 و 5 ، ويشارك في الالتهاب ، وبالتالي ، فإن السيكلوسبورين له تأثير مضاد للالتهاب.
• يمنع تثبيط الخلايا البدينة والخلايا القاعدية ، وبالتالي يمنع الإفراج عن الوسطاء الالتهابات والحساسية منها.

يتم إعطاء Ciclosporin A داخليا بجرعة 5 مجم / كجم في اليوم لمدة 3-6 أشهر.

قد يحمل الدواء الآثار الجانبية التالية:

• فرط التنسج اللثوي ؛
• فرط.
• وظيفة الكبد غير طبيعية.
• تنمل.
• الهزة.
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني
• الصفيحات.
• نقص الكريات البيض.

يتم العلاج تحت السيطرة على مستويات الدم من الصفائح الدموية ، الكريات البيض ، وظائف الكبد ووظائف الكلى. موانع الاستعمال للسيكلوسبورين هي نفسها بالنسبة لميثوتريكسات.

كما مثبطات المناعة ، والأجسام المضادة وحيدة النسيلة ضد الخلايا اللمفاوية التائية والسيتوكينات ، وتستخدم أيضا خصوم الإنترلوكينات.

العلاج الفعال (ترشيح الدم ، فصل البلازما).

يعني أن تحسين دوران الأوعية الدقيقة ومنع التخثر (الهيبارين 10-20 ألف وحدة في اليوم الواحد لمدة 4 أسابيع ، وكورنتيل إلى 300 ملغ / يوم).

موسعات القصبات ، مقويات.

العلاج النفسي (المسكنات ، والمؤثرات العقلية ، والعلاج النفسي العقلاني ، والتدريب التلقائي).

علاج اختلال adrenergic

مع اختلال التوازن الأدرينالي ، تنتهك النسبة بين مستقبلات بيتا والمستقبلات الأدرينالية تجاه هيمنة مستقبلات ألفا الأدرينالية. يتم تقليل نشاط مستقبلات بيتا الأدرينالية في هذا النوع من الربو القصبي بشكل حاد. في كثير من الأحيان السبب الرئيسي لتطور عدم التوازن الأدرينالية هو جرعة زائدة من adrenomimetics.

يشمل البرنامج العلاجي المجالات التالية:

1. القضاء التام على الأدرينوميمتيك حتى استعادة حساسية مستقبلات بيتا الأدرينالية.
2. زيادة في نشاط مستقبلات بيتا 2 الأدرينالية ، واستعادة حساسيتها:
   • السكرية (ويفضل حقنا في مستويات الجرعة المقابلة لتلك الحالة astmatichestkom، على سبيل المثال، هيدروكورتيزون hemisuccinate في جرعة من 7 ملغ / كغم من وزن الجسم في وقت مبكر، ومن ثم 7 ملغ / كغ كل 8 ساعات لمدة 2 أيام ثم الجرعة تدريجيا بنسبة 25-30٪ في اليوم إلى الحد الأدنى الداعم) ؛
   • علاج التفريغ الغذائي
   • العلاج الطبيعي تحت الضغط.
   • تصحيح نقص أكسدة الدم (استنشاق خليط من الأكسجين والهواء مع محتوى أكسجين بنسبة 35-40٪ ؛
   • تخفيف الحماض الاستقلابي بواسطة بالتنقيط في الوريد من بيكربونات الصوديوم تحت سيطرة الرقم الهيدروجيني للبلازما (عادة حوالي 150-200 مل من محلول بيكربونات الصوديوم 4 ٪) ؛
3. أمينوفيلين في الوريد ضد تطبيق glyukokortikovdov (الجرعة الأولي 6.5 ملغم / كغم من ضخ أكثر من 20 دقيقة، وبعد ذلك لتحسين الجرعة 0،6-0،9 ملغ / كغ / ساعة ولكن لا يزيد عن 2 قدم).
4. العلاج مع الأدوية تثبيت غشاء (intal ، nedocromil الصوديوم) ، فإنها تقلل من الحاجة إلى استنشاق beta2-adrenostimulyatorov و glucocorticoids.
5. انخفاض النشاط ألفا الأدرينية :. استخدام pirroksan (0.015 غرام، 3 مرات يوميا عن طريق الفم لمدة 2 اسابيع، استخدم دروبيريدول - 1-2 مرات يوميا عن طريق الحقن العضلي إلى 1 مل من 0.25٪ محلول معالجة ألفا adrenolytics تتم تحت مراقبة دقيقة من ضغط الدم و هو بطلان في انخفاض ضغط الدم الشرياني ، والآفات العضوية الشديدة من القلب والأوعية الدموية.
6. انخفاض نشاط المستقبلات الكولينية: العلاج مع atrovent ، trentol ، platyphin ، الأتروبين ، وإعدادات بلدونا.
7. العلاج بمضادات الأكسدة (فيتامين E ، نقل الدم المشع بالأشعة فوق البنفسجية ، ليزر نيليوم ، نيون).
8. استخدام العوامل التي تعمل على تحسين الكفاءة الدقيقة للمصفوفة الدهنية للأغشية (استنشاق إعداد الليبوزوم من الزنبق المصنوع من الفوسفاتيفديكلين الطبيعي ، العلاج مع lipostable).
9. استخدام beta2-adrenostimulants بعد استعادة حساسية لهم porphyrenorceptors.

