علاج الحكة الجلدية

عدم معرفة الفيزيولوجيا المرضية من الحكة يفسر صعوبة في العثور على خيار علاجي فعال. في المقام الأول أي إجراءات علاجية في حالة العلاج يجب أن تكون الحكة المرض الأساسي. وبالاضافة الى ذلك لا بد من القضاء على العوامل الاستفزازية مثل جفاف الجلد، والاتصال مع المواد المهيجة، تدابير لdefatting من الجلد (الضمادات الكحول)، وتناول بعض الأطعمة (الكحول، والتوابل)، وكذلك درجة الحرارة المحيطة يتأرجح المتوسط. تجنب الاستعمال لفترة طويلة من المواد المسببة للحساسية المحتملة الاتصال (مضادات الهيستامين، التخدير الموضعي) ودوكسيبين (المحتمل هستامين)، والتي تم استخدامها بنجاح موضعيا لالاكزيما، ولكن التركيب الكيميائي، وبالتالي تعزيز نشاط الخلايا T لديه درجة عالية من الحساسية.

يمكن أن التدابير المصاحبة (تجنب الإجهاد، وتدريب التحفيز الذاتي، وهو طبيب نفساني، ولها تأثير تصحيح البيئة النفسية والاجتماعية، الملابس المناسبة والاستحمام ويلف الرطب، اذا كانت بشرتك الشحوم ضروري تزييت اليوريا، ويكون لها تأثير antipruriticheskoe مباشرة) تخفيف الحكة.

اعتمادا على المرض الأساسي فإنه من المستحسن أن تدرج في القشرية صياغة والمسكنات (الفينول، الكافور، المنثول، polidocanol) kliokvenol، الريسورسنول والقطران في قواعد منها. كإجراء داعم ، يمكن استخدام التحفيز العصبي الكهربائي عن طريق الجلد أو الوخز بالإبر. الجديد في علاج الحكة هو استخدام capsaicin. كبخاخات هو قلويد يستخرج من نبات الفلفل الأحمر (الفلفل).

في علاج الحكة ، ينبغي النظر في ثلاثة جوانب. في البداية ، هو نهج سببي (السببي) ، حيث يتم القضاء على عامل مسبب معين للمرض. إذا لم يكن ذلك ممكنا أو ربما ليس بالسرعة الكافية ، يمكنك محاولة تخفيف الأعراض ، مما يؤثر ، على سبيل المثال ، على الإفراج عن الحكة بوساطة الوسيط. إذا فشل ذلك ، يمكنك محاولة تعديل العوامل التي تزيد من الحكة لجعل الأعراض مقبولة.

العلاج السببي يمكن القضاء بنجاح أعراض الأشكال الحادة والمتوسطة طول الحكة، وغير واضح إذا الأسباب الكامنة وراءه. وهكذا، في معظم الحالات من الممكن للقضاء على مسببات الحساسية تسبب الشرى الحاد أو غيرها من طفح allergichesukyu (الأدوية، المواد المثيرة للحساسية في الغذاء؛ pseudoallergy مثل الأسبرين والمكملات الغذائية. المحفزات المادية مثل البرد والضغط وأشعة UV). وينطبق الشيء نفسه على المواد المثيرة للحساسية. كما يمكن القضاء على الطفيليات عن طريق استخدام الوسائل المناسبة خارجياً أو شفوياً. بعض المرضى الذين يعانون من الأورام الخبيثة كأسباب الحكة الناجحة نتائج العلاج الجراحي أو العلاج في اختفاء الأعراض مع عودتهم خلال الانتكاسات. في أمراض التكاثرية اللمفية، وفقا لأحدث التقارير، والحكة، والألم نفسه وتستجيب للفيروسات. نجاح العلاج من أمراض أخرى داخلية (الفشل الكلوي المزمن، وأمراض الكبد، ومرض السكري) يؤدي أيضا إلى تخفيف أو القضاء على الحكة. الحكة ذوي الإعاقة العصبية أو النفسية هو العلاج الناجح مع القضاء على عوامل الإجهاد أو المهدئات العلاج، والتنويم المغناطيسي أو الوخز بالإبر.

