المرضية من قصور المشيمة

الروابط الأساسية في التسبب في قصور المشيمة هي انخفاض في تدفق الدم في الرحم ، متخلفة في تشكيل الفلقتين والدورة المشيمية المشيمية. على هذه الخلفية ، يتم تعزيز تطوير آليات التكيف التعويضية في المشيمة عادة ، وخاصة في المراحل المبكرة من الحمل. نتيجة للتحفيز المفرط للآليات التعويضية يحدث نضج سابق لأوانه للمشيمة ، مما يؤدي إلى تعطيل ردود الفعل التكيفية وظهور خطر الانقطاع في أي مرحلة من مراحل الحمل. يتطور الجنين في ظروف نقص الأكسجين المزمن ، مما يؤدي إلى ولادة طفل مع علامات واضحة لتأخر النمو داخل الرحم ، في كثير من الأحيان من طبيعة متناظرة.

من المعترف به الآن بشكل عام أن أحد أكثر الأكسجين اعتمادًا ، وبالتالي الأكثر حساسية للتأثير المدمر لنقص الأكسجة ، هو النسيج العصبي ، الذي يصبح الجسم الأولي للتأثير المرضي لنقص الأكسجين.

التأخير نقص الأكسجة نضوج الهياكل جذع الدماغ في الجنين لديها 6-11 أسابيع من التنمية، يؤدي إلى عسر تصنع الأوعية الدموية، ويؤدي إلى إبطاء نضج حاجز الدم في الدماغ، وهو نفاذية الكمال وزيادة، في المقابل، تشكل عاملا حاسما في ظهور مرض عضوي في الجهاز العصبي المركزي. في الاضطرابات العصبية بعد الولادة تختلف نشأة ميتة على نطاق واسع: من اضطرابات الجهاز العصبي المركزي إلى متلازمات وظيفية شديدة، واضطرابات النمو النفسي.

إن المستوى العالي من حالات الشذوذ في الفترة المحيطة بالولادة في الحمل ، والتي يعقدها قصور المشيمة والإجهاض ، يملي الحاجة إلى مزيد من الدراسة المتعمقة لهذه المشكلة.

إن التصنيف المقبول بشكل عام لعدم كفاية المشيمة بسبب طبيعته متعددة العوامل ، إمكانية حدوثه في أوقات مختلفة ، درجات متفاوتة من المظاهر السريرية لم يتم تطويرها في الوقت الحاضر.

استنادا إلى التغيرات المورفولوجية التي تؤدي إلى تفاعلات شاملة في جسم الأم والجنين ، وبالتالي ، ليست معزولة ، فإنه يحدد ثلاثة أشكال من القصور المشيمي:

1. Hemodynamic ، التي تسببها الشذوذات في أحواض الرحم المشيمة و الخصبة المشيمية.
2. الغشاء المشيمي ، يتميز بانخفاض في قدرة الغشاء المشيمي على نقل المستقلبات.
3. متني الخلية ، المرتبطة بانتهاكات النشاط الخلوي للأروفوبلاس والمشيمة.

للطب العملي الأهم من ذلك هو التفريق بين الابتدائي قصور المشيمة (16 أسبوعا)، الذي يؤدي قصور الأوعية الدموية بسبب الأنزيمية والهرمونية اضطرابات وظيفة المبيض، والتغيرات في العوامل البيئية لانهائي وعضل الرحم وأمراض النساء الجسدية والضارة. قصور المشيمة الثانوي هو نتيجة لاضطرابات في تدفق الدم في الرحم من قبل الأم أو انخفاض ضغط الدم عوائق، انفصال أجزاء المشيمة، والتغيرات في الريولوجيا الدم، وكذلك التفاعلات الالتهابية بسبب وجود جراثيم في الأم في وقت لاحق.