علاج البديل الممرض العصبي

1. تأثير الدواء على الجهاز العصبي المركزي (نفذ بطرق مختلفة ، مع الأخذ في الاعتبار طبيعة اضطرابات الحالة الوظيفية للجهاز العصبي المركزي):
   • المهدئات (elenium - 0.005 غرام 3 مرات في اليوم ، seduksen - 0.005 غرام 2-3 مرات في اليوم ، وما إلى ذلك) ؛
   • Neuroleptics (aminazine - 0.0125-0.025 g 1-2 مرات في اليوم) ؛ حبوب النوم (radedorm 1 قرص قبل النوم) ؛ مضادات الاكتئاب (أميتريبتيلين - 0.0125 غرام 2-3 مرات في اليوم).
2. التأثيرات غير الدوائية على الجهاز العصبي المركزي: العلاج النفسي (عقلاني ، إمراضي ، اقتراح في حالات اليقظة والمنومة) ، تدريب ذاتي المنشأ ، البرمجة العصبية اللغوية.
3. آثار على الجهاز العصبي اللاإرادي:
   • iglorefleksoterapiya.
   • الكهربائي.
   • الحصار Novocain (داخل مجرى القرم داخل الجلد ، vagosympathetic) ؛
   • العلاج بالابر.
4. العلاج التعزيز العام (العلاج بالفيتامينات ، التكيف ، العلاج الطبيعي ، علاج المصحات والسبا).

علاج الجهد البدني للربو

يتطور ربو الجهد البدني أثناء أو بعد التمرين. كما يحدث متغير مستقل للمرض في 3-5٪ من المرضى الذين يعانون من الربو الذين لديهم ممارسة فقط submaximal تسبب انسداد الشعب الهوائية، في حالة عدم وجود علامات الحساسية، والالتهابات، واضطراب الغدد الصماء والجهاز العصبي.

يشمل البرنامج العلاجي للجهد البدني للربو المجالات التالية:

1. استخدام beta2-adrenomimetics - 1-2 استنشاق لمدة 5-10 دقائق قبل التمرين.
2. العلاج مع مثبتات الخلايا البدينة (intal، tayled). يتم استنشاق Intaled في جرعة يومية من 40-166 ملغ ، تلتقط - 4-6 ملغ. يمكن استخدام هذه الأدوية كوسيلة للعلاج إمراضي من hyperreactivity الشعب الهوائية (دورة 2-3 أشهر) ، وكذلك لأغراض وقائية لمدة 20-30 دقيقة قبل ممارسة الرياضة.
3. العلاج مع مضادات الكالسيوم (نيفيديبين). ويمكن استخدام هذا الدواء لعلاج إمراضي (30-60 ملغ / يوم لمدة 2-3 أشهر) أو كقائي لمدة 45 دقيقة قبل التمرين. تمضغ الأشكال اللوحية من مضادات الكالسيوم ، وتظل في الفم لمدة 2-3 دقائق وابتلعت.
4. استنشاق كبريتات المغنيسيوم (جرعة واحدة 0.3-0.4 غرام ، طبعا 10-14 استنشاق).
5. العلاج Ergotherapy - استخدام نظام التدريب من الأحمال المادية لزيادة الطاقة بمساعدة أجهزة ergometric (veloergometer ، tredban ، stepper ، الخ). دورة العلاج بالإبر لمدة شهرين مع 3-4 جلسات في الأسبوع على مقياس فابلريومتر تقضي تماماً على تشنج قصبي بعد التحميل في 43٪ من المرضى وتقلل من شدته في 40٪ من المرضى.
6. السيطرة على التنفس في الراحة وتحت المجهود البدني. إن استنشاق وضع التهوية الخاضع للسيطرة عند معدل التنفس 6-8 لكل دقيقة لمدة 30-60 دقيقة 3-4 مرات في اليوم يزيل أو يقلل بشكل كبير من شدة التشنج القصبي بعد التمرين.
7. استنشاق cholinolitics beroduala ، trventola في شكل بالطبع والعلاج الوقائي.
8. العلاج بالطبع مع الهيبارين المستنشق.

ثبت أن استنشاق الهيبارين يمنع حدوث نوبة ربو بعد جهد بدني. يعمل الهيبارين كحاجز محدد لمستقبلات inositol triphosphate ويمنع إفراز الكالسيوم في الخلايا السمينة والخلايا الأخرى.

9. تطبيق العلاج بالابر. فهو يوقف التفاعلات الانسداديّة على مستوى القصبات الهوائية الكبيرة ، ويزيل فرط التنفس استجابةً للإجهاد البدني. يتم استخدام طريقة الكبح ، ووقت التدليك لنقطة واحدة هو 1.5-2 دقائق ، لإجراء لا يستخدم أكثر من 6 نقاط.
10. الوقاية من التشنج القصبي الناجم عن الهواء البارد والمجهود البدني:
    • التنفس من خلال قناع تكييف خاص ، وبالتالي تشكيل منطقة تبادل الحرارة والكتلة ، على حد سواء يقلل من فقدان الحرارة والرطوبة من الشعب الهوائية.
    • تأثير الاهتزاز على الجسم ككل من خلال التذبذبات الميكانيكية للترددات المنخفضة والصوتية لمدة 6-8 دقائق قبل المجهود البدني.

آلية العمل هي للحد من مخزون الوسطاء في الخلايا البدينة.

علاج الربو aspirinic

Aspirinovaya الربو هو نوع من المرضية الإكلينيكية للربو القصبي المصاحب لعدم تحمل حمض أسيتيل الساليسيليك (الأسبرين) وغيرها من العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات. وغالبا ما يقترن مع داء السلائل من الأنف ، وتسمى هذه المتلازمة ثالوث الربو (الربو + عدم تحمل لحمض أسيتيل الساليسيليك + داء السلائل من الأنف).

عند استلام الأسبرين والعقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات من خلايا غشاء حمض الأراكيدونيك بسبب تفعيل 5 أكسيجيناز شحمية مسار تشكيل يوكوترين التي تسبب تشنج قصبي.

يشمل البرنامج العلاجي لعلاج الربو القصبي في الأسبرين المجالات التالية:

1. استبعاد المنتجات المحتوية على الساليسيلات الطبيعية والمضافة.

