الوقاية من مضاعفات ما بعد الجراحة الالتهابية في أمراض النساء

الوقاية المضادة للبكتيريا من المضاعفات الالتهابية بعد العملية الجراحية في أمراض النساء

جنبا إلى جنب مع عملية جراحية (إعداد إمراضي قبل الجراحة، والنهج الجراحية العقلاني، إدارة نشطة من فترة ما بعد الجراحة، فيما يتعلق الأنسجة أثناء الجراحة، وتدمير البؤري إزالة جذري، الحد الأدنى من الصدمة التشغيلية ونزيف) وتنظيم (التدريب النظري، وتدريب تقنية جراحية) الجوانب ضروري لتحقيق نتيجة إيجابية من التدخل الجراحي هو مضاد حيوي عقلانية. التلوث الميكروبي للجرح الجراحي أمر لا مفر منه، وفي 80-90٪ من الحالات يحدث البذر. ولذلك، مضاعفات التهابات بعد العملية الجراحية أي اتجاه لخفض وهو، وفقا لمختلف المؤلفين، 7-25٪.

ومع ذلك، في وجهات النظر الحالية والراسخة تشكلت بين الأطباء من العديد من الإدارات النسائية والتوليد في مرافق الرعاية الصحية العملية التي لا تفي النهج الحديث لهذه المشكلة: من تجاهل تام لدور المضادات الحيوية (مثل أتباع هذا الرأي يعتقدون أن مضاعفات ما بعد الجراحة - أنها ليست سوى العيوب في عمل الجراح) إلى الرغبة في وصف بعد أي عملية "وقائية" بالطبع من المضادات الحيوية تدوم من 3 إلى 7 أيام.

عامل مهم لتحديد فعالية العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية هو وقت إعطاء الدواء. يبدو من المنطقي أن يتم الحفاظ على تركيز مبيد الجراثيم للعقار المضاد للبكتيريا في أنسجة الجرح التشغيلي طوال مدة العملية حتى ينتهي (الغرز).

لا المضادات الحيوية الوقائية مبررة قبل الجراحة طالما أنها لا توفر المريض قبل الجراحة والتعقيم، وتزداد مخاطر الكائنات الحية الدقيقة المقاومة للمضادات الحيوية بشكل كبير.

ومن المعروف أن الحاسمة لتطوير عدوى ما بعد الجراحة هي أول 3 ساعات من لحظة دخول البكتيريا الجرح.

وتبين أن إدارة مضاد حيوي لأكثر من 2 ساعة قبل الجراحة، أو بعد 3 ساعات بعد أنه يرتبط مع زيادة خطر العدوى (3.8 و 3.3٪ على التوالي) من إدارة المحيطة بالجراحة لها (0.5٪)، الشركة المصرية للاتصالات . استخدام المضادات الحيوية بعد انتهاء العملية في معظم الحالات غير ضروري ولا يؤدي إلى مزيد من الانخفاض في النسبة المئوية للعدوى.

لسوء الحظ ، فإن وجهة النظر الخاطئة بأن إطالة الاتقاء المضاد للبكتيريا لبضعة أيام بعد العملية على الأقل ليس ضارًا ، ولكن من المرجح أن يقلل من خطر حدوث مضاعفات معدية ، أمر شائع جدًا.

البيانات التجريبية والسريرية التي تم الحصول عليها نتيجة لتجارب عشوائية متعددة المراكز ثبت بشكل قاطع أن العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية العقلاني في الجراحة يقلل من حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة 40-20٪ لتصل إلى 5-1،5٪.

تشير نتائج التحليل التلوي الذي أجري في الولايات المتحدة على أساس بيانات الأدب إلى أن العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية يسمح بانخفاض 50٪ في عدد المضاعفات البكتيرية بعد عمليات الإجهاض.

بشكل عام ، تم حل القضية لصالح العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية في العالم بحلول نهاية السبعينيات ، ولا أحد الآن يشكك في مزاياها. اليوم في الأدب ليس السؤال ما إذا كان ينبغي وصف العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية ، ولكن يتم مناقشة دواء معين ينبغي استخدامه من حيث فعاليته السريرية و الصيدلانية. يجب تبرير استخدام الأدوية المضادة للبكتيريا للأغراض الوقائية ، ويتم تمييز مؤشرات الاستخدام الوقائي للمضادات الحيوية ووزنها.

في الوقت الحالي ، يعني العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية إعطاء جرعة واحدة أو ثلاث مرات من المعالجة المحيطة بالجراحة لمضاد حيوي يعمل على مسببات الأمراض الرئيسية المحتملة للجرح والعدوى المحلية.