في الممارسة السريرية ، مع مجموعة متنوعة من الأمراض ومع العديد من العمليات المرضية مع حكة ذات طبيعة غير معروفة ، فإنه من المستحيل القضاء على المرض الأساسي أو لتجنب الممرض. هنا يبدأ الفن الطبي لتخفيف الحكة ، إما عن طريق التأثير على تأثير وسطاء حكة على العضو المستهدف ، ونهايات العصب الحرة ، أو عن طريق تعديل انتقال الحكة على طول المسارات العصبية المحيطية والمركزية.

الهستامين في الظروف التجريبية والمرضية هو الوسيلة الوحيدة الحكيمة التي يتم تحديدها بشكل موثوق. لذلك ، في معظم الأمراض التي تسببها الخلايا البدينة ، يمكن علاج الحكة والطفح الجلدي الحاد مع مضادات الهيستامين ، ولكن أقل نجاحًا - إحمرار منعكس. تختلف مضادات الهيستامين القديمة ، التي لها تأثير مهدئ مركزي ، في آثارها على الحكة والطفح الجلدي ، عن الأدوية الجديدة غير المهدئة. ويرجع ذلك أساسا إلى الهستامين حكة يحدث في الحادة وبعض الشرى المزمن، وكذلك في بعض أشكال الشرى البدني، مثل الميكانيكي والشرى الصباغي، والغالبية العظمى من المرضى الذين يعانون من الشرى الكوليني. الحكة في علاج الجروح ، بعد لدغات الحشرات والاتصال مع النباتات (على سبيل المثال ، نبات القراص) هو سبب الخلايا البدينة أو الهيستامين.

مضادات الهيستامين غير النشطة في 70٪ من المرضى الذين يعانون من الأرتكاريا المزمنة تقضي تماماً على الحكة ، وفي المرضى الباقين هناك تحسن. في المرضى الذين يعانون من الأكزيما في معظم الدراسات مع مراقبة جيدة لا يوجد استجابة لمختلف مضادات الهيستامين. مضادات الهيستامين، والتي تؤثر أيضا على الإفراج عن وسطاء من الخلايا البدينة والهجرة الحمضات، وتظهر على العكس من ذلك، فعالية أكيدة في التهاب الجلد التأتبي (السيتريزين، لوراتادين). بشكل عام ، تصنف مضادات الهيستامين في علاج الحكة في حالة الأمراض قليلة أو غير فعالة. تعمل مضادات الهيستامين المحلية مع هذه الأمراض نفسها على نطاق محدود ، وفي علاج الأطفال يجب تجنبها بسبب الآثار الجانبية النظامية المحتملة (التوعية بالاتصال) عند تطبيقها في مناطق واسعة.

إن التأثير الضعيف لمضادات الهيستامين في العديد من الأمراض الجلدية الالتهابية يتناقض مع التفاعل السريع للحكة تجاه الجلايكورتيكويد ، ومع أعراض الحكة ، يتم كبت أعراض أخرى للالتهاب. في حالة عدم استخدام موانع الاستعمال ، يتم استخدام الكورتيكوستيرويدات بشكل منتظم للأمراض الحادة (الشرى الحاد ، الأكزيما التلامسية الحادة). في الأمراض المزمنة ، على العكس من ذلك ، هو بطلان ، باستثناء العلاج على المدى القصير من التفاقم.

العلاج الضوئي Photochemotherapy (PUVA) يمكن أن يقلل من الحكة في بعض الأمراض التي تسببها الخلايا البدينة والالتهاب. على سبيل المثال ، يتم استخدام حكة عقيدية ، حكة المصاب بالأورام ، الشرى الصباغ ومتلازمة فرط اليوزينيات. مع الأرتكاريا الخفيفة يستخدم العلاج بالأشعة فوق البنفسجية أكثر بمعنى "تصلب" الجلد أو تحريض التحمل. تأثير العلاج بالأشعة فوق البنفسجية قصير ، يتجاوز قليلاً مدة العلاج ، وبالإضافة إلى ذلك ، فإن العلاج PUVA نفسه في بعض المرضى يمكن أن يسبب الحكة.

تم السيكلوسبورين A العاملة في الجرعات المنخفضة (5 ملغم / كغم من وزن الجسم يوميا)، والأكزيما، الشرى، الاكزيما، والتخفيف من الحكة، ولكن أيضا خلل، لأنه بعد حدوث انتكاسة المخدرات بسرعة. بالإضافة إلى ذلك ، فمن المحتمل أن يكون عامل كلوي.