المنتجات الغذائية التي تحتوي على الساليسيلات

تحدث بشكل طبيعي				تحتوي على الساليسيلات المضافة
فاكهة	التوت	خضروات	مجموعة مختلطة
تفاح مشمش الجريب فروت عنب ليمون خوخ شمام برتقال برقوق الخوخ	الكشمش الأسود الكرز ثمر العليق التوت الفراولة فراولة توت بري عنب الثعلب	خيار فلفل طماطم البطاطا فجل بنجر	اللوز الجوز درجات مختلفة زبيب زبيب الخضر في فصل الشتاء	المشروبات من الخضروات الجذرية حلوى النعناع الحلويات مع المضافات الخضراء منتجات الحلويات مع إضافات الخضار

2. الأدوية التي تحتوي على الأسبرين استثناء، والعقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات: Citramonum، asfen، askofen، novotsefalgin، Teofedrin، حمض الصفصاف، جنبا إلى جنب مع حمض الاسكوربيك (إصدارات مختلفة)، إندوميثاسين (إندوميثاسين)، فولتارين BRUFEN وآخرون.
3. استبعاد المواد الغذائية التي تحتوي على التارتازين. يستخدم التارتازين كمضاف غذائي أصفر بالسعرات الحرارية وهو مشتق من قطران الفحم. في 30 ٪ من المرضى الذين يعانون من عدم تحمل الأسبرين ، هناك عدم التسامح عبر الترافرازين. هذا هو السبب في أن الربو ، مع الأسبرين ، يتم استبعاد المنتجات التي تحتوي على التارتازين من النظام الغذائي للمرضى: الكعك الأصفر ، المخاليط. الزجاج ، الآيس كريم الأصفر ، الحلوى الصفراء ، المياه الغازية ، البسكويت.
4. استبعاد المواد الطبية التي تحتوي على التارتازين: الإنديال ، الديلانتين ، الإليكسوفيللين ، إكسير الأسنان ، الفيتامينات المتعددة ، إلخ.
5. العلاج مع الأدوية تثبيت غشاء (intal ، tayled ، ketotifen).
6. إزالة التحسس بحمض أسيتيل الساليسيليك لتقليل الحساسية له. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من حساسية منخفضة للأسبرين (جرعة عتبة قدرها 160 ملغ أو أكثر) ، يوصى باتباع أحد أنظمة إزالة الحساسية التالية:
   • يتم أخذ الأسبرين في غضون يوم واحد على فترات ساعتين في جرعات متزايدة من 30 و 60 و 100 و 320 و 650 ملغ.
   • يؤخذ الأسبرين في غضون يومين على فترات ثلاث ساعات:
     • في اليوم الأول 30 ، 60 ، 100 ملغ ؛
     • في اليوم الثاني من 150 ، 320 ، 650 ملغ مع الانتقال إلى تلقي جرعة صيانة من 320 ملغ في الأيام التالية.

للمرضى الذين يعانون من حساسية منخفضة للأسبرين (جرعة أقل من 160 ملغ) وضع EV Evyyukova (1991) خطة إزالة حساسية بجرعات صغيرة من الأسبرين ، الجرعة الأولية أقل مرتين من جرعة العتبة. بعد ذلك ، في غضون يوم ، يتم زيادة الجرعة بشكل طفيف على فترات من 3 ساعات تحت سيطرة مؤشرات انتهاء الصلاحية القسري. في الأيام التالية ، تدريجيا زيادة جرعة الأسبرين إلى جرعة العتبة وتأخذها 3 مرات في اليوم. بعد تحقيق نتائج جيدة ، يتم تمرير الجرعة القصبي إلى الحفاظ على جرعة واحدة من الأسبرين في اليوم الواحد ، والتي تؤخذ عدة أشهر.