العلاج بالمضادات الحيوية - دورة كاملة لمدة 5-7 أيام مع جرعات قوية من المخدرات التي تعمل على مسببات الأمراض الرئيسية المحتملة للمضاعفات ما بعد الجراحة قيحي.

في عملية جراحية، وهناك أربعة أنواع من التدخلات الجراحية، "نظيفة"، "نظيف مشروط"، "ملوثة" وعملية "القذرة" مع خطر محتمل للإصابة 2-40٪.

لتوحيد مخاطر العدوى بعد العملية الجراحية في مرضى أمراض النساء ، حددنا أيضا أربعة أنواع من التدخلات الجراحية. هذا التصنيف هو نظام عمل ويستند إلى درجة خطر تطور المضاعفات البكتيرية في غياب وصف الأدوية المضادة للبكتيريا.

يتم تنفيذ الوقاية للعمليات "النظيفة" فقط في وجود عوامل الخطر ، والتي تشمل:

• ekstragenital'nye عوامل هي: سن أكبر من 60 عاما، وفقر الدم وسوء التغذية أو السمنة، ومرض السكري، نقص المناعة، والفشل الكلوي أو الكبدي المزمن، وفشل في الدورة الدموية، ومواقع أخرى من العدوى. (قصبي رئوي، الجهاز البولي، وهلم جرا.)
• العوامل التناسلية: ارتداء اللولب الرحمي ، العمليات السابقة التدخلات داخل الرحم. وجود salpingoophoritis المزمنة والمتكررة أو العقم المزمن STI (داء المشعرات، الكلاميديا، التهاب المهبل البكتيري، هربس الأعضاء التناسلية، الخ)؛
• عوامل المستشفى: العلاج بالمضادات الحيوية لبضعة أيام قبل الجراحة ، لفترات طويلة (خاصة أكثر من 5 أيام قبل الجراحة) أو الاستشفاء المتكرر ؛
• العوامل خلال العملية: مدة التدخل - 2.5 ساعة أو أكثر ، وفقدان الدم - أكثر من 800-1000 مل ، والإرقاء غير كافية (النزيف) ، انخفاض ضغط الدم أثناء الجراحة. استخدام المواد الأجنبية ، وعدم كفاية التأهيل للجراح.

يجب أن يمتد نشاط الدواء المضاد للبكتيريا المستخدم للوقاية إلى مسببات الأمراض الرئيسية للعدوى بعد العملية الجراحية. بعد أي عملية قد تتطور في نوعين أساسيين من العدوى: العدوى أولا، هو الجرح ذلك، معظمها ذات الصلة إلى فلورا الجلد إيجابية الجرام (أساسا المكورات العنقودية والمكورات العنقودية) التي تسبب التهاب في الأنسجة تحت الجلد إلى 70-90٪ من المرضى. ثانياً ، إنه عدوى في الأنسجة مرتبطة مباشرة بمنطقة التدخل الجراحي. وفي الحالة الأخيرة، يجب أن هناك طيف متعدد المكروبات المسببة للأمراض، وبالتالي تظهر نشاط مضادات الميكروبات أيضا ضد البكتيريا والكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية سالبة الجرام.

يجب أن يحتوي المضاد الحيوي للوقاية على مجموعة ضيقة من النشاطات التي تستهدف العوامل الرئيسية ، ولكن ليس جميعها العوامل المسببة للمضاعفات بعد العملية الجراحية ، ويجب أن تكون مدة الوقاية قصيرة قدر الإمكان (فقط واحد أو ثلاثة حقنات). لا ينبغي ، وليس من المستحيل تحقيق التدمير الكامل للبكتيريا - مما يقلل من عددهم بالفعل يجعل من السهل على نظام المناعة لمنع العدوى قيحية.

المتطلبات الأساسية للمضادات الحيوية للوقاية:

• يجب أن يكون الدواء فعال ضد مسببات الأمراض الرئيسية للمضاعفات ما بعد الجراحة.
• يجب أن يكون الدواء مبيد للجراثيم ، مع الحد الأدنى من السمية ؛
• يجب أن يخترق الإعداد بشكل جيد في الأنسجة ؛
• لا ينبغي استخدام المضادات الحيوية مع إجراء جراثيم (التتراسيكلين والكلورامفينيكول والسلفوناميدات) ؛
• يجب ألا يزيد الدواء من خطر النزيف ؛
• للوقاية لا ينبغي أن تستخدم المضادات الحيوية الاحتياطية ، والتي تستخدم لعلاج (السيفالوسبورين الجيل الثالث والرابع ، carbapenems ، fluoroquinolones ، ureidopenicillins) ؛
• يجب ألا يتفاعل الدواء مع التخدير.