عندما ركود صفراوي vnutrigepaticheskom إلى الحد من الأحماض الصفراوية الذاتية في مصل الدم، وخاصة حمض holievoy الناتجة عن المعالجة مع حامض اورسوديوكسيكوليك أو الحكة المزمنة كوليستيرامين مع الفوسفاتيز القلوية تقلص إلى حد كبير. ووفقا لتقارير حديثة، holestatiches جديلة حكة تستجيب جيدا لدى البالغين والأطفال على ريفامبيسين، على الرغم من أنه ينبغي أن تأخذ في الاعتبار درجة عالية من الآثار الجانبية، والآثار المحتملة عبر مع الأدوية الأخرى، والتكلفة العالية نسبيا من العلاج. نشير إلى التأثير الجيد نسبيا لل cholestyramine ، الذي لا يزال من الممكن زيادة تأثيره عن طريق الاستخدام المتزامن للعلاج بالأشعة فوق البنفسجية. مبيدات المورفين (nalaxone ، nalmefene) و plasmapheresis ساعدت بشكل جيد معتدلة. التدابير الجراحية (إزالة السوائل المرارية - stoma ، زرع الكبد مع مؤشرات مناسبة) تحسن بشكل كبير من أعراض الحكة.

في علاج الحكة ، بالإضافة إلى تدابير التعديل العامة ، من المهم الحد من الالتهابات. ومع ذلك ، فإنه لا يلعب دورا حاسما ، كما سيكون: عن طريق استخدام جلايكورتيكودس خارجي ، أو في ظروف قاسية جدا ، عن طريق العلاج الجهازي بالسيكلوسبورين. من المهم الحد من تسرب الخلايا T مع الإفراز اللاحق للوسطاء الالتهابية في البشرة. التقران في حالة التأثر هو جانب آخر من العلاج ويتطلب استخدام المواد التي تربط المياه. لذلك ، من حيث المبدأ ، اليوريا ، وكذلك القطران ، الذي يخفف من الحكة ويضعف فرط انتشار الخلايا الكيراتينية والإذنة. يجب التعامل مع الحكة بشكل مختلف في حالة التهاب الجلد الحاد والحالة المزمنة من التهاب الجلد التأتبي. يمكن معالجة المراحل دون الحادة بالإشعاع فوق البنفسجي ، ولكن في بعض الأحيان UVA ، يؤدي الإفراز إلى كبت الالتهاب والحكة وفي المرحلة الحادة. إذا تم استخدام مضادات الهيستامين ، في الغالب في المساء وفقط نوع مهدئ.

ينصح المرضى الذين يعانون من الحكة الجلدية العلاج من الأمراض المصاحبة. تعيين نظام غذائي باستثناء ملزمة trophoallergens الفردية: البيض ، ومرق اللحم ، والشوكولاته ، والتوابل ، والحلويات ، والكحول. تقييد استخدام ملح الطعام والمنتجات المدخنة والمعلبة. يتم عرض الحليب والمنتجات الحامضية.

كعلاج من أعراض ، يمكن استخدام المهدئات (مستحضرات فاليريان ، motherwort ، المهدئات) ؛ مضادات الهيستامين (suprastin، phencarol، diazolin، erroline، loratadine)؛ إزالة التحسس (gemodez ، مستحضرات الكالسيوم ، ثيوسلفات الصوديوم) ؛ التخدير (محلول 0.5 ٪ من novocaine ، محلول 1 ٪ من trimecaine) ؛ enterosorbents (مبيض ، الكربون المنشط ، polysorb ، polyphepan).

العلاج المحلي. مساحيق مطبقة محليا ، كحول ومحاليل مائية ، معلق معلق ، معاجين ، مراهم. يعتمد التأثير المضاد للحكة على شكل الجرعة. التأثير المحلي المضاد للحكة يحتوي على الوسائل التالية لتركيبات مختلفة: 0.5-2.0٪ menthol؛ 1-2 ٪ ثيمول ؛ 1-2 ٪ من التخدير. 1-2 ٪ الفينول (حمض الكربوليك) ؛ الكحولات (1-2٪ ريزورسينول ، 1-2٪ ساليسيليك ، كافور ، 30-70٪ إيثيل) ؛ 1-2 ٪ من محاليل حمض الستريك. ضخ البابونج ، بدائل العشبية. في غياب التأثير ، يمكن تشحيم المناطق الحاكية لفترة وجيزة مع مراهم الكورتيكوستيرويد (lokoid ، elok ، advantan ، فلوسينار ، الفلوروكورت).