المرضى الذين يعانون من حساسية عالية جدا من الأسبرين (20-40 ملغ جرعة عتبة) قبل إزالة التحسس وأجرى AUIB بطبيعة الحال تتكون من 5 جلسات، والفاصل الزمني بين الدورات الثلاث الأولى من 3-5 أيام بين غيرها - 8 أيام. 20 دقيقة قبل و 20 دقيقة بعد AOFOK ، تم فحص وظيفة التنفس الخارجي. بعد دورة AOFOK ، يتم زيادة عتبة الحساسية للأسبرين 2-3 مرات.

7. مع مسار شديد جدا من الربو الأسبرين ، يتم علاج القشرانيات.

علاج الربو القصبي (vagotonic) القصبي

متغير الكوليني من الربو القصبي هو البديل الذي يتواصل مع طن عالية من العصب المبهم.

يشمل البرنامج العلاجي الأنشطة التالية.

1. تطبيق الطرفية M-holinolitikov (الأتروبين ، platifillina ، مستخلص من belladonna ، belloid).
2. استخدام الاستنشاق من M-holinolitikov: بروميد Iprotropium (atrovent) ، بروميد oxotropium (أوكسيفينت) ، بروميد جليكوتريتيوم (روبينول). هذه الأدوية أكثر تفضيلاً بالمقارنة مع بلاتيفيلين ، الأتروبين ، البلادونا ، لأنها لا تخترق الحاجز الدموي الدماغي ، لا تؤثر سلبًا على النقل المخاطي. يتم تطبيقها مرتين 4 مرات في اليوم.
3. استخدام التحضير المشترك لل berodual ، يتألف من fenoterol beta2-adrenostimulant و cholinolytics بروميد إيبيروبيوم. يتم تطبيقه مرتين 4 مرات في اليوم.
4. Iglor reflexology - يقلل من مظهر vagotonia.

علاج الربو الغذائي

1. القضاء واتباع نظام غذائي هيبوالرجينيك.

تستبعد المنتجات التي تسبب نوبات الربو للمريض ، وكذلك المنتجات التي من المرجح أن تسبب الربو (الأسماك والحمضيات والبيض والمكسرات والعسل والشوكولاته والفراولة). مع الحساسية للحبوب تستبعد الأرز والقمح والشعير والذرة. إذا كنت تعاني من حساسية من بيضة دجاج ، يجب استبعاد الدجاج ، حيث أنه يحسّن أيضًا.

2. التفريغ والعلاج الغذائي.
3. Entyerosorbtsiya.
4. مثبتات الخلايا البدينة (كيتوتيفين).
5. طرق العلاج خارج الجسم (Hemmorption، plasmapheresis).

علاج الربو القصبي الليلي

الربو القصبي الليلي هو ظهور علامات الاختناق فقط أو مع غلبة واضحة في الليل وساعات الصباح الباكر.

حوالي 74 ٪ من المرضى الذين يعانون من الربو القصبي يستيقظون بين 1-5 ساعة في الصباح بسبب زيادة تشنج قصبي ، في حين لا توجد فروق ذات دلالة إحصائية بين أشكال التأتبي وغير التأبيبية من هذا المرض. في كثير من الأحيان في المرحلة الأولى من الربو القصبي ، فإن الاعتداء الخانق ليلا هي العلامة الوحيدة للمرض ، وبالتالي لا يتم تشخيص الربو القصبي من قبل الطبيب عندما يتم فحص المريض خلال النهار.

الأسباب الرئيسية للهجمات الليلية من الربو القصبي:

• وجود إيقاعات الساعة البيولوجية للتغيرات في المارونية القصبي (حتى لدى الأفراد الأصحاء يتم ملاحظة أقصى قدر من السلامة القصبي من 13 إلى 17 ساعة ، الحد الأدنى - من 3 إلى 5 صباحا). في المرضى الذين يعانون من الربو القصبي الليلي ، وضوح وجود وجود إيقاع الساعة البيولوجية من الربو قصور ، مع تدهور في الليل.
• تقلبات يومية في الضغط الجوي والرطوبة النسبية ودرجة حرارة الهواء. الطرق التنفسية للمرضى الذين يعانون من الربو القصبي شديدة الحساسية لحدوث انخفاض في درجة حرارة الهواء المحيط في الليل ؛
• تعزيز الاتصال والربو القصبي المريض مع المواد المسببة للحساسية العدوانية له في المساء والليل (تركيز عال بوغ من الفطريات في الهواء في ليالي الصيف الحارة، الاتصال مع أغطية فراش تضم المواد المسببة للحساسية - وسائد الريش، عث Dermatophagoideses في المراتب، وما إلى ذلك).
• تأثير الوضع الأفقي (في الوضع الأفقي يزداد سوء التصاق المخاطي المخاطي ، ينقص رد فعل السعال ، تزداد نغمة العصب المبهم) ؛
• تأثير ارتجاع، وخاصة عند تناول الطعام قبل الذهاب إلى السرير (أثار رد فعل تشنج قصبي، وخاصة في الأشخاص الذين يعانون من hyperreactivity الشعب الهوائية، بل هو أيضا إزعاج من الممكن أن يستنشق محتوى حمض على الشعب الهوائية أثناء الليل). مثل هؤلاء المرضى لا ينصحون بتناول عقار teofedrine في النصف الثاني من اليوم (فهو يقلل من نبرة العضلة العاصرة المريئية السفلية).
• تأثير فتق الحجاب الحاجز (وهذا هو الحال في بعض المرضى) ، على غرار تأثير الارتجاع المعدي المريئي ؛
• زيادة نشاط العصب المبهم ، خاصة مع وجود نوع من الكوليني في الربو القصبي وزيادة في الحساسية القصبية لأستيل كولين في الليل ؛
• أعلى تركيز في دم الهستامين في الليل ؛
• زيادة في ميل الخلايا البدينة والقاعدة إلى الانحطاط في الليل ؛
• انخفاض في تركيزات الدم من الكاتيكولامينات و cAMP في الليل.
• الإيقاع اليومي من إفراز الكورتيزول مع انخفاض في مستواه في الدم في الليل ؛
• ايقاعات كل يوم تغيير عدد من المستقبلات الأدرينالية على الخلايا الليمفاوية من المرضى الذين يعانون من الربو القصبي (الخلايا الليمفاوية هي مستقبلات بيتا الأدرينالية من نفس نوع العضلات الملساء في القصبات الهوائية)، والحد الأدنى كثافة مستقبلات بيتا الأدرينالية لوحظ في ساعات الصباح الباكر.

الوقاية والعلاج من النوبات الليلية من الربو القصبي

1. الحفاظ على ظروف مريحة باستمرار في غرفة النوم (وهذا مهم بشكل خاص للمرضى الذين يعانون زيادة الميتيوتروبيزم).
2. عندما حساسية من العث المنزلي - تدمير شامل (علاج جذري للشقق مع أحدث الاستعدادات acaricidal ، واستبدال الفراش - المراتب رغوة ، والوسائد ، وما إلى ذلك).
3. مكافحة الغبار في الأماكن ، واستخدام أنظمة الترشيح ، والسماح لإزالة من الهواء ما يقرب من 100 ٪ من أبواغ الفطريات ، وحبوب اللقاح ، غبار المنزل والجسيمات الأخرى. وتشمل الأنظمة مولدات الأيروسول والمراوح وأجهزة التأين والمرشحات المشحونة كهربائياً.
4. ينصح المرضى الذين يعانون من ارتجاع المريء لا تأكل قبل النوم ، ويأخذوا مكانة عالية في السرير ، ويصفوا مضادات الحموضة ، عوامل التغليف. في بعض الحالات (خاصة في وجود فتق الحجاب الحاجز) ، يمكن إجراء العلاج الجراحي.
5. لتحسين إزالة مخاطي هدبي المنصوص عليها، وخاصة قبل الذهاب إلى السرير، برومهيكسين، 0.008 غرام من 3 مرات في اليوم و0.008 غرام من امبروكسول أو بين عشية وضحاها (lasolvan) - برومهيكسين الأيض إلى 30 ملغ 2 مرات في النهار والليل.
6. المرضى الذين يعانون من نقص الأكسجة الشديد أوصى التنفس الأكسجين أثناء النوم (وهذا يحسن الهيموغلوبين تشبع الأكسجين ويقلل من عدد نوبات الربو ليلا. للحد من نقص الأكسجة على النحو الموصى به vektariona استقبال طويل (Almitrine) من 0.05 غرام من 2 مرات في اليوم الواحد.
7. باستخدام مبدأ العلاج بالكرون. أولي لمدة ثلاثة أيام في ساعات مختلفة قياس سالكية القصبي. علاوة على ذلك ، يوصى باستخدام موسعات الشعب الهوائية خلال فترات الضعف المتوقع في وظيفة الجهاز التنفسي. لذلك ، يتم استنشاق استنشاق بيتا الأدرينومائيات لمدة 30-45 دقيقة قبل هذا الوقت ، intala - لمدة 15-30 دقيقة ، beclometha - لمدة 30 دقيقة ، تناول euphyllin في الداخل - لمدة 45-60 دقيقة. في معظم المرضى ، يمنع chronotherapy موثوق الهجمات الليلية من الربو القصبي.