إن اختيار المضاد الحيوي الأكثر أمنا للأغراض الوقائية أكثر أهمية بكثير من العلاج ، لأنه في هذه الحالة يوصف العقار لجميع المرضى تقريباً الذين يتم إحالتهم للعلاج الجراحي.

وهذا يجعل من غير المعقول استخدام aminoglycosides ، التي يمكن أن تؤدي آثارها الكهلية والسامة إلى عواقب وخيمة. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن لأمينوغليكوزيدات بسبب تفاعلها الدوائية مع مرخيات العضلات أن تؤدي إلى الحصار العصبي العضلي.

جميع المتطلبات اللازمة للترسانة واسعة من الأدوية المضادة للبكتيريا تلبي البنسلين المحمية في المقام الأول - المضادات الحيوية بيتا lakgamnye مثبطات بيتا lactamases، على سبيل المثال، ايجيمنتين (أموكسيسيلين وحمض clavulanic) ثابتة.

وبصرف النظر عن حقيقة أن المخدرات في هذه المجموعة لديها تأثير مبيد للجراثيم على النباتات إيجابي الجرام وسالبة الجرام، مصلحتهم تكمن في حقيقة أنها هي فعال ضد البكتيريا اللاهوائية والمكورات المعوية.

السيفالوسبورين - الأدوية المستخدمة على نطاق واسع للوقاية المضادات الحيوية. بناء على درجة من الخطورة، من المهم تحديد تلك الحالات التي يكون فيها تعيين السيفالوسبورين هي الأفضل. تطبيق II السيفالوسبورين الجيل (تأثير مبيد للجراثيم على النباتات إيجابي غرام وجزء غرام) بأنه وحيد للوقاية بما فيه الكفاية فقط مع عمليات "نظيفة"، عندما كنا في الأساس والوقاية من العدوى الجرح، وفي حالات أخرى الجمع بينهما مع الأدوية المضادة للاللاهوائي مناسبة، على سبيل المثال ميترونيدازول.

يجب ألا يكون السيفالوسبورينات من الجيل الثالث عقاقير "معيارية" للوقاية من المضادات الحيوية ، ويجب أن يظل استخدامها احتياطيًا لعلاج المضاعفات البكتيرية المتقدمة.

يجب أن تكون فردية الوقاية باستخدام المضادات الحيوية، يجب أن يتوقف مداه ليس فقط على نوع العملية، ولكن أيضا على وجود عوامل الخطر، وجود وطبيعة والذي يتغير اتجاه منع وفي بعض الحالات تحويله من علاج وقائي لديها ميزة واضحة على مدى التقليدي "في وقت متأخر" العلاج بسبب الحماية المحيطة بالجراحة القوية.

الاستخدام الواسع النطاق للوقاية من المضادات الحيوية (78٪ من جميع المرضى) لم يزيد من عدد المضاعفات وقلل بشكل كبير من الحاجة للمضادات الحيوية.

أجرينا دراسة مقارنة لفعالية وantibiotikoprofilakpzhi المضادات الحيوية مخطط التقليدية: الفعالية السريرية من إدارة المحيطة بالجراحة المضادات الحيوية ثلاثية واحدة تجاوزت تلك التي تدار التقليدية في ظل غياب كبير من الآثار الجانبية المرتبطة مع استخدام على المدى الطويل.

ينصح بتنفيذ العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية وفق المخططات التالية:

في العمليات "النظيفة" أثناء التخدير الأولي ، من المستحسن حقن واحد في الوريد من 1.5 غرام من سيفوروكسيم (zinaceph).

المتغيرات: سيفازولين 2.0 غرام الرابع.

في عمليات "نظيفة مشروط" خلال التخدير التمهيدي ، من المستحسن إعطاء واحد في الوريد من مزيج من حمض أموكسيسيلين / clavulonic (augmentin) 1.2 غرام.

المتغيرات: cefuroxime (zinacef) 1،5 غرام IV في تركيبة مع ميترونيدازول (metrogil) - 0،5 غرام.

في عمليات "الملوثة" المناسبة لاستخدام مزيج من أموكسيسيلين / حمض clavulanic (ايجيمنتين) 1.2 غرام من جرعة واحدة أثناء التخدير وإذا لزم الأمر (وجود اثنين أو أكثر من عوامل الخطر) و2 حقن 1.2 جم / في بعد 6 و 12 ح.

الاختلافات: سيفوروكسيم (zinatsef) 1.5 جم / في أثناء التخدير وبالإضافة إلى 0.75 جم / م بعد 8 و 16 ساعة، بالاشتراك مع ميترونيدازول (metrogilom) - 0.5 جم / في أثناء العملية، وأيضا في 8 و 16 ساعة.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]