يتم إنتاج تأثير مضاد للحكة بواسطة حمامات كبريتيد الهيدروجين. حمامات مع ديكوتيون من لحاء البلوط ، ويتحول (50-100 غرام) ، نخالة (300-500 غرام لكل حمام) ؛ حمام البحر حمامات مع مستخلص الصنوبر وملح البحر والنشا. درجة حرارة الماء هي 38 درجة مئوية ، وتدوم العملية 15-20 دقيقة ، لدورة من 10-20 حمامات.

يظهر التنويم المغناطيسي ، electrosleep ، الوخز بالإبر ، وعلاج بالليزر ، العلاج المغناطيسي ، العلاج EHF ، biorhythmoreflexotherapy ، phonophoresis من الهيدروكورتيزون.

قد الرتينوئيدات في المرضى الذين يعانون من الاستعداد التأتبي الحكة بدلا من الحد من ذلك. ومع ذلك ، مع الحزاز المسطح الأحمر ، والحزازات المتصلبة وضمورية ، تختفي الحكة لعدة أيام حتى عند تناول جرعات منخفضة (إيريتاتين أو إيزوتريتينون 10-20 ملغ في اليوم). المظاهر الجلدية ، على العكس ، لا تتفاعل بالضرورة مع الدواء. وينطبق الشيء نفسه على العلاج الموضعي مع 2 ٪ هرمون الاستروجين أو هرمون التستوستيرون على أساس كريم.

في علاج الحكة الشائكة على نطاق واسع ، يجب القضاء على سبب المرض أولا ، ويجب تطبيع النظافة في منطقة الشرج. في النظام الغذائي تجنب المواد المهيجة: الحمضيات والتوابل. بعد ذلك ، ينصح بحقن الفينول بنسبة 5٪ في زيت اللوز في النسيج تحت الجلد في فتحة الشرج. في 90 ٪ من الحالات هذه الطريقة يعطي الانتعاش.

إذا كان سبب الحكة غير معروف أو تم استنفاد الإمكانيات العلاجية المذكورة أعلاه ، يمكن تطبيق تدابير الحكة. وهذا يشمل ، قبل كل شيء ، العناية بالبشرة المنتظمة بالوسائل الخارجية الزيتية ، خاصة في الشيخوخة. في المرضى الذين يعانون من الحكة المائية ، وهذا هو وسيلة الاختيار.

يمكن أن تنخفض نوبة الصرع بشكل كبير من قبل المرضى أنفسهم من خلال التدريب الذاتي. يجب إجراء مقابلة مع المرضى الذين يعانون من الحكة حيث يتم استخدامها في الغسيل. الغسيل المتكرر للغاية بالماء الساخن ، الاستخدام المفرط للصابون يؤدي إلى انخفاض في الشحوم الدهنية الطبيعية والبشرة الجافة ، مما يفضي إلى الحكة. الهواء الجاف الدافئ من أجهزة التدفئة والفراش الدافئ هي عوامل تزيد من سوء حالة المريض. المرضى غالبا ما يبلغون عن التخفيف من هجمات ليلية من الحكة بعد أخذ دش بارد. من الضروري أيضًا استخدام الشحوم على البشرة.

تلخيص ما سبق ، يمكننا أن نقول أن الحكة تسيطر عليها وكلاء الدوائية الحديثة محدودة فقط. الاستثناءات هي استجابة جيدة لمضادات الهيستامين وردود الفعل الشروية والإمكانيات العلاجية المكتشفة حديثاً لعلاج الحكة المزمنة في الفشل الكلوي وأمراض الكبد. الحكة في الأكزيما المزمنة تتفاعل مع الستيروئيدات القشرية ، ولكن الآثار الجانبية غير مقبولة للعلاج على المدى الطويل. بشكل عام ، البحث عن سبب الحكة هو أساس مهم لعلاج ناجح مستهدف. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الحكة في معظم المرضى يمكن على الأقل تسهيلها من خلال التطبيق الماهر للطرق والوسائل العلاجية المتوفرة حاليًا.