وقد تم تطوير برامج "الإدارة الذاتية" للمرضى الذين يعانون من الربو القصبي في الخارج. السيطرة على مرضى قصبة الرئة خلال النهار باستخدام أجهزة التنفس المحمولة ومقاييس التدفق الذروية ؛ تصحيح تصحيح استقبال بيتا الأدرينوميميتكس وبالتالي تقليل عدد هجمات الربو القصبي.

8. استخدام مستحضرات ثيوفيلين لفترات طويلة هو الطريقة الرئيسية لمنع هجمات الليل من الربو القصبي. الاستلام التقليدي لهذه الأدوية بجرعة متساوية 2 مرات في اليوم (الصباح والمساء) يؤدي إلى حقيقة أن تركيز الثيوفيلين في الدم في الليل أقل من النهار ، بسبب تدهور امتصاصه أثناء الليل. لذلك ، مع انتشار هجمات ليلية الاختناق ، فمن الأمثل لاتخاذ ثلث الجرعة اليومية في الصباح أو في وقت الغداء وثلثي الجرعة في المساء.

على نحو متزايد ، والمخدرات من الجيل الثاني الثيوفيلين الممتدة (يعملون 24 ساعة ويتم تناولهم مرة واحدة في اليوم).

عند تلقي الجرعة اليومية صباح الجيل الموسعة الثيوفيلين II لوحظ أعلى تركيز الثيوفيلين في المصل في النهار وتركيز ليلية أقل بنسبة 30٪ من المتوسط لمدة 24 ساعة، حتى في الليل من المخدرات الربو مستودع ينبغي اتخاذ الإجراءات اليومية الثيوفيلين في المساء.

الدواء unifil بجرعة 400 ملغ في 20 ساعة أكثر من 3000 مريض مع الهجمات الليلية أو الاختناق من الاختناق تمنع هذه الهجمات في 95.5 ٪ من المرضى (Dethlefsen ، 1987). تيبك المخدرات المحلية (ثيوفيللين لفترات طويلة من الجيل الأول ، صالحة لمدة 12 ساعة) مع هجمات ليلية من الاختناق تأخذ في الليل بجرعة من 0.2-0.3 غرام.

9. استقبال β-adrenomimetics لفترات طويلة. تتراكم هذه الأدوية في أنسجة الرئة بسبب قابلية الذوبان العالية في الدهون وبالتالي يكون لها تأثير طويل. هذا فورموتيرول (تدار 12 ملغ 2 مرات في اليوم في شكل الهباء المقننة)، سالميتيرول، وأقراص تيربوتالين تؤخر (مع 5 ملغ في 8 ساعات و 10 ملغ لكل 20 ساعة)، وأقراص Saltos (التي اتخذت في 6 ملغ 3 مرات اليوم.