في حالة الإجهاض المعتاد ، يكون قصور المشيمة أمرًا أساسيًا دائمًا. ومن المقرر أن polyetiology الإجهاض المتكرر هذا (قصور المبيض، التناقض جهاز مستقبلات الرحم بسبب كحت السابق بشكل متكرر أو طفالة التناسلية، وجود ردود فعل التهابية في عضل الرحم والتغيرات coagulopathic في عمليات المناعة الذاتية). وبالإضافة إلى ذلك، ينشأ قصور المشيمة الأساسي من الاضطرابات التركيب التشريحي، والموقع، والتعلق من المشيمة، وأيضا عيوب الأوعية الدموية واضطرابات النضج المشيمي.

التمييز بين قصور المشيمة الحاد والمزمن. في التسبب في القصور الحاد ، يلعب دور مهم من خلال الانتهاك الحاد للتروية النتردة ، والتي تترجم إلى تلف دائري للمشيمة. هذا النوع من قصور المشيمة ينشأ نتيجة لاحتشاء المشيمة واسعة ومفرزة من السابق لأوانه خلال الموقع الطبيعي لها (PONRP) لتشكيل retroplatsentarnoy ورم دموي، مما تسبب في وفاة الجنين يحدث بسرعة نسبيا والإجهاض. يتم لعب الدور القيادي في التسبب في PONPR من خلال انتهاكات عملية الزرع والمشي. يتم إعطاء دور معين في هذا إلى العوامل الهرمونية ، والصدمات العقلية والميكانيكية.

لوحظ قصور المشيمة المزمن) في كل امرأة ثالثة من مجموعة من مخاطر عالية في الفترة المحيطة بالولادة. يتجلى أولا عن طريق انتهاك الوظيفة الغذائية ، ثم عن طريق الاضطرابات الهرمونية. في وقت لاحق ، قد تكون هناك علامات على ضعف وظيفة الجهاز التنفسي للمشيمة. في التسبب في هذا النوع من الأمراض ، فإن الاضطراب المزمن في التروية مع خرق المراوغة وتنظيم المشيمة أمر ذو أهمية قصوى. وفيات الفترة المحيطة بالولادة في قصور المشيمة المزمنة هي 60 ٪.

يتميز قصور المشيمة المزمنة بالصورة السريرية لتهديد طويل الأمد للإجهاض وتأخير في نمو الجنين في الثاني وفي كثير من الأحيان في الثلث الثالث من الحمل. تطوير قصور المشيمة المزمنة على خلفية اضطرابات التفاعلات التعويضية من دوران الأوعية الدقيقة يمكن أن يؤدي إلى قصور المشيمة المطلق وموت الجنين داخل الرحم. يشير الحفاظ على العمليات التعويضية إلى قصور مشيمي نسبي. في هذه الحالات ، ينتهي الحمل عادة بالتسليم في الوقت المناسب ، ولكن من الممكن تطوير نقص الأكسجين قبل أو أثناء الولادة و / أو تضخم الجنين المتفاوت الشدة. يميز بعض المؤلفين (Radzinsky VE، 1985) عن أشكال التعويضات غير المكافئة والمعوض عنها وغير المعوّاة من قصور المشيمة.

على الرغم من الطبيعة متعددة العوامل من قصور المشيمة ، هناك أنماط معينة في تطوير هذه المتلازمة. كقاعدة عامة ، يمكن تمييز طريقتين رئيسيتين لتشكيل قصور المشيمة المزمنة بوضوح:

• انتهاك الوظيفة التغذوية أو القصور الغذائي ، حيث يتم امتصاص امتصاص واستيعاب المنتجات المغذية ، وكذلك تخليق المنتجات الأيضية الخاصة بالجنين ؛
• فشل في الجهاز التنفسي ، يتكون في انتهاك للأكسجين ونقل ثاني أكسيد الكربون.

تجدر الإشارة إلى أن حدوث قصور المشيمة في النوع الأول يحدث في المراحل المبكرة من الحمل وغالبا ما يؤدي إلى تأخير في نمو الجنين داخل الرحم. يمكن لكلتا الطريقتين المسمى لتطوير اضطراب في وظيفة المشيمة أن تتواجدان بشكل مستقل أو أن يتم دمجهما مع بعضهما البعض. أنها تكمن وراء التسبب في كل من قصور المشيمة الأولية والثانوية.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]