وجد أن الاستقبال الأمثل هو 1/2 يوم في الصباح و 2/3 في المساء.

10. الكولين القبول.

بروميد الابراتروبيوم (atrovent) - في استنشاق من 10-80 ميكروغرام ، يوفر تأثير في غضون 6-8 ساعات.

يوفر بروميد الأسيتروبيوم في استنشاق 400-600 ميكروغرام تأثير قصبي يصل إلى 10 ساعات.

العلاج مع هذه الأدوية ، واستنشاق في وقت النوم ، ويمنع هجمات ليلية من الربو القصبي. هذه الأدوية هي الأكثر فعالية للربو القصبي الكوليني ، مع الربو القصبي المعتمد على المعدية تأثيرها أكثر وضوحا من مع atonic.

11. العلاج المنتظم مع مثبتات الخلايا البدينة يساعد على منع هجمات الاختناق الليلي. تستخدم intal ، كيتوتيفين ، فضلا عن أزيلاستين - دواء عمل لفترات طويلة. يؤخر إطلاق الوسطاء من الخلايا البدينة والعدلات ، ويعكس آثار C4 و D4 leukotrienes من الهيستامين والسيروتونين. تؤخذ Azelastine على 4.4 ملغ مرتين في اليوم أو بجرعة 8.8 ملغ مرة في اليوم.
12. لم يتم حل مسألة فعالية استنشاق المساء من جلايكورتيكود في الوقاية من الربو القصبي الليلي.

الفحص السريري

الربو القصبي معتدل مع شدة معتدلة

زيارة المعالج 2-3 مرات في السنة ، طبيب أمراض الرئة ، طبيب الأنف والحنجرة ، طبيب الأسنان ، طبيب نسائي - مرة واحدة في السنة. تحليل عام للدم ، والبلغم ، ومراقبة التنفس من 2-3 مرات في السنة ، وتخطيط القلب - 1 مرة في السنة.

فحص الحساسية - وفقا للإشارات.

الأنشطة الطبية والترفيهية: صيام الجرعات - مرة واحدة لكل 7-10 أيام ؛ الوخز بالإبر، إزالة التحسس غير محدد 2 مرات في السنة؛ مناخ مناخي علاجي العلاج النفسي. علاج مصحة تجنب الاتصال مع المواد المسببة للحساسية ؛ تطهير معين وفقا لمؤشرات ؛ تمارين التنفس.

الربو القصبي الشديد

زيارة المعالج مرة واحدة كل 1-2 أشهر ، اختصاصي أمراض الرئة ، الحساسية - مرة واحدة في السنة ؛ الفحوصات هي نفسها بالنسبة للربو القصبي من شدة خفيفة ومعتدلة ، ولكن المرضى الذين يعتمدون على القشرية يخضعون لتحليل جلوكوز الدم والبول مرتين في السنة.

الأنشطة الطبية والترفيهية: صيام الجرعات - مرة واحدة لكل 7-10 أيام ؛ النظام الغذائي غير التحسسي ، العلاج بفرط الحساسية ، والجمباز التنفسي ، والعلاج الطبيعي ، والعلاج النفسي ، والهالة ، والعلاج بالحرارة ، والتدليك ، والعلاج النباتي ، موسعات الشعب الهوائية.

من حيث مراقبة المستوصف في أي شكل وشدة الربو القصبي ، فمن الضروري توفير التدريب للمريض. يجب على المريض أن يعرف جوهر الربو، وكيفية الحجامة الذاتي للهجوم من ضيق فى التنفس، وهي حالة حيث كنت في حاجة لاستدعاء الطبيب، وموجبات الفردية من الربو، والتي ينبغي تجنبها، وعلامات التدهور وعرقلة الشعب الهوائية، والجرعة اليومية الفردية من الأدوية الوقائية للسيطرة على الربو.